2025年度工傷賠償協(xié)議書制定標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)例

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL

2025年度工傷賠償協(xié)議書制定標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)例本合同共三部分組成，僅供學(xué)習(xí)使用，第一部分如下：甲方（賠償義務(wù)人）：_______乙方（賠償權(quán)利人）：_______鑒于：1.甲方因工作原因?qū)е乱曳绞軅?，?jīng)依法鑒定，乙方受傷程度為_______（工傷等級(jí)）。2.依據(jù)《中華人民共和國(guó)工傷保險(xiǎn)條例》及相關(guān)法律法規(guī)，甲方應(yīng)承擔(dān)對(duì)乙方的工傷賠償責(zé)任。第一條賠償范圍1.甲方應(yīng)承擔(dān)乙方工傷醫(yī)療費(fèi)用，包括但不限于：（1）住院醫(yī)療費(fèi)用；（2）門診醫(yī)療費(fèi)用；（3）康復(fù)治療費(fèi)用；（4）交通費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)等。2.甲方應(yīng)承擔(dān)乙方傷殘津貼，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）一級(jí)至四級(jí)傷殘津貼：按乙方傷殘等級(jí)對(duì)應(yīng)傷殘津貼標(biāo)準(zhǔn)，每月支付給乙方。（2）五級(jí)至六級(jí)傷殘津貼：按乙方傷殘等級(jí)對(duì)應(yīng)傷殘津貼標(biāo)準(zhǔn)，每月支付給乙方。3.甲方應(yīng)承擔(dān)乙方護(hù)理費(fèi)用，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）一級(jí)至四級(jí)傷殘：每月支付給乙方護(hù)理費(fèi)用。（2）五級(jí)至六級(jí)傷殘：每月支付給乙方護(hù)理費(fèi)用。4.甲方應(yīng)承擔(dān)乙方一次性傷殘補(bǔ)助金，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）一級(jí)至四級(jí)傷殘：一次性支付給乙方傷殘補(bǔ)助金。（2）五級(jí)至六級(jí)傷殘：一次性支付給乙方傷殘補(bǔ)助金。5.甲方應(yīng)承擔(dān)乙方一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）一級(jí)至四級(jí)傷殘：一次性支付給乙方工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。（2）五級(jí)至六級(jí)傷殘：一次性支付給乙方工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。6.甲方應(yīng)承擔(dān)乙方一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）一級(jí)至四級(jí)傷殘：一次性支付給乙方傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。（2）五級(jí)至六級(jí)傷殘：一次性支付給乙方傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。第二條賠償期限1.甲方應(yīng)在本合同簽訂之日起_______日內(nèi)，向乙方支付第一條規(guī)定的各項(xiàng)賠償費(fèi)用。2.若乙方因病情需要延長(zhǎng)治療期限，甲方應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，延長(zhǎng)賠償期限。第三條賠償方式1.甲方可通過銀行轉(zhuǎn)賬、現(xiàn)金等方式向乙方支付賠償費(fèi)用。2.甲方應(yīng)確保賠償費(fèi)用及時(shí)、足額支付給乙方。第四條爭(zhēng)議解決1.雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)友好協(xié)商解決。2.協(xié)商不成的，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起訴訟。第五條其他約定1.本合同未盡事宜，雙方可另行協(xié)商補(bǔ)充。2.本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。3.本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。甲方（賠償義務(wù)人）：_______乙方（賠償權(quán)利人）：_______簽訂日期：_______第二部分：第三方介入后的修正一、第三方定義在本合同中，“第三方”指介入甲方與乙方工傷賠償事宜的任何自然人、法人或其他組織，包括但不限于但不限于鑒定機(jī)構(gòu)、調(diào)解機(jī)構(gòu)、仲裁機(jī)構(gòu)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)等。二、第三方介入原因及程序1.第三方介入原因：（1）甲方或乙方請(qǐng)求第三方介入以協(xié)助解決合同履行過程中的爭(zhēng)議；（2）法律、法規(guī)規(guī)定或合同約定需要第三方介入；（3）其他需要第三方介入的情形。2.第三方介入程序：（1）甲方或乙方提出介入請(qǐng)求，應(yīng)向?qū)Ψ桨l(fā)出書面通知，明確第三方介入的具體事項(xiàng)及原因；（2）對(duì)方在收到通知之日起_______日內(nèi)，書面回復(fù)是否同意第三方介入；（3）雙方同意第三方介入后，應(yīng)共同與第三方簽訂書面協(xié)議，明確各方的權(quán)利義務(wù)。三、第三方責(zé)任限額1.第三方在介入過程中，因自身原因?qū)е碌膿p害，其責(zé)任限額由甲乙雙方與第三方在協(xié)議中約定。2.若第三方在介入過程中，因故意或重大過失造成甲乙雙方損失，其責(zé)任限額不低于_______萬元人民幣。3.第三方責(zé)任限額的約定，不影響甲乙雙方根據(jù)本合同約定承擔(dān)的賠償責(zé)任。四、第三方責(zé)任劃分1.第三方在介入過程中，僅就其專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的事項(xiàng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，對(duì)于超出其專業(yè)領(lǐng)域的事項(xiàng)，其責(zé)任由甲乙雙方承擔(dān)。2.第三方在介入過程中，應(yīng)遵守國(guó)家法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)范和職業(yè)道德，對(duì)甲乙雙方的信息保密。3.第三方在介入過程中，若違反約定或法律法規(guī)，導(dǎo)致甲乙雙方損失，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。五、第三方權(quán)利1.第三方有權(quán)要求甲乙雙方提供與介入事項(xiàng)相關(guān)的資料、信息，甲乙雙方應(yīng)積極配合。2.第三方有權(quán)根據(jù)介入事項(xiàng)的需要，向甲乙雙方提出合理建議。3.第三方有權(quán)根據(jù)介入事項(xiàng)的進(jìn)展情況，要求甲乙雙方提供必要的協(xié)助。六、第三方義務(wù)1.第三方應(yīng)按照協(xié)議約定，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成介入事項(xiàng)。2.第三方應(yīng)保證其提供的意見、建議等具有合理性、準(zhǔn)確性，并對(duì)自己的意見、建議等承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。3.第三方應(yīng)遵守國(guó)家法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)范和職業(yè)道德，維護(hù)甲乙雙方的合法權(quán)益。七、第三方變更與退出1.若第三方因故需要變更或退出介入事項(xiàng)，應(yīng)提前_______日通知甲乙雙方。2.第三方變更或退出后，甲乙雙方應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，協(xié)商確定新的第三方介入。3.新的第三方介入后，應(yīng)重新簽訂書面協(xié)議，明確各方的權(quán)利義務(wù)。八、合同變更與解除1.本合同在第三方介入期間，甲乙雙方可根據(jù)實(shí)際情況，經(jīng)協(xié)商一致，對(duì)合同內(nèi)容進(jìn)行變更。2.本合同在第三方介入期間，甲乙雙方可根據(jù)實(shí)際情況，經(jīng)協(xié)商一致，解除合同。3.合同變更或解除后，甲乙雙方應(yīng)根據(jù)變更或解除的內(nèi)容，重新簽訂書面協(xié)議。九、爭(zhēng)議解決1.本合同在第三方介入期間，甲乙雙方發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)通過協(xié)商解決。2.協(xié)商不成的，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起訴訟。第三部分：其他補(bǔ)充性說明和解釋說明一：附件列表：1.《工傷認(rèn)定書》：證明乙方受傷為工傷的文件，由勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)出具。2.《傷殘等級(jí)鑒定書》：證明乙方傷殘等級(jí)的文件，由勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)出具。3.《醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷單》：證明乙方治療過程中發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用的文件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具。4.《住院病歷》：記錄乙方住院治療情況的文件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具。5.《門診病歷》：記錄乙方門診治療情況的文件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具。6.《康復(fù)治療記錄》：記錄乙方康復(fù)治療情況的文件，由康復(fù)機(jī)構(gòu)出具。7.《交通費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)報(bào)銷單》：證明乙方因治療產(chǎn)生的交通費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)的文件。8.《傷殘津貼支付證明》：證明甲方已支付乙方傷殘津貼的文件。9.《護(hù)理費(fèi)用支付證明》：證明甲方已支付乙方護(hù)理費(fèi)用的文件。10.《一次性傷殘補(bǔ)助金支付證明》：證明甲方已支付乙方一次性傷殘補(bǔ)助金的文件。11.《一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金支付證明》：證明甲方已支付乙方一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金的文件。12.《一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金支付證明》：證明甲方已支付乙方一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的文件。13.《第三方介入?yún)f(xié)議》：甲乙雙方與第三方簽訂的關(guān)于第三方介入的協(xié)議。14.《變更或解除合同協(xié)議》：甲乙雙方簽訂的關(guān)于變更或解除合同的協(xié)議。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.違約行為：甲方未按合同約定支付乙方賠償費(fèi)用。責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：甲方應(yīng)向乙方支付賠償費(fèi)用，并按中國(guó)人民銀行同期貸款利率支付違約金。示例說明：若甲方未按合同約定支付乙方傷殘津貼，乙方有權(quán)要求甲方支付傷殘津貼及違約金。2.違約行為：乙方未如實(shí)提供治療費(fèi)用等相關(guān)證明材料。責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：乙方應(yīng)如實(shí)提供治療費(fèi)用等相關(guān)證明材料，如因提供虛假材料導(dǎo)致甲方損失，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。示例說明：若乙方提供虛假的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷單，導(dǎo)致甲方支付了不必要的費(fèi)用，乙方應(yīng)賠償甲方因此遭受的損失。3.違約行為：第三方在介入過程中違反法律法規(guī)或協(xié)議約定。責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：第三方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并賠償因違約行為給甲乙雙方造成的損失。示例說明：若第三方在介入過程中泄露了甲乙雙方的商業(yè)秘密，第三方應(yīng)承擔(dān)法律責(zé)任，并賠償甲乙雙方因此遭受的損失。4.違約行為：