寵物醫(yī)院診療過程意外傷害免責(zé)書

寵物醫(yī)院診療過程意外傷害免責(zé)書合同編號：__________甲方（寵物主人）：姓名：__________地址：__________聯(lián)系方式：__________電子郵箱：__________乙方（寵物醫(yī)院）：名稱：__________地址：__________聯(lián)系方式：__________電子郵箱：__________一、引言1.合同背景本合同旨在明確寵物主人（甲方）與寵物醫(yī)院（乙方）在寵物診療過程中的權(quán)利和義務(wù)，特別是關(guān)于診療過程中可能發(fā)生的意外傷害的免責(zé)事項(xiàng)。2.合同目的為了保障寵物的健康和安全，同時(shí)明確雙方在診療過程中的責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)，特訂立本合同。二、定義與解釋1.相關(guān)術(shù)語定義（1）“診療過程”指寵物在乙方醫(yī)院接受的檢查、診斷、治療等一系列醫(yī)療行為。（2）“意外傷害”指在診療過程中，由于不可預(yù)見、不可避免的原因?qū)е聦櫸锷眢w受到的損傷或其他不良后果。2.解釋規(guī)則本合同的解釋應(yīng)遵循以下規(guī)則：（1）如合同條款存在歧義，應(yīng)按照合同目的、交易習(xí)慣和誠實(shí)信用原則進(jìn)行解釋。（2）合同中提及的法律法規(guī)應(yīng)按照其現(xiàn)行有效的版本進(jìn)行解釋。三、寵物信息1.寵物基本信息寵物名稱：__________寵物種類：__________寵物年齡：__________寵物性別：__________2.寵物健康狀況（1）甲方應(yīng)如實(shí)告知乙方寵物的既往病史、過敏史及其他相關(guān)健康信息。（2）乙方有權(quán)根據(jù)需要對寵物進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，以確定其健康狀況。四、診療服務(wù)內(nèi)容1.診療項(xiàng)目范圍（1）乙方將為寵物提供包括但不限于體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、治療等診療項(xiàng)目。（2）具體的診療項(xiàng)目將根據(jù)寵物的病情和需要進(jìn)行確定。2.診療方案說明（1）乙方將根據(jù)寵物的病情制定相應(yīng)的診療方案，并向甲方進(jìn)行詳細(xì)說明。（2）甲方有權(quán)了解診療方案的內(nèi)容和風(fēng)險(xiǎn)，并在同意后簽署相關(guān)同意書。五、診療風(fēng)險(xiǎn)告知1.潛在風(fēng)險(xiǎn)概述（1）診療過程中可能存在感染、出血、過敏反應(yīng)等風(fēng)險(xiǎn)。（2）某些診療操作可能會對寵物的身體造成一定的不適或損傷。（3）盡管乙方將采取合理的預(yù)防措施，但仍無法完全排除意外情況的發(fā)生。2.風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生可能性（1）不同的診療項(xiàng)目和操作具有不同的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生可能性，乙方將根據(jù)實(shí)際情況向甲方進(jìn)行說明。（2）甲方應(yīng)充分了解風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性，并在知情的情況下做出決策。六、免責(zé)聲明1.一般免責(zé)事項(xiàng)（1）乙方對因不可抗力、寵物自身特殊體質(zhì)或潛在疾病等原因?qū)е碌囊馔鈧Σ怀袚?dān)責(zé)任。（2）在診療過程中，如甲方未按照乙方的要求進(jìn)行配合，導(dǎo)致寵物發(fā)生意外傷害，乙方不承擔(dān)責(zé)任。2.特定情況下的免責(zé)（1）如寵物在診療過程中出現(xiàn)突發(fā)狀況，乙方在采取緊急措施后仍無法避免不良后果的發(fā)生，乙方不承擔(dān)責(zé)任。（2）對于診療過程中使用的藥品、醫(yī)療器械等，如因產(chǎn)品質(zhì)量問題導(dǎo)致寵物受到傷害，乙方在承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任后，有權(quán)向相關(guān)生產(chǎn)廠家或供應(yīng)商進(jìn)行追償。七、寵物主人的權(quán)利與義務(wù)1.主人的權(quán)利（1）甲方有權(quán)了解寵物的診療情況和進(jìn)展，并有權(quán)要求乙方提供相關(guān)的診療記錄和報(bào)告。（2）甲方有權(quán)對乙方的診療方案提出異議，并與乙方進(jìn)行協(xié)商和討論。2.主人的義務(wù)（1）甲方應(yīng)如實(shí)向乙方提供寵物的健康信息和病史，不得隱瞞或謊報(bào)。（2）甲方應(yīng)按照乙方的要求按時(shí)支付診療費(fèi)用。（3）甲方應(yīng)遵守乙方的診療規(guī)定和要求，配合乙方的診療工作。八、寵物醫(yī)院的權(quán)利與義務(wù)1.醫(yī)院的權(quán)利（1）乙方有權(quán)根據(jù)寵物的病情和需要制定診療方案，并要求甲方予以配合。（2）乙方有權(quán)收取合理的診療費(fèi)用。2.醫(yī)院的義務(wù)（1）乙方應(yīng)具備相應(yīng)的診療資質(zhì)和技術(shù)水平，為寵物提供專業(yè)的診療服務(wù)。（2）乙方應(yīng)向甲方如實(shí)告知診療過程中的風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)。（3）乙方應(yīng)采取合理的預(yù)防措施，盡量避免寵物在診療過程中發(fā)生意外傷害。九、費(fèi)用與支付1.診療費(fèi)用明細(xì)（1）診療費(fèi)用包括檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥品費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用。（2）乙方將根據(jù)寵物的實(shí)際診療情況，向甲方提供詳細(xì)的費(fèi)用清單。2.支付方式與時(shí)間（1）甲方可以選擇現(xiàn)金、支票、銀行卡轉(zhuǎn)賬等方式支付診療費(fèi)用。（2）甲方應(yīng)在收到費(fèi)用清單后的______日內(nèi)支付相應(yīng)的費(fèi)用。如逾期未支付，乙方有權(quán)采取相應(yīng)的措施，包括但不限于暫停診療服務(wù)、追討欠款等。十、保險(xiǎn)與賠償1.醫(yī)院的保險(xiǎn)責(zé)任（1）乙方應(yīng)為其診療行為購買相應(yīng)的責(zé)任保險(xiǎn)，以保障在診療過程中可能發(fā)生的意外的賠償責(zé)任。（2）保險(xiǎn)責(zé)任的范圍和賠償限額將根據(jù)乙方所購買的保險(xiǎn)合同進(jìn)行確定。2.賠償?shù)南拗婆c條件（1）如寵物在診療過程中發(fā)生意外傷害，乙方將根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行賠償。但賠償金額將以乙方所購買的責(zé)任保險(xiǎn)的賠償限額為限，超出部分由甲方自行承擔(dān)。（2）如因甲方的原因?qū)е聦櫸锇l(fā)生意外傷害，乙方不承擔(dān)賠償責(zé)任。十一、保密條款1.雙方的保密義務(wù)（1）甲、乙雙方應(yīng)對在診療過程中知悉的對方的商業(yè)秘密、技術(shù)秘密和個(gè)人隱私等信息予以保密。（2）未經(jīng)對方書面同意，任何一方不得向第三方披露上述信息。2.保密信息的范圍（1）保密信息包括但不限于寵物的診療記錄、檢查報(bào)告、治療方案、雙方的商業(yè)往來信息等。（2）本條款的保密期限為自本合同生效之日起______年。十二、違約責(zé)任1.主人的違約責(zé)任（1）如甲方未按照本合同的約定支付診療費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。（2）如甲方違反本合同的其他約定，給乙方造成損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.醫(yī)院的違約責(zé)任（1）如乙方未按照本合同的約定為寵物提供診療服務(wù)，導(dǎo)致寵物病情加重或出現(xiàn)其他不良后果，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。（2）如乙方違反本合同的其他約定，給甲方造成損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。十三、爭議解決1.協(xié)商解決途徑（1）本合同的履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。（2）協(xié)商不成的，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民調(diào)解委員會申請調(diào)解。2.仲裁或訴訟選擇（1）如經(jīng)調(diào)解仍無法解決爭議，雙方同意將爭議提交______仲裁委員會進(jìn)行仲裁。（2）仲裁裁決是終局的，對雙方均具有約束力。（3）若一方不愿意仲裁或仲裁裁決無法執(zhí)行，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。十四、其他條款1.合同的變更與解除（1）本合同的任何變更或解除須經(jīng)雙方協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。（2）如因法律法規(guī)的變更或其他不可抗力因素導(dǎo)致本合同無法履行或部分無法履行，雙方應(yīng)協(xié)商解決。2.法律適用與管轄（1）本合同的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。（2）如雙方在本合同的履行過程中發(fā)生爭議，應(yīng)由合同簽訂地的人民法院管轄。3.