醫(yī)療美容行業(yè)手術(shù)失敗賠償協(xié)議書

醫(yī)療美容行業(yè)手術(shù)失敗賠償協(xié)議書合同編號：__________甲方（患者）：姓名：__________性別：__________身份證號：__________地址：__________聯(lián)系方式：__________乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：__________法定代表人：__________地址：__________聯(lián)系方式：__________一、引言1.協(xié)議背景鑒于甲方在乙方處接受了醫(yī)療美容手術(shù)，但手術(shù)結(jié)果未能達(dá)到預(yù)期，雙方經(jīng)友好協(xié)商，就手術(shù)失敗的賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議。2.協(xié)議目的本協(xié)議的目的在于明確雙方在手術(shù)失敗后的權(quán)利和義務(wù)，妥善解決賠償問題，避免糾紛的進(jìn)一步擴(kuò)大。二、定義與解釋1.相關(guān)術(shù)語定義（1）“醫(yī)療美容手術(shù)”指乙方為甲方提供的旨在改善外貌的各類手術(shù)操作。（2）“手術(shù)失敗”指手術(shù)結(jié)果未達(dá)到雙方事先約定的效果，或出現(xiàn)了不應(yīng)有的并發(fā)癥、后遺癥等情況。（3）“賠償”指乙方因手術(shù)失敗而向甲方支付的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。2.解釋規(guī)則本協(xié)議的解釋應(yīng)遵循以下規(guī)則：（1）本協(xié)議的條款應(yīng)按照其通常含義進(jìn)行解釋。（2）如本協(xié)議的條款存在歧義，應(yīng)按照有利于甲方的原則進(jìn)行解釋。三、雙方當(dāng)事人信息1.患者信息甲方為尋求醫(yī)療美容服務(wù)的個人，具備完全民事行為能力，自愿在乙方處接受醫(yī)療美容手術(shù)。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息乙方為依法設(shè)立的醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)，具備相應(yīng)的醫(yī)療資質(zhì)和技術(shù)條件，能夠?yàn)榧追教峁┽t(yī)療美容服務(wù)。四、手術(shù)情況概述1.手術(shù)名稱甲方在乙方處接受的醫(yī)療美容手術(shù)名稱為：__________。2.手術(shù)時間手術(shù)時間為：__________年__________月__________日。3.手術(shù)地點(diǎn)手術(shù)在乙方的以下地址進(jìn)行：__________。五、手術(shù)失敗的認(rèn)定1.認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)失敗的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）手術(shù)效果未達(dá)到雙方事先約定的標(biāo)準(zhǔn)，如容貌改善未達(dá)到預(yù)期效果等。（2）出現(xiàn)了手術(shù)并發(fā)癥，如感染、出血、瘢痕增生等，且這些并發(fā)癥對甲方的身體健康和外貌造成了一定的影響。（3）手術(shù)操作違反了醫(yī)療常規(guī)和操作規(guī)范，導(dǎo)致手術(shù)失敗。2.認(rèn)定機(jī)構(gòu)或人員手術(shù)失敗的認(rèn)定應(yīng)由雙方共同指定的第三方醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)I(yè)人員進(jìn)行。如雙方無法就認(rèn)定機(jī)構(gòu)或人員達(dá)成一致意見，則可向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門申請指定。認(rèn)定機(jī)構(gòu)或人員應(yīng)在收到申請后的__________個工作日內(nèi)出具認(rèn)定報(bào)告。六、賠償責(zé)任與范圍1.賠償責(zé)任的確定（1）如經(jīng)認(rèn)定手術(shù)失敗系乙方的過錯所致，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。（2）如手術(shù)失敗系雙方共同過錯所致，則雙方應(yīng)根據(jù)各自的過錯程度分擔(dān)賠償責(zé)任。（3）如手術(shù)失敗系不可抗力或其他不可預(yù)見、不可避免的原因所致，乙方可根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)減輕或免除賠償責(zé)任。2.賠償范圍的界定賠償范圍包括但不限于以下方面：（1）甲方因手術(shù)失敗而產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)等直接經(jīng)濟(jì)損失。（2）甲方因手術(shù)失敗而遭受的精神損害撫慰金，具體金額根據(jù)甲方的實(shí)際情況和當(dāng)?shù)氐纳钏酱_定。（3）如甲方需要進(jìn)行后續(xù)治療或修復(fù)手術(shù)，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的費(fèi)用。七、賠償金額及支付方式1.賠償金額的計(jì)算（1）根據(jù)甲方的實(shí)際損失和乙方的過錯程度，經(jīng)雙方協(xié)商一致，確定賠償金額為：__________元。（2）如雙方對賠償金額存在爭議，可委托專業(yè)的評估機(jī)構(gòu)進(jìn)行評估，評估費(fèi)用由雙方共同承擔(dān)。2.支付方式與時間（1）乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的__________個工作日內(nèi)，向甲方支付賠償金額的__________%作為預(yù)付款；剩余款項(xiàng)應(yīng)在甲方提供相關(guān)費(fèi)用憑證后的__________個工作日內(nèi)支付完畢。（2）乙方的付款方式為：__________。八、保密條款1.保密義務(wù)的范圍雙方應(yīng)對本協(xié)議的內(nèi)容及因履行本協(xié)議而知曉的對方的商業(yè)秘密、個人隱私等信息予以保密，不得向任何第三方披露。2.保密期限保密期限為本協(xié)議生效之日起__________年。九、違約責(zé)任1.患者的違約責(zé)任（1）如甲方違反本協(xié)議的約定，向第三方披露本協(xié)議的內(nèi)容或乙方的商業(yè)秘密、個人隱私等信息，應(yīng)向乙方支付違約金__________元，并賠償乙方因此而遭受的損失。（2）如甲方拒絕配合乙方進(jìn)行手術(shù)失敗的認(rèn)定或后續(xù)治療，應(yīng)承擔(dān)因此而產(chǎn)生的一切費(fèi)用和后果。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違約責(zé)任（1）如乙方違反本協(xié)議的約定，未按時向甲方支付賠償款項(xiàng)，應(yīng)按照未支付金額的__________%向甲方支付違約金，并繼續(xù)履行支付義務(wù)。（2）如乙方違反保密條款的約定，向第三方披露本協(xié)議的內(nèi)容或甲方的商業(yè)秘密、個人隱私等信息，應(yīng)向甲方支付違約金__________元，并賠償甲方因此而遭受的損失。十、協(xié)議的變更與解除1.變更的條件與程序（1）本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充須經(jīng)雙方書面協(xié)商一致，并簽署相關(guān)的變更或補(bǔ)充協(xié)議。（2）如因法律法規(guī)的變更或其他不可抗力因素導(dǎo)致本協(xié)議的部分條款無法履行，雙方應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行協(xié)商，對本協(xié)議進(jìn)行相應(yīng)的變更或調(diào)整。2.解除的條件與程序（1）如乙方按照本協(xié)議的約定向甲方支付了全部賠償款項(xiàng)，本協(xié)議自動解除。（2）如雙方協(xié)商一致，可以解除本協(xié)議。（3）如一方違反本協(xié)議的約定，另一方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求違約方承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。十一、爭議解決1.協(xié)商解決雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。協(xié)商不成的，任何一方均可向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療糾紛調(diào)解委員會申請調(diào)解。2.仲裁或訴訟選擇（1）如經(jīng)調(diào)解仍無法解決爭議，雙方同意將爭議提交__________仲裁委員會進(jìn)行仲裁，仲裁裁決為終局裁決，對雙方均具有約束力。（2）或雙方也可選擇向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。3.管轄法院或仲裁機(jī)構(gòu)（1）如雙方選擇仲裁，仲裁機(jī)構(gòu)為雙方約定的__________仲裁委員會。（2）如雙方選擇訴訟，管轄法院為乙方所在地的人民法院。十二、通知與送達(dá)1.通知的方式雙方之間的任何通知或通訊應(yīng)以書面形式通過以下方式送達(dá)：（1）專人送達(dá)：通知方應(yīng)將通知送達(dá)至對方的注冊地址或?qū)嶋H經(jīng)營地址。（2）郵寄送達(dá)：通知方應(yīng)將通知通過掛號信或特快專遞的方式郵寄至對方的注冊地址或?qū)嶋H經(jīng)營地址。（3）郵件送達(dá)：通知方應(yīng)將通知發(fā)送至對方指定的電子郵箱。2.送達(dá)的地址確認(rèn)雙方應(yīng)在本協(xié)議中確認(rèn)各自的送達(dá)地址、聯(lián)系電話和電子郵箱。如一方的送達(dá)地址、聯(lián)系電話或電子郵箱發(fā)生變更，應(yīng)在變更后的__________個工作日內(nèi)書面通知對方，否則，對方按照原地址送達(dá)的通知視為有效送達(dá)。十三、其他條款1.協(xié)議的完整性本協(xié)議構(gòu)成雙方之間關(guān)于手術(shù)失敗賠償問題的完整協(xié)議，取代雙方之前的任何口頭或書面協(xié)議。2.法律適用本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。3.協(xié)議的生效本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。十四、附則1.協(xié)議份數(shù)本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.附件清