美國醫(yī)院感染診斷標準

力CDC/NHSN醫(yī)療保健相關感染的監(jiān)測定義和

急性醫(yī)療機構感染的分型標準

（2009年版）

一、背景

自1988年以來，美國疾病預防控制中心9口。發(fā)布了2個文件，文件中定義了醫(yī)院感染和以監(jiān)

測為目的的急性醫(yī)療機構感染類型的標準；文件取代了被認為過時的條款，使用通用術語“醫(yī)療保

健相關感染”取代“醫(yī)院內感染”；文件取消了臨床膿毒血癥的標準1［自2005年1月起在國家醫(yī)

療保健網（N11SN）中生效］和實驗室證實的血流感染（LCB1）的標準（實驗室證實的血流感染標準

2c、3c、2b、3b分別被NHSN于2005年1月和2008年1月去除）；“植入”的定議已稍作修改，它

是外科手術部位感染（SSI）標準的變化，例如，臨床膿毒血癥適用的人群僅限于年齡町歲的患者；

另一個例子是，當手術切口超過1個時，手術部位感染的描述已經具體到感染是否影響到主要的和

次要的切口。有關如何將這些標準用于NHSN監(jiān)測的其他信息，請在NHSN網站上

（wwv.cdc.gov/ncidod/dhqp/r.hsn.html）參閱NHSN手冊：《患者安全協(xié)議》。每次修改，他們都將

在NHSN網站公布。

二、醫(yī)療保健相關感染的監(jiān)測定義

為監(jiān)測急性醫(yī)療機構內的醫(yī)療保健相關感染，美國CDC將醫(yī)療保健相關感染定義為：因感染的病

原體或其毒素導致的局部或全身不良反應，且該感染在患者進入醫(yī)療機構時不存在或不處于感染的

潛伏期。

（一）感染分類

醫(yī)療保健相關感染可由內源性或外源性感染因子引起。

1.內源性感染因子來自于患者自身，如皮膚、鼻子、口腔、胃腸道或陰道，這些部位通常是

微生物居住的地方。

2.外源性感染因子來自于患者體外，例如護理患者的工作人員、探視者、醫(yī)療設備或醫(yī)療環(huán)境。

（二）其他需要考慮的重要因素

1.感染的臨床證據可來自直接觀察感染部位（如傷口）或病歷中的信息或其他臨床記錄。

2.對于某些類型的感染，可由內科醫(yī)師或外科醫(yī)師通過手術中的直接觀察、內窺鏡檢查、其他

診斷研究或臨床判斷做出感染的診斷，除非有其他相反的證據。例如，對于手術部位感染（SSI）的

診斷標準之一是外科醫(yī)生或主治醫(yī)生的診斷。除非特別注明，任何類型的感染診斷，單憑內科醫(yī)師

的診斷不能接受。

3.嬰兒經產道獲得的感染屬于醫(yī)療保健相關感染。

4.下列情形不屬于醫(yī)療保健相關感染：

（1）患者入院時已經存在的感染在住院期間出現(xiàn)并發(fā)癥或擴散，除非出現(xiàn)新的病原體或癥狀改

變或強烈提示有新的感染發(fā)生。

（2）嬰兒經胎盤獲得的感染（如單純皰疹、弓形體病、風疹、巨細胞病毒感染或梅毒），并在

出生后48h內出現(xiàn)癥狀。

（3）潛在感染的激活（如帶狀皰疹、單純皰疹、梅毒或結核?。?。

5.卜列情況不屬于感染

（1）定植，即在皮膚、黏膜、開放性傷口、滲出液或分泌物中存在的微生物，沒有引起感染的

臨床癥狀或體征。

（2）組織因創(chuàng)傷或非感染因子（如化學物質）刺激引起的炎癥反應。

（三）醫(yī)療保健相關感染（HAI）的分型標準

一旦根據上述定義判斷為醫(yī)療保健相關感染，應根據下列標準進行感染分類（表1）。共分成13

大類，以利于數據分析。例如泌尿道感染有3種類型（有癥狀的尿路感染,

無癥狀菌尿及其他泌尿道感染），這些是泌尿道感染的主要類型。在NHSN中感染的具體

類型及其縮寫代碼列于表1,每一感染分型都有標準遵循。

表1CDC/NHSH醫(yī)療保健相關感染的類型及代碼

代碼感染名稱代碼感染名稱

UTI泌尿道感染MEN腦膜炎或腦室炎

SUTI有癥狀的泌尿道感染SA無腦膜炎的脊髓膿腫

ASB無癥狀的菌尿癥BSI血流感染

OUTI其他泌尿系感染LCBI實驗室確認的血流感染

SSI手術部位感染CSEP臨床膿毒血癥

SIP主要的表淺切口感染CVS心血管系統(tǒng)感染

SIS次要的表淺切口感染VASC動脈或靜脈感染

DIP主要的深部切口感染ENDO心內膜炎

DIS次要的深部切口感染VARD心肌炎或心包炎

Organ(space)器官（腔隙）感染MED縱隔炎

指明特定部位EENT眼耳鼻口腔感染

BONE骨髓炎CONJ結膜炎

BRST乳腺膿腫或乳腺炎EYE眼感染（結膜炎除外）

CARI)心肌炎或心包炎EAR耳、乳突感染

DISC椎間隙感染ORAL口腔（口、舌、或牙齦）感染

EAR耳、乳突感染SINU鼻竇炎

EMET子宮內膜炎UR上呼吸道感染、咽炎、喉炎、會厭炎

ENDO心內膜炎CI胃腸道感染

EYE眼感染（結膜炎除外）CE胃腸炎

GIT胃腸道感染CIT胃腸道感染

IAB腹腔內感染，未特別注明部位者HEP肝炎

IC顱內感染，包括腦膿腫、硬腦膜IAB腹腔內感染，未特別注明部位者

下感染、硬腦膜外感染和腦炎

JNT關節(jié)或粘液囊感染NEC壞死性小腸結腸炎

LUNG其他下呼吸道感染LRI下呼吸道感染，肺炎除外

MED縱隔炎BRON沒有肺炎證據的支氣管炎、氣管支氣管

MEN腦膜炎或腦室炎LUNG其他下呼吸道感染

ORAL口腔（口、舌或牙齦）感染REPR生殖道感染

OREP其他男性或女性生殖系感染EMET子宮內膜炎

OUTI其他泌尿系感染EPIS會陰側切感染

SA無腦膜炎的脊髓膿腫VCUF陰道穹感染

SINU鼻竇炎OREP男性或女性生殖道其他感染

UR上呼吸道感染SST皮膚軟組織感染

VASC動脈或靜脈感染SKIN皮膚感染

VCUF陰道穹感染ST軟組織感染

PNEU肺炎DECU壓瘡感染

PNU1依據臨床表現(xiàn)診斷肺炎BURN燒傷感染

PNU2有特異的實驗室檢杳發(fā)現(xiàn)的肺炎BRST乳腺膿腫或乳腺炎

PNU3免疫功能低下患者肺炎UMB臍炎

RJ骨關節(jié)感染PUST膿皰病

BONE骨髓炎CIRC新生兒包皮環(huán)切感染

JNT關節(jié)或粘液囊感染SYS全身感染

DISC椎間隙感染DI全身性感染

CNS中樞神經感染

顱內感染，包括腦膿腫、硬腦膜

IC

下感染、硬腦膜外感染和腦炎

四、醫(yī)療保健相關感染(HAI)標準的公開使用

并非所有的感染或感染標準都可用于HAI的公眾報告。來自其他途徑［如醫(yī)院感染控制咨詢委

員會(HICPAC),國家質量論壇(NationalQualityForum)和專業(yè)機構］被推薦的感染和感染標準指引

也可以使用。

急性醫(yī)療機構感染的分型標準

1、下呼吸道感染

呼吸道以會厭部為界，分為上呼吸道和下呼吸道，上呼吸道感染一般癥狀輕微，本標準將其歸

入眼、耳、鼻和口腔等五官感染范疇；下呼吸道包括了氣管、支氣管和肺，其感染分為肺炎以及肺炎

以外的下呼吸道感染，其中，肺炎是臨床上常見且多表現(xiàn)為嚴重的感染。

一、肺炎(pneumonia)

肺炎的診斷依患者的臨床表現(xiàn)、胸部放射學檢查和實驗室結果綜合判斷，特別足放射學的動態(tài)

改變和特異的微生物檢測結果有助于診斷。美國CDC將肺炎分為：依據臨床表現(xiàn)診斷的肺炎(PNU1)、

有常規(guī)細菌或絲狀真菌和其他病原體感染證據的肺炎(PN12)和免疫功能低下患者的(PNU3)。各種肺

炎的診斷標準如下。

(一)依據臨床表現(xiàn)診斷的肺炎(clinicallydefinedpneumonia,PNU1)

標準一：必須同時符合下列放射學檢查、癥狀或體征。

1、放射學檢查：至少2次胸部放射影像有下列變化之一。

(1)新的或進展的且持續(xù)的浸潤；

(2)肺實變;

(3)空洞形成。

注：如果患者沒有潛在的心肺基礎疾病，僅有一次確定的胸部X線改變可接受,

2、癥狀或體征：且至少有“(1)”中的一項加上“(2)”中的2項。

(1)無其他原因的發(fā)熱(〉38℃);白細胞減少(<4000WBC/nw)或白細胞增加(三12000WBC/mm：.)；

三70歲的老人，無其他原因的突然神志改變。

(2)新出現(xiàn)的膿痰或痰性狀改變或呼吸道分泌物增加，或需吸痰次數增加；新出現(xiàn)或惡化的咳嗽

或呼吸困難或呼吸急促；濕啰音或支氣管呼吸音；氣體交換障礙［如氧飽和度下降(PaO2/FiO2W24O),

需氧量增加，或機械通氣量需求增加］；

標準二：年齡晅歲的嬰兒，必須同時符合下列放射學檢查、癥狀或體征。

放射學檢查：至少2次胸部放射影像有下列變化之一。

(1)新的或進展的且持續(xù)的浸潤；

(2)肺實變：

(3)空洞形成;

(4)肺大皰。

注：如果患者沒有潛在的心肺基礎疾病，僅有一次確定的胸部X線改變可以接受。

2、癥狀或體征：且有氣體交換障礙［如氧飽和度下降《94%),需氧量增加，或機械通氣需求增

加］以及至少有以下任3項。

(1)無其他原因的體溫不穩(wěn)定

(2)白細胞減少(HOOOWBC/mm,)或白細胞增多(三ISOOWBC/mmO并核左移(三10%核聚集或核融合)；

(3)新出現(xiàn)的膿痰或痰性狀改變或呼吸道分泌物增加，或需吸痰次數增加；

(4)呼吸暫停、呼吸急促、鼻翼扇動并肋間凹陷征或呼吸有鼾聲

(5)喘鳴、濕啰音或水泡音

(6)咳嗽

(7)心運過緩《100次/山01)或心動過速(>170次/min)。

標準三：1歲以上，W12歲患兒，心須同時符合下列放射學檢查、癥狀或體征。

1、放射學檢查：至少2次胸部放射影像有下列變化之一“

(1)新的或進展有且持續(xù)的浸潤

(2)肺實變

(3)空洞形成

注：如果患者沒有潛在的心肺基礎疾病，僅有一次確定的胸部X線改變可以接受。

2、癥狀或體征：且至少有下列情況任3項：

(1)發(fā)熱038.4C)或低體溫?36,5℃)無其他原因解釋

(2)白細胞減少(<4000WBC/mim)或白細胞增多(三15000WBC/mmO0

(3)新出現(xiàn)的膿痰或痰性狀改變或呼吸道分泌物增加，或需吸痰次數增加；

(4)新出現(xiàn)的咳嗽、咳嗽加劇、呼吸困難或呼吸急促；

(5)濕啰音或支氣管呼吸音。

(6)氣體交換障礙［如氧飽和度下降(血氧包和度<94(6),需氧量增加，或機械通氣量需求增

加］。

(二)有常規(guī)細菌或絲狀真菌以及特異的實驗室檢查證據的肺炎(PNU2)

該類肺的診斷必須同時符合下列放射學檢查、癥狀或體征、實驗室檢查。

1、放刖學檢查：至少2次胸部放射影像有下列變化之一。

(1)新的或進展的且持續(xù)的浸潤；

(2)肺實變；

(3)空洞形成;

(4)年齡時歲的嬰兒出現(xiàn)肺大皰。

注：如果患者沒有潛在心肺基礎疾病，僅有一次確定的胸部X線改變可以接受，

2、癥狀或體征：且至少有“(1)”的任一項加上“(2)”的任一項。

(1)無其他原因的發(fā)熱(>38℃);白細胞減少(<4000WBC/nmu)或白細胞增加

(三12000WBC/mrm)；三70歲的老人，無其他原因的突然神志改變；

(2)新出現(xiàn)的膿痰或痰性狀改變或呼吸道分泌物增加，或需吸痰次數增加；新出現(xiàn)或惡化的咳嗽

或呼吸困難或呼吸急促；濕啰音或支氣管呼吸音；氣體交換障礙［如氧飽和度下降(PaOz/FiO州240),

需氧量增加，或機械通氣量需求增加］。

3、實驗室檢查：且至少有下列任一項：

(1)與其他感染來源無關的血培養(yǎng)陽性；

(2)胸腔積液培養(yǎng)陽性；

(3)從極少污染的下呼吸道采集的標本(如支氣管肺泡灌洗BAL或防污染毛刷)

定量培養(yǎng)陽性(達表2中的閾值)；

(4)以支氣管肺泡灌洗術獲得的標本，在直接鏡檢下發(fā)現(xiàn)(如革蘭氏染色)三5%的細胞內有細菌；

(5)病理組織學檢查發(fā)現(xiàn)至少一項以下肺炎證據：壞死形成或融合病變中心有聚集的PMN(外周

而多形核細胞)聚集在細支氣管和肺泡：肺實質定量培養(yǎng)陽性：肺實質被直菌菌絲或假菌絲入侵的訐

據。

(三)有病毒、軍團菌、衣原體、支原體和其他不常見病原體以及特異實驗室證據的肺炎(PNU2)

必須同時符合下列放射學檢查、癥狀或體征、實驗室檢查。

1、放射學檢查：至少2次胸部放射影像有下列變化之一。

(1)新的或進展的且持續(xù)的浸潤；

(2)肺實變;

(3)空洞形成；

(4)年齡W1歲的嬰兒出現(xiàn)并大皰。

注：如果患者沒有潛在的心肺基礎疾病，僅有一次確定的胸部X線改變可以接受。

2、癥狀或體征：且至少有“(1)”的任一項加上“(2)”的任一項。

⑴無其他原因的發(fā)熱(>38℃);白細胞減少(<4000WBC/nw)或白細胞增加(S12000

WBC/mm：.)；年齡三70歲的老人，無其他原因的突然神志改變；

(2)新出現(xiàn)的膿痰或痰性狀改變或呼吸道分泌物增加，或需吸痰次數增加；新出現(xiàn)或惡化的咳嗽

或呼吸困難或呼吸急促；濕啰音或支氣管呼吸音；氣體交換障礙［如氧飽和度下降(Pa0/Fi02W24()),

需氧量增加，或機械通氣量需求增加］。

3、實驗室檢查:

(1)呼吸道分泌物中病毒或衣原體培養(yǎng)陽性；

(2)呼吸道分泌物中檢測到病毒抗原或抗體(如采取酶免疫分析(EIA)、膜抗原熒光抗體染色

(FAMA)、載玻片培養(yǎng)法片培elvialassay).聚合酶鏈反應(PCR)等方法)；

(3)2次血清病原體抗體IgG水平呈4倍升高(如流感病毒、衣原體)；

(4)衣原體或支原體PCR陽性；

(5)衣原體的MTCRO-TF(微量免疫熒光)測試陽性；

(6)呼吸道分泌物或組織軍團菌培養(yǎng)陽性或MICRO-IF檢測陽性；

(7)放射免疫(RIA)或酶免疫分析(EIA)法檢測到尿中嗜肺軍團菌1型血清抗原；

(8)用間接兔疫熒光抗體(IFA)法檢測急件和恢復期雙份而清中嗜肺軍團菌1型而清抗體滴度4

倍升高達1:128以上。

(四)免疫抑制患者的肺炎(PNU3)

必須同時符合下列放射學檢查、癥狀或體征、實驗室檢查。

1、放射學檢查：至少2次胸部放射影像有下列變化之一。

(1)新的或進展的且持續(xù)的浸潤；

(2)肺實變;

(3)空洞形成;

(4)年齡町歲的嬰兒出現(xiàn)肺大皰。

注：如果患者沒有潛在的心肺基礎疾病，僅有一次確定的胸部X線改變可以接受。

2、癥狀或體征：且至少有下列任一項：

(1)無其他原因的發(fā)熱(>38℃)；

(2)三70歲的老人，無其他原因的突然神志改變；

(3)新出現(xiàn)的膿痰或痰性狀改變或呼吸道分泌物增加，或需吸痰次數增加；

(4)新出現(xiàn)的咳嗽或咳嗽加劇或呼吸困難，或呼吸急促;

（5）濕啰音或支氣管呼吸音；

（6）氣體交換障礙［如氧飽和度下降（如Pa（VFiO那240）,需氧量增加，或機械通氣量需求增加］;

（7）咯血;

（8）胸膜炎的胸痛;

3、實驗室檢查

（1）念珠菌血和痰培養(yǎng)均陽性；

（2）從極少污染的下呼吸道采集的標本（如BAL或保護性毛刷方法采集）發(fā)現(xiàn)有真菌或伊氏肺泡

子菌的證據，用直接鏡檢或真菌培養(yǎng)陽性；

（3）符合PNU2中的其他實驗室檢查結果之一。

［注釋］

1、通常對于沒有使用機械通氣的患者來說，根據癥狀、體征和單次明確的胸部X線表現(xiàn)可以清

楚地診斷醫(yī)院內肺炎，但是，對于具有肺部或心臟基礎疾病（如間質性肺部疾病或充血性心衰）的患

者來說，肺炎的診斷可能就特別困難。其他非感染性疾病（如由于失代償充血性心衰引起的肺水腫）

可能表現(xiàn)類似于肺炎。在這些較難診斷的病例中，需連續(xù)觀察胸部X線表現(xiàn)以區(qū)別感染性的和非感

染性的肺部病變。對于難診斷的病例，復習診斷當日、前3日和以后的2日、7日的X線表現(xiàn)將有助

于明確診斷。肺炎的病變出現(xiàn)和進展可能很快，但是消失慢。肺炎的X線改變可以持續(xù)數周，因此，

X線的迅速改善提示患者患的不是肺炎，而是非感染性病變，如肺不張或充血性心衰。

2、值得注意的是描述肺炎的X線表現(xiàn)有多種方式，如包括但不限于“氣腔病變”、“病灶實

變（陰影）"、“斑片狀密度增高影”，盡管這些表現(xiàn)沒有被放射學家特別描述為肺炎，在相關的

臨床情況下，這些不同的描述性字眼應該審慎考慮可能為肺炎的發(fā)現(xiàn)。

3、膿痰定義為來自肺、支氣管或氣管的分泌物內含中性粒細胞注5/低倍視野和扁平上皮細胞

W10/低倍視野（義100）o如果實驗室以定性的方式發(fā)報告（如“許多白細胞”或“少量扁平上皮

細胞”），必須確認其描述與膿痰的定義相符合；必須確認實驗室的報告方式，因為臨床關于膿痰

的文字描述是多變的。

4、單次膿痰或痰性狀改變是無意義的，24h以上的重復出現(xiàn)的痰（膿或性狀改變）更能提示感

染的發(fā)生，痰的改變指的是顏色、粘稠度、氣味和量。

5、呼吸急促的定義，在成人指的是呼吸頻率＞25次/min；在孕周V37周直至第40周出生的早

產兒，指的是呼吸頻率＞75次/min；對于年齡V2個月的嬰兒，指的是呼吸頻率＞60次/min；在

2-12個月的嬰兒，指的是呼吸頻率＞50次/min；年齡＞1歲的兒童，指的是呼吸頻率＞30次

/mirio

6、濕啰音可能被描述為水泡音。

7、動脈氧飽和度測量二PaCWFiOz。

8、血培養(yǎng)陽性及放射學提示有肺炎證據者，必須確認致病菌，特別是那些有侵入性操作如血

管內導管或留置導尿管的患者，從一個免疫功能正常的,患者血液中，培養(yǎng)出凝固酶陰性葡萄球菌、

皮膚常見污染菌和酵母菌，通常不是肺炎的致病菌。

9、培養(yǎng)標本的閾值請參照表2。氣管內抽吸物并不能排除污染，因此，氣管內抽吸物檢驗結果

不能套用表2的實驗室診斷標準。

10、一旦醫(yī)院內出現(xiàn)經實驗室確認的呼吸道合胞病毒、腺病毒或流感病毒所致的肺炎病例，因

為存在醫(yī)療保健相關感染時，臨床醫(yī)生可以根據類似臨床體征和癥狀，判斷

后續(xù)的病例為這些病原體引起的感染。

11、成人患病毒性或支原體肺炎時，通常痰極少或呈水樣稀痰，雖然有時候出現(xiàn)粘液膿痰。嬰

兒患呼吸道合胞病毒或流感病毒引起的肺炎時，會產生大量痰。除了早產兒，患病毒性肺炎或支原

體肺炎的患者即使放射學檢查顯示明顯的浸潤表現(xiàn)，臨床上仍可能極少出現(xiàn)體征或癥狀。

12、患軍團菌肺炎、支原體肺炎或病毒性肺炎的患者呼吸道分泌物染色中偶爾可以見到少量細

菌。

13、免疫抑制患者包括：中性粒細胞減少（絕對值＜500/mm3）白血病、淋巴瘤患者，HIV感

染者CD4V200、脾切除術及早期器官移植術后者，使用細胞毒性藥物者，接受大劑量皮質醇者（如

潑尼松〉40mg＞氫化可的松甲潑尼龍〉32mg、地塞米松＞6mg、可的松＞200mg）每天使用

超過2周。

14、血液標本和痰標本的采集間隔時間不應超過48小時。

15、從深部咳嗽、誘導咳嗽、抽吸或肺灌洗獲得的標本進行的半定量或非定量的培養(yǎng)結果是可

以接受的。如果有定量培養(yǎng)的結果，應參照包括這項特定實驗室檢查項目的判斷流程。

表2用于肺炎診斷的標本培養(yǎng)標準

標本采集（技術）標準

肺實質三10icfu/g組織

經支氣管鏡獲得的標本

支氣管肺泡灌洗B-BAL三lOicfu/ml

防污染的支氣管肺泡灌洗B-PBAL三10icfu/ml

防污染毛帽B-PSB三10ncfu/ml

不經支氣管鏡獲得的標本

支氣管肺泡灌洗NB-BAL三10；cfu/ml

防污染毛刷NA-PSB三10%fu/ml

注：cfu表示菌落形成單位；g表示gram（克）；ml表示milli1iter（亳升）

*開胸活檢和死亡后立即經胸廓或經支氣管獲得的標本。

［有關診斷的說明］

1、僅憑醫(yī)生對肺炎的診斷不能作為醫(yī)療保健相關肺炎的診斷。

2、盡管制定了嬰兒和兒童的特定診斷標準，但是其他肺炎的診斷標準也適合兒科患者。

3、呼吸機相關肺炎（如感染前48小時使用氣管插管或氣管切開進行輔助呼吸的肺炎患者，

包括停機期），報告資料時應填報呼吸機相關性肺炎。

4、進行患者肺炎評估時，很重的要是要將臨床癥狀與心肌梗死、肺栓塞、呼吸窘迫綜合征、

肺不張、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾病、透明膜病、支氣管肺發(fā)育異常等進行辨別。而且評估

插管患者是要與氣管定值、上呼吸道感染（如支氣管炎）和原先存在的肺炎區(qū)別。最后，應當

認識到確定老人、嬰兒和免疫缺陷患者的醫(yī)療保健相關肺炎很困難，因為這些患者的病情可能

會掩蓋和肺炎相關的典型癥狀和體征；老人、嬰兒和免疫缺陷患者的醫(yī)療保健相關肺炎的診斷

還應包括其他的特殊標準。

5、醫(yī)療保健相關肺炎的發(fā)生有以下特征：早發(fā)肺炎常發(fā)生在入院的前4天，常由卡他莫拉

菌、流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌引起；晚發(fā)肺炎的病原體常是革蘭氏陰性桿菌或葡萄球菌，包

括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌。病毒（如A型和B型流感和呼吸道合胞病毒）可以引起早發(fā)和

晚發(fā)醫(yī)院內肺炎，但是酵母菌、真菌、軍團菌和伊氏肺泡子菌常引起晚發(fā)肺炎。

6、由于粗魯的吸引操作（如在急診室或手術室插管）引起的肺炎應考慮醫(yī)療保健相關肺炎，

并且這種肺炎在入院時沒有出現(xiàn)或沒有插管，并符合特殊的診斷標準。

7、醫(yī)療保健相關肺炎的多次發(fā)作通常發(fā)生在住院F1延長的重癥患者中.當確定報告一個患

者醫(yī)療保健相關肺炎多次發(fā)生時，應查找首次感染治愈的證據。只有病原體的增加或改變不能

作為新感染的出現(xiàn)，要結合新出現(xiàn)的癥狀、體征和放射學證據或其他診斷性檢查結果。

8、從正確采集痰標本中發(fā)現(xiàn)的革蘭氏染色陽性細菌以及彈性蛋白纖維氫氧化鉀陽性和

（或）真菌菌絲是感染病因的重要線索。然而，痰標本容易被氣道定植菌污染，因此應小心解

釋痰培養(yǎng)結果。特別是染色發(fā)現(xiàn)真菌通常不是醫(yī)療保健相關肺炎的病因。

［報告說明］

在主要部位肺炎內有特定部位分類的級別，即使患者符合多個特定部位的標準，只報告一

個：

1、如果患者符合PNU1和PNU2,報告PNU2；

2、如果患者符合PNU2和PNU3,報告PNU3；

3、如果患者符合PNU1和PNU3,報告PNU3o

肺炎的診斷標準見表3-表6,診斷流程見圖1、圖2。

表3依據臨床表現(xiàn)診斷的肺炎（PNU1）

放射學|體征/癥狀/實驗室

制對所有患者，至少有以下情況之一

1、發(fā)熱（＞38℃）無其他原因

2、白細胞減少（V4000WBC/nun：O或白細胞增多（三12000

WBC/mmO

年齡三70歲老人，無其他原因的突然神志改變并至少有以下

有基礎疾病患者，2次或2次以上胸片有以下情

任2項

況之一

1、新出現(xiàn)的膿痰或痰性狀改變或呼吸道分泌物增多，或需吸痰

1、新產生的或進展的和持續(xù)的浸潤

次數增加。

2、肺實變

2、新出現(xiàn)或惡化的咳嗽或呼吸困難或呼吸急促。

3、空洞形成

3、濕羅音或支氣管呼吸音

4、年齡晅歲嬰兒出現(xiàn)肺大皰

4、氣體交換障礙［如氧飽和度廠卷（PaCVFi0*240），需氧量

注意：對于沒有基礎肺或心臟疾?。ㄈ绾粑テ?/p>

增加，或機械通氣量需求增加］。年齡也歲嬰兒，氣體交換障

綜合征、支氣管肺發(fā)育不良、肺水腫或慢性阻塞

礙（如氧飽和度下降（V94%）或需氧量增加，機械通氣需求

性肺疾病）患者，?次明確（肯定〕的放射學改變

增加）并至少有以下任3項

是可以接受的

1、無其他原因的體溫不穩(wěn)定

2、白細胞減少（V4000WBC/mmJ或白細胞增多（三15000

WBC/mmO并核左移（三10%核聚集/核融合）3、新出現(xiàn)的膿痰

或痰性狀改變或呼吸道分泌物增加，或需吸痰次數增加

4、呼吸暫停、呼吸急促、鼻翼扇動并肋間凹陷或呼吸有鼾聲

5、喘鳴，濕啰音或水泡音

6、咳嗽

7、心運過緩（V100次加血）或心動過速（＞170次/min）

1歲以上，町2歲患兒，至少具備以下任3項

1、發(fā)熱（＞38.4℃）或低體溫（V36.5℃）無其他原因解

釋。

2、白細胞減少（V4000WBC/mm3）或白細胞增多（三

15000WBC/mm3）

3、新出現(xiàn)的膿痰或痰性狀改變或呼吸道分泌物增加，或需吸

痰次數增加

4、新出現(xiàn)的咳嗽或咳嗽加劇或呼吸困難或呼吸急促

5、濕啰音或支氣管呼吸音

6、氣體交換障礙［如氧飽和度下降（V94%）需氧量增加，

表4有常規(guī)細菌或吆狀真菌以及特異的實驗室檢查證據的肺炎（PNC2）

放射學體征/癥狀實驗室

有基礎疾病患者，2次或2次以至少有以下情況之一至少有以下情況之一

上胸片有以下情況之一1、發(fā)熱（＞38℃）無其他原因1、與其他來源感染無關的血培養(yǎng)陽

1、新產生的或進展的和持續(xù)的2、白細胞減少（＜4000WBC/mni3）性

浸潤或白細胞增多（三12000WB/mm3）年2、胸腔積液培養(yǎng)陽性

2、肺實變齡三70歲老人，無其他原因的突然3、從極少污染的下呼吸道采集的標

3、空洞形成神志改變，并至少有以下任2項1、本（如支氣管肺泡灌洗BAL或防污染

4、年齡W1歲嬰兒出現(xiàn)肺大皰注新出現(xiàn)的膿痰或痰性狀改變或呼吸毛刷）定量培養(yǎng)陽性（達表2中的閾

意：對于沒有基礎肺或心臟疾病道分泌增加，或需吸痰次數增加2、值）

:如呼吸窘迫綜合征、支氣管肺新出現(xiàn)的咳嗽或咳嗽加劇或呼吸困4、以支氣管肺泡灌洗術獲得的標本，

發(fā)育不良、肺水腫或慢性阻塞性難或呼吸急促在直接鏡檢下發(fā)現(xiàn)［如革蘭氏染色）

肺疾?。阂淮蚊鞔_（肯定）3、濕羅音或支氣管呼吸音三5%的細胞含有細胞內細菌。

的放射學改變是可以接受的4、氣體交換障礙［如氧飽度下降（如5、病理組織學檢杳發(fā)現(xiàn)至少以下肺

Pa02/Fi02W240）,需氧量增加，或機炎證據之一

械通氣量需求增加］（1）壞死形成或融合病變中心有密

集（多量）的PMN（夕卜周血多形核細

胞）聚集在細支氣管和肺泡

（2）肺實質定量培養(yǎng)陽性

（3）肺實質被真菌絲或假菌絲入侵

的證據

表5有病毒、軍團菌、衣原體、支原體和其他不常見病原體以及特異實驗室證據

的肺炎（PNU2）

放射學沐征/癥狀實驗室

有基礎疾病患者，2次或2至少有以下情況之一至少有以下情況之一：

次以上胸片有以下情況之一1、發(fā)熱（＞38℃）無其他原因2、1、呼吸道分泌物中病毒或衣原體培養(yǎng)陽性

白細胞減少（V4000WBC/mm3）或

1、新產生的或進展的和持續(xù)2、呼吸道分泌物中檢測到病毒抗原或抗體

白細胞增多（三12000WB/mm3）

的浸潤［如采取酶免疫分析（EIA）、膜抗原熒光抗

年齡三70歲老人，無其他原因

2、肺實變體染色（FAMA）、載玻片培養(yǎng)法、聚合酶鏈

的突然神志改變，并至少有以下

3、空洞形成任2項反應等方法

4、年齡陽歲嬰兒出現(xiàn)肺大1、新出現(xiàn)的膿痰或痰性狀改變3、兩次血清病原體抗體IgG水平呈4倍升

皰或呼吸道分泌增加，或需吸痰次高（如流感病毒、衣原體）

注意：對于沒有基礎肺或心數增加4、衣原體或支原體PCR陽性

2、新出現(xiàn)的咳嗽或咳嗽加劇或

臟疾?。ㄈ绾粑狡冉浘C合5、衣原體的MICR0TF（微量免疫熒光）測

呼吸困難或呼吸急促

征、支氣管肺發(fā)育不良、肺試陽性

3、濕啰音或支氣管呼吸音

水腫或慢性阻塞性肺疾?。?、呼吸道分泌物或組織車團菌培養(yǎng)陽性或

4、氣體交換障礙［如氧飽度下降

患者，一次明確（肯定）的MICRO-IF（微量免疫熒光）可以見到

（如PaO/FiO卻240）,需氧量增

放射學改變是可以接受的7、放射免疫（RIA）或酶免疫分析（EIA）法

加，或機械通氣量需求增加］

檢測到尿中嗜肺軍團菌1型血清抗原

8、用間接免疫熒光抗體（TFA）法檢測急性

和恢兔期血清中嗜肺軍團菌1型血清抗體

滴度4倍升高達1:128以上

表6免疫功能低下患者的肺炎（PNU3）

放射學體征/癥狀實驗室

有基礎疾病患者，2次或2免疫抑制患者至少有以下情況之至少有以下情況之一：

次以上胸片有以下情況之一1、念珠菌血和痰培養(yǎng)均陽性。

1、新產生的或進展的和持續(xù)1、發(fā)熱（＞38℃）無其他原因2、從極少污染的下呼吸道采集的標本

2、年齡三70歲老人，無其他原因

的浸潤（如BAL或保護性毛刷方法采集）發(fā)現(xiàn)

的突然神志改變

2、肺實變有真菌或伊氏肺泡子菌的證據，用以下

3、新出現(xiàn)的膿痰或痰性狀改變或

3、空洞形成方法之一。

呼吸道分泌增加，或需吸痰次數增

4、年齡W1歲嬰兒現(xiàn)現(xiàn)肺大

加（1）直接鏡檢

皰4、新出現(xiàn)的咳嗽或咳嗽加劇或呼（2）真菌培養(yǎng)陽性

注意：對于沒有基礎肺或心吸困難或呼吸急促

臟疾?。ㄈ绾粑狡染C合5、濕啰音或支氣管呼吸音

征、支氣管肺發(fā)育不良、肺6、氣體交換障礙［如氧飽度下降

水腫或慢性阻塞性肺疾?。ㄈ鏟a0jFi0M240）,需氧量增

患者，一次明確（肯定）的力口，或機械通氣量需求增加］

放射學改變是可以接受的。7、咯血

8、胸膜炎的胸痛

二、肺炎以外的下呼吸道感染（LRI）

肺炎以外的下呼吸道感染包括沒有肺炎證據的支氣管炎、氣管支氣管炎、細支氣管炎、氣

管炎以及其他下呼吸道感染

（一）氣管支氣管感染

包括支氣管炎、氣管支氣管炎、細支氣管炎和氣管炎。支氣管感染必須滿足下述標準中的

一條。

1、患者沒有肺炎的臨床證據和影像學證據，旦無其他明顯原因，出現(xiàn)以下2項以上的癥狀

或體征：發(fā)熱（＞38℃）、咳嗽、新的膿痰或痰量增加、水泡音、哮鳴音，并且至少出現(xiàn)下列

情況之一。

（1）由深部氣管抽吸或氣管纖支鏡抽取的標本需養(yǎng)出病原體；

（2）呼吸道分泌物的抗原檢測陽性：

2、年齡W1歲的嬰兒在臨床或影像學上無肺炎的證據，且無其他明顯原因，出現(xiàn)以下2項

以上的癥狀或體征：發(fā)熱（肛溫＞38℃）、咳嗽、新的膿痰或痰量增加、水泡音、哮鳴音、呼

吸窘迫、呼吸暫?；蛐奶^緩，并且出現(xiàn)下列情況之一：

（1）由深部氣管抽吸或氣管纖支鏡抽取的標本培養(yǎng)出病原體；

（2）呼吸道分泌物的抗原檢測陽性；

（3）IgM抗體滴度達到診斷水平，或雙份血清的病原體TgG抗體呈4倍升高。

［報告說明］

1、當一個有慢性肺部疾病的患者出現(xiàn)慢性支氣管炎時，不報告為感染，除非有證據顯示為

急性的繼發(fā)性感染或病原體有改變。

2、沒有肺炎的支氣管炎、氣管支氣管炎、細支氣管炎和氣管炎，報告為下呼吸道感染。

（二）其他下呼吸道感染

其他下呼吸道感染如肺膿腫、膿胸必須滿足下述標準之一。

（1）肺部組織或肺液（包括胸腔積液）涂片或涪養(yǎng)發(fā)現(xiàn)病原體；

（2）經手術或組織病理學檢查發(fā)現(xiàn)有肺膿腫或膿胸；

（3）肺部X線檢查發(fā)現(xiàn)膿腔。

［報告說明］

1、相同病原體同時存在的下呼吸道感染（如膿腫或積膿癥）和肺炎，只報告肺炎。

2、沒有肺炎的肺膿腫或膿胸，報告為下呼吸道感染。

成人肺炎診斷流程圖

有基礎疾病患者，2次或2次以上胸片有無基礎疾病患者，至少1次胸片有以下情

以下情況之一況之一：

1、新產生的或進展的和持續(xù)的浸潤1、新產生的或進展的和持續(xù)的浸潤

2、肺實變2、肺實變

3、空調形成

3、空洞形成

4、年齡也歲嬰兒出現(xiàn)肺大皰4、年齡W歲鹿兒出現(xiàn)肺大皰

至少有以下情況之一至少有以下情況之一至少有以下情況之-

I、與其他來源感染無關的血1、呼吸道分泌物中病毒或衣原體培養(yǎng)陽性

培養(yǎng)陽性2、呼吸道分泌物中檢測到病毒抗原或抗體1、念珠菌血和痰培養(yǎng)均陽性

2、胸腔積液培養(yǎng)陽性

（如采取的免疫分析（EIA）、膜抗原熒光2、從極少污染的下呼吸道采

3、從極少污染的下呼吸道采

抗體染色（FAMA）、載玻片培養(yǎng)法、聚合

案的標本（如支氣管肺泡灌洗集的標本（如BAL或保護性毛

BAL或防污染毛刷）定量培養(yǎng)解跳反應（PCR）等方法）。

刷方法采集）發(fā)現(xiàn)有真菌或伊

陽性（達表2中的閾值）3、兩次血清病原體抗體IgG水平呈4倍升

4、以支氣管肺泡灌洗術獲得高（如流感病毒、衣原體）氏肺也子菌的證據，用以下方

的標本，在直接鏡檢卜發(fā)現(xiàn)4、衣原體或支原體PCR陽性

（如革蘭氏染色）大于5筆的細5、衣原體的MICROHF（微星免投熒光）法之一

胞含有細胞內細菌。（1）直接鏡檢

5、病理組織學檢查發(fā)現(xiàn)至少測試陽性

（2）真菌培養(yǎng)陽性

以下肺炎證據之一6、呼吸道分泌物或組織軍團菌培養(yǎng)陽性

（1）壞死形成或融合病變中或MICRO-IF（微量免疫熒光）可以見到

心有密集（多量（外

7、放射免疫（RIA）或酶免疫分析（EIA）

司血多形核細胞）聚集在細支

氣管和肺泡法檢測到尿中嗜肺軍團菌I型血清抗原

（2）肺實施定量培養(yǎng)陽性8、用間接免疫熒光抗體（IFA）法檢測急

性和恢復期血清中嗜肺軍團菌1型血清

（3）肺實質被真菌菌絲或假免疫抑制患者

君絲入侵的證據抗體滴度4倍升高達1：128

PMJ1：依據臨床表PNU2：有常規(guī)細菌或絲狀PNU2：有病毒、軍團菌、衣原體、

真菌以及特異的實瞼室支原體和其他不常見病原體以及特

PNU3：免疫功能低18

現(xiàn)診斷的肺炎檢查證據的肺炎異實驗室證據的肺炎

下患者的肺炎

圖2嬰兒與兒童肺炎診斷流程

2、泌尿道感染

一、有癥狀的泌尿道感染

有癥狀的泌尿道感染必須符合下列標準之一。

標準一：患者至少具有以下體征或癥狀之一，排除其他原因：發(fā)熱（＞38℃）,尿急、

尿頻、排尿困難或恥骨壓痛，以及尿培養(yǎng)陽性，即菌落數三105cfu/ml,病原體不超過2種。

標準二：患者至少具有以下體征或癥狀之二，排除其他原因：發(fā)熱（＞38C）,尿急、

尿頻、排尿困難或恥骨上壓痛并至少有下列情況之一C

(1)尿液白細胞酯酶和(或)硝酸鹽試驗陽性(用dipstick試紙)；

(2)膿尿(非離心尿三10WBC/nw或三3WBC/高倍視野)；

(3)非離心尿革蘭氏染色見病原體；

(4)非排泌尿(經導尿或恥骨上穿刺抽取)中至少2次尿培養(yǎng)出相同的細菌(革蘭氏陰

性菌或腐生葡萄球菌)，旦菌落數三lOzcfu/ml；

(5)先前已使用針對泌尿道感染的有效抗菌藥物治療，尿液培養(yǎng)的細菌菌落數W

lOscfu/ml,且只有單一的致病菌(革蘭氏陰性桿菌或腐生葡萄球菌)；

(6)醫(yī)生診斷為泌尿道感染者；

(7)醫(yī)生針對泌尿道感染采取適當的抗感染治療。

二、無癥狀的菌尿癥

無癥狀菌是必須至少符合下列標準之一：

標準一：

(1)患者在留取尿培養(yǎng)前的7日內有留置導尿管；

(2)患者無發(fā)熱(〉38℃