皮膚性病學(xué)知識(shí)點(diǎn)總結(jié)

皮膚性病學(xué)知識(shí)點(diǎn)總結(jié)

一★選擇題

1、角質(zhì)形成細(xì)胞：深一淺為基底層、棘層（內(nèi)含橋粒）、顆粒層、透

明層、角質(zhì)層（考試哦）

2、【帶狀皰疹】：由水痘-帶狀皰疹病毒引起，以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布

的簇集性大小水皰為特征，常伴有明顯的神經(jīng)痛。

3、皮膚吸收功能陰囊>前額>大腿屈側(cè)>上臂屈側(cè)〉前臂〉掌跖

4、皮膚的功能：屏障、感覺.吸收、分泌.排泄、體溫調(diào)節(jié)、物質(zhì)代

謝、免疫

5、多形紅斑是一種以靶形或虹膜狀紅斑為典型皮損的急性炎癥性皮膚

病，常伴黏膜損害，易復(fù)發(fā)。

一、名詞解釋：

?表皮更替時(shí)間：正常情況下約30%的基底層細(xì)胞處于核分裂期，新

生的角質(zhì)形成細(xì)胞有序上移，由基底層移行至顆粒層約需14天，再移

行至角質(zhì)層表面并脫落又需14天，共需28天，稱為表皮更替時(shí)間或

表皮通過時(shí)間

?風(fēng)團(tuán)：為真皮淺層水腫引起的暫時(shí)性、隆起性皮損。皮損可呈紅色

或蒼白色，周圍多有紅暈，一般大小不一，形態(tài)不規(guī)則。皮損發(fā)生快，

此起彼伏，一般經(jīng)數(shù)小時(shí)消退，消退后多不留痕跡，常伴有瘙癢。見于

尊麻疹。

?丘疹：為局限性，實(shí)質(zhì)性的表淺隆起性皮損，直徑小于等于1cm,

丘疹可由表皮或真皮淺層細(xì)胞增殖（銀屑?。⒋x產(chǎn)物聚集（皮膚淀

粉樣變）或炎癥細(xì)胞浸潤（濕疹）引起。

?藥物性皮炎亦稱藥疹：是藥物通過口服、注射、吸入等各種途徑進(jìn)

入人體后引起的皮膚、黏膜炎癥性皮損，嚴(yán)重者可累及機(jī)體的其他系統(tǒng)。

藥疹是藥物不良反應(yīng)的一種表現(xiàn)形式

?皮膚劃痕癥：亦稱人工尊麻疹。表現(xiàn)為用手搔抓或用鈍器劃過皮膚

數(shù)分鐘后沿劃痕出現(xiàn)條狀隆起，伴或不伴瘙癢，約半小時(shí)后可自行消退。

遲發(fā)型皮膚劃痕癥表現(xiàn)為劃痕后數(shù)小時(shí)在皮膚上出現(xiàn)線條狀風(fēng)團(tuán)和水

腫性紅斑，在6-8小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)時(shí)間一般不超過48小時(shí)。皮膚劃

痕癥可持續(xù)數(shù)周，數(shù)月，數(shù)年，平均持續(xù)2-3年可自愈。

?皮膚劃痕實(shí)驗(yàn)：茸麻疹患者皮膚表面用鈍器以適當(dāng)壓力劃過，可出

現(xiàn)①3~15秒后紅色線條（毛細(xì)血管擴(kuò)張）②15~45秒后紅色線條兩側(cè)

紅暈（小動(dòng)脈擴(kuò)張，麻風(fēng)無）@1-3分鐘出現(xiàn)隆起、蒼白色風(fēng)團(tuán)狀線條。

?棘層松解：指表皮細(xì)胞之間失去粘連而呈松解狀態(tài)，出現(xiàn)表皮內(nèi)裂

隙或水皰

?尼氏征(Nikolskysign)也稱為棘細(xì)胞松解征:手指推壓水皰T則，

水皰沿推壓方向移動(dòng)；手指輕壓皰頂，皰液向四周移動(dòng)；稍用力在外觀

正常的皮膚上推擦，表皮脫離；牽扯已經(jīng)破損的水皰壁，可見水皰周邊

的外觀正常的皮膚一同剝離。

?非淋菌性尿道炎：是通過性接觸傳染的一種臨床上有尿道炎的表現(xiàn),

但尿道分泌物中查不出淋球菌感染的性傳播疾病。

10潛伏梅毒：凡有梅毒感染史，無臨床癥狀或臨床癥狀已消失，除梅

毒血清陽性外，無任何陽性體征稱為潛伏梅毒。

11黃癬痂：是黃癬的典型皮損，由黃癬菌及表面碎屑組成，硫磺色，

質(zhì)較硬、干燥、易碎，邊緣翹起，中心微凹而呈碟狀，從中有一根或數(shù)

根頭發(fā)穿出。黃癬痂與頭皮附著甚緊，不易刮去，刮去后基底潮紅、濕

潤。

11菌鞘：白癬的皮損為以鱗屑為主的小斑片，鱗屑為灰白色，較干燥。

頭發(fā)略稀疏、無光澤,病發(fā)在離頭皮上約03-0.8cm處折斷,在殘留的

毛干上有灰白色套狀鱗屑包繞，即菌鞘，乃是真菌抱子寄生在發(fā)干上所

形成。

12癬菌疹：由皮膚癬菌感染灶(以足癬為常見)釋放出的真菌代謝產(chǎn)

物而引起的遠(yuǎn)隔部位發(fā)生的皮疹稱為癬菌疹。

二、簡答題

Is帶狀皰疹的治療原則

治療原則：為抗病毒、止痛、消炎、防止并發(fā)癥。

(1)系統(tǒng)藥物治療

1、抗病毒藥物：早期、足量抗病毒治療，選用核苗類抗病毒藥物如阿

昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋

2、鎮(zhèn)靜止痛：急性期疼痛可選用非笛體抗炎藥(雙氯芬酸鈉)，三環(huán)

類抗抑郁藥(阿米替林)帶狀皰疹后神經(jīng)痛可選用加巴噴丁和普瑞巴林

3、糖皮質(zhì)激素：早期合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可以抑制炎癥過程，口服潑

尼松，療程一周左右。

(2)外用藥物治療：以抗病毒、干燥、消炎為主。皰液未破時(shí)可外用

爐甘石洗劑，阿昔洛韋乳膏或噴昔洛韋乳膏，皰疹破潰后可酌情用3%

硼酸溶液和1:5000吠喃西林溶液濕敷，外用0.5%新霉素軟膏

(3)物理治療：紫外線，頻譜治療儀，紅外線等局部照射，可促進(jìn)水

皰干涸結(jié)痂，緩解疼痛。

2、外用藥物的治療原則(也可為第五類論述題)

⑴正確選擇外用藥物的種類

應(yīng)根據(jù)皮膚病的病因與發(fā)病機(jī)制等進(jìn)行選擇。

細(xì)菌性皮膚病宜用抗菌藥物，真菌性皮膚病可選抗真菌藥物，超敏反應(yīng)

性疾病選擇糖皮質(zhì)激素或鈣調(diào)磷酸激酶抑制劑，瘙癢者選止癢劑，角化

不全者選用角質(zhì)促成劑，角化過度者選角質(zhì)剝脫劑

⑵正確選擇外用藥物的劑型

應(yīng)根據(jù)皮膚病的皮損特點(diǎn)進(jìn)行選擇

原則為：①急性皮炎僅有紅斑、丘疹而無滲液時(shí)可選用粉劑或洗劑；炎

癥較重，糜爛、滲出較多時(shí)宜用溶液濕敷；有糜爛但滲出不多時(shí)則用糊

劑；②亞急性皮炎滲出不多可用糊劑或油劑,如無糜爛宜用乳劑、糊劑；

③慢性皮炎可選用乳劑、軟膏、硬膏、涂膜劑、酊劑等；④單純瘙癢無

皮損者可選用乳劑、酊劑。

⑶詳細(xì)向患者解釋用法和注意事項(xiàng)

應(yīng)針對(duì)患者的個(gè)體情況如年齡、性別、既往用藥反應(yīng)等向患者詳細(xì)解釋

使用方法、使用時(shí)間、部位、次數(shù)、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其處理方法

等。

3、急性濕疹與急性接觸性皮炎的鑒別

急性濕疹與急性接觸性皮炎的鑒別

急性濕疹

急性接觸性皮炎

病因

復(fù)雜多因，多屬內(nèi)因，不易查清

多屬外因，有接觸史

好發(fā)部位

任何部位

主要在接觸部位

皮損特點(diǎn)

多形性，對(duì)稱，無大皰及壞死，炎癥較輕

單一形態(tài)，可有大皰及壞死，炎癥較重

皮損境界

不清楚

1主木木

自覺癥狀

瘙癢，一般不痛

瘙癢、灼熱或疼痛

病程

較長，易復(fù)發(fā)

較短，去除病因后迅速自愈，不接觸不復(fù)發(fā)

斑貼試驗(yàn)

常陰性

多陽性

4、慢性濕疹與慢性單純性苔葬的鑒別

慢性濕疹與慢性單純性苔葬的鑒別

慢性濕疹

慢性單純性苔葬

病史

由急性濕疹發(fā)展而來，有反復(fù)發(fā)作的亞急性史，急性期先有皮損后有癢

感

多先有癢感，搔抓后出現(xiàn)皮損

病因

各種內(nèi)外因素

神經(jīng)精神因素為主

好發(fā)部位

任何部位

頸項(xiàng)，肘膝關(guān)節(jié)伸側(cè)，腰能部

皮損特點(diǎn)

圓錐狀，米粒大小的灰褐色丘疹，融合成片，浸潤肥厚，有色素沉著

多角形扁平丘疹，密集成片，呈苔葬樣變，邊緣見扁平發(fā)亮丘疹

演變

可急性發(fā)作，有滲出傾向

慢性，干燥

5、簡述天皰瘡的主要診斷依據(jù)

⑴皮膚發(fā)生不易愈合的松弛型水皰，尼氏征陽性

⑵尋常型與落葉型天皰瘡皮損均泛發(fā)全身，前者口腔損害，皮膚糜爛面

顯著也不易愈合；后者則有葉片狀表皮剝脫。增殖型天皰瘡患者則有肥

厚性肉芽腫增殖，多發(fā)生于皮膚褶皺處；紅斑型天皰瘡患者損害多僅限

于頭、面、頸及胸背部，類似脂溢性皮炎

⑶自水皰基底刮取組織涂片，用Giemsa染色檢查,可見棘層松解細(xì)胞

⑷病理變化均顯示棘層松解，并有表皮內(nèi)裂隙及水皰形成

⑸皮損切片直接免疫熒光染色后，觀察抗體沉積的部位有助于診斷和分

型；間接免疫熒光實(shí)驗(yàn)測定血清中抗體的滴度，有助于不典型病例的診

斷，也有利于對(duì)療效的估價(jià)。

6、試述尋常型天皰瘡和紅斑型天皰瘡的臨床特點(diǎn)

尋常型天皰瘡：①約60%的患者先有口腔鉆膜的水皰、糜爛

②好發(fā)部位：常見于易受摩擦或受壓部位，如背、腋下、臀及外陰等處

③皮損特點(diǎn)：為大小不一的松弛薄壁漿液性水皰，易破，尼氏征陽性,

具有腥臭

④組織病理示：棘層松解，表皮內(nèi)裂隙及水皰

紅斑型天皰瘡：①好發(fā)部位：多見于皮脂腺分布旺盛的部位，如頭皮、

面部、上胸和肩胛區(qū)等處

②皮損特點(diǎn)：在紅斑基礎(chǔ)上發(fā)生水皰。面部損害類似蝶形紅斑，覆有油

膩性鱗屑或痂。尼氏征陽性

③組織病理示：水皰和裂隙位于顆粒層并可見角化不良細(xì)胞。

7、簡述急性濕疹的臨床癥狀及外用藥物的治療原則

臨床癥狀：

⑴好發(fā)部位：任何部位

⑵分布情況：常對(duì)稱分布

⑶皮損特點(diǎn):皮損多形性，常表現(xiàn)為紅斑基礎(chǔ)上的針尖至粟粒大小丘疹,

丘皰疹，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)小水皰，常融合成片，境界不清楚，皮損周邊丘

皰疹逐漸稀疏，常因搔抓形成點(diǎn)狀糜爛面，有明顯漿液性滲出

⑷自覺癥狀：自覺瘙癢劇烈，搔抓、熱水洗燙可加重皮損

⑸繼發(fā)感染：形成膿皰、膿痂、淋巴結(jié)腫大，可出現(xiàn)發(fā)熱

⑹合并單純皰疹病毒感染，形成嚴(yán)重的皰疹性濕疹。

外用藥物的治療原則

急性期無滲液或滲液不多者可用糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)?，滲出多者可用3%的

硼酸溶液或0.1%的依沙口制定溶液等冷濕敷消毒,抗炎，收斂，滲出減

少后用糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)?，與油劑交替使用。

三、病例分析題：從診斷（臨床表現(xiàn)+組織病理檢查），鑒別診斷以及

治療三個(gè)方面進(jìn)行答題

【銀屑病】：是一種常見的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，典型皮損為鱗屑

性紅斑。病案分析題

臨床表現(xiàn)：根據(jù)銀屑病的臨床特征，可分為尋常型、關(guān)節(jié)病型、膿皰型

及紅皮病型。

①尋常型銀屑病：

?好發(fā)于頭皮、背部和四肢伸側(cè)及臀部

?早期常于冬季愈發(fā)，或夏輕冬重，少數(shù)病例則相反

?基本損害為紅色丘疹、斑丘疹或斑塊，粟粒至綠豆大，可呈多種形

態(tài)（如點(diǎn)滴狀，斑塊狀，錢幣狀，地圖狀等）可融合成片，邊緣明顯,

上覆銀白色厚鱗屑有蠟滴現(xiàn)象（紅色斑塊上覆蓋厚層銀白鱗屑，刮除猶

如輕刮蠟滴）、薄膜現(xiàn)象（刮去鱗屑可見淡紅色發(fā)光半透明薄膜），有

點(diǎn)狀出血（auspitz征，剝?nèi)ケ∧た梢婞c(diǎn)狀出血【Auspitz征】,是真

皮乳頭頂部迂曲擴(kuò)張的毛細(xì)血管被刮破）。在頭部可有束狀發(fā)（并無脫

發(fā)）

?部分病例黏膜受累，多見于龜頭，口唇及頰黏膜。龜頭為邊緣清楚

的紅色斑片，無鱗屑；上唇可有銀白色鱗屑；頰黏膜有灰黃色或白色的

環(huán)形斑片

?甲病變表現(xiàn)為甲板的點(diǎn)狀凹陷、甲下角化過度及甲剝離

?不同程度的瘙癢，皮損處出汗減少

分期：

尋常型銀屑病根據(jù)病程發(fā)展可分為三期：

1.進(jìn)行期：舊皮損無消退，新的皮損不斷出現(xiàn)，皮損浸潤炎癥明顯。針

刺、搔抓、手術(shù)等損傷可導(dǎo)致受損部位出現(xiàn)典型的銀屑病皮損，稱為同

形反應(yīng)或kobner現(xiàn)象。

2.靜止期：皮損穩(wěn)定,無新皮損出現(xiàn),炎癥較輕,有較多較厚的鱗屑

3.退行期：皮損炎性浸潤漸消退，顏色變淡，數(shù)目減少，部分皮損中央

消退呈環(huán)狀，愈后局部留下色素沉著斑或色素減退斑。一般先從軀干、

上肢開始消退，頭皮、下肢皮損往往消退較慢，外露部位皮損大多在夏

季自然消退。

②關(guān)節(jié)病型銀屑?。撼p外出現(xiàn)關(guān)節(jié)病變，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，呈

進(jìn)行性發(fā)展。

③紅皮病型銀屑?。喝砥つw彌漫性潮紅、浸潤腫脹并伴有大量糠狀鱗

屑。

④膿皰型銀屑病：分為泛發(fā)性膿皰型銀屑凝口局限性膿皰型銀屑病。前

者在尋常型銀屑病皮損或正常皮膚上迅速出現(xiàn)針尖至粟粒大小、淡黃色

或黃白色的淺在性無菌小膿皰，常密集分布。后者皮損局限于手掌及足

跖，皮損為成批發(fā)生在紅斑基礎(chǔ)上的小膿皰。

組織病理學(xué):銀屑病病理生理的一個(gè)重要特點(diǎn)是表皮基底層角質(zhì)形成細(xì)

胞增殖加速，尋常銀屑病表現(xiàn)為角化過度伴角化不全，角化不全可見

Munro微膿腫，顆粒層明顯減少或消失，棘層增厚，表皮突整齊向下

延伸，真皮乳頭上方棘層變薄，毛細(xì)血管擴(kuò)張、延伸并迂曲，周圍可見

淋巴細(xì)胞，中性粒細(xì)胞等浸潤。紅皮病型銀屑病主要為真皮淺層血管擴(kuò)

張更明顯,余與尋常銀屑病相似。膿皰型銀屑病表現(xiàn)為kogoj微膿腫。

診斷和鑒別診斷：主要根據(jù)典型臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷和分型，組織病理學(xué)

的表現(xiàn)具有一定的診斷價(jià)值

鑒別診斷:

1、脂溢性皮炎

與頭皮銀屑病鑒別。皮損為邊緣不清的紅斑，上覆細(xì)小的黃色油膩鱗屑,

毛發(fā)可稀疏，變細(xì)，脫落，但無束狀發(fā)

2、頭癬

與頭皮銀屑病進(jìn)行鑒別。皮損上覆灰白色糠狀鱗屑，有斷發(fā)及脫發(fā)，易

查到真菌，多見于兒童。

3、二期梅毒疹

有不潔性交和硬下疳史，典型皮損為掌趾部銅紅色、浸潤性斑疹或斑丘

疹，梅毒血清反應(yīng)陽性。

4、單純苔癬

皮損為多角形扁平紫紅色丘疹，可融合成鱗屑性斑塊，黏膜常受累，病

程慢性

5、慢性濕疹

與發(fā)生于小腿、前臂伸側(cè)及能尾部肥厚性銀屑病皮損進(jìn)行鑒別。濕疹往

往有劇烈瘙癢，皮膚呈浸潤性肥厚，苔癬樣變。

治療的目的：控制癥狀，提高患者的生活質(zhì)量

治療：①外用藥物治療：糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)┗蜍浉唷⒕SA酸、維生素D3

衍生物，鈣調(diào)磷酸激酶抑制劑均有療效，也可選用各種角質(zhì)促成劑，進(jìn)

行期宜用刺激性小的藥物；

②系統(tǒng)藥物治療：

?免疫抑制劑主要適用于中至重度斑塊型、紅皮病型、膿皰型和關(guān)節(jié)型

銀屑病，常用的有甲氨蝶嶺、環(huán)抱素等

?維A酸適用于各型，同免疫抑制劑

?感染明顯或泛發(fā)性膿皰型銀屑病患者應(yīng)使用抗生素類藥物

?糖皮質(zhì)激素一般不主張用于尋常型，主要用于紅皮病型銀屑病，關(guān)節(jié)

型銀屑病和泛發(fā)型膿皰型銀屑病

?與免疫抑制劑、維A酸類聯(lián)合用可減少糖皮質(zhì)激素的用量，應(yīng)短期應(yīng)

用并逐漸減量以防止病情反跳

③生物制劑（靶向免疫調(diào)節(jié)劑）適用于常規(guī)系統(tǒng)治療無效或耐受性差的

中至重度銀屑病和銀屑病關(guān)節(jié)炎的患者,包括抗TNF-a、抗IL-12/23

等

④物理治療：光化學(xué)療法（PUVA）,NB-UVB.308準(zhǔn)分子激光，浴

療等。

【玫瑰糠疹】

臨床特點(diǎn)：

①多見于青中年,以10?35歲年齡組發(fā)病率高

②好發(fā)于春秋季

③可有全身不適、低熱、頭痛、淋巴結(jié)腫大、咽痛等前驅(qū)癥狀

④好發(fā)于軀干、四肢近端、少數(shù)見于頸部，面部小腿一般不受累

⑤皮損初起出現(xiàn)一母斑（先驅(qū)斑），1-2周后，類似皮損陸續(xù)成批出現(xiàn)。

皮損為圓形或橢圓形的玫瑰色斑疹，表面覆有少量糠枇狀鱗屑。皮損的

長軸與皮紋走向一致。

⑥可有輕度到中度瘙癢

⑦一般病程4-6周，少數(shù)可達(dá)六個(gè)月以上，有自限性，一般不復(fù)發(fā)

鑒別診斷：銀屑病、副銀屑病■脂溢性皮炎、體癬、花斑癬.藥疹、二

期梅毒疹

【白痛風(fēng)】重點(diǎn)在于分型

概念：是一種常見的后天性色素脫失性皮膚黏膜疾病，可累及毛囊，臨

床表現(xiàn)為白斑或（和）白發(fā)。三任~任何年齡任何性別任何部位

臨床表現(xiàn)：?發(fā)病特點(diǎn)：后天發(fā)生，無性別差異/到可年齡均可發(fā)病，

以兒童及青壯年多見

?任何部位均可受累，暴露，摩擦及褶皺部位常見，口唇、陰部、肛

門粘膜亦可發(fā)病，頭面部毛發(fā)部位白發(fā)常見

?白斑單發(fā)，散發(fā)或泛發(fā)，孤立或?qū)ΨQ分布，也可完全或部分沿某一

皮膚節(jié)段單側(cè)發(fā)病

?初發(fā)期：典型皮損為乳白色或瓷白色色素脫失斑，邊界清楚，無萎

縮、硬化及肥厚等改變

?進(jìn)展期：白斑擴(kuò)大、增多，邊緣呈淺白色或灰白色，邊界模糊，形

成三色白痛風(fēng)，易發(fā)生同形反應(yīng)，可有短時(shí)瘙癢

?穩(wěn)定期：白斑停止發(fā)展，呈乳白色或瓷白色，邊界清楚，可見色素

島或邊緣色素加深。

白瘢風(fēng)的分型

⑴節(jié)段型白瘢風(fēng)：沿某一皮神經(jīng)節(jié)段單側(cè)分布，完全或部分匹配皮膚節(jié)

段，少數(shù)呈雙側(cè)或同側(cè)多節(jié)段分布；

該類型具有兒童易發(fā)，早期毛囊受累及白發(fā)形成病情在進(jìn)展后期相對(duì)穩(wěn)

定的特點(diǎn)。

(2)非節(jié)段性白颼風(fēng)：

散發(fā)型：白斑大于等于2片，面積為1~3級(jí)

泛發(fā)型：白斑面積4級(jí)(大于50%)

面肢端型：白斑主要局限于頭面、手足，尤其好發(fā)于指(趾)遠(yuǎn)端及面

部口腔周圍，可發(fā)展為散發(fā)型、泛發(fā)型

黏膜型：指白斑分布于2個(gè)或以上黏膜部位

(3)混合型白痛風(fēng)

指節(jié)段型和非節(jié)段型并存

(4)未定類型白痛風(fēng)

指非節(jié)段型分布的單片皮損，面積小于體表面積的1%

診斷：后天發(fā)病+典型的臨床表現(xiàn)

鑒別診斷：

1、單純糠疹

常見于兒童，為面部局限性色素減退斑，而非脫失斑，皮損邊緣境界不

清，表面常有細(xì)碎鱗屑

2、花斑糠疹

夏季發(fā)病，損害常見于頸、軀干等，嬰兒多見于前額，為圓形或卵圓形

淺色斑，表面多有鱗屑，真菌鏡檢陽性。

3、貧血痣

一種血管組織發(fā)育缺陷及功能異常，出生時(shí)，兒童或成人期發(fā)病。表現(xiàn)

為大小不一的蒼白色斑，摩擦或遇熱后白斑周圍皮膚充血發(fā)紅，而白斑

本身不變，可資鑒別

4、無色素痣

出生后或出生不久后即有局限性淺色斑，局灶或沿神經(jīng)節(jié)段分布，境界

模糊，邊緣多為鋸齒狀，周圍無色素沉著帶，持續(xù)終身

5、炎癥后色素減退

有原發(fā)疾病史，如濕疹、皮炎、銀屑病等，色素減退局限在原發(fā)疾病皮

損部位，一般為暫時(shí)性，能自行恢復(fù)

治療目的：控制疾病發(fā)展，促進(jìn)黑素細(xì)胞再生和黑素形成及修復(fù)內(nèi)環(huán)境

1、外用藥物的治療

⑴糖皮質(zhì)激素制劑：甲氫沙林

⑵鈣調(diào)磷酸酶抑制劑：他克莫司軟膏

⑶維生素D3衍生物:卡泊三醇

⑷氮芥乙醇：需新鮮配制

2光療

NB-UVB和308nm準(zhǔn)分子激光適應(yīng)于各型（黏膜型）、各期白瘢風(fēng)的

治療

3、內(nèi)用藥物的治療

?糖皮質(zhì)激素：僅適用于進(jìn)展期患者

?中醫(yī)中藥：如白藤風(fēng)丸

?輔助治療：如抗氧化劑的應(yīng)用

4、移植療法

適用于穩(wěn)定期節(jié)段型和未分類患者

5、脫色治療

白斑面積大于體表面積95%的患者。

【尊麻疹】俗稱〃風(fēng)疹塊〃，是皮膚黏膜由于暫時(shí)性毛細(xì)血管通透性增

加而發(fā)生的局限性水腫，及風(fēng)團(tuán)。

多數(shù)為I型超敏反應(yīng)，即igE介導(dǎo)的尊麻疹，

少數(shù)為II型，in型或IV型，分別指IgG介導(dǎo)的，免疫復(fù)合物介導(dǎo)的以

及T細(xì)胞介導(dǎo)的尊麻疹

【臨床表現(xiàn)】萼麻疹的主要臨床特征為風(fēng)團(tuán)及不同程度的瘙癢，可伴或

不伴血管性水腫。

1、急性自發(fā)性尊麻疹（＜6周）

?自覺皮膚瘙癢，于瘙癢部位出現(xiàn)大小不等的紅色風(fēng)團(tuán)，呈圓形，橢

圓形或不規(guī)則形，可孤立分布或擴(kuò)大融合成片，皮膚表面凹凸不平，呈

橘皮樣外觀。風(fēng)團(tuán)也可為蒼白色

?數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)水腫減輕，風(fēng)團(tuán)變?yōu)榧t斑逐漸消失，不留痕跡，

皮損持續(xù)時(shí)間一般不超過24小時(shí)，但新風(fēng)團(tuán)可此起彼伏，不斷發(fā)生。

?病情嚴(yán)重者可伴有心慌，煩躁甚至血壓降低等過敏性休克癥狀

?感染引起者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)，高熱，脈速等全身中毒癥狀。

2、慢性自發(fā)性尊麻疹

?自發(fā)性風(fēng)團(tuán)和（或）血管性水腫反復(fù)發(fā)作超過六周以上，且每周發(fā)

作至少兩次者。

?患者全身癥狀一般較輕，風(fēng)團(tuán)時(shí)多時(shí)少，反復(fù)發(fā)生，常達(dá)數(shù)個(gè)月或

數(shù)年之久。

?常與感染及系統(tǒng)性疾病有關(guān)

3.誘導(dǎo)性尊麻疹

⑴皮膚劃痕癥

⑵冷接觸性尊麻疹

本病可為某些疾病的臨床表現(xiàn)之一，如冷球蛋白血癥、陣發(fā)性冷性血紅

蛋白尿癥

⑶日光性尊麻疹

可由中波、長波紫外線或可見光及人造光引起，以波長300nm左右的

紫外線最敏感

⑷延遲壓力性尊麻疹

⑸熱接觸性尊麻疹（43攝氏度的溫水）

⑹振動(dòng)性尊麻疹

⑺膽堿能性尊麻疹

好發(fā)人群：多見于年輕患者

機(jī)制：主要由于運(yùn)動(dòng)、受熱、情緒緊張、進(jìn)食熱飲或乙醇飲料后，軀體

深部溫度上升，促使膽堿能神經(jīng)發(fā)生沖動(dòng)而釋放乙酰膽堿，作用于肥大

細(xì)胞而發(fā)病

臨床表現(xiàn)：

①受刺激后數(shù)分鐘出現(xiàn)直徑1~3mm的圓形丘疹性風(fēng)團(tuán)，周圍有程度

不一的紅暈，常散發(fā)于軀干上部和肢體近心端，互不融合

②自覺巨癢，麻木感或燒灼感，有時(shí)僅有巨癢而無皮損，可于30~60

分鐘自覺消退

③偶伴發(fā)乙酰膽堿引起的全身癥狀

⑻接觸性尊麻疹

⑼水源性尊麻疹

（10）運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)性尊麻疹

與膽堿能性尊麻疹不同，后者是由于被動(dòng)性體溫升高所引起

診斷：發(fā)生及消退迅速+消退后不留痕跡

鑒別診斷：

1、丘疹性尊麻疹：多見于春秋季節(jié)

2、尊麻疹性血管炎：不易消退

治療原則：祛除病因，抗過敏和對(duì)癥治療

1、系統(tǒng)藥物治療

⑴急性自發(fā)性尊麻疹

①首選鎮(zhèn)靜作用較輕的第二代H1受體拮抗劑治療

②維生素C及鈣劑可降低血管通透性，與抗組胺藥有協(xié)同作用

③伴腹痛可給予解痙藥：山食管堿，阿托品等

④膿毒血癥或敗血癥引起者應(yīng)立即使用抗生素控制感染，并處理感染灶

⑤病情嚴(yán)重，伴有休克，喉頭水腫，呼吸困難者，應(yīng)立即搶救

方法：a0.1%腎上腺素皮下注射或肌內(nèi)注射，必要時(shí)可重復(fù)使用，心臟

病高血壓患者慎用

b糖皮質(zhì)激素肌內(nèi)注射或靜脈注射，可選用地塞米松、氫化可的松或甲

潑尼龍

c支氣管痙攣嚴(yán)重者可靜脈注射氨茶堿

d喉頭水腫呼吸受阻時(shí)可行氣管切開，心跳呼吸驟停時(shí),進(jìn)行心肺復(fù)蘇

⑵慢性自發(fā)性尊麻疹

①首選鎮(zhèn)靜作用較輕的第二代H1受體拮抗劑治療，可聯(lián)合多藥使用

②生物制劑奧馬珠單抗和免疫抑制劑環(huán)抱素多用于難治性慢性復(fù)發(fā)性

尊麻疹

⑶誘導(dǎo)性尊麻疹

在抗組胺藥物的基礎(chǔ)上，聯(lián)合適應(yīng)不同藥物，如皮膚劃痕癥可聯(lián)合使用

酮替芬

【濕疹】是多種內(nèi)外因素引起的真皮淺層及表皮炎癥，臨床上急性期皮

損以丘皰疹為主，有滲出傾向，慢性期以苔葬樣變?yōu)橹?，易反?fù)發(fā)作

臨床表現(xiàn)

1、急性濕疹

好發(fā)部位：好發(fā)于面，耳，手，足，前臂，小腿等外露部位

分布：常對(duì)稱分布

皮損特點(diǎn)：皮損多形性，常表現(xiàn)為紅斑基礎(chǔ)上的針尖至粟粒大小丘疹、

丘皰疹，嚴(yán)重者可出現(xiàn)小水皰，常融合成片

皮損境界：境界不清楚，有明顯漿液性滲出

自覺癥狀：自覺瘙癢劇烈

2、亞急性濕疹

表現(xiàn)為紅腫及滲出減輕，但仍可有丘疹及少量丘皰疹，皮損呈暗紅色,

可有少許鱗屑及輕度浸潤，仍自覺有劇烈瘙癢

3、慢性濕疹

①由急性濕疹或亞急性濕疹遷延而來

②好發(fā)部位：任何部位

③分布：常對(duì)稱分布

④皮損特點(diǎn)：患部皮膚浸潤性紅斑上有丘疹、抓痕及鱗屑，局部皮膚肥

厚、表面粗糙，有不同程度的苔葬樣變，色素沉著及色素減退

⑤自覺癥狀：自覺明顯瘙癢，常呈陣發(fā)性

診斷：瘙癢劇烈十多形性+對(duì)稱性皮損+急性期有滲出傾向+慢性期苔辭

樣變皮損

治療：

?急性期無滲液或滲液不多者可用糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)?，滲出多者可用3%

的硼酸溶液或0.1%依沙口丫咤溶液等冷濕敷消毒,抗炎，收斂,滲出減

少后用糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)?，可與油劑交替使用

?亞急性期可選用糖皮質(zhì)激素乳劑，糊劑，為防止和控制繼發(fā)感染，

可加用抗生素

?慢性期可選用軟膏，硬膏，涂膜劑

?頑固性局限性皮損可用糖皮質(zhì)激素局部封包。

【解釋糖皮質(zhì)激素的作用及不良反應(yīng)】

具有抗炎、免疫抑制、抗細(xì)胞毒、抗休克和抗增生等多種作用

不良反應(yīng)：?滿月臉、向心性肥胖、萎縮紋、皮下出血、座瘡及多毛

?嚴(yán)重者可誘發(fā)或加重糖尿病、高血壓、白內(nèi)障、病原微生物感染（如

病毒、細(xì)菌、真菌等）、消化道黏膜損害（如糜爛、潰瘍或穿孔、消化

道出血等）、腎上腺皮質(zhì)功能減退、水電解質(zhì)紊亂、骨質(zhì)疏松、缺血性

骨壞死、神經(jīng)精神系統(tǒng)癥狀

?在糖皮質(zhì)激素使用過程中，如不適當(dāng)?shù)耐Ｋ幓驕p量過程，可導(dǎo)致原

發(fā)病反復(fù)或病情加重，稱為反跳現(xiàn)象

適應(yīng)癥：①變應(yīng)性皮膚?。ù蟛糠炙幷?、多形紅斑、嚴(yán)重急性尊麻疹、

過敏性休克、接觸性皮炎）

②自身免疫性疾病（系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、急性期的系統(tǒng)性硬皮病、

自身免疫性大皰性皮膚病、白塞病等）

③某些嚴(yán)重感染性皮膚?。ń瘘S色葡萄球菌燙傷樣綜合征、麻風(fēng)反應(yīng)等）

在有效抗生素應(yīng)用的前提下，也可短期使用

【試述大皰性類天皰瘡的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷】

臨床表現(xiàn)：?好發(fā)于50歲以上的中老年人

?典型損害為外觀正常的皮膚上或紅斑基礎(chǔ)上發(fā)生水皰或大皰，皰壁

較厚、緊張，呈半球狀，直徑約內(nèi)含漿液，少數(shù)可呈血性，

l-2cmo

皰不易破，糜爛面常覆以痂皮或血痂，尼氏征陰性。有的患者開始表現(xiàn)

為非特異性皮疹，如風(fēng)團(tuán)樣、濕疹皮炎樣或浮腫性紅斑

?好發(fā)于軀干、四肢伸側(cè)、腋窩和腹股溝內(nèi)

?約10%-35%的病例出現(xiàn)口腔黏膜損害,表現(xiàn)為水皰或糜爛

?病程大多進(jìn)展緩慢，水皰不斷愈合及新生，可有不同程度的瘙癢

?若治療不及時(shí)，皮疹可逐漸增多泛發(fā)全身，機(jī)體日益衰弱，可因繼

發(fā)感染等而導(dǎo)致死亡

診斷：①皮膚上出現(xiàn)壁厚、不易破的張力性大皰

②組織病理為表皮下大皰

③免疫病理示基底膜帶IgG和（或）C3沉積。鹽裂皮膚間接免疫熒光

檢查檢出結(jié)合表皮側(cè)的IgG型基底膜帶自身抗體

【梅毒分期】

⑴獲得性梅毒（后天梅毒）

1.早期梅毒（病程＜2年）

?一期梅毒

?二期梅毒

?早期潛伏梅毒

2.晚期梅毒（病程＞2年）

?三期皮膚、黏膜、骨骼梅毒

?心血管梅毒

?神經(jīng)梅毒

?晚期潛伏梅毒

⑵胎傳性梅毒（先天梅毒）

L早期先天梅毒（＜2歲）

2.晚期先天梅毒（＞2歲）

?皮膚、黏膜、骨骼梅毒

?心血管梅毒

?神經(jīng)梅毒

?潛伏梅毒

【梅毒的病原體是什么？主要傳染方式有哪些？】

梅毒的病原體為梅毒螺旋體，也稱蒼白螺旋體，是小而纖細(xì)，末端尖的

螺旋體狀微生物。人是梅毒的唯一傳染源

傳播途徑

⑴性接觸傳染：約95%以上的是性接觸傳染

⑵胎盤傳染：梅毒孕婦在妊娠期內(nèi)梅毒螺旋體能通過胎盤及臍靜脈感染

胎兒，多發(fā)生在妊娠四個(gè)月以后，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)和死胎或分娩胎傳性

梅毒兒

⑶產(chǎn)道感染：梅毒孕婦在分娩時(shí)，新生兒通過產(chǎn)道時(shí)發(fā)生感染

⑷非接觸性傳染：少數(shù)患者可因與梅毒患者皮膚黏膜發(fā)生非性接觸的直

接接觸而受到傳染

⑸輸血感染：個(gè)別患者可因輸入有傳染性的梅毒患者的血液而被感染

⑹間接接觸傳染：少數(shù)患者可因接觸帶有梅毒螺旋體的內(nèi)衣、被褥、毛

巾、剃刀、文具、醫(yī)療器械而間接被感染。極少見

【一期梅毒的典型癥狀是什么？】

一期梅毒的主要癥狀為硬下疳，是梅毒螺旋體侵入部位發(fā)生的無痛性炎

癥性反應(yīng)，無全身癥狀和發(fā)熱

⑴潛伏期：3-4周

⑶好發(fā)部位：90%發(fā)生在外生殖器

⑶皮損特征：初起為丘疹后成硬結(jié)，約l-2cm大，中等硬，不痛不癢，

破潰后形成一圓形或橢圓形邊緣清楚.周邊隆起、基底平坦.肉紅色、

表面有少量漿液分泌物，內(nèi)含大量梅毒螺旋體.周圍有炎性紅暈的無痛

性潰瘍。多數(shù)單發(fā)，經(jīng)3-4周可自愈

⑷硬下疳出現(xiàn)1-2周，同側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大，無痛熱表現(xiàn)；2-3周后

血清梅毒實(shí)驗(yàn)陽性。暗視野查到梅毒螺旋體

【尖銳濕疣的病原體是什么？試述尖銳濕疣的臨床表現(xiàn)】

尖銳濕疣時(shí)由人類乳頭瘤病毒感染所致的生殖器、會(huì)陰、肛門等處的乳

頭瘤樣增生

臨床特點(diǎn)

⑴潛伏期：1-6個(gè)月，通常為3個(gè)月

⑵好發(fā)部位：龜頭、冠狀溝、包皮、大小陰唇、肛門、會(huì)陰、宮頸等部

位

（3）皮損特點(diǎn):初起為小而柔軟淡紅色頂端稍尖的贅生物，逐漸增大增多,

互相融合形成乳頭狀、菜花狀或雞冠狀增生物。表面凹凸不平，濕潤柔

軟。可呈乳白色、B昔灰色或紅色，易出血

⑷癥狀：大多數(shù)患者無任何自覺癥狀，僅少部分由瘙癢、灼痛、白帶增

多

⑸醋酸白實(shí)驗(yàn)：于皮損處涂3%-5%的醋酸液，觀察3-4分鐘，變?yōu)槿?/p>

白色為陽性

⑹組織病理：表皮淺層或中層見灶狀分布的空泡細(xì)胞巢。

【頭癬分幾種？他們分別由什么菌引起？】

頭癬分為黃癬、白癬、黑點(diǎn)癬、膿癬四種。其中黃癬是由許蘭毛癬菌所

致；白癬的病原菌主要是犬小泡子菌和石膏樣小泡子菌，偶見鐵銹色小

泡子菌；黑點(diǎn)癬主要由紫色毛癬菌、斷發(fā)毛癬菌和須癬毛癬菌引起；膿

癬多由親動(dòng)物性或親土性的真菌引起，如犬小泡子菌、石膏樣小泡子菌

等引起。

【試述黃癬和白癬的臨床特點(diǎn)】

黃癬：典型損害為蝶形硫磺色黃色癬痂，有鼠臭味，中央有毛發(fā)貫穿，

病發(fā)失去光澤、參差不齊、松動(dòng)易拔出。愈后留有萎縮性瘢痕，造成永

久性脫發(fā)。

白癬：皮損為圓形或不規(guī)則形之灰白色鱗屑性斑塊，病發(fā)在距

頭皮3-5mm處折斷，發(fā)根處有一白色套狀物稱菌鞘。青春期可自愈,

不留痕跡。

【手足癬如何治療?1

局部治療：根據(jù)不同類型選用相應(yīng)的外用藥

A水皰型：主要選用搽劑，如5%水楊酸酯、2%咪康理搽劑、復(fù)方苯二

酚搽劑等，水皰干涸脫屑時(shí)可選用

B浸漬糜爛型：一般可用咪康嗖等散劑或卡氏品紅搽劑，滲液多時(shí)可用

3%硼酸溶液濕敷

《皮膚性病學(xué)》的知識(shí)點(diǎn)總結(jié)

§皮膚的結(jié)構(gòu)、功能

1.皮膚的解剖層次

※表皮層：基底層、棘層、顆粒層、透明層、角質(zhì)層。

真皮層：乳頭層、網(wǎng)狀層。

皮下組織。

2.表皮通過時(shí)間或更替時(shí)間：

正常情況下約30%的基底細(xì)胞處于核分裂期，新的角質(zhì)形成細(xì)胞有次

序地逐漸向上移動(dòng)，由基底層移行至顆粒層約需14天，再移行至角質(zhì)

層表面并脫落又需14天，共約28天，稱為表皮通過時(shí)間或更替時(shí)間。

3.皮膚附屬器：

毛發(fā)、皮脂腺、汗腺（小汗腺、頂泌汗腺）、甲。

※從毛發(fā)分四類：

長毛、短毛、毫毛、囊毛。

※工毛發(fā)的生長周期可分為：

生長期、退行期和休止期。

※量指甲的生長速度約為個(gè)月趾甲生長速度約每個(gè)月

41cm9lcmo

※心皮膚的七大功能：

屏障、吸收、感覺、分泌與排泄、調(diào)節(jié)體溫、代謝、免疫。

§皮膚性病的臨床表現(xiàn)及診斷

1、癥狀：

患者主觀感受到的不適稱為癥狀。

瘙癢是皮膚病最常見的癥狀。

2、體征

客觀存在、可看到或觸摸到的皮膚黏膜及其附屬器改變稱為體征。

3、原發(fā)性皮損（primarylesion）:

※①斑疹（macule）:皮膚黏膜局限性顏色改變，皮膚無隆起或凹陷。

※②丘疹（plaque）:局限性、實(shí)質(zhì)性，直徑小于1cm淺表隆起性皮

損。

③斑塊（papule）:丘疹擴(kuò)大或融合而成,直徑大于1cm隆起性扁平

皮損，中央可見凹陷。

※④風(fēng)團(tuán)（wheal）:真皮淺層水腫引發(fā)的暫時(shí)性、隆起性皮損。

⑤水皰（vesicle）:局限性、隆起性、內(nèi)含液體的腔隙性皮損，以1cm

界定水皰與大庖。

※⑥膿皰（pustule）:局限性、隆起性、內(nèi)含膿液的腔隙性皮損。

⑦結(jié)節(jié)（nodule）:局限性、實(shí)質(zhì)性、深在性皮損。

⑧囊腫（cyst）:含有液體或咕稠物及細(xì)胞成分的囊性皮損。

4、繼發(fā)性皮損（secondlesion）:

※①糜爛（erosion）:局限性表皮或黏膜上皮缺損形成的紅色濕潤創(chuàng)

面，常由水皰、膿皰破裂或浸漬沖表皮脫落所致。

※②潰瘍（ulcer）:局限性皮膚或粘膜缺損形成的創(chuàng)面,可深達(dá)真皮或

更深位置。

※③鱗屑（scale）:為干燥或油膩的膠質(zhì)細(xì)胞的層狀堆積，由表皮細(xì)胞

形成過快或正常角化過程受干擾所致。

④浸漬（maceration）:皮膚角質(zhì)層吸收較多水分導(dǎo)致表皮變軟變白，

見于長時(shí)間浸水或處于潮濕狀態(tài)下的皮膚。

⑤裂隙（fissure）:也稱破裂，為線狀的皮膚裂口,可深達(dá)真皮。

⑥瘢痕（scar）:真皮或深部組織損傷或病變后，由新生結(jié)締組織增生

修復(fù)而成，可分為增生性和萎縮性兩種。

⑦萎縮(atrophy):為皮膚的退行性變，可發(fā)生于表皮、真皮及皮下

組織，因表皮厚度或真皮和皮下結(jié)締組織減少所致。

⑧痂(crust):由皮膚中的漿液、膿液、血液與脫落組織、藥物等混

合干涸后凝結(jié)而成。

⑨抓痕(excoriation):也稱表皮剝脫，為線狀或點(diǎn)狀的表皮或深達(dá)

整批的剝脫性缺損，常由機(jī)械性損傷所致。

※⑩苔葬樣變(lichenification):因反復(fù)搔抓、不斷摩擦導(dǎo)致的皮膚

局限性增厚。表現(xiàn)為皮脊隆起、皮溝加深。

5.尼氏征(Nikolskysign):

又稱棘層松解征，是某些皮膚病發(fā)生棘層松解時(shí)的觸診表現(xiàn)?？捎兴姆N

陽性表現(xiàn)：

①手指推壓水皰一側(cè)，水皰沿推壓方向移動(dòng)；

②手指輕壓皰頂，皰液向四周移動(dòng)；

③稍用力在外觀正常皮膚上推擦，表皮即剝離；

④牽扯已破損的水皰壁時(shí)，可見水皰周邊的外觀正常皮膚一同剝離。

§皮膚性病的治療

1.外用藥物的劑型：

※⑴溶液：藥物的水溶液。有清潔、收斂作用。用于濕敷。

※⑵酊劑和醋劑：藥物的酒精溶液或浸液。

⑶粉劑有干燥、保護(hù)和散熱作用。用于劑型皮炎無糜爛滲出，特別是用

于摩擦部位。

※⑷洗劑：也稱震蕩劑，粉劑與水的混合物。止癢、干燥、保護(hù)、散熱

作用。

⑸油劑植物油溶解藥物或與藥物混合。清潔、保護(hù)、潤滑作用。

※⑹乳劑：有何水乳化而得。保護(hù)、潤澤作用。

※⑺軟膏：以凡士林為基質(zhì)的劑型。保護(hù)創(chuàng)面、防止干裂作用。

⑻糊劑：含有固體粉末的軟膏。同于軟膏，且有吸水收斂的作用。

⑼硬膏

(10)涂膜劑

(11)凝膠

(12)氣霧劑

(13)其他

派2、外用藥物的治療原則：

⑴正確選用外用藥物的種類;

⑵正確選用外用藥物的劑型：

①劑型皮炎僅有紅斑、丘疹而無滲液時(shí)可選用粉劑或洗劑，炎癥較重,

糜爛、滲出較多時(shí)宜用溶液濕敷、有糜爛但滲出不多時(shí)則用糊劑；

②亞急性皮炎滲出不多者宜用糊劑或油劑，如無糜爛宜用乳劑或糊劑;

③慢性皮炎可選用乳劑、軟膏、硬膏、酊劑、涂膜劑等；

④單純瘙癢無皮損者可選用乳劑、酊劑等。

⑶詳細(xì)向患者解釋用法和注意事項(xiàng)。

§帶狀皰疹

※上帶狀皰疹（herpeszoster）:（病原體及傳播途徑要記?。?/p>

由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）引起，以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性

小水皰為特征，常伴明顯神經(jīng)痛。

※病毒經(jīng)呼吸道黏膜進(jìn)入血液形成病毒血癥。

2、臨床表現(xiàn)：

※⑴典型表現(xiàn)：（加粗的字重點(diǎn)記憶）

①前驅(qū)癥狀：輕度乏力、低熱、納差等全身癥狀，患處皮膚自覺灼熱或

灼痛。

②基本損害：患處常首先出現(xiàn)潮紅斑，很快出現(xiàn)粟粒至黃豆大小丘疹。

簇狀分布不融合，繼之迅速變?yōu)樗?。皮損沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀排列。

多發(fā)生在身體的一側(cè)，一般不超過正中線。

③好發(fā)部位:依次為肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰舐神經(jīng)支配區(qū)域。

④自覺癥狀：神經(jīng)痛為本病的特征之一。

⑤病程：一般2?3周,老年人為3?4周。

⑵特殊表現(xiàn)：

①眼帶狀皰疹(herpeszosterophthalmicus)

②耳帶狀皰疹(herpeszosteroticus)

Ramsay-hunt綜合征：耳帶狀皰疹時(shí)，若膝狀神經(jīng)節(jié)受累同時(shí)侵犯面

神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)纖維時(shí)，可出現(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征,

稱為Ramsay-hunt綜合征。

③帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(

postherpeticneuralgiazPHN)

④其他：不典型帶狀皰疹可分為五型：不全型、大庖型、出血型、壞疽

型和泛發(fā)型。

§淺部真菌病

1、雙相真菌:

有些致病真菌在自然界或25℃培養(yǎng)時(shí)呈菌絲形態(tài)，而在組織中或在37℃

培養(yǎng)時(shí)則呈酵母形態(tài)，稱為雙柜真菌。

派2、頭薛(tineacapitis)濾過紫外線燈檢查：(重點(diǎn)為頭癬的四種

類型)

黃霹：暗綠色熒光。

白辭：亮綠色熒光。

黑點(diǎn)算：無熒光。

膿薛。

手薛(tineamanus)和足薛(tineapedis)分型:

水皰鱗屑型、角化過度型、浸漬糜爛型。

※義甲真菌病(onychomycosis)或甲薛(tineaunguium)分型:

白色淺表型(SWO)、遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型(DLSO)、近端甲下型(PSO)、

全甲毀甲型(TDO)。

§疥瘡

※入疥瘡(scabies):(病原體要掌握)

是由疥螭寄生皮膚引起的傳染性皮膚病。

※乙疥瘡的臨床表現(xiàn)：

疥螭好侵入皮膚薄嫩處。

皮損多對(duì)稱，表現(xiàn)為丘疹、丘皰疹及隧道。

在陰囊、陰莖、龜頭等處發(fā)生3~5mm的暗紅色結(jié)節(jié)，稱疥瘡結(jié)花。

劇癢，尤以夜間為甚。

§接觸性皮炎

※工接觸性皮炎(contactdermatitis):

是由于接觸某些外源性物質(zhì)后，在皮膚黏膜接觸部位發(fā)生的急性或慢性

炎癥反應(yīng)。

※入發(fā)病機(jī)制：可分為刺激性和變應(yīng)性接觸性皮炎。

⑴刺激性接觸性皮炎(irritantcontactdermatitis)

⑵變應(yīng)性接觸性皮炎(allergiccontactdermatitis):為典型的IV型

超敏反應(yīng)。

3.急性接觸性皮炎的臨床表現(xiàn):

⑴病程：起病急，有接觸過史。

⑵皮損：局限在接觸部位，典型皮損為境界清楚的紅斑，形狀與接觸物

有關(guān)，其上有丘疹和丘皰疹，嚴(yán)重時(shí)紅腫明顯并出現(xiàn)水皰和大皰，后者

皰壁緊張、內(nèi)容清亮，破潰后呈糜爛面，偶可發(fā)生組織壞死。

⑶癥狀：常自覺瘙癢或灼痛。治療后遺留暫時(shí)性色素沉著。

4.亞急性和慢性接觸性皮炎的臨床表現(xiàn)：

表現(xiàn)為輕度紅斑、丘疹，境界不清楚。長期反復(fù)接觸可導(dǎo)致局部皮損慢

性化，表現(xiàn)為皮損輕度增生及苔葬樣變。

5.特殊類型接觸性皮炎的臨床表現(xiàn)：

⑴化妝品皮炎：輕者為接觸部位出現(xiàn)紅腫、丘疹、丘皰疹，重者可在紅

斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)水皰甚至泛發(fā)全身。

⑵尿布皮炎：氨刺激皮膚導(dǎo)致。多累嬰兒的會(huì)陰部，有時(shí)可蔓延至腹股

溝及下腹部。皮損呈大片潮紅，亦可發(fā)生斑丘疹和丘疹，邊緣清楚，皮

損形態(tài)與尿布包扎方式一致。

⑶漆性皮炎：多累計(jì)暴露部位。表現(xiàn)為潮紅、水腫、丘疹、丘皰疹、水

皰，重者可融合成大庖。

6、接觸性皮炎：原發(fā)性刺激與接觸性致敏的鑒別

原發(fā)性刺激與接觸性致敬

的鑒別

原發(fā)性刺激接觸性致敬

危瞼人群任何人遺傳易感性

非免疫性；表皮埋化性質(zhì)改

應(yīng)笞機(jī)制遲發(fā)型超敏反應(yīng)

變

低分子量半抗原（如金屬、甲醛、環(huán)氧

接觸物特性有機(jī)容劑，月隔

樹脂）

接濃度通常較高可以較低

隨著表皮屏障的掃視而逐漸接觸后12~48小時(shí)，一旦致敬通常迅速

起病方式

加重發(fā)作

準(zhǔn)確地與接觸物（如表帶、單利腰帶等）

分布邊界常不明顯

對(duì)應(yīng)

診斷方法試臉性脫離致敏原試臉性脫離致胡原和（或）斑貼試驗(yàn)

治療保護(hù)，減少接觸機(jī)會(huì)完全避免

§濕疹

※工濕疹（eczema）:是由多種內(nèi)、外因素引起的真皮淺層及表皮炎

癥，臨床上急性期皮損以丘皰疹為主，有滲出傾向，慢性期以苔葬樣變

為主，病情易反復(fù)發(fā)作。

2、濕疹的特點(diǎn)：多形性損害，劇烈瘙癢，對(duì)稱分布，反復(fù)發(fā)作。

派3■濕疹的分型：

急性濕疹、亞急性濕疹、慢性濕疹。

4、急性濕疹的臨床表現(xiàn):

對(duì)稱分布，多形性，境界不清，有滲液，瘙癢，苔癬樣變。

皮損好發(fā)于面、耳、手、足、前臂、小腿外露部，甚至彌漫全身。

紅斑基礎(chǔ)上的丘疹、丘皰疹、甚至水皰，融合成片。

自覺瘙癢難耐，故而搔抓，繼而形成點(diǎn)狀糜爛面（苔葬樣變）。

如繼發(fā)感染，可以出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀。

5.亞急性濕疹的臨床表現(xiàn)

表現(xiàn)為紅腫及滲出減輕，可有丘疹極少量丘皰疹，皮損呈暗紅色，可有

少許鱗屑及輕度浸潤。仍自覺有劇烈瘙癢。

6、慢性濕疹：

由急性濕疹及亞急性濕疹遷延而來。

好發(fā)于手、足、小腿、肘窩、股部、乳房、外陰、肛門等處。

患部皮膚浸潤性暗紅斑上有丘疹、抓痕及鱗屑，局部皮膚肥厚。表面粗

糙，有不同程度的苔辭樣變，色素沉著或色素減退。

7、幾種特殊類型的濕疹：

①手部濕疹；②乳房濕疹；③外陰、陰囊和肛門濕疹；④錢幣濕疹。

※&急性濕疹與急性接觸性皮炎鑒別

急性濕疹與急性皮炎

鑒別

■性濕疹急性接觸性皮炎

病因復(fù)雜，多月內(nèi)因，不易查清多屬外因，有接觸史

好發(fā)部位任何部位主要在接觸部位

多形性，對(duì)稱，無大皰及壞死，炎單一形態(tài)，可有大庖及壞死，炎癥較

皮報(bào)特點(diǎn)

癥較輕重

皮損境界不清楚清楚

自覺裂現(xiàn)痛癢，一般不痛瘙庠，灼熱或疼痛

較短，去除病因后迅速自愈，不接觸

病程較長，易復(fù)發(fā)

不復(fù)發(fā)

斑貼試驗(yàn)常陰性多陽性

§手足口病

§尊麻疹

※上尊麻疹(urticaria):

俗稱〃風(fēng)疹塊〃，是由于皮膚、黏膜小血管反應(yīng)性擴(kuò)張及滲透性增加而

產(chǎn)生的一種局限性水腫反應(yīng)。

※入暮麻疹的病因：

食物、藥物、感染、物理因素、動(dòng)物及植物因素、精神因素、內(nèi)臟和全

身性疾病、其他因素。

3、發(fā)病機(jī)制:

①超敏反應(yīng)性：多數(shù)為I型超敏反應(yīng)，少數(shù)為II型或III型。

I型超敏反應(yīng)機(jī)制為變應(yīng)原誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生IgE,該抗體以Fc段與肥大細(xì)

胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面相應(yīng)的受體結(jié)合，使機(jī)體處于對(duì)該變應(yīng)原的致敏

狀態(tài)。當(dāng)相同變應(yīng)原在此進(jìn)入體內(nèi)，通過與致敏肥大細(xì)胞或嗜堿性粒細(xì)

胞表面的IgE抗體特異性結(jié)合，促使其脫顆粒，釋放一些列生物活性介

質(zhì)，引起小血管擴(kuò)張、通透性增加，富含蛋白質(zhì)的體液滲出到周圍組織，

平滑肌收縮和腺體分泌增加等，從而產(chǎn)生皮膚、黏膜、呼吸道和消化道

等一系列局部或全身過敏反應(yīng)癥狀。

②非超敏反應(yīng)性：某些刺激物刺激可直接誘發(fā)肥大細(xì)胞釋放組胺，導(dǎo)致

尊麻疹發(fā)生。

※名急性尊麻疹的臨床表現(xiàn)：（畫線處為尊麻疹可引起的其他系統(tǒng)疾

病）

皮損起病常較急很快于瘙癢部位出現(xiàn)大小不等的紅色風(fēng)團(tuán)，呈圓形、

橢圓形或不規(guī)則形，可孤立分布或擴(kuò)大融合成片，皮膚表面凹凸不平,

呈橘皮樣外觀。微血管內(nèi)血清滲出急劇時(shí)，壓迫管壁，風(fēng)團(tuán)可呈蒼白色。

數(shù)小時(shí)內(nèi)水腫減輕，風(fēng)團(tuán)變?yōu)榧t斑或逐漸消失。但新皮損可此起彼伏，

不斷發(fā)生。

癥狀：突感皮膚瘙癢，過敏性休克癥狀：心慌、血壓下降；胃腸道反應(yīng)：

惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；全身中毒反應(yīng)：寒戰(zhàn)、高熱、脈速；累及喉

頭、支氣管時(shí)，可引起呼吸困難甚至窒息，感染引起者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高

熱、脈速等全身癥狀。

※工慢性尊麻疹：

皮損反復(fù)發(fā)作超過6周以上者，稱為慢性萼麻疹。

※品特殊類型尊麻疹：

①皮膚劃痕癥；②寒冷性尊麻疹（冰塊試驗(yàn)或冷水浸浴試驗(yàn)陽性）；③

膽堿能性尊麻疹；④日光性尊麻疹；⑤壓力性尊麻疹。

7、尊麻疹病情嚴(yán)重、伴有休克.喉頭水腫及呼吸困難者的搶救措施：

①0.1%腎上腺素0.5~lml皮下注射或肌注，亦可加入50%葡萄糖溶液

40ml內(nèi)靜脈注射，以減輕呼吸道黏膜水腫及平滑肌痙攣，并可升高血

壓。

②地塞米松5~10ml肌注或靜注，然后將氫化可的松200?400mg加

入5%~10%葡萄糖溶液500~1000ml內(nèi)靜滴。

③上述處理后收縮壓仍低于80mmHg時(shí)，可給升壓藥。

④給予吸氧，支氣管痙攣嚴(yán)重時(shí)可靜注0.25g氨茶堿，喉頭水腫呼吸受

阻時(shí)可行氣管切開。

⑤心跳呼吸驟停時(shí)，應(yīng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

§多形紅斑

※工多形紅扭(erythemamultiforme):(畫線處為其特點(diǎn))

是一種以靶形或虹膜狀紅斑為典型皮損的急性炎癥性皮膚病，常伴發(fā)黏

膜損害,易復(fù)發(fā)。

派2、多形紅斑的分型:

①紅斑-丘疹型；②水皰-大庖型；③重癥型。

§銀屑病

1.銀屑病(psoriasis):

是一種常見的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，典型皮損為鱗屑性紅斑。

派2、銀屑病的分型：

⑴尋常型銀屑病(psoriasisvulgaris);

⑵關(guān)節(jié)病型銀屑病(psoriasisarthropathica);

⑶紅皮病型銀屑病(psoriasiserythrodermic);

⑷膿皰型銀屑病(psoriasispustulosa):

①泛發(fā)性膿皰型銀屑??；②局限性膿皰型銀屑病。

※工尋常型銀屑病的臨床表現(xiàn):

起初皮損為紅色丘疹或斑丘疹，逐漸擴(kuò)展為境界清楚的紅色斑塊?？沙?/p>

多種形態(tài)。

①蠟滴現(xiàn)象：斑塊上覆厚層白色銀屑，刮除成層鱗屑，猶如輕刮蠟滴;

②薄膜現(xiàn)象：刮去銀白色鱗屑可見淡紅色發(fā)光半透明薄膜；③Auspitz

征：博取薄膜可見點(diǎn)狀出血。

皮損可發(fā)生于全身各處，但以四肢伸側(cè)，特別是肘部、膝部和既尾部最

為常見。常呈對(duì)稱性分布。

頭皮皮損鱗屑較厚，常超出發(fā)際，頭發(fā)呈束狀(束狀發(fā))。

甲受累多表現(xiàn)為〃頂針狀〃凹陷。

※幺尋常型銀屑病的臨床分期：

①進(jìn)行期：

※同形反應(yīng)(isomorphism):舊皮損無消退，新皮損不斷出現(xiàn)，皮

損浸潤炎癥明顯，周圍可有紅暈，鱗屑較厚，針刺、搔抓、手術(shù)等損傷

可導(dǎo)致受損部位出現(xiàn)典型的銀屑病皮損。稱為同形反應(yīng)或Kobner現(xiàn)象。

②靜止期：

皮損穩(wěn)定，無新皮損出現(xiàn)。

③退行期：

伴發(fā)皮損處色素減退或色素沉著。

§玫瑰糠疹

1.玫瑰糠疹(pityriasisrosea):

為一種以覆有糠狀鱗屑的玫瑰色斑疹、斑疑為典型皮損的炎癥性、自

限性皮膚病。

2.玫瑰糠疹臨床表現(xiàn)：

中青年，春秋季多見。

初起皮損為孤立的玫瑰色淡紅斑，橢圓形期狀損害，直徑可迅速擴(kuò)大

至2~3cm,邊界清楚,上覆細(xì)小鱗屑,稱為前驅(qū)斑(heraldpatch)

或母Bi(motherpatch),常發(fā)生于軀干和四肢近端。

1-2周內(nèi)皮損準(zhǔn)見擴(kuò)大，狀同母斑,直徑0.2~lcm,常呈橢圓形，邊

緣覆圈狀游離緣向內(nèi)的細(xì)薄鱗屑。長軸與皮紋平行。常伴不同程度的瘙

癢。本病有自限性，病程一般為6~8周。

§膿皰瘡

※上膿皰瘡(impetigo):(病原菌要記住)

是由金黃色葡萄球菌和（或）乙型溶血性鏈球菌引起的一種急性化膿性

炎癥。

膿皰瘡的臨床分型及表現(xiàn)：（重點(diǎn)為臨床分型）

⑴接觸傳染性膿皰瘡（尋常型膿皰瘡）：

由鏈球菌或與葡萄球菌混合感染所致。

初起為紅色斑點(diǎn)或小丘疹，迅速轉(zhuǎn)變?yōu)槟摪挘車忻黠@的紅暈，皰壁

薄，易破潰、糜爛，膿液干燥后形成蜜黃色厚痂。

病情嚴(yán)重者可有全身中毒癥狀伴淋巴結(jié)炎，甚至引起敗血癥或急性腎小

球腎炎。

⑵深膿皰瘡（又稱瞧瘡）：

主要由溶血性鏈球菌引起。多見于營養(yǎng)不良的兒童和老人。好發(fā)于小腿

或臀部。

皮損初起為膿皰，漸向皮膚深部發(fā)展，表面有壞死和蠣殼狀黑色厚痂,

周圍紅腫明顯，去痂后可見邊緣陡峭的蝶狀潰瘍。患者自覺疼痛明顯。

（3）大皰性膿皰瘡：

主要有噬菌體II組71型金葡菌所致。多見于兒童,成人（特別是HIV

感染者）。好發(fā)于面部、軀干和四肢。

皮損初起為米粒大小的小水泡或膿瘡，迅速變?yōu)榇蟀?。皰?nèi)可見半月形

積膿。皰周圍紅暈不明顯，皰壁薄，易破潰形成糜爛結(jié)痂，痂殼脫落后

留有暫時(shí)性色素沉著。

⑷新生兒膿皰瘡：

起病急，傳染性強(qiáng)。

皮損為廣泛分布的多發(fā)性大膿皰，尼氏征陽性?？砂楦邿岬热碇卸景Y

狀，易并發(fā)敗血癥、肺炎、腦膜炎二危及生命。

⑸葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合癥(staphylococcalscaldedskin

syndrome,SSSS):

由凝固酶陽性、噬菌體n組71型金葡菌所致。多累及出生后3個(gè)月內(nèi)

德嬰兒。

特征表現(xiàn)是在大片紅斑的基礎(chǔ)上出現(xiàn)松弛性德水皰，尼氏征陽性，皮膚

大面積剝脫后留有潮紅的糜爛面，似燙傷樣外觀，手足皮膚可呈手套、

襪套樣剝脫，口角周圍可見放射狀裂紋，但無口腔黏膜損害。

§藥疹

藥疹(

Xl%drugeruption):

亦稱藥物性皮炎(dermatitismedicamentosa),是藥物通過口服、

注射、吸入、栓劑、外用藥吸收等各種途徑進(jìn)入人體后引起的皮膚黏膜

炎癥反應(yīng)。

派2、與超敏反應(yīng)機(jī)制有關(guān)的藥疹的特點(diǎn)：

①有一定潛伏期，首次服藥一般約需4~20天出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，已致敏者

再次用藥，可在數(shù)分鐘至24小時(shí)內(nèi)發(fā)病。

②是發(fā)生于少數(shù)過敏體質(zhì)者服藥者。

③皮損及病情輕重與藥物的藥理及毒理作用、劑量無相關(guān)性。

④臨床表現(xiàn)復(fù)雜，皮損形態(tài)各種各樣，一種藥物致敏同一患者不同時(shí)期

可發(fā)生不同類型藥疹。

⑤在高敏狀態(tài)下可發(fā)生交叉過敏及多價(jià)過敏現(xiàn)象。

⑥病程有一定的自限性，停用致敏藥物后好轉(zhuǎn)，抗過敏和糖皮質(zhì)激素治

療常有效。

3.藥疹的常見類型：

⑴固定型藥疹；

⑵尊麻疹型藥疹；

⑶麻疹型或猩紅熱型藥疹；

⑷濕疹型藥疹；

⑸紫瘢型藥疹；

⑹多形紅斑型藥疹；

⑺大皰性表皮松解型藥疹；

⑻剝脫性皮炎型藥疹；

⑼座瘡型藥疹；

（1。）光感型藥疹（分為光毒反應(yīng)性藥疹和光超敏反應(yīng)性藥疹）；

（11）藥物超敏反應(yīng)綜合癥（臨床特征為：發(fā)熱、皮損、淋巴結(jié)腫大、血液

學(xué)異常及氣管受累）

§座瘡

1、尋常座瘡（acnevulgaris）:

是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，具有一定的損容性。

2.尋常座瘡的臨床表現(xiàn)：

粉刺（白頭粉刺、黑頭粉刺），膿皰，炎性丘疹，結(jié)節(jié)，囊腫，瘢痕。

§酒渣鼻

1.酒渣鼻(rosacea):

是一種發(fā)生在顏面中部，以皮膚潮紅、毛細(xì)血管擴(kuò)張及丘疹、膿皰為主

要表現(xiàn)得慢性皮膚病。

※入酒渣鼻的臨床表現(xiàn)：

紅斑期，丘疹膿皰期，鼻贅期。

§大皰性皮膚病

1、大皰性皮膚病(bullousdermatosis):

2.天皰瘡(pemphigus)

天皰瘡分型：

尋常型天皰瘡、增殖型天皰瘡、落葉型天皰瘡、紅斑型天皰瘡。

※名尋常型天皰瘡的臨床表現(xiàn)：

好發(fā)于口腔、胸、背、頭部，嚴(yán)重者可泛發(fā)全身。

典型皮損為外觀正常皮膚上發(fā)生水皰或大皰，或在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)大皰,

皰壁薄，尼氏征陽性，易破潰形成糜爛面，滲出較多，可結(jié)痂，若繼發(fā)

感染則伴有難聞臭味。

5、尋常型天皰瘡與大庖型類天皰瘡的比較

尋常型天皰瘡與大庖

型類天皰瘡的比較

尋常型天皰瘠大庖型類天痣瘡

部位好發(fā)于口腔、胸、背、頭部好發(fā)于胸部和四肢近端

發(fā)病年齡多累及中年人，兒童罕見多見于50歲以上的中老年人

是否侵犯黏膜是否

水皰性質(zhì)松弛性水皰張力性水皰

尼氏征陽性陰性

病理棘層松解、表皮內(nèi)裂隙和水庖表皮下水庖

直接免疫熒光顯示棘細(xì)胞間有igG皮膚直接免疫熒光90%以上可見IgG

免疫病理

以及C3的成績，呈網(wǎng)狀分布和C3在基質(zhì)臭帶呈線狀沉積

有IgG型的抗橋粒芯糖蛋白抗儂天血清中存在針對(duì)基底膜帶成分的自身

血清免疫學(xué)1僉直

皰瘡抗體）抗體

頻較差較好

§紅斑狼瘡

※入紅扭狼瘡（Lupuserythematosus,LE）:

2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡，有診斷意義的皮損包括：

①面頰和鼻梁部水、腫性的蝶形紅斑，日曬后常加重。

②指端紅斑和甲周、指趾末端的紫紅色斑點(diǎn)、淤點(diǎn)、丘疹性毛細(xì)血管擴(kuò)

張和指尖點(diǎn)狀萎縮等血管炎樣損害。

③額部發(fā)際毛發(fā)干燥，參差不齊、細(xì)碎易斷（狼瘡發(fā)）。

④DLE皮損，見于10%?25%患者，男性較多見。

⑤口鼻黏膜潰瘍。

※入SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)（ARA1997年診斷標(biāo)準(zhǔn)）：

⑴蝶形紅斑；

⑵盤狀紅斑；

⑶光敏感；

⑷口腔潰瘍；

⑸關(guān)節(jié)炎；

⑹漿膜炎（胸膜炎或心包炎）；

⑺腎病表現(xiàn)：尿蛋白＞0.5g/d（或尿蛋白＞+++）或有細(xì)胞管型；

⑻神經(jīng)病變：癲癇發(fā)作或精神癥狀（除外由藥物、代謝病引起）；

⑼血液病變：溶血性貧血、白細(xì)胞＜4000/、淋巴細(xì)胞＜15003或血

小板＜100000/3;

（1。）免疫學(xué)異常：抗dsDNA抗體（+）,或抗Sm抗體（+）,或抗心磷脂抗

體（+）（包括心磷脂抗體、或持續(xù)至少6個(gè)月的梅毒血清假陽性反應(yīng)，

三者中具備1項(xiàng)）；

（n）ANA陽性：除外藥物性狼瘡所致。

項(xiàng)中具備四項(xiàng)即可診斷

11SLEO

※4盤狀紅陰狼瘡(DLE):

典型皮損為扁平或微隆起的附有粘著性鱗屑的盤狀紅斑或斑塊，