精神狀態(tài)評(píng)估精神狀態(tài)評(píng)估江蘇醫(yī)藥職業(yè)講解

江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院精神狀態(tài)評(píng)估精神狀態(tài)評(píng)估項(xiàng)目教學(xué)內(nèi)容綜合項(xiàng)目子項(xiàng)目

精神（心理）狀態(tài)評(píng)估1.認(rèn)知功能（定向測(cè)試、記憶測(cè)驗(yàn)）智商測(cè)定（簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)估法MMSE（癡呆篩查））2.攻擊行為3.抑郁癥狀能力目標(biāo)能應(yīng)用定向力測(cè)試、記憶測(cè)驗(yàn)對(duì)老年人的認(rèn)知狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估能應(yīng)用MMSE法對(duì)老年人群進(jìn)行智商測(cè)試能對(duì)老年群體的攻擊行為和抑郁癥狀進(jìn)行評(píng)估知識(shí)目標(biāo)掌握認(rèn)知功能、定向、記憶等的基本概念掌握精神狀態(tài)評(píng)估的目的、方法、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)熟悉簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)估（MMSE）的評(píng)估方法一、認(rèn)知人腦接受外界信息，經(jīng)過加工處理，轉(zhuǎn)換成內(nèi)在的心理活動(dòng)，從而獲取知識(shí)或信息繼而應(yīng)用知識(shí)或信息的過程。主要涉及記憶、視覺空間、注意、思維、執(zhí)行、想象等能力。認(rèn)知高級(jí)的精神心理功能認(rèn)知功能定向智力記憶思維一、認(rèn)知定向力:個(gè)體對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物及自身狀態(tài)的判斷認(rèn)識(shí)能力。包括時(shí)間定向、地點(diǎn)定向、空間定向和人物定向等。記憶:定義:為個(gè)體將所經(jīng)歷過的事物通過識(shí)記、保持、再認(rèn)和再現(xiàn)(回憶)等方式，積累經(jīng)驗(yàn)的心理過程。

感覺記憶（瞬時(shí)記憶）:指?jìng)€(gè)體的感覺器官感應(yīng)到刺激時(shí)所引起的短暫的記憶，有鮮明的形象性，但信息存貯的時(shí)間極短，稍不注意，轉(zhuǎn)瞬即逝。

短時(shí)記憶:指感覺記憶中經(jīng)過注意能保存到1分鐘以內(nèi)的記憶，記憶容量有限。

長(zhǎng)時(shí)記憶:指能夠長(zhǎng)期甚至永久保存的記憶，來源于短時(shí)記憶的加工和重復(fù)，記憶容量大，保存時(shí)間長(zhǎng)，從1分鐘以上到幾天、幾個(gè)月、幾年甚至終生，記憶的牢固與否主要取決于記憶信息的意義重大與否。認(rèn)知的組成一、認(rèn)知定向障礙:表現(xiàn):定向障礙者不能將自己與時(shí)間、空間、地點(diǎn)和人物聯(lián)系起來，一般來說，時(shí)間定向力最先喪失，人物定向力最后喪失。

原因:定向力障礙一般在腦器質(zhì)性疾病中多見，是意識(shí)障礙的重要標(biāo)志，也可見于精神分裂癥。認(rèn)知障礙的表現(xiàn)一、認(rèn)知記憶障礙:指任何原因引起的記憶能力的下降。原因:外傷、血管性、炎癥、占位和代謝營(yíng)養(yǎng)性疾病，心因性。類型:1)遺忘:指對(duì)識(shí)記過的事物不能再認(rèn)或回憶;

永久性遺忘:識(shí)記過的內(nèi)容永遠(yuǎn)不能再認(rèn)或回憶;

暫時(shí)性遺忘：對(duì)于識(shí)記過的內(nèi)容一時(shí)不能再認(rèn)或回憶，但在適當(dāng)條件下記憶還可能恢復(fù)的事物不能再認(rèn)或回憶。

2)記憶減退:指識(shí)記、保存、再認(rèn)和回憶能力的普遍減退；

表現(xiàn):早期多為回憶減弱，尤其是對(duì)日期、年代、專有名詞、概念等的回憶發(fā)生困難;嚴(yán)重時(shí)遠(yuǎn)記憶力也減退如回憶不起個(gè)人經(jīng)歷等

認(rèn)知障礙的表現(xiàn)一、認(rèn)知記憶障礙

類型:3)記憶錯(cuò)誤:指由于再現(xiàn)歪曲而引起的記憶障礙

錯(cuò)構(gòu):對(duì)過去曾經(jīng)歷的事件在發(fā)生地點(diǎn)、時(shí)間和情節(jié)上出現(xiàn)錯(cuò)誤回憶，但患者堅(jiān)信不移，多見于腦部器質(zhì)性疾病等，

虛構(gòu):對(duì)自己記憶的缺失部分，以虛構(gòu)一套事情來填補(bǔ)，其內(nèi)容多很生動(dòng)，多變，常轉(zhuǎn)瞬即忘，見于外傷性或中毒性精神病等。

4)記憶增強(qiáng):指病態(tài)的記憶增強(qiáng)，患者對(duì)過去很遠(yuǎn)的、極為瑣碎的小事都能回憶出來，常包括許多細(xì)節(jié):這種記憶增強(qiáng)實(shí)際并非記憶能力的增強(qiáng)，而是過分增強(qiáng)了對(duì)某事物的感知過程;多見于躁狂癥、強(qiáng)迫癥等。認(rèn)知障礙的表現(xiàn)一、認(rèn)知定向力評(píng)估1.時(shí)間定向力：請(qǐng)問現(xiàn)在是幾點(diǎn)鐘?你知道今天是星期幾?請(qǐng)告訴我今年是哪一年?2.人物定向力：你叫什么名字?你知道我是誰嗎?你認(rèn)識(shí)照片中的人嗎？跟TA什么關(guān)系？3.空間定向力：請(qǐng)告訴我你現(xiàn)在在什么地方?你家住在哪里?我站在你的左邊還是右邊?呼叫器在哪兒?床旁桌放在床的左邊還是右邊?是否可單獨(dú)外出？認(rèn)知障礙的評(píng)估一、認(rèn)知記憶力評(píng)估:.1.回憶法:為評(píng)估記憶最常用的方法，用于測(cè)量短時(shí)記憶和長(zhǎng)時(shí)記憶。評(píng)估短時(shí)記憶：讓患者復(fù)述重復(fù)聽到的一句話或一組由5~7個(gè)數(shù)字組成的數(shù)字串如電話號(hào)碼。評(píng)估長(zhǎng)時(shí)記憶：可讓患者說出當(dāng)天進(jìn)食過哪些食品?；蜃约旱纳?，或家人的名字，或敘述孩提時(shí)代的重要事件等。2.再認(rèn)法:用于測(cè)量感覺記憶、短時(shí)和長(zhǎng)時(shí)記憶，尤其當(dāng)回憶法無法使用時(shí)，此時(shí)再認(rèn)法可以彌補(bǔ)回憶法的不足。再認(rèn)測(cè)驗(yàn)*3.評(píng)定量表測(cè)評(píng)（了解）:適用于腦損傷、老年癡呆、智力低下等的研究，常用量表：韋氏記憶量表(wechslermemoryscale,wms)及其修訂版、rivermead行為記憶測(cè)驗(yàn)(rivermeadbehaviouralmemorytest，rbmt)、再認(rèn)量表(recognitionmemorytest,rmt)、臨床記憶量表等。認(rèn)知障礙的評(píng)估一、認(rèn)知記憶力評(píng)估:.再認(rèn)測(cè)驗(yàn)*：適用于老年癡呆的早期篩查評(píng)估要求：①3樣物品名稱只能說一遍，不得重復(fù)②每樣物品以間隔1秒鐘的語速表達(dá)③要求老年人重復(fù)3樣物品名稱，不要求按次序回答測(cè)驗(yàn)優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單，能夠在短時(shí)間內(nèi)迅速完成評(píng)定并反映出老年人一部分的認(rèn)知能力測(cè)驗(yàn)缺點(diǎn)：評(píng)估結(jié)果受老年人的文化程度，語言等方面影響較大評(píng)估術(shù)語舉例：“我說三樣?xùn)|西，請(qǐng)重復(fù)一遍，并記住，一會(huì)兒會(huì)問您：蘋果、手表、國(guó)旗?！闭J(rèn)知障礙的評(píng)估二、攻擊行為“攻擊行為”主要指的是身體攻擊行為和語言攻擊行為兩部分。

身體攻擊行為包括用身體部位或某種工具擊打他人、踢、推操、咬人、抓、掐、摔東西等；

語言攻擊行為包括辱罵、威脅、恐嚇、尖叫、挑剔、爭(zhēng)吵、呼喝等。攻擊行為的概念二、攻擊行為評(píng)估選項(xiàng)的選擇判斷標(biāo)準(zhǔn)由行為發(fā)生的頻率多寡程度作為主要判斷衡量標(biāo)準(zhǔn)。①0分：無身體攻擊行為（如打/踢/推/咬/抓/摔東西）和語言攻擊行為（如罵人、語言威脅、尖叫）.?無發(fā)生“攻擊行為”定義中的所有內(nèi)容。②1分：每月有幾次身體攻擊行為，或每周有幾次語言攻擊行為。?有身體攻擊行為或語言攻擊行為，且符合以下兩個(gè)條件時(shí)選1分。條件1：每月身體攻擊行為少于4次；條件2：每周語言攻擊行為少于7次。③2分：每周有幾次身體攻擊行為，或每日有語言攻擊行為。?每月身體攻擊行為多于4次（含4次）；?或每日至少有一次語言攻擊行為。攻擊行為的評(píng)估二、攻擊行為攻擊行為評(píng)估時(shí)的注意事項(xiàng)及“特殊事項(xiàng)”記錄示例①無須關(guān)注行為背后的意圖。以攻擊行為本身是否有發(fā)生，是否有可能發(fā)生攻擊行為的危險(xiǎn)為判斷標(biāo)準(zhǔn)。②詳細(xì)詢問家屬或陪同人員評(píng)估實(shí)施日前一周內(nèi)老年人的實(shí)際情況（有無發(fā)生過攻擊行為，發(fā)生頻率等），并作岀判斷。

由于家屬有可能已經(jīng)習(xí)慣老年人日常的攻擊行為，所以相關(guān)描述可能會(huì)有所淡化，認(rèn)為老年人并沒有惡意，不屬于攻擊行為。為了避免這種因素而影響到評(píng)估結(jié)果，評(píng)估員須注意觀察老年人與家屬或他人向其提供服務(wù)時(shí)的反應(yīng)。攻擊行為的評(píng)估三、抑郁癥狀“抑郁癥狀”主要指的是心境障礙。特征為情感淡漠，顯著而持久的心境低落。日常生活中主要表現(xiàn)為情緒消沉（悶悶不樂、自卑、悲觀、厭世）；缺乏做事的主動(dòng)性和興趣，人際關(guān)系淡漠，對(duì)周圍發(fā)生的事情無動(dòng)于衷，出現(xiàn)社會(huì)性退縮；出現(xiàn)自殺企圖或行為，出現(xiàn)幻覺、妄想等癥狀。抑郁癥狀的定義三、抑郁癥狀由是否有發(fā)生該癥狀、癥狀的持續(xù)時(shí)間、發(fā)生頻率作為主要判斷衡量標(biāo)準(zhǔn)。①0分：無。?無發(fā)生“抑郁癥狀”定義中的所有內(nèi)容。老年人具體表現(xiàn)為心態(tài)良好，生活態(tài)度積極向上，與家人、朋友等人際關(guān)系維持良好，會(huì)為自己安排適當(dāng)?shù)男蓍e娛樂活動(dòng)。②1分：情緒低落、不愛說話、不愛梳洗、不愛活動(dòng)。?經(jīng)常性唉聲嘆氣、愁眉苦臉、情緒低沉、煩惱憂傷。?或情緒不穩(wěn)定、起伏大（時(shí)而憂傷，時(shí)而憤怒等）且無法自控。?或不愛與人接觸、對(duì)話，孤立自己，會(huì)喃喃自語等。③2分：有自殺念頭或自殺行為。?除選項(xiàng)說明外，時(shí)常有“三無”（無望、無助、無用）癥狀，悲觀厭世。?或出現(xiàn)經(jīng)常性焦慮，甚至幻覺、妄想等癥狀。自殺念頭指的是患者悲觀厭世但仍受家庭等外界牽掛因素，下不了自殺的決心。抑郁癥狀的評(píng)估三、抑郁癥狀評(píng)估時(shí)的注意事頊及“特殊事項(xiàng)”記錄示例①該項(xiàng)目定義或選擇判斷標(biāo)準(zhǔn)中所提到的癥狀持續(xù)至少2周以上,或癥狀發(fā)生頻率大于每周一次。②仔細(xì)觀察當(dāng)天老年人的身心狀態(tài)，并詳細(xì)詢問家屬或陪同人員評(píng)估實(shí)施日前一周內(nèi)老年人的實(shí)際情況（有無抑郁癥狀，持續(xù)時(shí)間等），并作出判斷。③由于產(chǎn)生抑郁癥狀的原因多種多樣，在進(jìn)行本評(píng)估項(xiàng)目時(shí)，需要留意老年人的生活環(huán)境、文化背景、經(jīng)濟(jì)條件、生活質(zhì)量、家屬的信息、護(hù)理人員等老年人密切接觸的外部人員的信息等，做好準(zhǔn)備工作。綜合