第五章臨床實驗室檢查第二節(jié)尿液檢查講解

第五章臨床實驗室檢查第二節(jié)尿液檢查第三節(jié)尿液檢查導入情景李女士，42歲，在一次機關干部健康體檢時尿液檢查發(fā)現(xiàn)尿蛋白（+），隱血（++），尿沉渣檢查有非均勻一致的紅細胞8～10個/HP，偶見顆粒管型，其他指標正常。血壓120/80mmHg，X光檢查心、肺、膈未見異常。平時未感不適，偶感勞累后便排出血尿，休息后有所緩解。工作任務1．請分析其化驗結(jié)果。2．應該給李女士進一步做哪些檢查？一、概述（一）尿的生成（一）尿標本采集你知道如何留取24小時尿標本嗎？1.首次尿2.隨機尿3.24h尿4.餐后尿5.清潔中段尿應立即送檢1、冷藏法：2~8攝氏度冰箱冷藏2、化學法：鹽酸：化學成分檢測

甲苯：尿蛋白檢測

甲醛：艾迪氏計數(shù)（一）尿標本保存艾迪氏計數(shù)：12h尿細胞排泄數(shù)是診斷尿路感染傳統(tǒng)的、常用的尿細胞學檢查方法。護考考點二、尿量正常尿量:1000～2000ml／24h，平均1500ml/24h尿量減少成人尿量＜400ml／24h（或＜17ml／h），稱為少尿；無尿低于100ml／24h。多尿24h尿量超過2500ml，稱為多尿

夜尿超過750ml稱為夜尿增多

（一）少尿1.腎前性少尿:休克,脫水,心衰等2.腎性少尿:腎實質(zhì)疾病3.腎后性少尿:尿路結(jié)石,狹窄,腫瘤壓迫所致腎前性腎性腎后性腎后性舉例子，引起多尿的原因有哪些？？（二）多尿1.生理性：

a飲水過多：甜的飲料

b飲茶，咖啡

c應用利尿劑等d迷走神經(jīng)興奮（副交感）滲透性利尿：過多的甜的飲料進入人體，使血液滲透壓升高，大量水分被吸入血液中，而且血液最終進入腎臟，引起尿生成增多。糖糖糖（二）多尿1.生理性：

a飲水過多：甜的飲料

b飲茶，咖啡

c應用利尿劑等d迷走神經(jīng)興奮（副交感）知識拓展嚴重水腫病人，應該臥床休息還是應該多運動？A休息B運動（二）多尿1.生理性：

a飲水過多：甜的飲料

b飲茶，咖啡

c應用利尿劑等d迷走神經(jīng)興奮（副交感）2.病理性：

a糖尿病

b尿崩癥：抗利尿激素（ADH）缺乏

c腎臟疾病：腎衰多尿期患者男性，35歲，最近感到疲憊乏力，顏面部水腫，腹水，下肢腫脹。收入院查24小時尿量350ml，該患者屬于A尿量正常B多尿C少尿D無尿三、尿液外觀血尿血紅蛋白尿乳糜尿膿尿和菌尿從左至右正常尿、膿尿、血尿、血紅蛋白尿、膽紅素尿、乳糜尿（一）血尿1.鏡下血尿：紅細胞≥3個/HP2.肉眼血尿：1000ml尿中出現(xiàn)1ml血液，呈洗肉水樣

尿顯微鏡檢視野(HP)肉眼血尿（二）血紅蛋白尿：尿中含有游離血紅蛋白而無紅細胞，或僅有少許紅細胞而含有大量游離血紅蛋白的現(xiàn)象。

反映了血管內(nèi)有超出正常的溶血。由于尿中血紅蛋白含量不等尿色可以呈紅色、濃茶色，嚴重時呈醬油色。（三）膿尿、細菌尿：24小時尿中細菌含量超過105/ml。又稱真性菌尿、留取細菌尿的時候需要注意哪些問題？留取細菌尿的時候需要注意哪些問題？晨起第一次中段尿肥皂水清潔外陰及時送檢避免混入白帶和消毒液停用抗生素5天四、尿比重增高：出汗過多脫水心功能不全糖尿病降低：大量飲水急性腎衰少尿期血容量下降血容量增多成人1.015~1.025，嬰幼兒偏低尿pH值晨尿5.5~6.5隨機尿4.6~8.0五、尿液化學檢查五、尿液化學檢查蛋白尿特點臨床意義生理性蛋白尿泌尿系統(tǒng)無器質(zhì)性病變，尿內(nèi)暫時出現(xiàn)蛋白質(zhì)劇烈運動、發(fā)熱、寒冷、精神緊張、交感神經(jīng)興奮腎小球性蛋白尿濾過膜機械和電荷屏障受損所致腎小球腎炎、腎病綜合征腎小管性蛋白尿近曲腎小管對低分子量蛋白質(zhì)重吸收減少間質(zhì)性腎炎、腎小管中毒溢出性蛋白尿蛋白質(zhì)過多超過了腎小管的重吸收能力擠壓傷綜合征、多發(fā)性骨髓瘤組織性蛋白尿為低分子量蛋白尿（T-H糖蛋白）腎組織被破壞假性蛋白尿混有大量的血、膿、粘液尿道炎、尿道出血各種蛋白尿的特點及臨床意義蛋白尿尿糖正常人：尿糖定性試驗呈陰性；

定量為0.56～5.0mmol/24h。

暫時性糖尿：生理性糖尿、應激性糖尿。持續(xù)性糖尿：最常見糖尿病、腎性糖尿、甲狀腺功能亢進癥、庫欣綜合征、肢端肥大癥、嗜鉻細胞瘤、胰腺炎、肝硬化等。假性糖尿：使用某些藥物如鏈霉素、異煙肼、阿司匹林等均可出現(xiàn)假性反應。尿酮體（1）糖尿病酮癥酸中毒：由于糖利用減少，分解脂肪產(chǎn)生酮體增加而引起酮癥，多伴有血糖升高和糖尿。（2）非糖尿病性：如感染性疾病傷寒、敗血癥等發(fā)熱期，嚴重腹瀉、嘔吐、饑餓、禁食過久等均可出現(xiàn)酮尿；妊娠婦女常因妊娠反應，嘔吐、進食少，以致體脂降低解代謝明顯增多，發(fā)生酮體癥而致酮尿。（3）服用雙胍類降糖藥：如降糖靈等由于藥物有抑制細胞呼吸的作用，出現(xiàn)血糖已降，但酮尿陽性的現(xiàn)象。管型是尿液中的蛋白質(zhì)以及細胞碎片，在腎小管、集合管內(nèi)凝固而形成的一種圓柱狀結(jié)構(gòu)物。透明管型：急、慢性腎炎、腎淤血等。顆粒管型：慢性腎炎、腎盂腎炎或急性腎炎后期。細胞管型：紅細胞管型見于急、慢性腎炎；白細胞管型