第五章臨床實(shí)驗(yàn)室檢查第二節(jié)尿液檢查講解

第五章臨床實(shí)驗(yàn)室檢查第二節(jié)尿液檢查第三節(jié)尿液檢查導(dǎo)入情景李女士，42歲，在一次機(jī)關(guān)干部健康體檢時(shí)尿液檢查發(fā)現(xiàn)尿蛋白（+），隱血（++），尿沉渣檢查有非均勻一致的紅細(xì)胞8～10個(gè)/HP，偶見顆粒管型，其他指標(biāo)正常。血壓120/80mmHg，X光檢查心、肺、膈未見異常。平時(shí)未感不適，偶感勞累后便排出血尿，休息后有所緩解。工作任務(wù)1．請(qǐng)分析其化驗(yàn)結(jié)果。2．應(yīng)該給李女士進(jìn)一步做哪些檢查？一、概述（一）尿的生成（一）尿標(biāo)本采集你知道如何留取24小時(shí)尿標(biāo)本嗎？1.首次尿2.隨機(jī)尿3.24h尿4.餐后尿5.清潔中段尿應(yīng)立即送檢1、冷藏法：2~8攝氏度冰箱冷藏2、化學(xué)法：鹽酸：化學(xué)成分檢測(cè)

甲苯：尿蛋白檢測(cè)

甲醛：艾迪氏計(jì)數(shù)（一）尿標(biāo)本保存艾迪氏計(jì)數(shù)：12h尿細(xì)胞排泄數(shù)是診斷尿路感染傳統(tǒng)的、常用的尿細(xì)胞學(xué)檢查方法。護(hù)考考點(diǎn)二、尿量正常尿量:1000～2000ml／24h，平均1500ml/24h尿量減少成人尿量＜400ml／24h（或＜17ml／h），稱為少尿；無尿低于100ml／24h。多尿24h尿量超過2500ml，稱為多尿

夜尿超過750ml稱為夜尿增多

（一）少尿1.腎前性少尿:休克,脫水,心衰等2.腎性少尿:腎實(shí)質(zhì)疾病3.腎后性少尿:尿路結(jié)石,狹窄,腫瘤壓迫所致腎前性腎性腎后性腎后性舉例子，引起多尿的原因有哪些？？（二）多尿1.生理性：

a飲水過多：甜的飲料

b飲茶，咖啡

c應(yīng)用利尿劑等d迷走神經(jīng)興奮（副交感）滲透性利尿：過多的甜的飲料進(jìn)入人體，使血液滲透壓升高，大量水分被吸入血液中，而且血液最終進(jìn)入腎臟，引起尿生成增多。糖糖糖（二）多尿1.生理性：

a飲水過多：甜的飲料

b飲茶，咖啡

c應(yīng)用利尿劑等d迷走神經(jīng)興奮（副交感）知識(shí)拓展嚴(yán)重水腫病人，應(yīng)該臥床休息還是應(yīng)該多運(yùn)動(dòng)？A休息B運(yùn)動(dòng)（二）多尿1.生理性：

a飲水過多：甜的飲料

b飲茶，咖啡

c應(yīng)用利尿劑等d迷走神經(jīng)興奮（副交感）2.病理性：

a糖尿病

b尿崩癥：抗利尿激素（ADH）缺乏

c腎臟疾病：腎衰多尿期患者男性，35歲，最近感到疲憊乏力，顏面部水腫，腹水，下肢腫脹。收入院查24小時(shí)尿量350ml，該患者屬于A尿量正常B多尿C少尿D無尿三、尿液外觀血尿血紅蛋白尿乳糜尿膿尿和菌尿從左至右正常尿、膿尿、血尿、血紅蛋白尿、膽紅素尿、乳糜尿（一）血尿1.鏡下血尿：紅細(xì)胞≥3個(gè)/HP2.肉眼血尿：1000ml尿中出現(xiàn)1ml血液，呈洗肉水樣

尿顯微鏡檢視野(HP)肉眼血尿（二）血紅蛋白尿：尿中含有游離血紅蛋白而無紅細(xì)胞，或僅有少許紅細(xì)胞而含有大量游離血紅蛋白的現(xiàn)象。

反映了血管內(nèi)有超出正常的溶血。由于尿中血紅蛋白含量不等尿色可以呈紅色、濃茶色，嚴(yán)重時(shí)呈醬油色。（三）膿尿、細(xì)菌尿：24小時(shí)尿中細(xì)菌含量超過105/ml。又稱真性菌尿、留取細(xì)菌尿的時(shí)候需要注意哪些問題？留取細(xì)菌尿的時(shí)候需要注意哪些問題？晨起第一次中段尿肥皂水清潔外陰及時(shí)送檢避免混入白帶和消毒液停用抗生素5天四、尿比重增高：出汗過多脫水心功能不全糖尿病降低：大量飲水急性腎衰少尿期血容量下降血容量增多成人1.015~1.025，嬰幼兒偏低尿pH值晨尿5.5~6.5隨機(jī)尿4.6~8.0五、尿液化學(xué)檢查五、尿液化學(xué)檢查蛋白尿特點(diǎn)臨床意義生理性蛋白尿泌尿系統(tǒng)無器質(zhì)性病變，尿內(nèi)暫時(shí)出現(xiàn)蛋白質(zhì)劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、寒冷、精神緊張、交感神經(jīng)興奮腎小球性蛋白尿?yàn)V過膜機(jī)械和電荷屏障受損所致腎小球腎炎、腎病綜合征腎小管性蛋白尿近曲腎小管對(duì)低分子量蛋白質(zhì)重吸收減少間質(zhì)性腎炎、腎小管中毒溢出性蛋白尿蛋白質(zhì)過多超過了腎小管的重吸收能力擠壓傷綜合征、多發(fā)性骨髓瘤組織性蛋白尿?yàn)榈头肿恿康鞍啄颍═-H糖蛋白）腎組織被破壞假性蛋白尿混有大量的血、膿、粘液尿道炎、尿道出血各種蛋白尿的特點(diǎn)及臨床意義蛋白尿尿糖正常人：尿糖定性試驗(yàn)呈陰性；

定量為0.56～5.0mmol/24h。

暫時(shí)性糖尿：生理性糖尿、應(yīng)激性糖尿。持續(xù)性糖尿：最常見糖尿病、腎性糖尿、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、庫欣綜合征、肢端肥大癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、胰腺炎、肝硬化等。假性糖尿：使用某些藥物如鏈霉素、異煙肼、阿司匹林等均可出現(xiàn)假性反應(yīng)。尿酮體（1）糖尿病酮癥酸中毒：由于糖利用減少，分解脂肪產(chǎn)生酮體增加而引起酮癥，多伴有血糖升高和糖尿。（2）非糖尿病性：如感染性疾病傷寒、敗血癥等發(fā)熱期，嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、饑餓、禁食過久等均可出現(xiàn)酮尿；妊娠婦女常因妊娠反應(yīng)，嘔吐、進(jìn)食少，以致體脂降低解代謝明顯增多，發(fā)生酮體癥而致酮尿。（3）服用雙胍類降糖藥：如降糖靈等由于藥物有抑制細(xì)胞呼吸的作用，出現(xiàn)血糖已降，但酮尿陽性的現(xiàn)象。管型是尿液中的蛋白質(zhì)以及細(xì)胞碎片，在腎小管、集合管內(nèi)凝固而形成的一種圓柱狀結(jié)構(gòu)物。透明管型：急、慢性腎炎、腎淤血等。顆粒管型：慢性腎炎、腎盂腎炎或急性腎炎后期。細(xì)胞管型：紅細(xì)胞管型見于急、慢性腎炎；白細(xì)胞管型