第五章臨床實(shí)驗(yàn)室檢查第二節(jié)尿液檢查講解_第1頁
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第五章臨床實(shí)驗(yàn)室檢查第二節(jié)尿液檢查第三節(jié)尿液檢查導(dǎo)入情景李女士,42歲,在一次機(jī)關(guān)干部健康體檢時(shí)尿液檢查發(fā)現(xiàn)尿蛋白(+),隱血(++),尿沉渣檢查有非均勻一致的紅細(xì)胞8~10個(gè)/HP,偶見顆粒管型,其他指標(biāo)正常。血壓120/80mmHg,X光檢查心、肺、膈未見異常。平時(shí)未感不適,偶感勞累后便排出血尿,休息后有所緩解。工作任務(wù)1.請(qǐng)分析其化驗(yàn)結(jié)果。2.應(yīng)該給李女士進(jìn)一步做哪些檢查?一、概述(一)尿的生成(一)尿標(biāo)本采集你知道如何留取24小時(shí)尿標(biāo)本嗎?1.首次尿2.隨機(jī)尿3.24h尿4.餐后尿5.清潔中段尿應(yīng)立即送檢1、冷藏法:2~8攝氏度冰箱冷藏2、化學(xué)法:鹽酸:化學(xué)成分檢測(cè)

甲苯:尿蛋白檢測(cè)

甲醛:艾迪氏計(jì)數(shù)(一)尿標(biāo)本保存艾迪氏計(jì)數(shù):12h尿細(xì)胞排泄數(shù)是診斷尿路感染傳統(tǒng)的、常用的尿細(xì)胞學(xué)檢查方法。護(hù)考考點(diǎn)二、尿量正常尿量:1000~2000ml/24h,平均1500ml/24h尿量減少成人尿量<400ml/24h(或<17ml/h),稱為少尿;無尿低于100ml/24h。多尿24h尿量超過2500ml,稱為多尿

夜尿超過750ml稱為夜尿增多

(一)少尿1.腎前性少尿:休克,脫水,心衰等2.腎性少尿:腎實(shí)質(zhì)疾病3.腎后性少尿:尿路結(jié)石,狹窄,腫瘤壓迫所致腎前性腎性腎后性腎后性舉例子,引起多尿的原因有哪些??(二)多尿1.生理性:

a飲水過多:甜的飲料

b飲茶,咖啡

c應(yīng)用利尿劑等d迷走神經(jīng)興奮(副交感)滲透性利尿:過多的甜的飲料進(jìn)入人體,使血液滲透壓升高,大量水分被吸入血液中,而且血液最終進(jìn)入腎臟,引起尿生成增多。糖糖糖(二)多尿1.生理性:

a飲水過多:甜的飲料

b飲茶,咖啡

c應(yīng)用利尿劑等d迷走神經(jīng)興奮(副交感)知識(shí)拓展嚴(yán)重水腫病人,應(yīng)該臥床休息還是應(yīng)該多運(yùn)動(dòng)?A休息B運(yùn)動(dòng)(二)多尿1.生理性:

a飲水過多:甜的飲料

b飲茶,咖啡

c應(yīng)用利尿劑等d迷走神經(jīng)興奮(副交感)2.病理性:

a糖尿病

b尿崩癥:抗利尿激素(ADH)缺乏

c腎臟疾病:腎衰多尿期患者男性,35歲,最近感到疲憊乏力,顏面部水腫,腹水,下肢腫脹。收入院查24小時(shí)尿量350ml,該患者屬于A尿量正常B多尿C少尿D無尿三、尿液外觀血尿血紅蛋白尿乳糜尿膿尿和菌尿從左至右正常尿、膿尿、血尿、血紅蛋白尿、膽紅素尿、乳糜尿(一)血尿1.鏡下血尿:紅細(xì)胞≥3個(gè)/HP2.肉眼血尿:1000ml尿中出現(xiàn)1ml血液,呈洗肉水樣

尿顯微鏡檢視野(HP)肉眼血尿(二)血紅蛋白尿:尿中含有游離血紅蛋白而無紅細(xì)胞,或僅有少許紅細(xì)胞而含有大量游離血紅蛋白的現(xiàn)象。

反映了血管內(nèi)有超出正常的溶血。由于尿中血紅蛋白含量不等尿色可以呈紅色、濃茶色,嚴(yán)重時(shí)呈醬油色。(三)膿尿、細(xì)菌尿:24小時(shí)尿中細(xì)菌含量超過105/ml。又稱真性菌尿、留取細(xì)菌尿的時(shí)候需要注意哪些問題?留取細(xì)菌尿的時(shí)候需要注意哪些問題?晨起第一次中段尿肥皂水清潔外陰及時(shí)送檢避免混入白帶和消毒液停用抗生素5天四、尿比重增高:出汗過多脫水心功能不全糖尿病降低:大量飲水急性腎衰少尿期血容量下降血容量增多成人1.015~1.025,嬰幼兒偏低尿pH值晨尿5.5~6.5隨機(jī)尿4.6~8.0五、尿液化學(xué)檢查五、尿液化學(xué)檢查蛋白尿特點(diǎn)臨床意義生理性蛋白尿泌尿系統(tǒng)無器質(zhì)性病變,尿內(nèi)暫時(shí)出現(xiàn)蛋白質(zhì)劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、寒冷、精神緊張、交感神經(jīng)興奮腎小球性蛋白尿?yàn)V過膜機(jī)械和電荷屏障受損所致腎小球腎炎、腎病綜合征腎小管性蛋白尿近曲腎小管對(duì)低分子量蛋白質(zhì)重吸收減少間質(zhì)性腎炎、腎小管中毒溢出性蛋白尿蛋白質(zhì)過多超過了腎小管的重吸收能力擠壓傷綜合征、多發(fā)性骨髓瘤組織性蛋白尿?yàn)榈头肿恿康鞍啄颍═-H糖蛋白)腎組織被破壞假性蛋白尿混有大量的血、膿、粘液尿道炎、尿道出血各種蛋白尿的特點(diǎn)及臨床意義蛋白尿尿糖正常人:尿糖定性試驗(yàn)呈陰性;

定量為0.56~5.0mmol/24h。

暫時(shí)性糖尿:生理性糖尿、應(yīng)激性糖尿。持續(xù)性糖尿:最常見糖尿病、腎性糖尿、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、庫欣綜合征、肢端肥大癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、胰腺炎、肝硬化等。假性糖尿:使用某些藥物如鏈霉素、異煙肼、阿司匹林等均可出現(xiàn)假性反應(yīng)。尿酮體(1)糖尿病酮癥酸中毒:由于糖利用減少,分解脂肪產(chǎn)生酮體增加而引起酮癥,多伴有血糖升高和糖尿。(2)非糖尿病性:如感染性疾病傷寒、敗血癥等發(fā)熱期,嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、饑餓、禁食過久等均可出現(xiàn)酮尿;妊娠婦女常因妊娠反應(yīng),嘔吐、進(jìn)食少,以致體脂降低解代謝明顯增多,發(fā)生酮體癥而致酮尿。(3)服用雙胍類降糖藥:如降糖靈等由于藥物有抑制細(xì)胞呼吸的作用,出現(xiàn)血糖已降,但酮尿陽性的現(xiàn)象。管型是尿液中的蛋白質(zhì)以及細(xì)胞碎片,在腎小管、集合管內(nèi)凝固而形成的一種圓柱狀結(jié)構(gòu)物。透明管型:急、慢性腎炎、腎淤血等。顆粒管型:慢性腎炎、腎盂腎炎或急性腎炎后期。細(xì)胞管型:紅細(xì)胞管型見于急、慢性腎炎;白細(xì)胞管型

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