急危重癥患者的機(jī)械通氣講解

急危重癥患者的機(jī)械通氣概述目錄機(jī)械通氣的原理與分類(lèi)機(jī)械通氣的目的機(jī)械通氣（mechanicalventilation，MV）

是借助呼吸機(jī)建立氣道口與肺泡間的壓力差，給呼吸功能不全的患者以呼吸支持，即利用機(jī)械裝置來(lái)代替、控制或改變自主呼吸運(yùn)動(dòng)的一種通氣方式。一.機(jī)械通氣的原理與分類(lèi)呼吸原理機(jī)械通氣原理機(jī)械通氣對(duì)生理的影響機(jī)械通氣的分類(lèi)二.機(jī)械通氣目的改善通氣功能改善換氣功能減少呼吸功耗有創(chuàng)機(jī)械通氣

目錄有創(chuàng)機(jī)械通氣的評(píng)估有創(chuàng)機(jī)械通氣的護(hù)理一、有創(chuàng)機(jī)械通氣的評(píng)估（一）評(píng)估是否適宜進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣

只要患者出現(xiàn)呼吸功能障礙，引起嚴(yán)重缺氧或二氧化碳潴留，均需要機(jī)械通氣治療。一般相對(duì)禁忌證為：①肺大皰和未經(jīng)引流的氣胸②低血容量性休克未補(bǔ)充血容量③嚴(yán)重肺出血④氣管-食管瘺等一、有創(chuàng)機(jī)械通氣的評(píng)估（二）評(píng)估是否做好機(jī)械通氣的準(zhǔn)備1.醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備2.患者準(zhǔn)備3.呼吸機(jī)準(zhǔn)備4.物資準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備明確患者的基本情況對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)健康教育根據(jù)患者病情和治療需求建立合適的人工氣道選擇舒適的體位一、有創(chuàng)機(jī)械通氣的評(píng)估（二）評(píng)估是否做好機(jī)械通氣的準(zhǔn)備呼吸機(jī)準(zhǔn)備一、有創(chuàng)機(jī)械通氣的評(píng)估（二）評(píng)估是否做好機(jī)械通氣的準(zhǔn)備選擇呼吸機(jī)及配件連接呼吸回路設(shè)置模式、參數(shù)和報(bào)警用模擬肺測(cè)試呼吸機(jī)標(biāo)記“備用”一、有創(chuàng)機(jī)械通氣的評(píng)估（三）模式選擇與參數(shù)設(shè)置控制通氣（CV）輔助通氣(AV)輔助/控制通氣（ACV）同步間歇指令通氣(SIMV)1.模式選擇壓力支持通氣（PSV）持續(xù)氣道正壓(CPAP)(1)控制通氣（controlventilation，CV）呼吸機(jī)完全代替患者的自主呼吸功能，所有參數(shù)由呼吸機(jī)控制，呼吸機(jī)提供全部的呼吸功。適用于嚴(yán)重呼吸抑制或呼吸停止者，如心搏呼吸驟停、嚴(yán)重腦外傷等情況。依靠患者的自主吸氣觸發(fā)呼吸機(jī)吸氣活瓣實(shí)現(xiàn)通氣?？蓽p少或避免應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，減輕呼吸肌萎縮，改善機(jī)械通氣對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響。適用于呼吸中樞驅(qū)動(dòng)正常的患者，如AECOPD、重癥哮喘等。(2)輔助通氣（assistventilation，AV）自主呼吸頻率低于預(yù)置頻率或患者吸氣努力不能觸發(fā)呼吸機(jī)送氣時(shí)，呼吸機(jī)即以預(yù)置的潮氣量及通氣頻率進(jìn)行正壓通氣，即CV。當(dāng)患者的吸氣能觸發(fā)呼吸機(jī)時(shí)，以高于預(yù)置頻率進(jìn)行通氣，即AV。(3)輔助控制通氣（

assist-controlventilation，ACV）觸發(fā)和自主呼吸同步的指令正壓通氣。在兩次指令通氣之間觸發(fā)窗外允許患者自主呼吸。減少人機(jī)對(duì)抗，減低正壓通氣的血流動(dòng)力學(xué)影響，用于長(zhǎng)期帶機(jī)患者的撤機(jī)。(4)同步間歇指令通氣（synchronizedintermittentmandatoryventilation，SIMV）是患者在自主呼吸的前提下，當(dāng)患者觸發(fā)吸氣時(shí)，呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)的壓力釋放出氣流?；颊呙看挝鼩舛寄芙邮芤欢ㄋ降膲毫χС郑钥朔獾雷枇?，減少呼吸做功，增強(qiáng)患者吸氣能力，增加吸氣幅度和吸入氣量。主要用于機(jī)械通氣的撤機(jī)過(guò)渡。(5)壓力支持通氣（pressuresupportventilation，PSV）(6)持續(xù)氣道正壓（continuouspositiveairwaypressure，CPAP）自主呼吸條件下，整個(gè)呼吸周期內(nèi)氣道均保持正壓，患者完成全部的呼吸功。是PEEP在自主呼吸條件下的特殊技術(shù)。用于通氣功能正常的低氧者，可防止氣道和肺泡的萎陷，增加肺泡內(nèi)壓和功能殘氣量，增加氧合，改善肺順應(yīng)性，降低呼吸功。機(jī)械通氣模式選擇一、有創(chuàng)機(jī)械通氣的評(píng)估（三）模式選擇與參數(shù)設(shè)置潮氣量吸氣壓力呼吸頻率峰值流速吸呼比2.參數(shù)設(shè)置觸發(fā)靈敏度吸入氧濃度PEEP高壓報(bào)警限二、有創(chuàng)機(jī)械通氣的護(hù)理（一）常規(guī)護(hù)理

1.環(huán)境2.體位3.基礎(chǔ)護(hù)理4.營(yíng)養(yǎng)5.安全護(hù)理6.心理護(hù)理二、有創(chuàng)機(jī)械通氣的護(hù)理（二）有創(chuàng)機(jī)械通氣患者的觀察

1.呼吸功能2.循環(huán)功能3.意識(shí)4.血?dú)夥治?.體溫6.其他二、有創(chuàng)機(jī)械通氣的護(hù)理（三）人工氣道護(hù)理

1.人工氣道固定2.氣管內(nèi)吸引3.人工氣道濕化4.氣囊護(hù)理（1）吸引原則（2）吸引指征（3）吸引壓力（4）吸引方式二、有創(chuàng)機(jī)械通氣的護(hù)理（四）常見(jiàn)報(bào)警原因與處理

常見(jiàn)報(bào)警：電源報(bào)警、氣源報(bào)警、斷開(kāi)報(bào)警、呼出VT降低、吸氣壓降低、氣道高壓、呼吸增快、人機(jī)對(duì)抗、窒息報(bào)警。原因分類(lèi)：病情改變、氣道問(wèn)題、呼吸回路問(wèn)題、設(shè)置問(wèn)題、配合問(wèn)題。二、有創(chuàng)機(jī)械通氣的護(hù)理（五）常見(jiàn)并發(fā)癥與護(hù)理

1.人工氣道相關(guān)并發(fā)癥脫管氣道堵塞氣道損傷2.機(jī)械通氣本身引起的并發(fā)癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VILI）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）二、有創(chuàng)機(jī)械通氣的護(hù)理（六）呼吸機(jī)的撤離

1.撤機(jī)指征個(gè)體化原則達(dá)到以下條件可考慮撤機(jī)：①導(dǎo)致機(jī)械通氣的病因好轉(zhuǎn)或祛除②氧合指標(biāo)改善③血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定④有自主呼吸能力和較強(qiáng)的咳嗽能力二、有創(chuàng)機(jī)械通氣的護(hù)理（六）呼吸機(jī)的撤離

2.撤機(jī)方法

自主呼吸試驗(yàn)（SBT）。直接停機(jī)：原心肺功能好，支持時(shí)間短者。T管撤機(jī)：氣管插管或氣管切開(kāi)患者經(jīng)T形塑料管呼吸濕化、溫化的氣體。呼吸模式過(guò)渡：原心肺功能差，支持時(shí)間較長(zhǎng)者。間接停機(jī)：在脫機(jī)間隙使用射流給氧、“T”形管給氧等間接支持。二、有創(chuàng)機(jī)械通氣的護(hù)理（六）呼吸機(jī)的撤離

3.撤機(jī)實(shí)施選擇充分休息后的上午進(jìn)行撤機(jī)撤機(jī)后嚴(yán)密觀察患者病情及時(shí)發(fā)現(xiàn)不耐受撤機(jī)指征二、有創(chuàng)機(jī)械通氣的護(hù)理（六）呼吸機(jī)的撤離

4.不能耐受撤機(jī)的指征：①呼吸頻率＞30次/分鐘。②血壓升高或降低超過(guò)20mmHg，心率增加或減慢超過(guò)20次/分鐘。③PaO2＜60mmHg，PaCO2＞55mmHg。④出現(xiàn)煩躁、出汗及尿量進(jìn)行性減少。二、有創(chuàng)機(jī)械通氣的護(hù)理（六）呼吸機(jī)的撤離

5.呼吸機(jī)依賴(lài)及護(hù)理生理因素心理因素呼吸機(jī)心理依賴(lài)二、有創(chuàng)機(jī)械通氣的護(hù)理（七）呼吸機(jī)的消毒與維護(hù)

2.呼吸機(jī)的維護(hù)定期保養(yǎng)使用前監(jiān)測(cè)使用中維護(hù)1.呼吸機(jī)消毒呼吸機(jī)消毒呼吸回路消毒無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣

目錄無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的評(píng)估

無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的護(hù)理一、無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的評(píng)估（一）評(píng)估是否適宜進(jìn)行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣可用于各種情況引起的呼吸衰竭，如AECOPD、急性心源性肺水腫、OSAHS、中樞性睡眠呼吸暫停綜合征、神經(jīng)-肌肉疾病等。絕對(duì)禁忌證為：①心跳呼吸停止②自主呼吸微弱③上呼吸道機(jī)械性梗阻④誤吸可能性高⑤自主氣道保護(hù)能力差⑥面部創(chuàng)傷、燒傷或畸形⑦嚴(yán)重腦部疾?、嗌w征不穩(wěn)定一、無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的評(píng)估（二）評(píng)估是否做好無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的準(zhǔn)備1.醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備2.患者準(zhǔn)備3.呼吸機(jī)準(zhǔn)備4.物資準(zhǔn)備一、無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的評(píng)估（三）模式選擇與參數(shù)設(shè)置CPAP模式：呼吸機(jī)給予患者一個(gè)基線(xiàn)壓力，在吸氣時(shí)不增加壓力來(lái)降低呼吸功。常用于睡眠呼吸暫停、急性心源性肺水腫等患者。S/T模式：有自主呼吸時(shí)，患者在IPAP、EPAP和FiO2的幫助下進(jìn)行呼吸。在規(guī)定時(shí)間內(nèi)沒(méi)有自主呼吸時(shí)，患者的吸氣由呼吸機(jī)預(yù)設(shè)參數(shù)決定。二、無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的護(hù)理（一）常規(guī)護(hù)理

舒適的病室環(huán)境盡可能采取半臥位適宜的基礎(chǔ)護(hù)理、生活照顧協(xié)助患者運(yùn)動(dòng)和活動(dòng)做好各種管道護(hù)理心理護(hù)理等二、無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的護(hù)理（二）無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣患者的觀察

生命體征呼吸狀況呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)漏氣情況人-機(jī)配合血?dú)夥治鰵獾婪置谖锲渌簹鈮簜?、脹氣、反流誤吸等二、無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的護(hù)理（三）常見(jiàn)報(bào)警原因與處理

由于患者病情、呼吸回路、氣源、參數(shù)設(shè)置等原因，容易出現(xiàn)各種報(bào)警，常見(jiàn)報(bào)警信息、原因及處理可參考有創(chuàng)機(jī)械通氣。二、無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的護(hù)