脊柱檢查講解

脊柱檢查

脊柱由7個(gè)頸椎、12個(gè)胸椎、5個(gè)腰椎、5個(gè)骶椎、4個(gè)尾椎組成。頸段稍向前凸、胸段稍向后凸、腰椎明顯向前凸、骶椎明顯向后凸。脊柱檢查時(shí)患者可處站立位和坐位，按視、觸、叩的順序進(jìn)行。

脊柱結(jié)構(gòu)脊柱活動(dòng)度1、正?；顒?dòng)度：正常人脊柱有一定活動(dòng)度，但各部位的活動(dòng)范圍明顯不同。頸、腰椎活動(dòng)范圍最大，胸椎段活動(dòng)范圍較小，骶椎和尾椎幾乎無(wú)活動(dòng)性。

前屈后伸左右側(cè)彎旋轉(zhuǎn)頸椎35～45°35～45°各45°60～80°腰椎75～90°30°20～35°30°

脊柱活動(dòng)度

(一)頸部活動(dòng)度

1.檢查方法

病人取坐位或站立位，頭居正中，兩眼平視前方。依次下列動(dòng)作的檢查：

(1)屈曲

(2)伸展

(3)側(cè)屈

(4)旋轉(zhuǎn)

后伸45°前曲45°頸椎前屈時(shí)，頦部可觸及胸骨柄，可達(dá)35-45。頸椎后伸時(shí)，兩眼可直視上空，鼻尖及額部在同一水平，頸、胸椎部皮膚皺褶可與枕外粗隆接近，可達(dá)35°～45°。頸椎活動(dòng)度檢查8頸椎活動(dòng)度檢查側(cè)45°側(cè)45°頸部左、右側(cè)曲，可使耳廓接近肩部，45°。9頸椎活動(dòng)度檢查旋轉(zhuǎn)度°旋轉(zhuǎn)度°頸椎在作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí)（兩肩不得發(fā)生旋轉(zhuǎn)），可使下頜碰肩，且可看到側(cè)方，可達(dá)60°～80°

2．頸椎段活動(dòng)受限常見(jiàn)于：①頸部肌纖維織炎及韌帶受損；②頸椎??；③結(jié)核或腫瘤浸潤(rùn)；④頸椎外傷、骨折或關(guān)節(jié)脫位。

頸椎活動(dòng)度檢查(二)腰部活動(dòng)度的檢查

1.檢查方法：囑患者取標(biāo)準(zhǔn)的立正姿勢(shì)，依次進(jìn)行下列動(dòng)作的檢查。在運(yùn)動(dòng)中雙足不準(zhǔn)移動(dòng)，雙膝不可屈曲，骨盆不可左右旋轉(zhuǎn)。

(1)腰椎前屈--45度。

(2)伸展--35度。

(3)側(cè)屈--30度。

(4)旋轉(zhuǎn)--45度。脊柱活動(dòng)度（二）12腰椎活動(dòng)度檢查前屈45°后伸35°腰椎前屈可達(dá)45度，手指尖可達(dá)足或地面。后展-可達(dá)35度，指尖可達(dá)腘窩上方。13腰椎活動(dòng)度檢查側(cè)30°側(cè)30°側(cè)屈-可達(dá)30度，脊柱左、右側(cè)彎可使脊柱成一均勻的彎弧，指尖可達(dá)膝側(cè)。

14腰椎活動(dòng)度檢查

旋轉(zhuǎn)度°旋轉(zhuǎn)度°旋轉(zhuǎn)-可達(dá)45度，脊柱左、右旋轉(zhuǎn)，檢查時(shí)醫(yī)生用兩手固定骨盆，然后病人軀干作左、右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，旋轉(zhuǎn)不受限腰椎活動(dòng)度檢查腰椎段活動(dòng)受限常見(jiàn)于：①腰部肌纖維織炎及韌帶受損；②腰椎椎管狹窄；③椎間盤(pán)突出；④腰椎結(jié)核或腫瘤；⑤腰椎骨折或脫位。脊柱壓痛與叩擊痛（一）（一）壓痛（tenderness）

方法：患者端坐位，身體稍向前傾，檢查者以右手拇指從上而下逐個(gè)按壓脊椎棘突及椎旁肌肉，正常每個(gè)棘突及椎旁肌肉均無(wú)壓痛。骨性標(biāo)志：第七頸椎棘突為骨性標(biāo)志。

脊柱壓痛與叩擊痛（二）

除頸椎外，頸旁組織的壓痛也提示相應(yīng)病變頸肋綜合征及前斜角肌綜合征時(shí)，壓痛點(diǎn)在鎖骨上窩和頸外側(cè)三角區(qū)內(nèi);

頸部肌纖維織炎時(shí)壓痛點(diǎn)在頸肩部，范圍比較廣泛。胸腰椎病變?nèi)缃Y(jié)核、椎間盤(pán)突出及外傷或骨折，均在相應(yīng)脊椎棘突有壓痛，若椎旁肌肉有壓痛，常為腰背肌纖維炎或勞損。脊柱壓痛與叩擊痛（三）

(二)叩擊痛：

方法：1).直接叩擊法：用手指或叩診錘直接叩擊各椎體的棘突(多用于胸、腰椎)；

2).間接叩擊法：患者坐位，醫(yī)