骨折外科護理學鄭州鐵路講解

骨折外科護理學鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學院ZhengzhouRailwayVocational&TechnicalCollege主講人：石磊骨的連續(xù)性或完整性中斷稱骨折。定義骨折概述外科護理學SURGICALNURSING骨骼受到如直接暴力、間接暴力、強大的肌牽拉力等作用時可發(fā)生骨折，也可因骨骼疾?。ü撬柩住⒐悄夷[、骨腫瘤等）誘發(fā)病理性骨折?；蛘咭蚍e累勞損（長途行走等）發(fā)生疲勞骨折。骨折概述外科護理學SURGICALNURSING依據(jù)骨折是否和外界相通可分為：開放與閉合性骨折；依據(jù)骨折的程度分類：完全性骨折與不完全性骨折；依據(jù)骨折的形態(tài)分類：橫形、斜形及螺旋形骨折、粉碎性骨折、壓縮骨折、星狀骨折、凹陷骨折、嵌入骨折、裂紋骨折、青枝骨折、骨骺分離；依據(jù)骨折段移位的類型：側(cè)移、成角、旋轉(zhuǎn)、短縮等。依據(jù)骨折后的時間分類：新鮮骨折、陳舊性骨折（傷后三周以上）；依據(jù)骨折穩(wěn)定程度分類：穩(wěn)定性骨折、不穩(wěn)定性骨折；骨折概述外科護理學SURGICALNURSING骨折愈合的影響因素較多可因骨折部位、骨折類型、年齡、藥物、不當運動、全身健康情況（營養(yǎng)不良、糖尿病、鈣磷代謝紊亂、惡性腫瘤）等眾多因素影響骨折愈合過程。骨折的臨床表現(xiàn)及診斷外科護理學SURGICALNURSING主要是根據(jù)病史、癥狀、體征和X線檢查。診斷骨折受傷情況（時間、地點、部位、姿勢、暴力的性質(zhì)、方向和大?。?。02疼痛（什么部位疼痛）。功能障礙（運動障礙、感覺障礙、排尿障礙等）。一、外傷史0103全身表現(xiàn)：休克12體溫增高骨折的專有體征：畸形、反常活動、骨擦音或骨擦感

以上三種體征只有發(fā)現(xiàn)其中之一，即可確診。但未見此三種體征時，也可能有骨折，如青枝骨折、嵌插骨折、裂縫骨折。骨折的其它體征：疼痛與壓痛、腫脹及瘀斑、功能障礙骨折的臨床表現(xiàn)及診斷外科護理學SURGICALNURSING主要是根據(jù)病史、癥狀、體征和X線檢查。診斷骨折二、癥狀和體征局部表現(xiàn)：12骨折的臨床表現(xiàn)及診斷外科護理學SURGICALNURSING主要是根據(jù)病史、癥狀、體征和X線檢查。診斷骨折三、骨折的X線檢查診斷骨折主要依據(jù)病史和體征。用X線確定骨折類型和移位情況，一般要求是拍正、側(cè)位片，同時包括一個臨近的關(guān)節(jié)，有些骨折還需加拍特殊的投照位置。骨折合并癥外科護理學SURGICALNURSINGONE早期合并癥休克、血管傷、神經(jīng)傷、缺血性肌攣縮、感染、內(nèi)臟損傷、關(guān)節(jié)損傷、脂肪栓塞、靜脈栓塞、墜積性肺炎。TWO晚期合并癥腎結(jié)石（長期臥床脫鈣）、壓瘡、關(guān)節(jié)僵硬、骨化性肌炎、缺血性骨壞死、畸形連接和生長畸形、骨折延遲連接和骨不連接。骨折急救外科護理學SURGICALNURSING急救的步驟：出血的處理：固定：安全迅速的轉(zhuǎn)運治療休克：一般原則是就地包扎、止血和固定，首先應判斷傷員有無緊急情況，如心臟驟停、窒息、大出血、休克及開放性氣胸等，應有針對性的進行急救。止痛加壓止血、止血帶止血、鉗夾或結(jié)扎應就地取材，如木板、樹枝、槍枝，上肢可貼胸固定，健側(cè)下肢固定患側(cè)下肢等。給氧、保暖，迅速輸全血，恢復血循環(huán)，必要時先給血漿或代血漿或其它液體。預防感染早期應用抗菌素及破傷風抗毒血清骨折的治療外科護理學SURGICALNURSING復位、固定、功能鍛煉和藥物治療。TREATMENTPRINCIPLE復位治療原則復位應根據(jù)骨折的不同情況采取手法復位、牽引復位、手術(shù)切開復位。凡能手法達到功能復位和用外固定保持的，都應采用手法復位。骨折的固定外科護理學SURGICALNURSING固定是維持已整復的位置，是骨折愈合的必要條件。固定方式可依據(jù)情況采用外固定、牽引固定、內(nèi)固定等。優(yōu)點是有良好的塑形，干固后比較堅固，不易變形松散。固定應包括骨折處上下關(guān)節(jié)，固定作用可靠，利于搬運傷員和后送。是石膏管型堅硬，不切開松解，會影響肢體的血液循環(huán)，肢體腫脹消退后易使骨折再移位；上下關(guān)節(jié)長期固定，易有肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬，骨折愈合較慢。缺點|石膏外固定

|骨折的固定外科護理學SURGICALNURSING夾板不超過骨折上、下關(guān)節(jié)，用帶子固定夾板，保持骨折對位。小夾板固定能在骨折固定期內(nèi)及時進行關(guān)節(jié)功能鍛煉，利于骨折愈合。|小夾板固定

|小夾板固定具有固定確實，骨折愈合快，功能恢復好的優(yōu)點。但必須正確掌握應用，否則可因綁扎太松或襯墊不當而失去固定作用，或綁扎太緊而產(chǎn)生壓迫性潰瘍、缺血性肌肉攣縮，甚至肢體環(huán)疽等不良后果。骨折的固定外科護理學SURGICALNURSING持續(xù)牽引即可用于復位，也可用來固定。牽引的指征：|牽引固定

|應用牽引時，必須注意按病人年齡、性別、肌肉發(fā)達程度及軟組織損傷的情況，隨時調(diào)整牽引的重量，即要達到復位和固定的目的，又要防止過牽和畸形愈合。①股骨閉合性骨折②股骨、脛骨開放性骨折③已感染的開放性骨折④頸椎骨折或脫位功能鍛煉外科護理學SURGICALNURSING傷后1～2周內(nèi)，患肢局部腫脹、疼痛、且容易再發(fā)生移位，此期功能鍛煉的主要形式是使患肢肌肉做舒縮活動。原則上，骨折部上、下關(guān)節(jié)暫不活動，而身體其他各部關(guān)節(jié)均應進行功能鍛煉。目的在于促進患肢血液循環(huán)，有利于消腫，防止肌肉萎縮，避免關(guān)節(jié)僵硬。骨折早期功能鍛煉外科護理學SURGICALNURSING兩周以后患肢腫脹消退，局部疼痛逐漸消失，骨折端已纖維連接，并正在逐漸形成骨痂，骨折部日趨穩(wěn)定。除繼續(xù)進行患肢肌肉的舒縮活動外，并在健肢或醫(yī)護人員的幫助下逐步活動上、下關(guān)節(jié)，動作應緩慢，活動范圍應由小到大，接近臨床愈合時應增加活動次數(shù)，加大運動幅度和力量。骨折中期功能鍛煉外科護理學SURGICALNURSING骨折臨床愈合后，功能鍛煉的主要形成是加強患肢關(guān)節(jié)的主動活動鍛煉，使各關(guān)節(jié)能迅速恢復正常活動范圍骨折后期常見四肢骨折Commonlimbfractures01肱骨干骨折外科護理學SURGICALNURSING發(fā)病率占全身骨折3～5％，多發(fā)于30歲以下成年人。按發(fā)生部位可分上、中、下1/3。肱骨中下段骨折容易合并橈神經(jīng)損傷，出現(xiàn)腕下垂、拇指不能外展、掌指關(guān)節(jié)不能自主伸直等。直接暴力引發(fā)的常見于中1/3，多為粉碎或橫型骨折；間接暴力引發(fā)的多見于下1/3，骨折線多為斜型；旋轉(zhuǎn)暴力引發(fā)的骨折線多為螺旋型肱骨干骨折外科護理學SURGICALNURSING肱骨干骨折治療閉合性骨折無合并傷，多采用手法復位、小夾板固定。無神經(jīng)受損，可徹底清創(chuàng)，關(guān)閉傷口，閉合復位外固定，變開放傷為閉合傷。傷情重錯位多可徹底清創(chuàng)，探查神經(jīng)、血管。同時復位固定骨折。開放骨折：骨折合并橈神經(jīng)損傷時，應明確骨折是否有移位和神經(jīng)損傷程度，決定復位和固定方式。肱骨髁上骨折外科護理學SURGICALNURSING多發(fā)生10歲以下兒童最多見，占90％以上。間接暴力（跌倒時，肘伸直或半屈，手著地）近端向前下，遠端向后上，骨折線斜向后上。骨折近段常刺破肱前肌損傷正中神經(jīng)和肱動脈。骨折類型伸直型屈曲型較少見。間接暴力（跌倒時，屈肘著地）近端向后下，遠端向前上，骨折線斜向前上。肱骨髁上骨折外科護理學SURGICALNURSING肱骨髁上骨折一般采用手法整復或牽引治療。當有血管、神經(jīng)傷時，特別是血管傷應考慮手術(shù)探查，手術(shù)目的是修復血管或解除其壓迫，對神經(jīng)傷也同時采用手術(shù)治療，順便整復骨折。肱骨髁上骨折治療單純?yōu)榱苏麖凸钦酆苌俨捎檬中g(shù)方法。肱骨髁上骨折外科護理學SURGICALNURSING多因血管受刺激而痙攣或受到機械性壓迫，造成肢體遠端血供障礙。臨床上應注意檢查患肢橈動脈搏動。當肱動脈痙攣或受壓，肢體遠端血運嚴重障礙。肌肉因缺血而水腫。缺血持續(xù)6～8小時以上，肌肉可發(fā)生壞死。變性壞死肌肉纖維化而攣縮，尤其多發(fā)生前臂掌側(cè)肌群，輕者僅手指不能伸直，嚴重者手指及腕關(guān)節(jié)均呈屈曲僵硬，套式感覺麻痹，爪狀手畸形等稱為缺血性肌攣縮，又稱伏克曼（Volkmann)氏攣縮。缺血性肌攣縮最早癥狀是劇痛，當早期被動伸直手指時更為明顯。治療困難，關(guān)鍵是早期診斷和預防。肘內(nèi)翻血管神經(jīng)損傷：缺血性肌攣縮：|肱骨髁上骨折并發(fā)癥及后遺癥

|尺橈骨干骨折外科護理學SURGICALNURSING雙骨折常見，多發(fā)生青少年。間接暴力引發(fā)的，橈骨為橫型或鋸齒狀，尺骨為短斜型。扭轉(zhuǎn)暴力引發(fā)的，多數(shù)由尺骨內(nèi)上斜向橈骨外下，尺骨干骨折線在上，橈骨骨折線在下。尺橈骨干骨折治療手法復位，長臂石膏固定功能位并發(fā)癥

正中神經(jīng)傷、尺神經(jīng)傷、橈神經(jīng)傷、缺血孿縮直接暴力引發(fā)的骨折為橫型或粉碎型，骨折線在同一平面。橈骨下端骨折外科護理學SURGICALNURSING“伸直型骨折（Colles骨折）最常見，多間接暴力。跌倒時腕背屈掌心觸地，前臂旋前肘屈曲。骨折線多為橫形。骨折遠段向背側(cè)，橈側(cè)移位，近段向掌側(cè)移位，可影響掌側(cè)肌腱活動。極為常見，約占平時骨折1/10。多發(fā)生老年婦女、兒童及青年。骨折發(fā)生在橈骨遠端2～3cm范圍內(nèi)，多為閉合骨折。橈骨下端骨折骨折原因及類型橈骨下端骨折外科護理學SURGICALNURSING屈曲型骨折（Smith骨折）較少見。又稱“反科雷氏”骨折。跌倒時腕掌屈，手背觸地發(fā)生橈骨遠端骨折。骨折遠端向掌側(cè)移位，骨折近端向背側(cè)移位（圖）。骨折原因及類型橈骨下端骨折外科護理學SURGICALNURSING臨床表現(xiàn)及診斷腕部腫脹，疼痛，活動受限。X線診斷正位X片示橈骨遠端橫形骨折，遠端向橈側(cè)移位。兩斷端嵌入縮短，尺骨莖突經(jīng)常有小撕脫骨片。側(cè)位X片示橈骨下端向背側(cè)移位，橈骨遠端向掌側(cè)傾斜的關(guān)節(jié)面角消失或向背側(cè)傾斜。橈骨下端骨折治療手法復位小夾板或石膏固定伸直型骨折移位明顯時，可見餐叉狀及槍刺樣畸形。尺骨莖突和橈骨莖突在同一平面，量尺試驗陽性。

股骨頸骨折外科護理學SURGICALNURSING由股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折稱股骨頸骨折，以老年女性較多。老年人骨質(zhì)疏松脆弱，且承受應力較大，只需很小的旋轉(zhuǎn)外力，就能引起骨折。老年人的股骨頸骨折幾乎全由間接暴力引起，少數(shù)青壯年則由強大的直接暴力致傷。股骨頸骨折外科護理學SURGICALNURSING骨折類型及移位股骨頸骨折大多數(shù)是外旋暴力所引起的螺旋形骨折或斜形骨折。按骨折兩端的關(guān)系分為：外展型，又稱嵌入型，最為穩(wěn)定；中間型，X線側(cè)位片可見股骨頭后傾；內(nèi)收型，兩骨折端完全錯位，又稱錯位型。按骨折部位分為：頭下型、頭頸型、經(jīng)頸型均系囊內(nèi)骨折股骨頸骨折外科護理學SURGICALNURSING體征方面有以下幾種表現(xiàn)：屈髖屈膝及外旋畸形。老年人跌倒后訴髖部疼痛，不敢站立和走路，應首先想到可能。X線照片能明確診斷。特別是髖坐關(guān)節(jié)正、側(cè)位片，可確定骨折類型、部位、移位情況以及治療方法的選擇。臨床表現(xiàn)及診斷髖部除有自發(fā)疼痛外，活動患肢時疼痛較明顯?；翁弁垂晒穷i骨折多系囊內(nèi)骨折，骨折后出血不多，外觀不易看到腫脹。腫脹移位骨折病人在傷后就不能坐起或站立。功能障礙遠段受肌群牽引而向上移位，因而患肢變短。患肢短縮股骨頸骨折外科護理學SURGICALNURSING0

1外固定：適用于外展型和中間型骨折，一般多采用患肢牽引或抗足外旋鞋8～12周，防止患肢外旋和內(nèi)收，約需3～4個月愈合，極少發(fā)生不愈合或股骨頭壞死。0

2內(nèi)固定：電視X光機配合，閉合復位內(nèi)固定，也可采用開放復位內(nèi)固定。0

3人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：適應于老年人的頭下型股骨頸骨折。陳舊性股骨頸骨折，骨折不愈合，或股骨頭缺血性壞死，如病變局限在頭或頸部，可行股骨頭置換術(shù)，如病變已損壞髖臼，需行全髖置換術(shù)。股骨頸骨折外科護理學SURGICALNURSING愈合慢，平均5～6個月，不愈合率平均為15％左右。股骨頸骨折的愈合問題/01股骨頭缺血性壞死的問題/02壞死率一般20～35％。影響骨折愈合的因素和年齡、骨折部位、骨折類型、骨折和移位程度、復位質(zhì)量以及內(nèi)固定堅強度有關(guān)。出現(xiàn)的時間最早在傷后2～3個月，最遲可達5年，一般術(shù)后繼續(xù)觀察的時間不得少于兩年。是否壞死取決定于股骨頭血管的破壞程度，和側(cè)枝循環(huán)的代償能力。股骨頸骨折預后股骨干骨折外科護理學SURGICALNURSING股骨干骨折股骨干骨折系指小粗隆下2～5厘米至股骨髁上2～5厘米的股骨骨折。骨折發(fā)生的部位以股骨干中下1/3交界處為最多。股骨下1/3骨折段受腓腸肌的牽拉而向后傾倒，遠側(cè)骨折端可壓迫或刺激腘動脈、腘靜脈和坐骨神經(jīng)。股骨干骨折外科護理學SURGICALNURSING較嚴重的外傷史。合并