骨折外科教研室講解

骨折外科教研室目錄CONTENTS上肢骨折

第二節(jié)下肢骨折及關(guān)節(jié)損傷

第三節(jié)脊柱骨折

第四節(jié)概述

第一節(jié)骨盆骨折

第五節(jié)掌握

骨折的定義、病因、分類、移位、臨床特點(diǎn)、急救和治療原則；常見四肢骨折的類型、移位規(guī)律、臨床特點(diǎn)和治療原則。熟悉骨折的愈合過程、影響愈合因素，骨折的并發(fā)癥和開放性骨折的治療原則；膝關(guān)節(jié)損傷的分類、特點(diǎn)和治療原則。了解脊柱骨折、骨盆骨折。

具備對骨折的初步診斷、現(xiàn)場急救和初步處理的能力能夠正確地和患者溝通和交流培養(yǎng)外科醫(yī)生臨床思維能力培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力培養(yǎng)愛傷觀念知識(shí)目標(biāo)能力目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)教學(xué)重難點(diǎn)骨折的定義、病因、分類、移位、臨床特點(diǎn)、急救和治療原則；常見四肢骨折的類型、移位規(guī)律、臨床特點(diǎn)和治療原則。骨折的愈合過程重點(diǎn)難點(diǎn)PARTONE第一節(jié)概述一、概述1.定義骨的連續(xù)性中斷、完整性破壞。一、概述2.病因骨折發(fā)生在暴力直接作用的的部位。直接暴力暴力經(jīng)擠壓、傳導(dǎo)、杠桿、扭轉(zhuǎn)等作用導(dǎo)致骨折。間接暴力突發(fā)的強(qiáng)烈的肌肉牽拉力量可導(dǎo)致骨折。肌牽拉力長期、反復(fù)的直接或間接力量(如長途行走)集中在骨骼某一點(diǎn)，導(dǎo)致骨折。積累勞損如骨髓炎、骨腫瘤等，較小的外力即可誘發(fā)骨折，稱為病理性骨折。骨骼疾病一、概述2.病因間接暴力直接暴力一、概述2.病因積累勞損肌牽拉力一、概述3.分類（1）根據(jù)骨折處皮膚、粘膜的完整性分類

閉合性骨折（closedfracture）骨折處皮膚或黏膜完整，骨折端不與外界相通開放性骨折（openfracture）

骨折處皮膚或黏膜破裂，骨折端與外界相通一、概述3.分類開放骨折一、概述3.分類開放骨折一、概述3.分類（2）依據(jù)骨折的程度及形態(tài)可分為

不完全骨折完全骨折一、概述3.分類不完全骨折①裂紋骨折(crackfracture)骨折象瓷器上的裂紋，無移位，②青枝骨折(greenstickfracture)骨折與青嫩的樹枝被折時(shí)的情形相似，多見于兒童。一、概述3.分類完全骨折橫形骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折青枝骨折嵌插骨折壓縮性骨折骨骺損傷一、概述3.分類完全骨折橫形骨折斜行骨折螺旋形骨折一、概述3.分類完全骨折粉碎骨折壓縮骨折骨骺分離一、概述3.分類（3）依據(jù)骨折復(fù)位后是否穩(wěn)定可分為

穩(wěn)定性骨折(stablefracture)

骨折端不易移位或復(fù)位后經(jīng)適當(dāng)外固定不易發(fā)生再移位者，如橫形骨折、青枝骨折、嵌插骨折、裂紋骨折等。

不穩(wěn)定性骨折(unstablefracture)

骨折端易移位或復(fù)位后經(jīng)適當(dāng)?shù)耐夤潭ㄈ砸子诎l(fā)生再移位者稱不穩(wěn)定性骨折，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。國際內(nèi)固定協(xié)會(huì)（AO/ASIF）的分類方法

骨折分為A、B、C三種類型，A代表單純骨折、B代表楔形骨折、C代表復(fù)雜骨折。每型分為三組：A1、A2、A3，B1、B2、B3，C1、C2、C3，這樣便有9組。每組又細(xì)分為3個(gè)亞組：以1、2、3表示，每一部分有27個(gè)亞組，亞組代表每組中的三種特性差異。國際內(nèi)固定協(xié)會(huì)（AO/ASIF）的分類方法一、概述4.移位成角移位側(cè)方移位縮短移位分離移位旋轉(zhuǎn)移位一、概述5.臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)骨折所致的休克主要原因是出血，特別是骨盆骨折、股骨骨折和多發(fā)性骨折，嚴(yán)重的開放性骨折或并發(fā)重要內(nèi)臟器官損傷時(shí)亦可導(dǎo)致休克甚至死亡。（1）休克骨折后一般體溫正常，出血量較大的骨折，如股骨骨折、骨盆骨折，血腫吸收時(shí)可出現(xiàn)低熱，但一般不超過38℃。（2）發(fā)熱一、概述5.臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)局部疼痛、腫脹和功能障礙（1）骨折的一般表現(xiàn)一、概述5.臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)（2）骨折的特有體征畸形異?；顒?dòng)骨擦音或骨擦感一、概述6.輔助檢查X線

骨折的X線檢查一般應(yīng)拍攝包括鄰近一個(gè)關(guān)節(jié)在內(nèi)的正、側(cè)位片，必要時(shí)應(yīng)拍攝特殊位置的X線平片。脛骨下段骨折正側(cè)位X線片，包含踝關(guān)節(jié)一、概述6.輔助檢查CT和MRI骨盆骨折CT三維重建MRI檢查示L1壓縮性骨折并脊髓損傷一、概述7.并發(fā)癥早期并發(fā)癥中晚期并發(fā)癥一、概述7.并發(fā)癥早期并發(fā)癥（1）

休克

（2）脂肪栓塞綜合征

（3）重要內(nèi)臟器官損傷一、概述7.并發(fā)癥早期并發(fā)癥（4）

重要周圍組織損傷

重要血管損傷

周圍神經(jīng)損傷

脊髓損傷一、概述7.并發(fā)癥早期并發(fā)癥（5）骨筋膜室綜合征由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期綜合征。最多見于前臂掌側(cè)和小腿。

概念一、概述7.并發(fā)癥早期并發(fā)癥（5）骨筋膜室綜合征常由創(chuàng)傷骨折的血腫和組織水腫使其室內(nèi)內(nèi)容物體積增加或外包扎過緊、局部壓迫使骨筋膜室容積減小而導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致。病因一、概述7.并發(fā)癥早期并發(fā)癥（5）骨筋膜室綜合征病理過程當(dāng)壓力達(dá)到一定程度可使供應(yīng)肌肉的小動(dòng)脈關(guān)閉，形成缺血一水腫一缺血的惡性循環(huán)。缺血水腫缺血一、概述7.并發(fā)癥早期并發(fā)癥（5）骨筋膜室綜合征治療骨筋膜室綜合征最有效的治療方法是早期進(jìn)行筋膜切開減壓。一、概述7.并發(fā)癥中晚期并發(fā)癥（2）壓瘡（1）墜積性肺炎一、概述7.并發(fā)癥中晚期并發(fā)癥（4）感染（3）下肢深靜脈血栓形成一、概述7.并發(fā)癥中晚期并發(fā)癥（6）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎（5）損傷性骨化（7）關(guān)節(jié)僵硬創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)間隙變窄一、概述7.并發(fā)癥中晚期并發(fā)癥（9）缺血性骨壞死（8）急性骨萎縮（10）缺血性肌攣縮肌攣縮股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后股骨頭壞死一、概述8.骨折愈合過程骨折的自然愈合過程一般分為三個(gè)階段，這三個(gè)階段是相互交織演進(jìn)的，不能截然分開。血腫炎癥機(jī)化期原始骨痂形成期骨痂塑形期一、概述8.骨折愈合過程2周左右完成纖維連接傷后6-8h開始肉芽組織形成過程（1）血腫炎癥機(jī)化期一、概述8.骨折愈合過程（2）原始骨痂形成期成人一般需3-6月內(nèi)骨痂、外骨痂形成一、概述8.骨折愈合過程（3）骨痂塑形期成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞活動(dòng)持續(xù)約1-2年一、概述9.影響骨折愈合的因素年齡不同年齡骨折愈合差異很大，如新生兒股骨骨折2周可達(dá)堅(jiān)固愈合，成人股骨骨折一般需3個(gè)月左右。兒童骨折愈合較快，老年人則所需時(shí)間更長。健康狀況健康狀況欠佳，特別是患有慢性消耗性疾病者，如糖尿病、營養(yǎng)不良癥、惡性腫瘤以及鈣磷代謝紊亂，骨折愈合時(shí)間明顯延長。全身因素一、概述9.影響骨折愈合的因素骨折的類型螺旋形和斜形骨折，骨折斷面接觸面大，愈合較快。橫形骨折斷面接觸面小，愈合較慢。多發(fā)性骨折或一骨多段骨折，愈合較慢。骨折部位的血液供應(yīng)這是影響骨折愈合的重要因素，骨折的部位不同，骨折段的血液供應(yīng)狀況也不同。

局部因素一、概述10.骨折的急救搶救休克：盡量減少搬動(dòng)，有條件時(shí)應(yīng)立即輸液、輸血。包扎傷口：開放性骨折，傷口出血絕大多數(shù)可用加壓包扎止血。大血管出血，加壓包扎不能止血時(shí)，可采用止血帶止血。妥善固定一、概述10.骨折的急救搶救休克：盡量減少搬動(dòng)，有條件時(shí)應(yīng)立即輸液、輸血。包扎傷口：開放性骨折，傷口出血絕大多數(shù)可用加壓包扎止血。大血管出血，加壓包扎不能止血時(shí)，可采用止血帶止血。妥善固定一、概述11.骨折的治療原則治療骨折有三大原則：即復(fù)位、固定和功能鍛煉。復(fù)位：是將移位的骨折段恢復(fù)正?；蚪跽５慕馄赎P(guān)系，重建骨的支架作用。固定：將骨折維持在復(fù)位后的位置，使其在良好對位情況下達(dá)到牢固愈合。功能鍛煉及康復(fù)：是在不影響固定的情況下，盡快地恢復(fù)患肢肌、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的舒縮活動(dòng)。

一、概述11.骨折的治療原則復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)解剖復(fù)位骨折段通過復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，對位（兩骨折端的接觸面）和對線（兩骨折段在縱軸上的關(guān)系）完全良好時(shí)，稱解剖復(fù)位。功能復(fù)位經(jīng)復(fù)位后，兩骨折段雖末恢復(fù)至正常的解剖關(guān)系，但在骨折愈合后對肢體功能無明顯影響者。

一、概述11.骨折的治療原則功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)旋轉(zhuǎn)、分離移位骨折部的旋轉(zhuǎn)、分離移位必須完全糾正。縮短移位成人下肢骨折縮短移位不應(yīng)超過1cm，上肢不應(yīng)超過2cm。兒童處于生長發(fā)育期，下肢骨折縮短在2cm以內(nèi)，若無骨骺損傷，可在生長發(fā)育過程中自行矯正。成角移位具有生理弧度的骨干，可允許與其弧度一致的10°以內(nèi)的成角。側(cè)方成角與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向垂直，不能自行糾正，必須完全復(fù)位。側(cè)方移位長骨干橫骨折，骨折端對位至少應(yīng)達(dá)1/3。干骺端骨折對位不少于3/4。一、概述11.骨折的治療原則固定骨折的固定，可分為外固定和內(nèi)固定兩類。外固定器適用于：①開放性骨折；②閉合性骨折伴廣泛軟組織損傷；③骨折合并感染和骨折不愈合；④截骨矯形術(shù)或關(guān)節(jié)融合術(shù)后。一、概述11.骨折的治療原則固定股骨骨折普通鋼板固定股骨骨折鎖定鋼板固定脛骨骨折髓內(nèi)釘固定一、概述11.骨折的治療原則固定脊柱骨折椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定單臂、雙臂、半環(huán)形外固定架示意圖一、概述11.骨折的治療原則固定骨折鋼板、螺釘及單臂外固定架固定骨折外固定架固定一、概述11.骨折的治療原則康復(fù)治療遵循動(dòng)靜結(jié)合、整體和局部結(jié)合、主動(dòng)和被動(dòng)結(jié)合、階段性和持續(xù)性結(jié)合的原則。骨折早期此期功能鍛煉主要是患肢肌舒縮活動(dòng)。骨折中期此期間除做肌肉伸縮活動(dòng)外，還應(yīng)在健肢或他人幫助下，逐步活動(dòng)骨折部上、下關(guān)節(jié)。骨折后期骨折臨床愈合后，功能鍛煉主要是加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)關(guān)節(jié)和肌肉早日恢復(fù)正常功能。一、概述11.骨折的治療原則輔助治療物理療法中醫(yī)治療藥物治療營養(yǎng)治療一、概述12.骨折的愈合局部無壓痛及縱軸叩擊痛。局部無反常活動(dòng)。X線顯示骨折線模糊，有連續(xù)骨痂通過骨折線。解除外固定后傷肢能滿足以下要求：上肢向前平舉1kg重量達(dá)1分鐘，下肢不扶拐在平地連續(xù)步行3分鐘，并不少于30步。連續(xù)觀察2周不變形。骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)一、概述12.骨折的愈合是指骨折經(jīng)過治療，超過通常愈合所需要的時(shí)間（一般為4～8個(gè)月），骨折斷端仍未出現(xiàn)骨折連接，稱骨折延遲愈合。骨折延遲愈合骨折不愈合是指骨折經(jīng)過治療，超過通常愈合時(shí)間，再度延長治療時(shí)間（一般為骨折8個(gè)月后），仍達(dá)不到骨性愈合，稱為骨折不愈合或骨不連接。骨折不愈合一、概述12.骨折的愈合肥大性骨不連萎縮性骨不連骨折畸形愈合PARTTWO第二節(jié)上肢骨折二、上肢骨折（一）鎖骨骨折1.概述鎖骨是上肢與軀干的連接和支撐裝置，呈S形。多發(fā)生在兒童及青壯年，多為間接暴力引起。發(fā)生率占全身骨折的5％～10％，占肩關(guān)節(jié)損傷的44%，其中男女比例約為2∶1。二、上肢骨折（一）鎖骨骨折2.臨床表現(xiàn)姿勢：病人用健手托患肢肘部，頭頸向患側(cè)偏斜，以減輕上肢重量和胸鎖乳突肌牽拉所致疼痛。癥狀體征：局部腫脹，壓痛，并可觸及骨折端。兒童青枝骨折，畸形不明顯。若傷后不愿活動(dòng)上肢，穿衣服時(shí)啼哭等癥狀應(yīng)考慮有鎖骨骨折的可能。嚴(yán)重暴力，骨折移位，局部腫脹明顯:應(yīng)注意合并鎖骨后臂叢神經(jīng)和血管損傷。二、上肢骨折（一）鎖骨骨折3.治療兒童的青枝骨折及成人的無移位骨折可不作特殊治療。僅用三角巾懸吊患肢3~6周即可開始活動(dòng)。一般認(rèn)為80%~90%鎖骨中段骨折可采取非手術(shù)的方法進(jìn)行治療，即手法復(fù)位，橫形“8”字繃帶固定，復(fù)位后2周內(nèi)應(yīng)經(jīng)常檢查固定是否可靠，及時(shí)調(diào)整固定的松緊度。橫行“8”字繃帶固定保守治療二、上肢骨折（一）鎖骨骨折3.治療手術(shù)治療在以下情況時(shí)，可考慮行切開復(fù)位內(nèi)固定：①病人不能忍受“8”字繃帶固定的痛苦；②復(fù)位后再移位，影響外觀；③合并神經(jīng)、血管損傷；④開放性骨折；⑤陳舊骨折不愈合；⑥鎖骨外端骨折，合并喙鎖韌帶斷裂。根據(jù)骨折部位、骨折類型及移位情況選擇鋼板、螺釘或彈性釘、克氏針等固定。鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折二、上肢骨折（一）鎖骨骨折3.治療二、上肢骨折（二）肱骨干骨折1.概述肱骨外科頸下1~2cm至肱骨髁上2cm段內(nèi)的骨折稱為肱骨干骨折。間接暴力常由于手部著地或肘部著地，力向上傳導(dǎo)，加上身體傾倒所產(chǎn)生的剪式應(yīng)力，導(dǎo)致中下1/3骨折。二、上肢骨折（二）肱骨干骨折2.臨床表現(xiàn)局部可出現(xiàn)腫脹、畸形、壓痛、反常活動(dòng)及骨擦音等。合并橈神經(jīng)損傷，可出現(xiàn)垂腕、拇指不能外展及手背橈側(cè)、虎口皮膚感覺減退或消失。X線攝片可確定骨折的情況、移位方向。二、上肢骨折（二）肱骨干骨折3.治療手法復(fù)位，外固定切開復(fù)位，內(nèi)固定（1）手法復(fù)位失敗，骨折端對位對線不良，估計(jì)愈合后影響功能；（2）骨折有分離移位，或骨折端有軟組織嵌人；（3）合并神經(jīng)血管損傷；（4）陳舊骨折不愈合；（5）影響功能的畸形愈合；（6）同一肢體有多發(fā)性骨折；（7）8~12小時(shí)以內(nèi)的污染不重的開放性骨折?？祻?fù)治療二、上肢骨折（三）肱骨髁上骨折1.概述肱骨髁上骨折是指肱骨干與肱骨髁的交界處發(fā)生的骨折。在肱骨髁的內(nèi)側(cè)有尺神經(jīng)，外側(cè)有橈神經(jīng)，均可因肱骨髁上骨折的側(cè)方移位而受到損傷。骨折線從前下方斜向后上方，遠(yuǎn)折段向后上方移位，亦可伴有尺側(cè)或橈側(cè)移位。近折段向前下移位，可損傷肱動(dòng)脈、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)。二、上肢骨折（三）肱骨髁上骨折1.概述多為間接暴力引起，根據(jù)暴力的不同和骨折移位的方向，可分為伸直型肱骨髁上骨折屈曲型肱骨髁上骨折二、上肢骨折（三）肱骨髁上骨折2.臨床表現(xiàn)（1）伸直型肱骨髁上骨折有手著地受傷史，肘部出現(xiàn)疼痛、腫脹、皮下瘀斑，肘部向后突出并處于半屈位。檢查局部明顯壓痛，有骨摩擦音及假關(guān)節(jié)活動(dòng)，肘前方可捫及骨折斷端，肘后三角關(guān)系正常。應(yīng)特別注意觀察前臂腫脹程度，腕部有無橈動(dòng)脈搏動(dòng)，手的感覺及運(yùn)動(dòng)功能等。二、上肢骨折（三）肱骨髁上骨折2.臨床表現(xiàn)（2）屈曲型肱骨髁上骨折受傷后，局部腫脹，疼痛，肘后凸起，皮下瘀斑。X線平片可發(fā)現(xiàn)骨折的存在及典型的骨折移位，即近折端向后下移位，遠(yuǎn)折端向前移位，骨折線呈由前上斜向后下的斜形骨折。二、上肢骨折（三）肱骨髁上骨折二、上肢骨折（三）肱骨髁上骨折3.治療手法復(fù)位外固定復(fù)位后用后側(cè)石膏托在屈肘位固定4～5周，X線平片證實(shí)骨折愈合良好，即可拆除石膏，開始功能鍛煉。手術(shù)治療（1）手法復(fù)位失?。?）小的開放傷口，污染不重（3）有神經(jīng)血管損傷二、上肢骨折（四）前臂雙骨折1.概述尺、橈骨干骨折可由直接暴力、間接暴力、扭轉(zhuǎn)暴力引起，有時(shí)導(dǎo)致骨折的暴力因素復(fù)雜。當(dāng)單一尺骨或橈骨骨折時(shí)，暴力可由骨間膜傳導(dǎo)到另一骨干，引起不同平面的雙骨折，或發(fā)生一側(cè)骨干骨折，另一骨的上端或下端脫位。二、上肢骨折（四）前臂雙骨折2.病因及分類直接暴力多由于重物打擊、機(jī)器或車輪的直接壓榨，或刀砍傷，多伴有不同程度的軟組織損傷，包括肌、肌腱斷裂，神經(jīng)血管損傷等。間接暴力跌倒時(shí)手掌著地，暴力通過腕關(guān)節(jié)向上傳導(dǎo)，由于橈骨負(fù)重多于尺骨，暴力作用首先使橈骨骨折，若殘余暴力比較強(qiáng)大，則通過骨間膜向內(nèi)下方傳導(dǎo)，引起低位尺骨斜形骨折。扭轉(zhuǎn)暴力跌倒時(shí)手掌著地，同時(shí)前臂發(fā)生旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致不同平面的尺橈骨螺旋形骨折或斜形骨折。多為高位尺骨骨折和低位橈骨骨折。二、上肢骨折（四）前臂雙骨折2.病因及分類（1）直接暴力引起的骨折（2）間接暴力引起的骨折（3）扭轉(zhuǎn)暴力引起的骨折二、上肢骨折（四）前臂雙骨折3.臨床表現(xiàn)前臂出現(xiàn)疼痛、腫脹、畸形及功能障礙。檢查可發(fā)現(xiàn)骨摩擦音及假關(guān)節(jié)活動(dòng)。骨傳導(dǎo)音減弱或消失。X線平片檢查應(yīng)包括肘關(guān)節(jié)或腕關(guān)節(jié)，可發(fā)現(xiàn)骨折的準(zhǔn)確部位、骨折類型及移位方向，以及是否合并有橈骨頭脫位或尺骨小頭脫位。尺骨上1/3骨干骨折可合并橈骨小頭脫位，稱為孟氏（Monteggia）骨折橈骨干下1/3骨折合并尺骨小頭脫位，稱為蓋氏（Galeazzi）骨折。二、上肢骨折（四）前臂雙骨折3.治療保守治療：手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定康復(fù)治療二、上肢骨折（五）橈骨下段骨折1.概述橈骨遠(yuǎn)端骨折是指距橈骨下端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折。多為間接暴力引起。跌倒時(shí)，手部著地，暴力向上傳導(dǎo)，發(fā)生橈骨下端骨折。根據(jù)受傷機(jī)制和骨折移位特點(diǎn)，分伸直型（Colles）骨折、屈曲型（Smith）骨折和關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位，伸直型常見。少年兒童可發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨骺分離。二、上肢骨折（五）橈骨下段骨折2.分類及臨床表現(xiàn)伸直型骨折（Colles）骨折多為腕關(guān)節(jié)處于背伸位、手掌著地、前臂旋前時(shí)受傷。典型畸形姿勢，即側(cè)面看呈“銀叉”畸形，正面看呈“槍刺樣”畸形X線平片可見骨折遠(yuǎn)端向橈、背側(cè)移位二、上肢骨折（五）橈骨下段骨折屈曲型骨折（Smith）骨折常由于跌倒時(shí)，腕關(guān)節(jié)屈曲、手背著地受傷引起；X線平片可發(fā)現(xiàn)典型移位，遠(yuǎn)折端向掌側(cè)移位?？珊喜⑾鲁邩镪P(guān)節(jié)損傷、尺骨莖突骨折和三角纖維軟骨損傷。2.分類及臨床表現(xiàn)二、上肢骨折（五）橈骨下段骨折橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位在腕背伸、前臂旋前位跌倒，手掌著地，暴力通過腕骨傳導(dǎo)，撞擊橈骨關(guān)節(jié)背側(cè)發(fā)生骨折，腕關(guān)節(jié)也隨之而向背側(cè)移位。當(dāng)?shù)箷r(shí)，腕關(guān)節(jié)屈曲，手背著地受傷，可發(fā)生與上述情況相反的橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)關(guān)節(jié)面及腕骨向掌側(cè)移位。2.分類及臨床表現(xiàn)二、上肢骨折（五）橈骨下段骨折3.治療保守治療：手法復(fù)位外固定，很少需要手術(shù)治療。Colles骨折復(fù)位方法：術(shù)者雙手握住腕部，拇指壓住骨折遠(yuǎn)端向遠(yuǎn)側(cè)推擠，2~5指頂住骨折近端，加大屈腕角度，糾正成角，然后向尺側(cè)擠壓復(fù)位二、上肢骨折（五）橈骨下段骨折3.治療PARTTHREE第三節(jié)下肢骨骨折及關(guān)節(jié)損傷三、下肢骨骨折及關(guān)節(jié)損傷（一）股骨頸骨折1.概述股骨頭下至股骨頸基底之間的骨折發(fā)病率：占全身骨折的3.6%并發(fā)癥：股骨頭缺血壞死和骨不連三、下肢骨骨折及關(guān)節(jié)損傷（一）股骨頸骨折1.概述股骨頸的長軸線與股骨干的縱軸線也不在同一平面上，股骨頸有向前的角，稱為前傾角股骨頸前傾角三、下肢骨骨折及關(guān)節(jié)損傷（一）股骨頸骨折1.概述股骨頭血供：旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈、旋股外側(cè)動(dòng)脈、小凹動(dòng)脈股骨頭的血供來源三、下肢骨骨折及關(guān)節(jié)損傷（一）股骨頸骨折2.分類按解剖部位分型：頭下型經(jīng)頸型基底型三、下肢骨骨折及關(guān)節(jié)損傷（一）股骨頸骨折2.分類按骨折線方向分型(Pauwels分型)：根據(jù)骨折線與水平線的夾角分為3型Ⅰ型0°~30°Ⅱ型30°~50°Ⅲ型＞50°三、下肢骨骨折及關(guān)節(jié)損傷（一）股骨頸骨折2.分類根據(jù)骨折移位程度分型（Garden分型）：Ⅰ型，不全骨折；Ⅱ型完全骨折，但無移位；Ⅲ型完全骨折，部分移位，骨折端尚有部分接觸；Ⅳ型完全骨折，完全移位。Garden分型與股骨頭缺血壞死率相關(guān)。三、下肢骨骨折及關(guān)節(jié)損傷（一）股骨頸骨折3.臨床表現(xiàn)外傷病史髖部及腹股溝區(qū)疼痛，下肢畸形：短縮、屈曲、外旋畸形；功能障礙：部分病人仍能走路或騎車。股骨頸骨折傷肢的外旋畸形三、下肢骨骨折及關(guān)節(jié)損傷（一）股骨頸骨折4.影像學(xué)檢查股骨頸骨折X線骨折移位和骨折的形態(tài)三、下肢骨骨折及關(guān)節(jié)損傷（一）股骨頸骨折5.治療非手術(shù)治療持續(xù)皮牽引6～8周，3個(gè)月后扶杖行走，一般在6個(gè)月以后，可逐漸棄杖行走。對全身情況很差的高齡病人，應(yīng)以挽救生命，治療并發(fā)癥為主，骨折可不作特殊處理，采用患肢穿“丁”字鞋或皮牽引治療。三、下肢骨骨折及關(guān)節(jié)損傷（一）股骨頸骨折5.治療手術(shù)方法閉合復(fù)位內(nèi)固定切開復(fù)位內(nèi)固定人工關(guān)節(jié)置換術(shù)股骨頸骨折內(nèi)固定治療三、下肢骨骨折及關(guān)節(jié)損傷（一）股骨頸骨折5.治療三、下肢骨骨折及關(guān)節(jié)損傷（二）股骨干骨折1.概述小粗隆下2~5厘米至股骨髁上2~5厘米的骨折全身骨折的4％~6％男性多于女性，約2.8︰110歲以下兒童占多數(shù)，占1／2三、下肢骨骨折及關(guān)節(jié)損傷（二）股骨干骨折2.分類上1/3段骨折；中1/3段骨折；下1/3段骨折。不同節(jié)段骨折因肌肉牽拉移位不同。股骨干骨折移位的方向除受肌牽拉的影響外，與暴力作用的方向、大小、肢體所處的位置、急救搬運(yùn)過程等諸多因素有關(guān)。股骨干不同部位骨折移位方向三、下肢骨骨折及關(guān)節(jié)損傷（二）股骨干骨折3.臨床表現(xiàn)骨折特有表現(xiàn)注意多發(fā)傷及休克早期，注意神經(jīng)血管損傷仔細(xì)檢查遠(yuǎn)端肢體的血循環(huán)及感覺、運(yùn)動(dòng)功能三、下肢骨骨折及關(guān)節(jié)損傷（二）股骨干骨折4.治療非手術(shù)治療適用于比較穩(wěn)定的股骨干骨折、軟組織條件差者，用持續(xù)骨牽引復(fù)位，配合小夾板固定，一般需牽引8～10周。3歲以內(nèi)兒童股骨干骨折可采用懸吊牽引。兒童的垂直懸吊皮膚牽引三、下肢骨骨折及關(guān)節(jié)損傷（二）股骨干骨折4.治療手術(shù)治療適應(yīng)證：①非手術(shù)治療失?。虎陂_放性骨折；③合并有血管、神經(jīng)損傷；④伴有多發(fā)性損傷；⑤老年人不宜長期臥床或有病理性骨折者。股骨干骨折內(nèi)固定方法三、下肢骨骨折及關(guān)節(jié)損傷（三）膝關(guān)節(jié)半月板損傷1.概述內(nèi)側(cè)半月板較大，近似C形外側(cè)半月板較小，近似O形三、下肢骨骨折及關(guān)節(jié)損傷（三）膝關(guān)節(jié)半月板損傷1.概述半月板的功能：①它的外厚內(nèi)薄和上凹下平的特殊形態(tài)可以充分填塞在股骨與脛骨的關(guān)節(jié)間隙內(nèi)，保持了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性；②由纖維軟骨構(gòu)成，富于彈性，能承受重力，吸收震蕩；③散布滑液，潤滑關(guān)節(jié)；④協(xié)同膝關(guān)節(jié)的伸屈與旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，膝關(guān)節(jié)伸直與屈曲時(shí)，它可以前后活動(dòng)，膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)時(shí)，兩個(gè)半月板一個(gè)向前，一個(gè)向后，旋轉(zhuǎn)活動(dòng)最容易使半月板發(fā)生破裂。三、下肢骨骨折及關(guān)節(jié)損傷（三）膝關(guān)節(jié)半月板損傷2.分類縱行撕裂水平撕裂斜行撕裂放射狀撕裂，亦即橫行撕裂變異型撕裂，包括瓣?duì)钏毫?、?fù)合撕裂和退變半月板撕裂膝關(guān)節(jié)半月板損傷的類型三、下肢骨骨折及關(guān)節(jié)損傷（三）膝關(guān)節(jié)半月板損傷3.臨床表現(xiàn)只有部分急性損傷病例有外傷病史，慢性損傷病例無明確外傷病史。多見于運(yùn)動(dòng)員與體力勞動(dòng)者，男性多于女性。受傷后膝關(guān)節(jié)劇痛，伸不直，迅速出現(xiàn)腫脹，有時(shí)有關(guān)節(jié)內(nèi)積血。急性期過后轉(zhuǎn)入慢性階段，活動(dòng)時(shí)有彈響，關(guān)節(jié)交鎖。慢性階段的體征有關(guān)節(jié)間隙壓痛，彈跳等。三、下肢骨骨折及關(guān)節(jié)損傷（三）膝關(guān)節(jié)半月板損傷4.體格檢查過伸試驗(yàn)過屈試驗(yàn)半月板旋轉(zhuǎn)擠壓試驗(yàn)（McMurray試驗(yàn)）研磨試驗(yàn)（Apley試驗(yàn)）蹲走試驗(yàn)半月板旋轉(zhuǎn)擠壓試驗(yàn)研磨試驗(yàn)蹲走試驗(yàn)三、下肢骨骨折及關(guān)節(jié)損傷（三）膝關(guān)節(jié)半月板損傷5.輔助檢查半月板損傷外側(cè)半月板后角內(nèi)1/3縱列三、下肢骨骨折及關(guān)節(jié)損傷（三）膝關(guān)節(jié)半月板損傷5.輔助檢查關(guān)節(jié)鏡三、下肢骨骨折及關(guān)節(jié)損傷（三）膝關(guān)節(jié)半月板損傷6.治療急性半月板損傷時(shí)可用長腿石膏托固定4周。半月板撕裂診斷明確者，目前主張關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)縫合修復(fù)。三、下肢骨骨折及關(guān)節(jié)損傷（四）膝關(guān)節(jié)韌帶損傷1.概述內(nèi)側(cè)副韌帶損傷：為膝外翻暴力所致。外側(cè)副韌帶損傷：主要為膝內(nèi)翻暴力所致。前交叉韌帶損傷：膝關(guān)節(jié)伸直位內(nèi)翻損傷和膝關(guān)節(jié)屈曲位外翻損傷。后交叉韌帶損傷：暴力來自脛骨前方，使脛骨前端后移。三、下肢骨骨折及關(guān)節(jié)損傷（四）膝關(guān)節(jié)韌帶損傷2.解剖特點(diǎn)前交叉韌帶斷裂可以同時(shí)合并有內(nèi)側(cè)副韌帶與內(nèi)側(cè)半月板損傷，稱為O’Donoghue三聯(lián)征。三、下肢骨骨折及關(guān)節(jié)損傷（四）膝關(guān)節(jié)韌帶損傷3.臨床表現(xiàn)外傷史側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)抽屜試驗(yàn)Lachman試驗(yàn)軸移試驗(yàn)側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)抽屜試驗(yàn)三、下肢骨骨折及關(guān)節(jié)損傷（四）膝關(guān)節(jié)韌帶損傷4.輔助檢查前叉韌帶損傷三、下肢骨骨折及關(guān)節(jié)損傷（四）膝關(guān)節(jié)韌帶損傷5.治療內(nèi)側(cè)副韌帶損傷：拉傷或部分性斷裂（深層）可保守治療，用長腿管型石膏固定4～6周。完全斷裂者應(yīng)及早修補(bǔ)。外側(cè)副韌帶損傷：外側(cè)副韌帶斷裂者應(yīng)立即手術(shù)修補(bǔ)。前交叉韌帶損傷：完全斷裂者目前主張?jiān)陉P(guān)節(jié)鏡下作韌帶重建手術(shù)。如伴有髁間嵴骨折，骨折片抬高移位＞2mm，應(yīng)行螺釘固定。后交叉韌帶損傷：對斷裂的后交叉韌帶是否要重建以往有爭論，目前的意見偏向于在關(guān)節(jié)鏡下早期修復(fù)重建。三、下肢骨骨折及關(guān)節(jié)損傷（五）脛腓骨干骨折1.概述脛骨位于皮下，前方的脛骨嵴是骨折后手法復(fù)位的重要標(biāo)志。脛骨干橫切面呈三棱形，在中、下1/3交界處變成四邊形。在三棱形和四邊形交界處是應(yīng)力集中部位，易致骨折。脛腓骨干骨折占全身骨折的4%。三、下肢骨骨折及關(guān)節(jié)損傷（五）脛腓骨干骨折2.解剖特點(diǎn)骨筋膜室小腿的肌筋膜與脛骨、腓骨和脛腓骨間膜一起構(gòu)成四個(gè)筋膜室。由于骨折后骨髓腔出血，或肌肉損傷出血，或血管損傷出血，均可引起骨筋膜室綜合征。三、下肢骨骨折及關(guān)節(jié)損傷（五）脛腓骨干骨折3.分類及受傷機(jī)制受傷機(jī)制直接暴力，間接暴力分類①脛腓骨干雙骨折；②單純脛骨干骨折；③單純腓骨骨折。臨床上以脛腓骨干雙骨折為最多見直接暴力致脛腓骨骨折三、下肢骨骨折及關(guān)節(jié)損傷（五）脛腓骨干骨折4.臨床表現(xiàn)外傷病史下肢畸形：骨折專有體征注意骨筋膜室綜合征的發(fā)生脛骨下1/3螺旋形骨折經(jīng)力的傳導(dǎo)，多數(shù)合并后踝骨折。脛骨下1/3螺旋形骨折合并后踝骨折三、下肢骨骨折及關(guān)節(jié)損傷（五）脛腓骨干骨折5.影像學(xué)檢查X線正、側(cè)位平片三、下肢骨骨折及關(guān)節(jié)損傷（五）脛腓骨干骨折6.治療脛腓骨骨干骨折的治療目的：矯正成角、旋轉(zhuǎn)畸形，恢復(fù)脛骨上、下關(guān)節(jié)面的平行關(guān)系，恢復(fù)肢體長度。三、下肢骨骨折及關(guān)節(jié)損傷（五）脛腓骨干骨折6.治療無移位：石膏固定。不穩(wěn)定：采用微創(chuàng)或切開復(fù)位，可選擇鋼板螺釘或髓內(nèi)針固定。軟組織損傷嚴(yán)重的開放性脛腓骨干雙骨折，在進(jìn)行徹底的清創(chuàng)術(shù)后，選用髓內(nèi)針或外固定架固定，同時(shí)作局部皮瓣或肌皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋創(chuàng)面，不使內(nèi)固定物或骨質(zhì)暴露。脛腓骨骨折髓內(nèi)釘手術(shù)治療三、下肢骨骨折及關(guān)節(jié)損傷（六）踝部骨折1.概述踝關(guān)節(jié)由脛骨遠(yuǎn)端、腓骨遠(yuǎn)端和距骨體構(gòu)成。踝部骨折占成人骨折的7.6%三、下肢骨骨折及關(guān)節(jié)損傷（六）踝部骨折2.分類Ⅰ型內(nèi)翻內(nèi)收型Ⅱ型分為兩個(gè)亞型①外翻外展型

②內(nèi)翻外旋型Ⅲ型外翻外旋型垂直壓縮型三、下肢骨骨折及關(guān)節(jié)損傷（六）踝部骨折3.臨床表現(xiàn)踝部腫脹明顯，瘀斑，內(nèi)翻或外翻畸形，活動(dòng)障礙。檢查可在骨折處捫到局限性壓痛。三、下肢骨骨折及關(guān)節(jié)損傷（六）踝部骨折4.影像學(xué)檢查X線正、側(cè)位平片骨折移位和骨折的形態(tài)三、下肢骨骨折及關(guān)節(jié)損傷（六）踝部骨折5.治療先手法復(fù)位外固定，失敗后切開復(fù)位內(nèi)固定。無移位的和無下脛腓聯(lián)合分離的單純內(nèi)踝或外踝骨折，手法復(fù)位外固定。有移位的單純內(nèi)踝或外踝骨折應(yīng)手術(shù)治療。Ⅰ型骨折（雙踝骨折）Ⅱ型骨折（三踝骨折）Ⅲ型骨折，骨折移位且不穩(wěn)定的均應(yīng)手術(shù)治療。踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療后平片PARTTOUR第四節(jié)脊柱骨折四、脊柱骨折（一）概述脊柱由33個(gè)椎骨、23個(gè)椎間盤聯(lián)結(jié)而成。頸椎7個(gè)、胸椎12個(gè)、腰椎5個(gè)、5個(gè)骶椎融合為骶骨、4個(gè)尾椎形成尾骨。外傷史局部疼痛、站立、翻身困難伴脊髓損傷者，可出現(xiàn)雙下肢運(yùn)動(dòng)、感覺、括約肌功能障礙。四、脊柱骨折（二）臨床表現(xiàn)X線檢查：常規(guī)正側(cè)位。CT檢查：判定移位骨折塊侵犯椎管程度和發(fā)現(xiàn)突入椎管的骨塊或椎間盤。MRI檢查：對脊髓損傷極有價(jià)值。MRI可顯示脊髓損傷早期的水腫、出血、并可顯示脊髓損傷的各種病理變化如脊髓壓迫、脊髓橫斷、脊髓不完全性損傷、脊髓萎縮或囊性變等。SEP(體感誘發(fā)電位)：測定軀體感覺系統(tǒng)(脊髓后索)的傳導(dǎo)功能?，F(xiàn)有MEP(運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位)。奎肯氏試驗(yàn)：頸靜脈加壓，判定脊髓受傷和受壓。四、脊柱骨折（三）輔助檢查胸腰段骨折，椎體壓縮，穩(wěn)定型，平臥硬板床，腰部墊高，3日后背伸肌鍛煉，3月后下床活動(dòng)。功能鍛煉：(1-3)拱橋式，(4-6)燕式四、脊柱骨折（四）治療兩桌法過伸復(fù)位。利用懸垂的體重約10分鐘即可復(fù)位。復(fù)位后石膏背心固定3個(gè)月。雙踝懸吊法復(fù)位。復(fù)位后石膏背心固定3個(gè)月。胸腰段壓縮超過1/3，應(yīng)閉合復(fù)位四、脊柱骨折（四）治療及早解除對脊髓的壓迫是保證功能恢復(fù)的首要問題。切開復(fù)位內(nèi)固定：胸腰段常用哈靈頓棒或魯凱棒加鋼絲；另外有Dick椎弓根鏍釘內(nèi)固定器等方法。在頸椎常用鋼絲棘突內(nèi)固定加植骨融合。減壓術(shù)：對胸腰段的爆裂性骨折或陳舊性骨折，采用前路減壓術(shù)，減壓同時(shí)椎體間植骨融合。對頸椎骨折向后移位壓迫脊髓時(shí)，行頸椎前路減壓術(shù)，同時(shí)行椎間植骨融合。綜合治療：甘露醇脫水、激素、自由基清除劑如維E、A、C及輔酶Q等、鈣通道阻滯劑、利多卡因等。四、脊柱骨折（四）治療四、脊柱骨折（四）治療PARTFIVE第五節(jié)骨盆骨折骨盆為環(huán)形結(jié)構(gòu)，是由兩側(cè)的髂、恥、坐骨經(jīng)Y形軟骨融合而成的兩塊髖骨和一塊骶尾骨骨盆經(jīng)前方恥骨聯(lián)合和后方的骶髂關(guān)節(jié)構(gòu)成的堅(jiān)固骨環(huán)骨盆上方通過腰骶關(guān)節(jié)與脊柱相連下方兩側(cè)通過髖關(guān)節(jié)與股骨相連，起承上啟下作用骨盆為一個(gè)完整的環(huán)形，如環(huán)在一處骨折斷裂，在環(huán)的另一側(cè)肯定存在骨折或脫位骨盆骨折時(shí)，可能損傷膀胱、尿道、直腸、臀上動(dòng)脈和腰骶神經(jīng)等五、骨盆骨折（一）解剖概要1.按暴力的方向分類（Young-Burgess分型）Young和Burgess基于損傷機(jī)制將骨盆骨折分為四型分型亞型側(cè)方擠壓損傷Lateralcompression，LCLC-Ⅰ，LC-Ⅱ，LC-Ⅲ前后擠壓損傷Antero-posterior，APCAPC-Ⅰ，APC-Ⅱ，APC-Ⅲ垂直剪刀損傷Verticalshear，VS混合暴力損傷Combinedmechanical，CM五、骨盆骨折（二）骨盆骨折分類亞型成因圖例LC-Ⅰ作用力偏后，恥骨支橫形骨折，同側(cè)骶骨翼部壓縮骨折LC-Ⅱ作用力偏前，恥骨支橫形骨折，同側(cè)骶骨翼部壓縮性骨折及髂骨骨折LC-Ⅲ恥骨支橫形骨折，同側(cè)骶骨翼部壓縮性骨折；髂骨骨折，對側(cè)恥骨骨折，骶結(jié)節(jié)和骶棘韌帶斷裂以及對側(cè)骶髂關(guān)節(jié)輕度分離（1）側(cè)方擠壓損傷（LC骨折），又稱關(guān)書樣損傷2.按暴力的方向分類（Young-Burgess分型）五、骨盆骨折（二）骨盆骨折分類（2）前后擠壓損傷（APC骨折），又稱開書樣損傷亞型成因圖例APC-Ⅰ恥骨聯(lián)合分離＜2.5cm和（或）骶髂關(guān)節(jié)輕度分離，前后韌帶拉長但結(jié)構(gòu)完整APC-Ⅱ恥骨聯(lián)合分離＞2.5cm或恥骨支縱形骨折，骶結(jié)節(jié)和骶棘韌帶斷裂，骶髂關(guān)節(jié)間隙增寬，前方韌帶已斷，后方韌帶仍保持完整，提示骶髂關(guān)節(jié)有輕度分離APC-Ⅲ前、后方結(jié)構(gòu)完全破裂，恥骨聯(lián)合分離，骶結(jié)節(jié)和骶棘韌帶斷裂，骶髂關(guān)節(jié)前、后方韌帶都斷裂，骶髂關(guān)節(jié)分離，但半個(gè)骨盆很少向上移位2.按暴力的方向分類（Young-Burgess分型）五、骨盆骨折（二）骨盆骨折分類垂直剪切損傷（3）垂直剪切損傷（VS骨折）通常為高墜傷，產(chǎn)生恥骨聯(lián)合分離或恥骨支垂直骨折，同時(shí)存在骶髂關(guān)節(jié)完全脫或骶骨、髂骨的垂直骨折線，半個(gè)骨盆可以向前上方或后上方移位（4）混合暴力損傷（CM骨折）通常是混合性骨折，如LC/VS，或LC/APC2.按暴力的方向分類（Young-Burgess分型）五、骨盆骨折（二）骨盆骨折分類分型亞型A型：穩(wěn)定型（后弓完整）A1：撕脫損傷；A2：穩(wěn)定的髂骨翼或前弓骨折；A3：骶尾骨橫形骨折B型：部分穩(wěn)定型（旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，但垂直穩(wěn)定

后弓不完全性損傷）B1：開書樣損傷（外旋）B2：側(cè)方壓縮損傷（內(nèi)旋）B2-1：同側(cè)前或后方損傷B2-2：對側(cè)（桶柄狀）損傷B3：雙側(cè)損傷C型：旋轉(zhuǎn)、垂直均不穩(wěn)定型（后弓完全損傷）C1：單側(cè)損傷：C1-1：髂骨骨折C1-2：骶髂關(guān)節(jié)骨折-脫位C1-3：骶骨骨折C2：雙側(cè)，一側(cè)為B型，一側(cè)為C型C3：雙側(cè)C型損傷Tile骨盆環(huán)分型2.按骨盆環(huán)的穩(wěn)定性分類五、骨盆骨折（二）骨盆骨折分類（1）TileA型：穩(wěn)定型（后環(huán)完整）A1：撕脫損傷A2：穩(wěn)定的髂骨翼或前弓骨折A3：骶尾骨橫形骨折2.按骨盆環(huán)的穩(wěn)定性分類五、骨盆骨折（二）骨盆骨折分類（2）TileB型：部分穩(wěn)定型（旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，但垂直穩(wěn)定；后環(huán)不完全性損傷）B1：開書樣損傷B2：側(cè)方壓縮損傷B3：雙側(cè)損傷2.按骨盆環(huán)的穩(wěn)定性分類五、骨盆骨折（二）骨盆骨折分類（3）TileC型：旋轉(zhuǎn)、垂直均不穩(wěn)定（后環(huán)完全損傷）C1：單側(cè)損傷C2：雙側(cè)損傷，一側(cè)B型，一側(cè)C型C3：雙側(cè)C型損傷2.按骨盆環(huán)的穩(wěn)定性分類五、骨盆骨折（二）骨盆骨折分類分型特點(diǎn)亞型A型穩(wěn)定型，骨盆后環(huán)完整根據(jù)骨折部位又可分為3亞型9類B型后環(huán)部分破壞，部分不穩(wěn)定可分為3個(gè)亞型8類C型后環(huán)完全破壞，極不穩(wěn)定（縱向不穩(wěn)定）可分為3亞型9類3.AO分類五、骨盆骨折（二）骨盆骨折分類Dennis根據(jù)骶骨分區(qū)將骨折分成三型（1）Ⅰ區(qū)：骨折線位于骶骨孔外側(cè)的骶骨翼部（2）Ⅱ區(qū)：經(jīng)骶骨孔的骨折（3）Ⅲ區(qū)：骨折波及骶骨孔內(nèi)