大腸癌患者的護理課件

大腸癌患者的護理

大腸癌的流行病學特點直腸癌的發(fā)生率較結腸癌高約1.5：1，近年來結腸癌發(fā)病率呈明顯上升趨勢不同地區(qū)大腸癌的發(fā)生部位有所差異，如高發(fā)區(qū)其發(fā)生部位以乙狀結腸及上段直腸為主，低發(fā)區(qū)以右半結腸為主發(fā)病率隨年齡的增加而逐步上升，我國青年人患大腸癌的比例較高，<30歲占10%-15%大腸癌病人的性別差異不大，41-51歲發(fā)病率最高解剖概要

(在第三十四章消化系統結構與功能已講)成人結腸、直腸長度？有哪些生理功能？【病因】尚未明確4、癌前病變家族性腸息肉病潰瘍性結腸炎3、遺傳易感性2、缺少適度的體力活動1、飲食習慣

（1）缺乏新鮮蔬菜纖維素（2）過多的動物脂肪及動物蛋白

1、腫塊型

2、浸潤型

3、潰瘍型：最常見【病理】（一）大體分型（二）組織學分類1、結腸癌（1）腺癌：占大多數（2）粘液癌：預后較腺癌差（3）未分化癌：易侵入小血管和淋巴管，預后最差

2、直腸癌（1）腺癌：占75%-85%（2）粘液癌：由分泌液的癌細胞構成，預后較腺癌差（3）未分化癌：預后最差

4、種植轉移（三）轉移途徑1、淋巴轉移：主要轉移途徑

2、血行轉移3、直接浸潤（一）健康史1、飲食、活動

2、既往史：有無癌前期病變3、家族史：是否有結腸癌

【護理評估】（二）身體狀況（2）體征：腹部腫塊

3）腸梗阻：晚期

2）腹痛:早期癥狀

1）排便習慣和糞便性狀改變：首先癥狀（1）癥狀

1、結腸癌4）全身癥狀：消瘦、貧血等左、右半結腸癌臨床表現比較右半結腸癌左半結腸癌生長方式血便腸梗阻主要表現突發(fā)與腸腔，呈菜花狀血與糞便混合較少見消瘦、貧血、腹部包塊浸潤生長，引起環(huán)狀狹窄糞便表面染有鮮血多見便秘、腹瀉、便血（1）癌腫破潰感染癥狀：粘液血便、膿血便，最常見，80%-90%早期出現便血（2）直腸刺激癥狀：便頻發(fā)生率60-70%（3）腸腔狹窄癥狀：糞便變細和排便困難，腸梗阻癥狀（4）晚期癥狀：轉移癥狀2、直腸癌1、便常規(guī)2、大便潛血試驗

3、直腸指診:低位約占75%；直腸鏡檢查：最有效、可靠，活檢4、纖維結腸鏡檢查、X線鋇劑灌腸：結腸腫瘤的部位和形態(tài)5、B超和CT6、血液檢查：血清癌胚抗原（三）輔助檢查（四）心理-社會狀況1、焦慮、煩躁2、自我形象紊亂3、結腸造口的心理承受能力4、經濟承受能力1、焦慮：對懼怕癌癥、手術及顧慮人工肛門的影響有關2、知識缺乏：缺乏有關腸道準備及人工肛門的護理知識有關3、體像紊亂：與腹部建立結腸造口、排便方式改變有關4、潛在并發(fā)癥：出血、感染、吻合口瘺、腸粘連有關【常見護理診斷／問題】以手術為主，輔以化學藥物治療結腸癌根治性手術

【計劃與實施

】②橫結腸切除術①右半結腸切除術1、結腸癌根治術1、結腸癌根治性手術

③左半結腸切除術④乙狀結腸切除術【計劃與實施

】1、直腸癌根治性手術局部切除術腹會陰聯合直腸癌根治術(Miles手術)③經腹腔直腸癌根治術(Dixon手術)④經腹直腸癌切除、近端造口遠端封閉術(Hartmann手術)【計劃與實施

】預期目標1、正視疾病和手術，積極配合術前準備2、恢復一定的排便方式，學會人工肛門的自我護理3、并發(fā)癥得到預防或及時發(fā)現和處理造口治療師自我護理1、心理護理【計劃與實施

】（一）術前護理2、加強營養(yǎng)【計劃與實施

】3、腸道準備（1）傳統腸道準備法a、控制飲食b、清潔腸道c、口服腸道抗生素（2）全腸道灌洗法（3）口服甘露醇法（一）術前護理4、其他準備：置胃管和導尿管腸道準備注意事項1、評價腸道準備的效果2、保證患者安全，避免因虛脫而跌倒3、有腸梗阻癥狀者，腸道準備時間需延長4、直腸癌腸腔有狹窄時，選擇粗細合適的肛管，動作輕柔5、禁用高壓灌腸，以防癌細胞擴散１、一般護理２、飲食（1）禁食、補液（2）術后2-3天可拔除胃管、作好飲食指導（二）術后護理①飲食衛(wèi)生，防止腹瀉，忌生冷、辛辣食物②避免進食產氣或刺激性氣味食物③避免食用致便秘的食物（3）造口患者：（二）術后護理3、引流管護理（1）腹腔、骶前引流管：保持通暢、妥善固定，觀察色、性、量①放置時間約1-2周，作好尿道護理②保持尿管通暢③拔管前先夾管，4-6h或有尿意時開放（2）留置導尿管：4、結腸造口護理（二）術后護理（2）保護造口及周圍皮膚（1）保護腹壁切口4、結腸造口護理（3）正確使用造口袋（二）術后護理幫助病人正視并參與造口的護理造口排氣雙口造口單口造口第一步去除舊袋第二步清洗造口及周圍皮膚第三步觀察第四步根據情況使用附件產品第五步測量造口大小第六步裁剪底盤第七步粘貼造口袋完成（1）感染（2）出血（3）吻合口瘺①觀察腹腔引流和腹部情況②術后7-10天內不可灌腸5、并發(fā)癥的觀察和護理（二）術后護理（4）造口并發(fā)癥1、保持心情,勞逸結合2、積極預防和治療與結直腸相關的疾病，定期檢查，防止癌變3、合理安排飲食，避免腹瀉、便秘、產氣或有刺激性氣味的食物，養(yǎng)成定時排便的習慣（三）健康指導

4、出院后擴張造口，持續(xù)2-3月,發(fā)現造口狹窄、排便困難及時就診5、術后3個月內避免重體力勞動，以免腹內壓增加導致腸管脫出6、3-6個月復查一次（三）健康指導造口門診造口協會經過治療和護理患者是否達到①焦慮減輕②掌握與疾病有管的治療護理配合方面的知識③正視并參與結腸造口的護理④術后并發(fā)癥得到預防或及時發(fā)現和處理（四）護理評價謝謝泌尿造口袋造口附件產品腰帶防漏膏護膚粉