顱腦損傷外科護(hù)理學(xué)鄭州鐵路講解

顱腦損傷外科護(hù)理學(xué)鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院ZhengzhouRailwayVocational&TechnicalCollege主講人：寇應(yīng)林發(fā)生率僅次于四肢損傷，嚴(yán)重者常伴有神經(jīng)系統(tǒng)功能受損，致殘率及病死率均居首位。顱腦損傷的中心問題是腦損傷。分類顱腦損傷頭皮損傷顱骨損傷腦損傷頭皮血腫頭皮裂傷頭皮撕脫傷顱蓋骨折顱底骨折原發(fā)性繼發(fā)性腦震蕩、腦挫裂傷硬腦膜外、下血腫，腦內(nèi)血腫頭皮損傷SCALPINJURY01頭皮血腫外科護(hù)理學(xué)SURGICALNURSING頭皮血腫多因鈍器傷所致。皮下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫頭皮血腫外科護(hù)理學(xué)SURGICALNURSING皮下血腫因皮下組織血腫多較小，不易擴(kuò)散。血腫周圍軟組織腫脹，顯得頭皮增厚觸之較硬，其中心部較軟，故有凹陷感，易與凹陷性骨折相混淆。頭皮血腫外科護(hù)理學(xué)SURGICALNURSING帽狀腱膜下血腫帽狀腱膜下層疏松，血腫易于擴(kuò)散，甚至蔓延至整個帽狀腱膜下層，出血量可多達(dá)數(shù)十至數(shù)百毫升?？刹l(fā)休克。頭皮血腫外科護(hù)理學(xué)SURGICALNURSING骨膜下血腫多因顱骨發(fā)生變形或骨折引起。由于骨膜在顱縫處附著牢固，故骨膜下血腫范圍常不超過顱縫。頭皮血腫外科護(hù)理學(xué)SURGICALNURSING頭皮血腫的處理可觀察或傷后立即冰敷，較小的血腫短期內(nèi)可自行吸收皮下血腫血腫較小者加壓包扎，自行吸收，較大者需穿刺抽吸后加壓包扎。必要時切開引流帽狀腱膜下血腫處理原則同帽狀腱膜下血腫，但伴顱骨骨折者不宜加壓包扎，防止形成硬腦膜外血腫。骨膜下血腫頭皮裂傷外科護(hù)理學(xué)SURGICALNURSING致傷物不同，裂傷的大小深度不一，創(chuàng)緣規(guī)則或不規(guī)則，嚴(yán)重者可有組織缺損。頭皮血管豐富，出血較多，不易自止，可引起失血性休克。皮下血腫處理頭皮裂傷外科護(hù)理學(xué)SURGICALNURSING頭皮裂傷的處理急救止血:加壓包扎。清創(chuàng)縫合:可延24小時內(nèi)，頭皮缺損可減張縫合、皮下松解或轉(zhuǎn)移皮瓣，術(shù)中注意有無顱骨骨折及腦膜損傷?？垢腥?、注射TAT。頭皮撕脫傷頭皮撕脫傷外科護(hù)理學(xué)SURGICALNURSING多因發(fā)瓣受機(jī)械力牽扯，使大塊皮自帽狀腱膜下層或連同顱骨骨膜被撕脫所致，它可導(dǎo)致失血性或疼痛性休克，但較少合并顱骨骨折或腦損傷頭皮撕脫傷外科護(hù)理學(xué)SURGICALNURSING頭皮撕脫傷的處理急救:無菌敷料覆蓋創(chuàng)面，加壓包扎止血、抗休克、保留撕脫頭皮。爭取6-8小時內(nèi)清創(chuàng)縫合。整塊撕脫可行頭皮再植。小塊撕脫可轉(zhuǎn)移皮瓣或自體植皮。骨膜撕脫不能再植，可外板鉆孔達(dá)板障，待肉芽生長后再植皮?？垢腥尽AT。顱骨損傷SKULLINJURY02顱骨骨折外科護(hù)理學(xué)SURGICALNURSING顱骨骨折顱骨骨折占顱腦損傷30-40%顱骨骨折外科護(hù)理學(xué)SURGICALNURSING顱骨骨折的分類是指受暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)改變。不在顱骨本身，而主要在于并發(fā)腦膜、血管、腦和顱神經(jīng)損傷。按骨折部位分為顱蓋與顱底骨折按骨折形態(tài)分為線形骨折和凹陷性骨折按骨折與外界是否相通，分為開放性和閉合性顱骨骨折臨床意義顱骨骨折外科護(hù)理學(xué)SURGICALNURSING顱底骨折顱底部的線形骨折多為顱蓋骨骨折延伸到顱底，也可由間接暴力所致。顱底部的硬腦膜與顱骨貼附緊密，故易撕裂硬腦膜產(chǎn)生腦脊液外漏，成為開放性骨折。可分為顱前窩、顱中窩和顱后窩顱骨骨折外科護(hù)理學(xué)SURGICALNURSING顱底骨折的臨床表現(xiàn)骨折部位腦脊液漏瘀斑部位可累及的腦神經(jīng)顱前窩鼻漏眼周、球結(jié)膜下（熊貓征）嗅神經(jīng)、視神經(jīng)顱中窩鼻漏或耳漏乳突區(qū)（Battle征）面神經(jīng)、聽神經(jīng)顱后窩無乳突部、咽后壁少見顱骨骨折外科護(hù)理學(xué)SURGICALNURSING顱前窩骨折顳骨巖部骨折顱骨骨折外科護(hù)理學(xué)SURGICALNURSING護(hù)理措施采取床頭抬高30°患側(cè)臥位，使腦組織移到顱底硬腦膜裂口處，使局部粘連而封閉漏口，維持這種體位至腦脊液漏愈合后3～5日保持外耳道、鼻腔和口腔清潔，嚴(yán)禁為腦脊液漏者從鼻腔吸痰或放置胃管、禁止耳、鼻滴藥、沖洗和堵塞，禁忌作腰穿避免用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕及用力排便，以免顱內(nèi)壓驟然升降導(dǎo)致氣顱或腦脊液逆流。密切觀察有無顱內(nèi)感染跡象。根據(jù)醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗生素及破傷風(fēng)抗毒素腦損傷BRAINDAMAGE03腦損傷外科護(hù)理學(xué)SURGICALNURSING腦損傷分類指腦膜、腦組織、腦血管以及腦神經(jīng)損傷按外界作用方式直接損傷間接損傷按腦組織是否與外界相通開放性腦損傷閉合性腦損傷腦損傷外科護(hù)理學(xué)SURGICALNURSING腦損傷原發(fā)性腦損傷繼發(fā)性腦損傷指暴力作用于頭部時立即發(fā)生的腦損傷，主要有：腦震蕩腦挫裂傷原發(fā)性腦干損傷指受傷一定時間后出現(xiàn)的腦受損病變，主要有腦水腫顱內(nèi)血腫腦損傷外科護(hù)理學(xué)SURGICALNURSING腦震蕩頭部外傷后立即出現(xiàn)的一過性腦功能障礙。傷后立即出現(xiàn)短暫意識障礙，不超過30分鐘；清醒后大多數(shù)不能回憶受傷及當(dāng)時的情況，稱逆行性遺忘；常有頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)正常?！癈T”檢查，無陽性發(fā)現(xiàn)。腦損傷外科護(hù)理學(xué)SURGICALNURSING腦損傷外科護(hù)理學(xué)SURGICALNURSING腦損傷外科護(hù)理學(xué)SURGICALNURSING腦震蕩的治療傷后可在急診室留觀24-48h，以除外腦挫裂傷與顱內(nèi)血腫并存。1急性期最好臥床休息1-2周，減少腦力活動。2對癥治療，如給予改善神經(jīng)代謝藥物。3心理治療，增強(qiáng)康復(fù)信心。4腦損傷外科護(hù)理學(xué)SURGICALNURSING硬膜外血腫受傷當(dāng)時有短暫的意識障礙，隨即清醒或好轉(zhuǎn)，繼之因顱內(nèi)出血而急性顱內(nèi)壓增高并進(jìn)行性加重，出現(xiàn)再次昏迷。兩次昏迷之間的時間稱為“中間清醒期”，3～12小時。指血液積聚于顱骨與硬腦膜之間臨床表現(xiàn)確診后緊急手術(shù)，清除血腫，徹底止血。術(shù)后按腦挫裂傷的治療措施繼續(xù)治療。處理原則腦損傷外科護(hù)理學(xué)SURGICALNURSING腦損傷外科護(hù)理學(xué)SURGICALNURSING護(hù)理措施意識清醒者采用頭高10~30度的斜坡臥位，昏迷患者或吞咽功能障礙者宜取側(cè)臥位或側(cè)俯臥位，飲食：昏迷患者須禁食保持呼吸道通暢。密切觀察病情，包括意識，瞳孔，生命體征，神經(jīng)系統(tǒng)體征等。術(shù)后應(yīng)做好腦室引流