尿石癥病人的護(hù)理護(hù)理專業(yè)綜合實(shí)訓(xùn)外科護(hù)理佛山市南海區(qū)衛(wèi)生學(xué)校王洋講解

尿石癥病人的護(hù)理護(hù)理專業(yè)綜合實(shí)訓(xùn)

外科護(hù)理佛山市南海區(qū)衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)校王

洋

尿石癥復(fù)發(fā)率高，南方多見，上尿路多見，男性多見。90%尿路結(jié)石不再采用傳統(tǒng)的開放手術(shù)治療，而只需采用其它方法。

尿結(jié)石成分：

*草酸鈣結(jié)石

*磷酸鈣結(jié)石

*磷酸鎂銨結(jié)石

*尿酸結(jié)石：X光片中不被顯示

*胱氨酸結(jié)石病因

大多數(shù)結(jié)石的形成原因不清，但許多因素影響尿路結(jié)石形成。尿中形成結(jié)石晶體的鹽類呈超飽和狀態(tài)，尿中抑制晶體形成物質(zhì)不足和核基質(zhì)的存在，是形成結(jié)石的主要因素。致病因素代謝因素：飲食因素長(zhǎng)期臥床藥物因素環(huán)境因素:病理

結(jié)石:對(duì)泌尿道的影響：梗阻、感染、直接損傷腎、輸尿管結(jié)石:可導(dǎo)致結(jié)石以上尿路擴(kuò)張和積水，腎實(shí)質(zhì)可受壓受損或喪失膀胱、尿道結(jié)石可導(dǎo)致排尿困難，甚至尿潴留梗阻：促進(jìn)感染，感染使結(jié)石增大尿路上皮受損：可出現(xiàn)血尿，長(zhǎng)期慢性刺激可發(fā)上癌變臨床表現(xiàn)腎、輸尿管結(jié)石：疼痛-患側(cè)腰部隱疼運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)腎絞疼血尿-鏡下血尿結(jié)石梗阻合并感染時(shí)腰部加重，并出現(xiàn)寒戰(zhàn)，高熱等膀胱與尿道結(jié)石：排尿困難及尿疼（中斷尿）尿道結(jié)石的病人常出現(xiàn)尿潴留血尿直腸指檢實(shí)驗(yàn)室檢查尿液檢查血液檢查結(jié)石檢查B超檢查X線檢查處理原則（一）非手術(shù)治療適用于腎絞痛，結(jié)石小于0.6cm、光滑、無(wú)尿路梗阻、純尿酸或膀胱氨酸結(jié)石的病人。

1、大量飲水——預(yù)防結(jié)石形成和長(zhǎng)大最有效的方法，保持每日尿量>3000ml。2、飲食調(diào)節(jié)根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食。3、控制感染4、調(diào)節(jié)尿PH胱氨酸和尿酸結(jié)石：堿化尿液5、腎絞痛處理阿托品、度冷丁、黃體酮。6、中西醫(yī)結(jié)合7、藥物（三）手術(shù)治療1.非開放手術(shù)輸尿管腎鏡取石或碎石術(shù)經(jīng)皮腎鏡取石碎石術(shù)

2.開放手術(shù)

輸尿管切開取石術(shù)、腎盂切開取石術(shù)、腎竇內(nèi)腎盂切開取石術(shù)、腎實(shí)質(zhì)切開取石、腎部分切除、腎切除。（二）體外沖擊波碎石（ESWL)

大多數(shù)上尿路結(jié)石適用此法，最適宜于<2.5cm的結(jié)石。X、B超定位多次碎石，

胱氨酸、草酸鈣——不易擊碎巨大結(jié)石易形成石街

護(hù)理護(hù)理診斷/問(wèn)題（一）疼痛（二）有感染的危險(xiǎn)（三）體液不足（四）知識(shí)缺乏護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療

1、促進(jìn)排石

2、腎絞痛的護(hù)理

3、病情觀察護(hù)理措施（二）體外沖擊波碎石術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理（2）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前3日忌易產(chǎn)氣食物，前1服緩瀉劑，術(shù)晨禁食水。術(shù)后護(hù)理（1）飲食（2）體位腎下盞結(jié)石—頭低位；巨大腎結(jié)石—患側(cè)在下的側(cè)臥位。（3）病情觀察觀察和記錄碎石后排尿及排石情況。若需再次治療，間隔時(shí)間不少于7日。（三）手術(shù)治療

1.術(shù)前準(zhǔn)備（1）心理護(hù)理（2）術(shù)前準(zhǔn)備：腹部平片定位

2.術(shù)后護(hù)理（1）體位：（2）輸液和飲食（3）病情觀察（4）引流管的護(hù)理健康教育（一）大量飲水（二）解除局部因素（三）飲食指導(dǎo)含鈣結(jié)石者宜食用含纖維豐富的食物，限制含鈣、草酸成分多的食物，避免大量攝入動(dòng)物蛋白，糖、動(dòng)物脂肪。

牛奶、奶制品、巧克力、堅(jiān)果—含鈣↑

濃茶、蕃茄、菠菜