老年人誤吸與預(yù)防-護(hù)理團(tuán)標(biāo)

老年人誤吸與預(yù)防—護(hù)理團(tuán)標(biāo)匯報(bào)人：2024-03-08目錄中華護(hù)理學(xué)會(huì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)T/CNAS27─2023概述術(shù)語(yǔ)和定義老年人誤吸預(yù)防的基本要求老年人誤吸風(fēng)險(xiǎn)類別與清單老年人誤吸預(yù)防措施中華護(hù)理學(xué)會(huì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)T/CNAS27─2023概述0101發(fā)布機(jī)構(gòu)中華護(hù)理學(xué)會(huì)02發(fā)布日期2023-01-3103實(shí)施日期2023-05-01標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布與實(shí)施日期主要起草人員王愛平、張曉春、王延莉、孟鑫、楊莘、齊國(guó)先、孫超、王志穩(wěn)、郭欣穎、孫龍鳳、張京慧、孔德磊、邢唯杰、謝忠飛、張語(yǔ)諾、劉芳。適用范圍本文件規(guī)定了老年人誤吸的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、預(yù)防的基本要求及措施。本文件適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)有執(zhí)業(yè)資格的護(hù)理人員。標(biāo)準(zhǔn)適用范圍與主要起草人員術(shù)語(yǔ)和定義文件定義了誤吸、吞咽障礙等術(shù)語(yǔ)的含義?；疽笪募岢隽藢?duì)老年人進(jìn)行誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、識(shí)別誤吸風(fēng)險(xiǎn)因素、制定預(yù)防措施的基本要求。風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別文件列舉了老年人誤吸的常見風(fēng)險(xiǎn)因素，包括吞咽障礙、咳嗽能力減弱、胃食管反流、口腔問(wèn)題、不良進(jìn)食和治療相關(guān)因素等。預(yù)防文件針對(duì)吞咽障礙、咳嗽能力減弱、胃食管反流、口腔問(wèn)題、不良進(jìn)食和治療相關(guān)因素等風(fēng)險(xiǎn)因素，提出了相應(yīng)的預(yù)防措施。標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容術(shù)語(yǔ)和定義0201在吞咽過(guò)程中有數(shù)量不等的液體或固體的食物、分泌物、血液等進(jìn)入聲門以下的呼吸道和肺組織的過(guò)程，分為顯性誤吸和隱性誤吸。02顯性誤吸是指老年人能夠感覺(jué)到食物或液體進(jìn)入氣道，并出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難等癥狀。03隱性誤吸是指老年人沒(méi)有意識(shí)到食物或液體進(jìn)入氣道，通常沒(méi)有咳嗽等癥狀，但長(zhǎng)期隱性誤吸可能導(dǎo)致吸入性肺炎等嚴(yán)重后果。誤吸（aspiration）01因下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管等器官結(jié)構(gòu)和（或）功能受損而不能安全有效地把食物輸送到胃內(nèi)的過(guò)程。02吞咽障礙可能導(dǎo)致老年人無(wú)法正常進(jìn)食，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、脫水等健康問(wèn)題，同時(shí)也可能增加誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。常見的吞咽障礙原因包括年齡增長(zhǎng)導(dǎo)致的器官功能衰退、腦血管疾病、帕金森病等神經(jīng)系統(tǒng)疾病，以及口腔和咽喉部腫瘤等。吞咽障礙（dysphagia）02老年人誤吸預(yù)防的基本要求03對(duì)老年人進(jìn)行全面的健康評(píng)估，包括吞咽功能、咳嗽能力、胃食管反流、口腔問(wèn)題、不良進(jìn)食習(xí)慣以及治療相關(guān)因素等。識(shí)別誤吸的高危人群，包括有誤吸史、意識(shí)障礙、長(zhǎng)期臥床、留置人工氣道的老年人。對(duì)于無(wú)上述情況的老年人，應(yīng)通過(guò)詢問(wèn)、觀察、使用評(píng)估工具識(shí)別現(xiàn)存的誤吸風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)與識(shí)別誤吸高危人群根據(jù)老年人的身體狀況和飲食習(xí)慣，制定適合的營(yíng)養(yǎng)支持方案，避免過(guò)度喂食和不當(dāng)?shù)倪M(jìn)食姿勢(shì)。對(duì)于存在誤吸風(fēng)險(xiǎn)的老年人，應(yīng)采取相應(yīng)的干預(yù)措施，如調(diào)整飲食、改變進(jìn)食姿勢(shì)、使用輔助器具等。與醫(yī)生溝通，了解老年人的病情和治療計(jì)劃，根據(jù)具體情況制定預(yù)防措施。與醫(yī)生等溝通制定預(yù)防措施入院時(shí)全面評(píng)估01對(duì)老年人吞咽功能、咳嗽能力、胃食管反流、口腔問(wèn)題、不良進(jìn)食習(xí)慣以及治療相關(guān)因素等進(jìn)行全面評(píng)估。02使用專業(yè)評(píng)估工具采用洼田飲水試驗(yàn)、半定量咳嗽強(qiáng)度評(píng)分等工具，精準(zhǔn)評(píng)估老年人吞咽和咳嗽能力。03耐心細(xì)致交流觀察在評(píng)估過(guò)程中，耐心細(xì)致地與老年人交流，觀察他們的身體狀況和反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理誤吸風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別方法：入院時(shí)評(píng)估與評(píng)估工具使用老年人誤吸風(fēng)險(xiǎn)類別與清單04流涎：老年人流涎時(shí)，口腔內(nèi)的唾液不能及時(shí)被吞咽，容易流入氣管，引起誤吸。進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)哽噎：老年人進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)哽噎，說(shuō)明吞咽動(dòng)作不協(xié)調(diào)或食道狹窄，容易導(dǎo)致食物或液體進(jìn)入氣管，引起誤吸。吞咽后口腔食物殘留：老年人吞咽后口腔內(nèi)有食物殘留，容易滋生細(xì)菌，引起口腔感染，同時(shí)也會(huì)影響老年人的食欲和進(jìn)食質(zhì)量。飲2～3茶匙水，有嗆咳：老年人飲水時(shí)出現(xiàn)嗆咳，說(shuō)明會(huì)厭功能不協(xié)調(diào)或喉部敏感度下降，容易導(dǎo)致液體進(jìn)入氣管，引起誤吸。洼田飲水試驗(yàn)Ⅲ級(jí)及以上：洼田飲水試驗(yàn)是評(píng)估老年人吞咽功能的常用方法，Ⅲ級(jí)及以上的老年人飲水時(shí)容易發(fā)生嗆咳和誤吸。吞咽障礙導(dǎo)致的誤吸風(fēng)險(xiǎn)半定量咳嗽強(qiáng)度評(píng)分0～2分半定量咳嗽強(qiáng)度評(píng)分是評(píng)估老年人咳嗽能力的常用方法，評(píng)分0～2分的老年人咳嗽能力較弱，無(wú)法有效清除呼吸道內(nèi)的異物和分泌物?？人阅芰p弱導(dǎo)致的誤吸風(fēng)險(xiǎn)腹脹、反酸、呃逆、嘔吐這些癥狀是胃食管反流的典型表現(xiàn)，老年人患有胃食管反流時(shí)，胃酸和食物容易反流至口腔和咽喉部，引起誤吸。口腔干燥、不清潔老年人口腔干燥、不清潔時(shí)，口腔內(nèi)的細(xì)菌和食物殘?jiān)菀鬃躺?，影響老年人的口腔衛(wèi)生和健康狀況。同時(shí)也會(huì)影響老年人的食欲和進(jìn)食質(zhì)量。牙齒疾患或缺如、義齒不適老年人牙齒疾患或缺如、義齒不適時(shí)，會(huì)影響老年人的咀嚼和吞咽功能，容易導(dǎo)致食物或液體進(jìn)入氣管，引起誤吸。胃食管反流、口腔問(wèn)題、不良進(jìn)食等因素導(dǎo)致的誤吸風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)食速度過(guò)快、一口量過(guò)大、總量過(guò)多老年人進(jìn)食速度過(guò)快、一口量過(guò)大或總量過(guò)多時(shí)，會(huì)加重胃腸道負(fù)擔(dān)，容易引起腹脹、反酸、呃逆、嘔吐等癥狀。同時(shí)也會(huì)影響老年人的食欲和進(jìn)食質(zhì)量。胃食管反流、口腔問(wèn)題、不良進(jìn)食等因素導(dǎo)致的誤吸風(fēng)險(xiǎn)老年人誤吸預(yù)防措施05協(xié)助流涎的老年人對(duì)于流涎多的臥床老年人，應(yīng)協(xié)助他們側(cè)臥或頭偏向一側(cè)，并及時(shí)清除流涎。日常鍛煉改善吞咽功能指導(dǎo)老年人進(jìn)行改善吞咽功能的日常鍛煉，如練習(xí)發(fā)聲、說(shuō)話、唱歌等?？祻?fù)訓(xùn)練提高吞咽功能可指導(dǎo)老年人進(jìn)行專門的吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練（如附錄C所示）。指導(dǎo)吞咽技術(shù)與方法在進(jìn)食過(guò)程中，指導(dǎo)老年人采用特定的吞咽技術(shù)與方法（如附錄B所示），調(diào)整頭部姿勢(shì)和吞咽動(dòng)作。進(jìn)食后檢查口腔，如有食物殘留，指導(dǎo)進(jìn)行多次空吞咽清除，必要時(shí)協(xié)助清除。吞咽障礙和咳嗽能力減弱導(dǎo)致誤吸的預(yù)防0102應(yīng)盡可能減少使用或停用引起意識(shí)水平降低、吞咽功能下降、口咽干燥的藥物和治療措施?？墒褂盟幬锔纳仆僖悍置?、吞咽反射能力。治療相關(guān)因素導(dǎo)致誤吸的預(yù)防識(shí)別誤吸風(fēng)險(xiǎn)通過(guò)詢問(wèn)、觀察、使用評(píng)估工具識(shí)別老年人的誤吸風(fēng)險(xiǎn)，包括吞咽障礙、咳嗽能力減弱等。視頻透視吞咽檢查對(duì)疑有