帕金森病人的護(hù)理佛山市南海區(qū)衛(wèi)生學(xué)校楊韻華講解

帕金森病人的護(hù)理佛山市南海區(qū)衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)校楊韻華定義帕金森?。≒arkinsondisease，PD）又名震顫麻痹，是一種常見的中老年神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，主要以黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元進(jìn)行性退變和路易小體形成的病理變化，紋狀體區(qū)多巴胺遞質(zhì)降低、多巴胺與乙酰膽堿遞質(zhì)失平衡的生化改變，震顫、肌強(qiáng)直、動(dòng)作遲緩、姿勢(shì)平衡障礙的運(yùn)動(dòng)癥狀和嗅覺減退、便秘、睡眠行為異常和抑郁等非運(yùn)動(dòng)癥狀的臨床表現(xiàn)為顯著特征。流行病學(xué)特點(diǎn)我國65歲以上人群總體患病率為1700／10萬，與歐美國家相似，患病率隨年齡增加而升高，發(fā)病年齡平均約55歲，多見于60歲以后，男性略多于女性【護(hù)理評(píng)估】1．病因主要病理改變?yōu)楹谫|(zhì)多巴胺（DA）能神經(jīng)元變性死亡，但為何會(huì)引起黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性死亡尚未完全明了。目前認(rèn)為帕金森病并非單因素所致，而是多因素交互作用下發(fā)病。除基因突變導(dǎo)致少數(shù)患者發(fā)病外，基因易感性可使患病概率增加，但并不一定發(fā)病，只有在環(huán)境因素、神經(jīng)系統(tǒng)老化等因素共同作用下，才會(huì)導(dǎo)致發(fā)病。（1）健康史：評(píng)估時(shí)應(yīng)詢問家族史、外傷史、既往疾病史、有無農(nóng)業(yè)或工業(yè)毒物的接觸史。（2）癥狀和體征：隱匿起病，緩慢發(fā)展，主要特點(diǎn)有：①靜止性震顫，常為首發(fā)癥狀，多始于一側(cè)上肢遠(yuǎn)端，靜止時(shí)出現(xiàn)或明顯，隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕或停止，緊張或激動(dòng)時(shí)加劇，入睡后消失。典型表現(xiàn)是拇指與示指呈“搓丸樣”動(dòng)作?！咀o(hù)理評(píng)估】②肌強(qiáng)直：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)阻力增高，且呈一致性，類似彎曲軟鉛管的感覺，故稱“鉛管樣強(qiáng)直”；在有靜止性震顫的患者中可感到在均勻的阻力中出現(xiàn)斷續(xù)停頓，如同轉(zhuǎn)動(dòng)齒輪，稱為“齒輪樣強(qiáng)直”。③運(yùn)動(dòng)遲緩：隨意運(yùn)動(dòng)減少，動(dòng)作緩慢、笨拙。早期以手指精細(xì)動(dòng)作如解或扣紐扣、系鞋帶等動(dòng)作緩慢，逐漸發(fā)展成全面性隨意運(yùn)動(dòng)減少、遲鈍，晚期因合并肌張力增高，導(dǎo)致起床、翻身均有困難。體檢見面容呆板，雙眼凝視，瞬目減少，酷似“面具臉”?？?、咽、腭肌運(yùn)動(dòng)遲緩時(shí)，表現(xiàn)語速變慢，語音低調(diào)。書寫字體越寫越小，呈現(xiàn)“小字征”。【護(hù)理評(píng)估】④姿勢(shì)障礙：在疾病早期，表現(xiàn)為走路時(shí)患側(cè)上肢擺臂幅度減小或消失，下肢拖曳。隨病情進(jìn)展，步伐逐漸變小變慢，啟動(dòng)、轉(zhuǎn)彎時(shí)步態(tài)障礙尤為明顯，自坐位、臥位起立時(shí)困難。有時(shí)邁步后，以極小的步伐越走越快，不能及時(shí)止步，稱為慌張步態(tài)。⑤感覺障礙：疾病早期即可出現(xiàn)嗅覺減退或睡眠障礙。中、晚期常有肢體麻木、疼痛?！咀o(hù)理評(píng)估】⑥自主神經(jīng)功能障礙：臨床常見，如便秘、多汗、脂溢性皮炎等。吞咽活動(dòng)減少可導(dǎo)致流涎。疾病后期也可出現(xiàn)性功能減退、排尿障礙或直立性低血壓。⑦精神障礙：近半數(shù)患者伴有抑郁，并常伴有焦慮。15％～30％的患者在疾病晚期發(fā)生認(rèn)知障礙乃至癡呆，以及幻覺，其中視幻覺多見?！咀o(hù)理評(píng)估】輔助檢查（1）腦脊液檢查：腦脊液中的高香草酸（HVA）含量可降低。（2）影像學(xué)檢查：CT、MRI檢查無特征性改變，PET或SPECT檢查有輔助診斷價(jià)值。行多巴攝取PET顯像可顯示多巴胺遞質(zhì)合成減少；行多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體（DAT）功能顯像可顯示顯著降低，在疾病早期甚至亞臨床期即能顯示降低。心理、社會(huì)狀況

帕金森病患者早期動(dòng)作笨拙遲鈍、語言斷續(xù)、流涎，往往產(chǎn)生自卑、憂郁心理，回避人際交往，拒絕社交活動(dòng)，整日沉默寡言，悶悶不樂；隨著病程延長，病情進(jìn)行性加重，患者喪失勞動(dòng)能力，會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼甚至絕望心理?！咀o(hù)理診斷和合作性問題】（1）軀體活動(dòng)障礙與黑質(zhì)病變、錐體外系功能障礙所致震顫、肌強(qiáng)直、體位不穩(wěn)、隨意運(yùn)動(dòng)異常有關(guān)。（2）自尊低下與震顫、流涎、面肌強(qiáng)直等身體形象改變和言語障礙、生活依賴他人有關(guān)。（3）知識(shí)缺乏：缺乏本病相關(guān)知識(shí)與藥物治療知識(shí)。（4）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與吞咽困難、飲食減少和肌強(qiáng)直、震顫所致機(jī)體消耗量增加等有關(guān)。（5）語言溝通障礙與咽喉部、面部肌肉強(qiáng)直，運(yùn)動(dòng)減少、減慢有關(guān)。（6）潛在并發(fā)癥：外傷、壓瘡、感染。【護(hù)理措施】1．一般護(hù)理（1）休息與活動(dòng)：起病初期患者主要表現(xiàn)為震顫，應(yīng)指導(dǎo)患者維持和增加興趣愛好，鼓勵(lì)患者盡量參加有益的社交活動(dòng)，堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，如養(yǎng)花、下棋、散步、打太極拳等，注意保持身體和各關(guān)節(jié)的活動(dòng)強(qiáng)度與最大活動(dòng)范圍。對(duì)于已出現(xiàn)某些功能障礙或起坐已感到困難的患者要有計(jì)劃有目的地鍛煉，鼓勵(lì)患者自主活動(dòng)，盡可能減少生活中對(duì)他人的依賴。疾病晚期患者出現(xiàn)顯著的運(yùn)動(dòng)障礙而臥床不起，應(yīng)幫助患者采取舒適體位，被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，按摩四肢，注意動(dòng)作輕柔，勿造成患者疼痛和骨折。（2）飲食護(hù)理：給予高熱量、高維生素、高纖維素、低鹽、低脂、適量優(yōu)質(zhì)蛋白的易消化飲食，戒煙酒。鼓勵(lì)患者多食水果、新鮮蔬菜，及時(shí)補(bǔ)充水分，以保持大便通暢。蛋白不宜盲目給予過多，以免降低左旋多巴類藥物的療效。檳榔為擬膽堿能食物，降低抗膽堿能藥物療效，應(yīng)避免食用。對(duì)于流涎過多的患者，可使用吸管吸食流質(zhì)；對(duì)于吞咽功能障礙患者，應(yīng)選用稀粥、蒸蛋等小塊食物或黏稠不易反流的食物；對(duì)于進(jìn)食困難、飲水反嗆的患者，要及時(shí)給予鼻飼。（3）心理護(hù)理：帕金森病患者多存在抑郁等心理障礙，抑郁可以發(fā)生在帕金森病運(yùn)動(dòng)癥狀出現(xiàn)前和出現(xiàn)之后，是影響患者生活質(zhì)量的主要危險(xiǎn)因素之一，同時(shí)也會(huì)影響抗帕金森病藥物治療的有效性。因此，要重視改善患者的抑郁等心理障礙，予以有效的心理疏導(dǎo)。護(hù)士應(yīng)細(xì)心觀察患者的心理反應(yīng)，鼓勵(lì)患者表達(dá)并注意傾聽其心理感受，及時(shí)給予正確的信息和引導(dǎo)，使其能接受和適應(yīng)自己目前的狀態(tài)并能設(shè)法改善。鼓勵(lì)患者盡量維持過去的興趣與愛好，多與他人交往。指導(dǎo)家屬關(guān)心體貼患者，為患者創(chuàng)造良好的親情氛圍。（4）對(duì)癥護(hù)理：臥床患者睡氣墊床或按摩床，保持床單位整潔、干燥，定時(shí)翻身、拍背，并注意做好骨突處保護(hù)，預(yù)防壓瘡。對(duì)言語不清、構(gòu)音障礙的患者，應(yīng)耐心傾聽患者的主訴，指導(dǎo)患者采用手勢(shì)、紙筆、畫板等溝通方式與他人交流。對(duì)于頑固性便秘者，應(yīng)指導(dǎo)患者多進(jìn)食含纖維素多的食物，多吃新鮮蔬菜、水果，多喝水，每天順時(shí)針按摩腹部，還可指導(dǎo)患者適量服食蜂蜜、麻油等幫助通便，必要時(shí)遵醫(yī)囑口服液狀石蠟、番瀉葉等緩瀉劑，或給予開塞露塞肛、灌腸、人工排便等。2．病情觀察評(píng)估患者飲食和營養(yǎng)狀況，注意每天進(jìn)食量和食品的組成；了解患者的精神狀態(tài)與體重變化，評(píng)估患者的皮膚、尿量及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化情況。3．治療配合（1）藥物治療：藥物治療為首選，且是整個(gè)治療過程中的主要治療手段。用藥原則：提倡早期診斷、早期治療；應(yīng)堅(jiān)持“劑量滴定”，以避免產(chǎn)生藥物的急性副作用，力求實(shí)現(xiàn)“盡可能以小劑量達(dá)到滿意臨床效果”的用藥原則，避免或降低運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥尤其是異動(dòng)癥的發(fā)生率；使用左旋多巴時(shí)不能突然停藥，以免發(fā)生撤藥惡性綜合征。（2）手術(shù)及干細(xì)胞治療：早期藥物治療顯效，而長期治療療效明顯減退，或出現(xiàn)嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)波動(dòng)及異動(dòng)癥者，可考慮手術(shù)治療。需強(qiáng)調(diào)的是手術(shù)可以明顯改善運(yùn)動(dòng)癥狀，而不能根治疾病，術(shù)后仍需藥物治療，但可相應(yīng)減少劑量。手術(shù)方法主要有神經(jīng)核毀損術(shù)和腦深部電刺激術(shù)。正在興起的干細(xì)胞（包括誘導(dǎo)型多能干細(xì)胞、胚胎干細(xì)胞、神經(jīng)干細(xì)胞、骨髓基質(zhì)干細(xì)胞）移植結(jié)合神經(jīng)營養(yǎng)因子基因治療是正在探索中的一種較有前景的新療法。（3）康復(fù)與運(yùn)動(dòng)療法：康復(fù)與運(yùn)動(dòng)療法對(duì)帕金森病癥狀的改善乃至對(duì)延緩病程的進(jìn)展可能都有一定的幫助。帕金森病患者多存在步態(tài)障礙、姿勢(shì)平衡障礙、語言和（或）吞咽障礙等，可以根據(jù)不同的運(yùn)動(dòng)障礙進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)或運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如做健身操、打太極拳、慢跑等運(yùn)動(dòng)；進(jìn)行語言障礙訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、姿勢(shì)平衡訓(xùn)練等。若能每日?qǐng)?jiān)持，則有助于提高患者的生活自理能力，改善運(yùn)動(dòng)功能，并能延長藥物的有效期?！窘】到逃?．皮膚護(hù)理患者因震顫和不自主運(yùn)動(dòng)，出汗多，易造成皮膚刺激和不舒適感，還可導(dǎo)致皮膚破損和繼發(fā)皮膚感染，應(yīng)勤洗勤換，保持皮膚清潔；中晚期患者因運(yùn)動(dòng)障礙，臥床時(shí)間增多，應(yīng)勤翻身勤擦洗，預(yù)防壓瘡。2．康復(fù)訓(xùn)練鼓勵(lì)患者維持和培養(yǎng)興趣愛好，堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和體育鍛煉，做力所能及的家務(wù)勞動(dòng)等。患者應(yīng)堅(jiān)持主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如散步、打太極拳等，保持關(guān)節(jié)活動(dòng)的最大范圍；加強(qiáng)日常生活動(dòng)作訓(xùn)練，進(jìn)食、洗漱、穿脫衣服等應(yīng)盡量自理；臥床患者協(xié)助被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)和按摩肢體，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肢體攣縮。3．安全護(hù)理指導(dǎo)患者避免登高和操作高速運(yùn)轉(zhuǎn)的機(jī)器，不要單獨(dú)使用煤氣、熱水器及銳利器械，防止受傷；避免讓患者進(jìn)食帶骨刺的食物和使用易碎的器皿；外出時(shí)需人陪伴，尤其是精神障礙者，其衣服口袋內(nèi)要放置寫有患者姓名、住址和聯(lián)系電話的“安全卡片”，或佩戴手腕識(shí)別牌，以防走失。4．照顧者指導(dǎo)