醫(yī)療護理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 腰椎骨折課件

腰椎骨折

解剖

椎骨分為椎體、椎弓、椎弓根

解剖概要脊柱分前中后三柱中柱損傷易傷及脊髓前柱：前縱韌帶、椎體和椎間盤前2/3中柱：椎體和椎間盤后1/3、后縱韌帶后柱：椎間關(guān)節(jié)、黃韌帶、椎體附件、棘上和棘間韌帶支持人體、傳導(dǎo)負(fù)荷、運動、維持穩(wěn)定、保護脊髓的功能六個自由度的靈活運動脊柱功能左右側(cè)彎屈伸運動左右旋轉(zhuǎn)腰椎椎體-L1-L5體積遞增椎弓根–

橢圓形棘突–

水平，方形橫突–

比胸椎小椎孔–

大得能夠容納馬尾和神經(jīng)根椎間孔–

大，但神經(jīng)根受壓風(fēng)險增加

腰椎

連接

解剖胸腰段一般指胸12-腰1或胸11-腰1，也有指胸11-腰2，胸腰段是脊柱的轉(zhuǎn)換點，胸椎前凸，腰椎后凸，胸腰段是受力的轉(zhuǎn)折點，是兩個生理彎曲交匯處，活動度大，應(yīng)力集中，易骨折。此處是胸腰椎損傷中發(fā)病率最高的部位。自胸椎到腰椎椎體逐漸增大，椎體大小與其負(fù)重量成正比。腰椎間關(guān)節(jié)面呈矢狀位，極易引起外傷性脫位，腰椎橫突常因肌肉突然收縮而骨折。病因間接暴力:絕大多數(shù)是由于間接暴力引起，如從高空落下，使身體猛烈屈曲，可發(fā)生頸椎或胸腰段交界處骨折。彎腰工作時，重物落下打擊頭部、肩部或背部，使脊柱劇烈屈曲，也可產(chǎn)生同樣的損傷。直接暴力:少數(shù)，如戰(zhàn)傷、爆炸傷、直接撞擊傷等腰椎骨折的分類根據(jù)受傷時暴力作用方向屈曲型垂直型屈曲旋轉(zhuǎn)型垂直壓縮型骨折分類⑴屈曲型損傷：最常見。受傷時暴力使身體猛烈屈曲，椎體相互擠壓，使其前方壓縮，同時棘突前韌帶也常斷裂而分離。常發(fā)生在胸腰段交界處的椎骨。⑵伸直型損傷：極少見。高空仰面落下，中途背部被物阻擋，使脊柱過伸，前縱韌帶斷裂，椎體橫形裂開，棘突相互擠壓而斷裂?；蛏弦蛔刁w向后移位。⑶屈曲旋轉(zhuǎn)型損傷：暴力不僅使脊柱前屈，同時向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，可發(fā)生椎間小關(guān)節(jié)脫位。⑷垂直壓縮型：暴力與脊柱縱軸方向一致，發(fā)生椎體垂直壓縮骨折。骨折分類⑴屈曲型損傷：最常見。受傷時暴力使身體猛烈屈曲，椎體相互擠壓，使其前方壓縮，同時棘突前韌帶也常斷裂而分離。常發(fā)生在胸腰段交界處的椎骨。⑵伸直型損傷：極少見。高空仰面落下，中途背部被物阻擋，使脊柱過伸，前縱韌帶斷裂，椎體橫形裂開，棘突相互擠壓而斷裂。或上一椎體向后移位。⑶屈曲旋轉(zhuǎn)型損傷：暴力不僅使脊柱前屈，同時向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，可發(fā)生椎間小關(guān)節(jié)脫位。⑷垂直壓縮型：暴力與脊柱縱軸方向一致，發(fā)生椎體垂直壓縮骨折。

腰椎骨折的分類根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度

穩(wěn)定型骨折：單純壓縮性骨折，椎體壓縮不超過原高度的1/3

不穩(wěn)定型骨折：椎體壓縮超過原高度的1/3以上的壓縮性骨折，椎體粉碎性骨折，椎體骨折合并脫位

腰椎骨折的分類單純性楔形壓縮性骨折穩(wěn)定性爆裂型骨折不穩(wěn)定性爆裂型骨折Chance骨折屈曲－牽拉型骨折脊柱骨折－脫位X軸：屈伸和側(cè)方運動Y軸：壓縮、牽拉和旋轉(zhuǎn)Z軸：側(cè)屈和前后移動

腰椎骨折的分類單純性楔形壓縮性骨折：前柱損傷；穩(wěn)定性好；暴力來自X軸的旋轉(zhuǎn)，多為高空墜落

腰椎骨折的分類穩(wěn)定性爆裂型骨折前柱和中柱的損傷；穩(wěn)定性可；暴力來自Y軸的軸向壓縮；可以有脊髓的損傷

腰椎骨折的分類不穩(wěn)定性爆破型骨折：前、中、后柱同時損傷，暴力來Y自軸的軸向壓縮，可合并旋轉(zhuǎn)。脊柱不穩(wěn)定，有神經(jīng)癥狀。

腰椎骨折的分類不穩(wěn)定性爆破型骨折：前、中、后柱同時損傷，暴力來Y自軸的軸向壓縮，可合并旋轉(zhuǎn)。脊柱不穩(wěn)定，有神經(jīng)癥狀。腰椎骨折的分類Chance骨折：為椎體水平撕裂性損傷。也屬不穩(wěn)定骨折，臨床較少見。腰椎骨折的分類屈曲－牽拉型損傷：前柱因壓縮而損傷，中后柱因牽拉而損傷。所由韌帶都有撕裂，不穩(wěn)定及脊髓損傷。腰椎骨折的分類脊柱骨折－脫位：暴力來自Y軸，三個柱均毀于剪力。脊髓損傷嚴(yán)重。多伴有關(guān)節(jié)交鎖。臨床表現(xiàn)、檢查和診斷有嚴(yán)重外傷病史主要癥狀可有局部疼痛，站立及翻身困難。腹膜后血腫刺激腹腔神經(jīng)節(jié)，使腸蠕動減弱。檢查時詳細(xì)詢問病史，受傷方式，姿勢，感覺和運動情況。注意有無顱腦、胸、腹等的合并傷，首先處理緊急情況臨床表現(xiàn)、檢查和診斷檢查脊柱時應(yīng)充分暴露、兩側(cè)對比，有無局部腫脹、疼痛、畸形等。并應(yīng)詳細(xì)檢查有無脊髓及馬尾神經(jīng)損傷影像學(xué)檢查有助于明確診斷，確定部位、類型和移位情況。X線片首選；CT了解椎體的骨折情況；MRI檢查脊髓損傷及血腫

脊髓損傷評估脊髓損傷受傷平面以下感覺、運動、反射喪失。脊髓圓椎損傷第一腰椎骨折造成。會陰部皮膚鞍狀感覺缺失，括約肌功能喪失，大小便失禁，性功能障礙馬尾神經(jīng)損傷第二腰椎以下骨折脫位引起馬尾神經(jīng)損傷，受傷平面以下發(fā)生弛緩性癱瘓。急救搬運擔(dān)架、門板搬運滾動法或平托法，軸線翻身治療腰椎骨折和脫位。單純壓縮骨折：仰臥于硬板床，在骨折部位放枕墊，使脊柱過伸，3天后進行腰背肌鍛煉。8周后骨折基本愈合。三個月后逐漸增加下地活動時間。嚴(yán)重的壓縮骨折和脫位：骨折超過1/3可通過兩桌法、雙踝懸吊法復(fù)位，復(fù)位后用腰圍固定。腰椎爆裂骨折有神經(jīng)癥狀的、復(fù)位后不穩(wěn)定或有關(guān)節(jié)絞索者，需手術(shù)治療，做植骨內(nèi)固定。治療手術(shù)治療

脊髓損傷盡早解除壓迫穩(wěn)定脊髓早期功能鍛煉防治并發(fā)癥備用工具&資料治療急救搬運擔(dān)架、門板搬運滾動法或平托法，軸線翻身

解剖概要脊柱分前中后三柱中柱損傷易傷及脊髓前柱：前縱韌帶、椎體和椎間盤前2/3中柱：椎體和椎間盤后1/3、后縱韌帶后柱：椎間關(guān)節(jié)、黃韌帶、椎體附件、棘上和棘間韌帶腰椎椎體-L1-L5體積遞增椎弓根–

橢圓形棘突–

水平，方形橫突–

比胸椎小椎孔–