動(dòng)靜脈內(nèi)瘺溶栓術(shù)

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞(bìsè)的尿激酶溶栓方案及操作規(guī)程

一、判斷標(biāo)準(zhǔn)1、由醫(yī)生評(píng)估患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺決定溶栓指征，并與患者及家屬交代溶，簽定知情意書(shū)。聽(tīng)2、內(nèi)瘺堵塞：判斷手觸內(nèi)瘺搏動(dòng)消失，診無(wú)雜音。溶栓指征：內(nèi)瘺堵塞時(shí)間在24h之內(nèi)，血栓小于5cm。3、內(nèi)瘺再通標(biāo)準(zhǔn)：手觸內(nèi)瘺有搏動(dòng)；聽(tīng)診雜音響亮；B超顯示：血栓消失，血流恢復(fù)(huīfù)，視為溶栓成功。第一頁(yè)，共6頁(yè)。二、操作流程：醫(yī)生開(kāi)醫(yī)囑、護(hù)士執(zhí)行：①先將尿激酶20萬(wàn)U+生理鹽水20mL稀釋。②確定穿刺部位(內(nèi)瘺血栓形成處近心端1～2cm)，皮膚消毒。③在穿刺部位上10cm處扎一止血帶，松緊適宜，以減慢尿激酶回流速度，延長(zhǎng)藥物在局部停留時(shí)間。④用頭皮針向血栓(遠(yuǎn)心端)方向穿刺，見(jiàn)回血后緩慢注入藥液，注入后用手指輕柔按摩血栓形成處，并予局部熱敷，促進(jìn)血栓的溶解。每5min利用觸、摸、聽(tīng)觀察內(nèi)瘺通暢情況，30min還未通可重復(fù)上述(shàngshù)操作1次。⑤以內(nèi)瘺震顫恢復(fù)，聽(tīng)診有血管雜音為通暢。凝血功能正常者再皮下注射低分子肝素鈉。⑤尿激酶20萬(wàn)U+生理鹽水20mL半小時(shí)內(nèi)注射完畢⑥必要時(shí)使用擴(kuò)血管藥物（如凱時(shí)）。注射方法同尿激酶。⑦做好相關(guān)記錄。第二頁(yè)，共6頁(yè)。尿激酶是目前臨床上傳統(tǒng)的、療效確切、安全溶栓藥物，尿激酶系一種絲氨酸蛋白酶，能特異(tèyì)裂解血漿中纖溶酶原，激活纖溶酶原，使之轉(zhuǎn)為纖溶酶，因此能有效溶解微小血栓，且對(duì)全身纖溶活性無(wú)明顯影響，具有選擇性溶解血栓的特性，其藥物半衰期短15min，24h后作用基本消失；尿激酶溶栓效果與血栓形成的時(shí)間、有無(wú)附壁血栓有關(guān)。第三頁(yè)，共6頁(yè)。

謝謝！第四頁(yè)，共6頁(yè)。第五頁(yè)，共6頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞的尿激酶溶栓方案及操作規(guī)程。1、由醫(yī)生評(píng)估(pínɡɡū)患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺決定溶栓指征，并與患者及家屬交代溶，簽定知情意書(shū)。溶栓指征：內(nèi)瘺堵塞時(shí)間在24h之內(nèi)，血栓小于5cm。B超顯示：血栓消失，血流恢復(fù)，視為溶栓成功。每5min利用觸、摸、聽(tīng)觀察內(nèi)瘺通暢情