小兒腰穿課件

小兒神經(jīng)內(nèi)科患兒小明以發(fā)熱、嗜睡、嘔吐2日，抽搐1次為主訴入院，為進(jìn)一步明確診斷，醫(yī)生建議行腰椎穿刺術(shù)。

患兒家屬對于是否進(jìn)行腰穿產(chǎn)生激烈討論……“那可不能做，隔壁的七舅姥爺?shù)娜馍闹蹲幼隽搜┮院缶妥兩盗?”“腰穿會不會把脊髓扎壞了，孩子會不會癱瘓？”“我家孩子這么小，能做腰穿嗎？”小兒腰穿那些事兒第二臨床護(hù)理教研室學(xué)習(xí)目標(biāo)1.識記腰椎穿刺術(shù)的部位。（重點(diǎn)）2.理解腰椎穿刺術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥。（難點(diǎn)）3.運(yùn)用本節(jié)課知識向患者家屬進(jìn)行健康宣教，減輕心理焦慮?！把荡┐绦g(shù)（lumbarpuncture）”簡稱“腰穿”，是一種通過收集腦脊液標(biāo)本反映腦部病變的一種輔助性診斷技術(shù)，是神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床診斷和治療過程中的常見操作。腰穿會不會把脊髓扎壞了，孩子會不會癱瘓？“腰穿會不會把脊髓扎壞了，孩子會不會癱瘓？”一般脊髓終于第2-3腰椎，第三腰椎以下只有漂浮著的神經(jīng)馬尾。什么是腰穿？“腰椎穿刺術(shù)（lumbarpuncture）”簡稱“腰穿”，是一種通過收集腦脊液標(biāo)本反映腦部病變的一種輔助性診斷技術(shù)，是神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床診斷和治療過程中的常見操作。腰穿抽的不是骨髓也不是神經(jīng)而是腦脊液“孩子這么小，能做腰穿嗎？”孩子這么小能做腰穿嗎？對于年齡小、不配合的孩子，醫(yī)生會事先使用一些鎮(zhèn)靜藥物讓他們?nèi)胨笤龠M(jìn)行操作。醫(yī)生為孩子選擇的都是一些持續(xù)時間較短，副作用較小的鎮(zhèn)靜藥。腰穿時也會進(jìn)行局部麻醉，以減輕穿刺操作的疼痛感。做了腰穿以后會不會變傻?中樞系統(tǒng)感染智力障礙并發(fā)癥腰穿的患兒我們應(yīng)該如何護(hù)理呢？腰穿術(shù)前護(hù)理向家屬講解疾病相關(guān)知識健康宣教與心理護(hù)理腰穿術(shù)中護(hù)理腰穿的術(shù)中護(hù)理術(shù)中配合協(xié)助患者擺好體位，患者側(cè)臥位，盡可能屈髖屈膝，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進(jìn)針。

專業(yè)上稱為“屈頸抱膝位”，我們也可以起個通俗點(diǎn)的名稱叫“龍蝦位”。小兒腰穿的術(shù)后護(hù)理腰穿術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理最常見并發(fā)癥低顱壓性頭痛ABC最嚴(yán)重并發(fā)癥腦疝較少見并發(fā)癥感染腰穿術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理最常見并發(fā)癥低顱壓性頭痛ABC最嚴(yán)重并發(fā)癥腦疝較少見并發(fā)癥感染腰穿術(shù)前護(hù)理健康宣教心理護(hù)理低顱壓性頭痛

腰穿后頭痛大多在穿刺后24小時出現(xiàn)，可持續(xù)5-8天，

頭痛以前額和后枕部跳痛或脹痛多見，

可還伴有頸部和后背痛、咳嗽、噴嚏或站立時加重，嚴(yán)重者還伴有惡心、嘔吐和耳鳴，平臥位可使頭痛減輕。腰穿術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理那么是不是做完腰穿后就萬事大吉了呢？腰穿術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理腰穿術(shù)后我們應(yīng)該嚴(yán)密觀察術(shù)后并發(fā)癥。（難點(diǎn)）腰穿術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理最常見并發(fā)癥低顱壓性頭痛ABC最嚴(yán)重并發(fā)癥腦疝較少見并發(fā)癥感染腰穿術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理最常見并發(fā)癥低顱壓性頭痛ACB最嚴(yán)重并發(fā)癥腦疝較少見并發(fā)癥感染腦疝

如顱內(nèi)壓增高患者病因不明，必須行腰穿才能明確診斷時，穿刺前先用脫水劑降低顱內(nèi)壓，腰穿后需要密切觀察病情，注意有無腦疝的征象。腰穿術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理最常見并發(fā)癥低顱壓性頭痛AB最嚴(yán)重并發(fā)癥腦疝C較少見并發(fā)癥感染低顱壓性頭痛

發(fā)生機(jī)制為CSF經(jīng)穿刺部位持續(xù)滲漏，造成顱內(nèi)壓減低。感染

少數(shù)患者可能導(dǎo)致感染，所以術(shù)后注意無菌操作；24小時內(nèi)禁止沐浴以避免傷口感染。腰穿作為一項(xiàng)創(chuàng)傷性的操作，可使患者產(chǎn)生緊張、恐懼心理；做好健康宣教，是減輕家長心理焦慮的重要措施。嚴(yán)重者不能配合穿刺，延誤病情的診斷及治療。

同時，掌握有效的護(hù)理配合和干預(yù)方法，對操作的順利進(jìn)行及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)揮著重要作用。大腦是一個封閉的器官，