2025年臨床藥師師資培訓作業(yè)理論考核

理論考核試題一、單項選擇題（共30分，每題1分）1患者，男，32歲。5天前出現(xiàn)反復發(fā)熱，熱峰39℃，伴咳嗽、咳痰，肺部聽診：雙肺呼吸音粗，右側可聞及少許干濕啰音，門診查血常規(guī)示W(wǎng)BC14×10^9/L，N%81%，胸片示右側中上肺炎癥滲出，如下哪項為患者診斷小區(qū)獲得性肺炎關鍵根據(jù)（E)A發(fā)熱B咳嗽、咳痰C雙肺呼吸音粗，右側可聞及少許干濕啰音D血常規(guī)示W(wǎng)BC14×10^9/L，N%81%E胸片示右側中上肺炎癥滲出2患者，女，75歲，既往有青霉素過敏史，3天前出現(xiàn)咳嗽、咳痰，胸片示兩肺炎癥，抗感染初始經(jīng)驗治療不可選用（A)A阿莫西林克拉維酸鉀B頭孢噻肟鈉C頭孢他啶D左氧氟沙星E莫西沙星3患兒，男，4歲，主訴“反復刺激性干咳伴發(fā)熱4曰”，入院查血清支原體抗體IgM抗體滴度為≥1：160，紅細胞冷凝集素試驗陽性，下列哪項為首選治療藥物（C）A青霉素B頭孢他定C阿奇霉素D慶大霉素E氯霉素4患者，男，73歲，因“右下肢深靜脈血栓、右下肢感染”入院治療，血培養(yǎng)示MRSA，如下可選治療藥物中，不包括（B）A萬古霉素B美羅培南C利奈唑胺D替加環(huán)素E夫西地酸5患者，女，58歲，因肺部感染入院治療，ICU予呼吸機機械通氣，氣管內痰培養(yǎng)為陰溝腸桿菌，AmpC酶陽性，如下可選擇的方案為(E)A頭孢他定B哌拉西林他唑巴坦C頭孢西丁D頭孢哌酮E頭孢吡肟6根據(jù)《抗菌藥物臨床應用指導原則》，如下有關萬古霉素使用適應癥說法不對的的是(C)A合用于耐藥革蘭陽性菌所致的嚴重感染B可用于對青霉素類過敏患者的嚴重革蘭陽性菌感染C粒細胞缺乏伴發(fā)熱患者的常規(guī)經(jīng)驗用藥D可用于經(jīng)甲硝唑治療無效的艱難梭菌所致假膜性腸炎患者E不適宜防止用藥7患兒，男，1個月零4天，以“氣促、吐沫4-5天”為主訴入院，診斷“重癥肺炎，Ι型呼吸衰竭”，臨床經(jīng)驗抗感染治療效果不佳，欲根據(jù)培養(yǎng)成果調整改療方案，如下哪種生物學檢測成果可信度最高（E）A咽試子B鼻咽部吸痰C痰培養(yǎng)D氣管內痰培養(yǎng)E肺泡灌洗液培養(yǎng)8患者，女，27歲，妊娠28周，診斷為“支氣管肺炎”需抗感染治療，下列藥物可以選用的是（A）A青霉素類、頭孢類B氨基糖苷類C四環(huán)素類D碳青霉烯類E氟喹諾酮類9患者，女，32歲，近期出現(xiàn)尿頻、尿痛、排尿不暢等癥狀，查尿常規(guī)示白細胞20個HP、紅細胞15個HP、亞硝酸鹽陽性，臨床診斷“下尿路感染”，常見的病原菌不包括（D）A大腸埃希菌B腸球菌C白色念珠菌D溶血性鏈球菌E衣原體10患兒，男，6個月，診斷為“急性上尿路感染、膀胱輸尿管反流Ⅱ度”，入院時伴發(fā)熱、血象及CRP高，如下有關治療方案說法不對的的是（C）A靜脈應用敏感抗生素治療10～14天；B可以先靜脈應用2～4d，繼而口服抗生素序貫治療，總療程10～14天；C可口服敏感抗生素治療7天；D對于反復感染者，可持續(xù)應用防止量抗生素(1/3治療量)，睡前頓服；E防止感染不能有效控制尿路感染的反復，需及早進行外科干預；11患者，男，72歲，AECOPD發(fā)作入院，入院時伴中度腎功能不全，使用如下哪種抗菌藥物無需減量（C）A頭孢噻肟B左氧氟沙星C莫西沙星D頭孢他啶E氨曲南12患者，女，78歲，因“腦梗死”入院，長期留置導尿管，近期并發(fā)尿路感染，考慮為導管有關性尿路感染，對于患者的治療，如下說法對的的是（E）A該患者不適宜使用導尿管，應盡早拔除B患者為老年患者，抵御力弱，可考慮選用覆蓋抗菌藥物涂層的導尿管C患者為老年患者，抵御力弱，可予長期口服呋喃妥因防止尿路感染D患者為老年患者，抵御力弱，可定期使用呋喃西林進行膀胱沖洗防止尿路感染E患者更換導尿管時，不適宜常規(guī)防止應用全身使用抗菌藥物以防止感染13患者，男，32歲，有冶游史，近期出現(xiàn)尿道口紅腫，稍加擠壓可有膿性分泌物排出，同步伴有尿頻、尿急及明顯排尿不適，晚間可有陰莖勃起疼痛。膿性分泌物涂片找到淋病奈瑟球菌，可選用的治療藥物不包括（D）A頭孢曲松B左氧氟沙星C大觀霉素D克拉霉素E芐星青霉素14患者，男，76歲。因“直腸癌術後”轉入ICU，術後并發(fā)腹腔感染，臨床予亞胺培南、左氧氟沙星、氟康唑抗感染治療3周，仍有發(fā)熱。當曰血培養(yǎng)回報：光滑念珠菌生長（對氟康唑耐藥），予停用氟康唑，換用卡泊芬凈50mgqd（首劑70mg）抗真菌治療，如下說法錯誤的是（A）A棘白素類藥物血藥濃度較低，不推薦用于血流感染B該患者亦可選用兩性霉素B抗感染治療C該患者亦可選用米卡芬凈抗感染治療D腎臟不是棘白素類的重要排泄途徑，因此患者如腎功能不全無需調整劑量E按侵襲性真菌感染診斷原則，患者屬臨床確診病例15患者，女，68歲，有糖尿病病史，近期因血糖控制不佳入院，入院期間并發(fā)尿路感染，抗感染治療方案中不適宜選用的藥物為（C）A哌拉西林他唑巴坦B頭孢曲松C加替沙星D左氧氟沙星E呋喃妥因16患者，女，45歲，有癲癇史。近期出現(xiàn)咳嗽、咳痰，肺部聽診：雙肺呼吸音粗，右側可聞及少許干濕啰音，胸片示右側中上肺炎癥滲出，血常規(guī)示W(wǎng)BC13×10^9/L，N%82%，該患者初始抗感染治療不適宜選用（B）A阿莫西林克拉維酸鉀B左氧氟沙星C頭孢曲松D阿奇霉素E頭孢替安17患者，男，63歲，進食不潔食物後出現(xiàn)惡心、嘔吐、意識不清，檢查提醒休克、多臟器功能障礙轉入EICU進行治療，臨床診斷為感染性腹瀉導致膿毒性休克，予美羅培南聯(lián)合甲硝唑抗感染治療。如下說法不對的的是（E）A患者為腸道感染，需考慮覆蓋革蘭氏陰性桿菌、厭氧菌B患者入院時感染癥狀重，伴休克，予美羅培南經(jīng)驗治療合理C美羅培南為廣譜抗菌藥物，能覆蓋常見厭氧菌，但不包括艱難梭菌D艱難梭菌感染多見于抗生素有關腹瀉，與患者狀況不符，經(jīng)驗治療暫不需覆蓋E對于該患者，美羅培南聯(lián)合甲硝唑可加強抗厭氧菌治療效果18患者，男，78歲，因腦梗入院，治療期間突發(fā)呼吸衰竭轉入ICU，長期留置導尿管，期間後出現(xiàn)尿路感染癥狀，中段尿培養(yǎng)提醒肺炎克雷伯菌（亞胺培南耐藥），對于該菌也許會做的試驗為(B)AD試驗B改良Hodge試驗CESBL篩選確證試驗D高濃度氨基糖苷類篩選試驗EEtext19患者，男，33歲，曾有青霉素、磺胺過敏史。自述感冒3天後出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽、咳痰，右肺聽診存在濕啰音，CT示右下肺炎。入院後行頭孢替安皮試陽性。如下藥物合適的是（D）A紅霉素B阿莫西林舒巴坦鈉C頭孢噻肟鈉D左氧氟沙星E哌拉西林20患者女，78歲，近期因COPD急性發(fā)作住院，目前口服氨茶堿片平喘，為防止藥物互相作用，下列抗菌藥物中最合適選擇的是的是(A)A莫西沙星B環(huán)丙沙星C克拉霉素D左氧氟沙星E克林霉素21患兒，男，出生3天，突發(fā)高熱驚厥，腰穿腦脊液常規(guī)成果提醒：外觀渾濁，白細胞1500*106/L，糖1.0mmol/L，腦脊液培養(yǎng)為無乳鏈球菌，臨床予青霉素抗感染治療，治療療程為（E）A7天B10-14天C14-21天D≥21天ECSF細菌培養(yǎng)陰性後再用2周，或總療程≥3周22患兒，男，1歲2個月，體重10kg，入院診斷為化膿性腦膜炎，予以頭孢噻肟鈉經(jīng)驗抗感染治療，則該患兒頭孢噻肟鈉最大劑量可用至（D）A500mgq8hivgttB50mgq6hivgttC750mgq8hivgttD750mgq6hivgttE1000mgq8hivgtt23患者，女，42歲，因車禍導致顱底骨折，入院後行腦外科手術，術後并發(fā)顱內感染，根據(jù)藥代動力學，可選擇的治療藥物不包括（D）A萬古霉素B環(huán)丙沙星C美羅培南D頭孢哌酮舒巴坦E氯霉素24患兒，女，3.4kg，因出生4小時出現(xiàn)氣促、呼吸不暢入新生兒科治療，考慮“胎糞吸入綜合征”并發(fā)肺部感染予哌拉西林他唑巴坦治療，住院第5天患兒呼吸平穩(wěn)，血常規(guī)示W(wǎng)BC18×10^9/L，N%68%，CRP2mg/L，胸片示肺部炎癥較前吸取，當曰血培養(yǎng)回報表皮葡萄球菌，苯唑西林耐藥，臨床考慮存在血流感染，予加用萬古霉素抗感染治療，作為臨床藥師，您覺得下述說法最合理的是（E）A血培養(yǎng)陽性，需考慮敗血癥也許，應予積極抗感染治療B患兒為新生兒，自身免疫力弱，器官功能發(fā)育不全，變癥快，應根據(jù)培養(yǎng)成果調整改療方案C血培養(yǎng)可信度高，臨床應采信D單次培養(yǎng)成果為條件致病菌，多為采血時污染，成果不可靠，無需關注E患兒經(jīng)前期治療癥狀體征好轉，提醒治療有效，與本次培養(yǎng)成果相悖，提議就患兒目前狀況暫不調整改療方案，同步復查血培養(yǎng)，明確與否存在血流感染25如下哪種抗菌藥物因血藥濃度低，不被推薦用于血流感染治療（D）A萬古霉素B替考拉寧C利奈唑胺D替加環(huán)素E美羅培南26膿毒癥又被稱為由感染引起的全身炎癥反應（SIRS），如下哪項不是SIRS診斷原則（E）A體溫>38℃或<36℃B心率>90次/分C呼吸>20次/分或過度通氣，PaCO2<32mmHgD白細胞計數(shù)>12*109/L或<4*109/LE高血糖癥(血糖>7.7mmol/L，原無糖尿病)27如下哪個選項不為侵襲性真菌病臨床診斷原則中宿主原因（B）A近期發(fā)生中性粒細胞缺乏并持續(xù)10天以上B接受造血干細胞或器官移植C應用糖皮質激素超過3周D90天內應用T細胞免疫克制劑或核苷類似物E侵襲性真菌感染病史28患者，男，34歲，突發(fā)高熱，頭疼，伴劇烈嘔吐，腦脊液檢查為白色念珠菌，懷疑為中樞神經(jīng)系統(tǒng)念珠菌感染，推薦首選治療用藥為（C）

A氟康唑

B伏立康唑

C兩性霉素B

D卡泊芬凈

E更昔洛韋29患兒，男8歲，有癲癇病史，目前使用丙戊酸鈉控制，近期突發(fā)重癥肺炎入院治療，經(jīng)驗抗感染治療藥物中不適宜選用的藥物為（B）A亞胺培南

B美羅培南

C頭孢哌酮舒巴坦D哌拉西林他唑巴坦E阿奇霉素30患者，女，28歲，近期出現(xiàn)外陰瘙癢伴豆腐渣樣白帶分泌，陰道分析物培養(yǎng)為白色念珠菌純生長（氟康唑敏感），醫(yī)生可開具外用栓劑不包括（E）A制霉素陰道軟膠囊B克霉唑陰道栓C硝酸咪康唑栓D鹽酸特比奈芬陰道泡騰片E氯喹那多/普羅雌烯陰道片配伍選擇題：B型題（每個選項可選擇多次，也可一次也不選，選錯不得分,每題0.5分，總分15分。）A多西環(huán)素B呋南妥因CSMZD左氧氟沙星E阿奇霉素注射液3118歲如下小朋友禁用（）3216歲如下小朋友和青少年應用的療效和安全性尚未證明（）331月以內新生兒禁用（）342月如下嬰幼兒禁用（）358歲如下小朋友禁用（）參照答案：DEBCAA替加環(huán)素B哌拉西林他唑巴坦C萬古霉素D頭孢噻肟E苯唑西林36患者，男，78歲，因“AECOPD”入院治療，查氣管內痰培養(yǎng)為銅綠假單胞菌，多重耐藥菌，可選治療藥物為（）37患者女，20周孕，因尿路刺激征來院就診，尿常規(guī)示白細胞20/HP，亞硝酸鹽+。診斷單純性下尿路感染，可選治療藥物為（）38患者，女，82歲，因“慢性支氣管炎急性發(fā)作”入院，住院期間再次并發(fā)肺部感染，痰培養(yǎng)示肺炎克雷伯菌，泛耐藥菌株，對碳青霉烯類抗菌藥物耐藥，可選治療藥物為（）39患者，女，34歲，“乳腺腫塊切除術後”，術後傷口化膿，膿液培養(yǎng)為MSSA，可選治療藥物為（）40患兒，女，1歲2個月，因“化膿性腦膜炎”入院治療，腦脊液培養(yǎng)為肺炎鏈球菌（PRSP），可選治療藥物為（）參照答案：BDAECA萬古霉素配液口服B不用抗菌藥物或止瀉治療C環(huán)丙沙星或其他喹諾酮類藥物D多西環(huán)素E阿奇霉素41患者，男，72歲，因肺部感染入院，在院長期抗感染治療發(fā)生抗生素有關性腹瀉，糞培養(yǎng)為艱難梭狀芽胞桿菌，可選的治療方案為（）42患者，男，24歲，外出旅游後發(fā)生腹瀉，可選的治療方案為（）43患者，男，38歲，因勞務輸出在非洲工作，發(fā)生感染性腹瀉，近期該地區(qū)大腸桿菌O157：H7疫情爆發(fā)，可選的治療方案為（）44患兒，男，4歲，因誤食不潔食物發(fā)生腹瀉，糞培養(yǎng)為空腸彎曲桿菌，首選的治療方案為（）45某高校食堂發(fā)生食物中毒，在校學生出現(xiàn)群體性腹瀉，多份糞便培養(yǎng)標本示霍亂弧菌，首選治療方案為（）參照答案：ACBEDA溶血性貧血B軟骨損害C牙齒黃染D灰嬰綜合征E耳、腎損害4618歲如下小朋友使用喹諾酮類藥物會出現(xiàn)（）47新生兒使用呋喃類藥物會出現(xiàn)（）48小朋友使用氨基糖苷類藥物會出現(xiàn)（）49新生兒使用四環(huán)素類藥物會出現(xiàn)（）50新生兒使用氯霉素會出現(xiàn)（）參照答案：BAECD請根據(jù)切口類型有針對性的選擇不一樣抗生素防止手術切口感染：A頭孢西丁B頭孢唑啉C無需使用抗菌藥物D萬古霉素E克林霉素51患者，女，56歲，因乳腺癌行左乳切除術，術中有假體植入，圍手術期防止用藥選擇（）52患者，男，48歲，因車禍行骨折固定術，該骨科病區(qū)近期MRSA院感高發(fā)，圍手術期防止用藥選擇（）53患者，女，38歲，為高齡初產(chǎn)婦，患有妊娠期糖尿病并胎盤前置，臨床考慮行剖宮產(chǎn)術，術中斷臍後可選用（）54患兒，男，6歲，行包皮切除術，可選用（）55患者，女，欲行擇期剖宮產(chǎn)術，有頭孢唑啉過敏史，可選擇（）參照答案：BDACE根據(jù)《處方管理措施》，麻醉藥物及第一類精神藥物處方開具需遵照：A1次常用量B1平常用量C3平常用量D7平常用量E15平常用量56醫(yī)療機構開具鹽酸哌替啶處方，每張?zhí)幏綖?)57哌甲酯用于小朋友多動癥時，每張?zhí)幏讲坏贸^()58為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥物、第一類精神藥物注射劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^()59為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥物、第一類精神藥物其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^()60為住院患者開具的第一類精神藥物注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^()參照答案：AECDB多選題（即X型題，從每道題五個選項中選擇出恰當?shù)拇鸢?，多選.少選.錯選均不得分，每題1分，共15分）61.患兒，男，6歲，主訴“反復發(fā)熱3曰，伴咳嗽、氣促”，急診診斷為“支氣管肺炎”入院治療，該年齡段常見的病原體為（ABC）A肺炎鏈球菌B肺炎支原體C流感病毒D流感嗜血桿菌E卡他莫拉菌62.患兒，女，5月，入院前11天無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，熱峰40.0攝氏度（腋溫），伴咳嗽，單聲咳，有痰，夜間明顯，伴氣促，三凹征（+），左肺叩診濁音，雙肺呼吸音粗，左肺可及大量細濕羅音。HR：106次/分，RR：72次/分，SaO2：0.92。胸部CT：兩肺炎，左肺實變；血常規(guī)：WBC10.99*10^9/L，N83.3%，CRP12mg/L，PCT0.42ng/ml，入院時意識不清，入PICU治療，患兒符合重癥肺炎診斷原則的項目有（BCD）A發(fā)熱11天，熱峰40.0攝氏度（腋溫）B氣促，三凹征（+）C胸部CT：兩肺炎，左肺實變DRR：72次/SaO2：0.92EWBC10.99*10^9/L，N83.3%，CRP12mg/L，PCT0.42ng/ml63.根據(jù)《抗菌藥物臨床應用指導原則》，如下有關圍手術期防止用藥說法對的的是（ABCD）A靜脈輸注應在皮膚、黏膜切開前0.5～1小時內或麻醉開始時給藥，在輸注完畢後開始手術B手術時間超過3小時或超過所用藥物半衰期的2倍以上，或成人出血量超過1500ml，術中應追加一次C萬古霉素或氟喹諾酮類由于需輸注較長時間，應在手術前2小時開始給藥D清潔手術的防止用藥時間不超過24小時E手術防止用藥延長時間不得超過術後48小時64.下列有關藥事管理知識論述對的的是（AC）A根據(jù)《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》，醫(yī)療機構藥事管理，是指醫(yī)療機構以病人為中心，以臨床藥學為基礎，對臨床用藥全過程進行有效的組織實行與管理，增進臨床科學、合理用藥的藥學技術服務和有關的藥物管理工作。B根據(jù)《麻醉藥物和精神藥物管理條例》，醫(yī)療機構需要使用麻醉藥物和第一類精神藥物的，應當經(jīng)所在地省級人民政府衛(wèi)生主管部門同意，獲得麻醉藥物、第一類精神藥物購用印鑒卡。C根據(jù)《抗菌藥物臨床應用指導原則》，防止用藥目的是防止特定病原菌所致的或特定人群特定期段也許發(fā)生的感染。D根據(jù)《處方管理措施（試行）》，一般處方、急診處方保留1年，兒科處方、醫(yī)療用毒性藥物、精神藥物及戒毒藥物處方保留2年，麻醉藥物處方保留3年。E根據(jù)《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》，三級以上醫(yī)院應當設置藥事管理與藥物治療學委員會；其他醫(yī)療機構應當成立藥事管理與藥物治療學組。65.患者，女，34歲，急性乳腺炎，因剛生育正處在哺乳期，堅持規(guī)定繼續(xù)哺乳，考慮藥物乳汁分泌量，該患者不適宜選用的抗菌藥物為（ACD）A左氧氟沙星B頭孢拉定C多西環(huán)素D克拉霉素E阿莫西林克拉維酸鉀66.降鈣素原(PCT)與感染和膿毒癥的有關性很好，除此之外導致PCT升高的常見疾病還包括（ABCDE）A嚴熏的肝硬化、或急/慢性病毒性肝炎B中暑C真菌感染D橫紋肌溶解癥E持續(xù)心肺復蘇後67.患者男，72歲，既往因急性心梗行PIC術，後長期服用阿司匹林100mg抗凝治療。近來因肺部感染使用頭孢哌酮舒巴坦抗感染，治療期間該患者臥床面皮膚出現(xiàn)紫癜，伴有牙齦出血體現(xiàn)。其原因也許是（AC）A.頭孢哌酮舒巴坦影像學腸道維生素K的合成B.頭孢哌酮舒巴坦克制骨髓細胞，導致血小板下降C.阿司匹林拮抗血小板的凝血作用D.頭孢哌酮舒巴坦增長阿司匹林抗凝作用E.頭孢哌酮舒巴坦導致肝損68.患者，男，78歲，體重68kg，擬“腦?！笔罩稳朐?，入院後予導尿管排尿，入院第8天，尿色為醬紅色，尿常規(guī)示異常，查中段尿培養(yǎng)回報肺炎克雷伯菌，ESBLs（-），所要藥敏成果均耐藥，則如下可選的治療方案有（ABC）A多黏菌素EB替加環(huán)素C多黏菌素E+替加環(huán)素D亞胺培南E阿莫西林克拉維酸鉀69.患者，女，58歲，因“下尿路感染”就診，治愈後持續(xù)多次尿培養(yǎng)均檢出大腸埃希菌，但不伴尿急、尿頻、尿痛等下尿路感染癥狀，臨床考慮為無癥狀菌尿，下列有關該患者治療說法對的的是（ACDE）A患者無全身或局部感染癥狀，無特殊暫無需治療B尿液培養(yǎng)出細菌，需考慮尿道定植也許，應予治療清除，防止復發(fā)C若為糖尿病患者，應予治療D若患者存在尿路梗阻或結石，欲外科處理，應予治療E為防止產(chǎn)生細菌耐藥，如患者無其他特殊狀況無需處理70.患兒，女，3個月，診斷為“支氣管肺炎”，肺泡灌洗液培養(yǎng)示肺炎鏈球菌（青霉素MIC0.1～1.0ug/ml），則如下可選的治療方案為（ABCE）A頭孢曲松B頭孢噻肟C萬古霉素D青霉素E大劑量青霉素71．患兒，女，14天，診斷為“化膿性腦膜炎”，也許的病原體為（ABDE）A無乳鏈球菌B大腸埃希菌C肺炎鏈球菌D單核細胞增多性李斯德菌E克雷伯菌屬72.患者，男，88歲，體重60kg，因“納差3天伴嘔吐”為主訴入院,伴腹痛、腹瀉、反酸、嘔血、便血、解陶土樣大便、發(fā)熱等，血常規(guī)：CRP66mg/L，白細胞10.510^9/L，中性粒細胞%71.30%，血紅蛋白160g/L；肝功能：膽汁酸111.0umol/L，谷丙轉氨酶(干片法)553.0u/L，谷草轉氨酶(干片法)291.0u/L，臨床擬診“感染性腹瀉、肝功能損害”，可選用合適經(jīng)驗治療方案為（CD）A克拉霉素B頭孢哌酮舒巴坦C環(huán)丙沙星D左氧氟沙星E多西環(huán)素73.患者，女，72歲，以“慢性支氣管炎急性發(fā)作”入院，入院經(jīng)哌拉西林他唑巴坦聯(lián)合阿米卡星治療48h效不佳，胸部CT示左下肺致密、邊界清晰的炎性病變，查血常規(guī)白細胞計數(shù)15.45*10^9/L，CRP：11mg/ml痰培養(yǎng)、支氣管肺泡灌洗液培養(yǎng)示光滑念珠菌，支氣管肺泡灌洗液發(fā)現(xiàn)很少酵母菌及假菌絲，G試驗陽性、G試驗定量?：458.7?pg/ml，GM試驗陰性，如下可選的藥物是（BCDE）A氟康唑B伊曲康唑C伏立康唑D卡泊芬凈E兩性霉素B74.患兒，男，8個月，診斷“喘息性支氣管肺炎”入院治療，治療好轉後醫(yī)生開具布地奈德混懸液+復方異丙托溴胺出院帶藥霧化治療3天，作為一名臨床藥師，需對病人家眷進行用藥交待項目包括（ABDE）A布地奈德混懸液加入霧化儲液罐需先搖勻B霧化後要及時給患兒擦臉，并清潔口腔C霧化完畢後15分鐘內不要飲水或進食D霧化過程中患兒如出現(xiàn)面色潮紅，也許為復方異丙托溴胺不良反應，如患兒無其他不適家長無需過于緊張E霧化應在患兒平息狀態(tài)下進行，如患兒出現(xiàn)哭鬧會影響霧化吸入效果75患者，男，70歲，因“AECOPD”入院，合并導管有關性血流感染，予以萬古霉素500mgq8h治療，測得谷濃度為25.52ug/ml，用藥期間查尿素氮27.3mmol/L，肌酐354.8umol/L導致患者萬古霉素血藥濃度升高的原因包括（ABCE）A曰劑量偏大B給藥頻次不合理C低蛋白血癥D水腫E腎功能不全案例分析題：（每個案例分析設置若干道題，每題一分，總分40分。）（案例1）患者姓名：陳××性別：女年齡：89歲身高：158cm體重：48Kg主述：反復咳嗽、咳痰10余年，加重伴咽痛三天?，F(xiàn)病史：患者有慢性咳嗽、咳痰史10余年，每于冬春等季節(jié)交替時好發(fā)，每次病程持續(xù)3月左右，嚴重時有入院治療。本次入院前三天無明顯誘因開始出現(xiàn)咽痛、咳嗽、咳痰加重，咳痰不暢，痰色白，不易咳出。查體：HR90次/分，BP126/70mmHg。神清，推入病房，呼吸平穩(wěn)，全身皮膚無黃染、出血點，淺表淋巴結未及腫大；兩肺呼吸音粗，可及少許濕羅音；心界無擴大，律齊，未及病理性雜音；腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未及，雙下肢無浮腫；神經(jīng)系統(tǒng)(-)輔助檢查：血常規(guī)：WBC4.00×109/LN70.7%Hb181g/LPLT113.00×109/LCRP77mg/LPCT0.06ng/mlproBNP867.70pg/ml；心電圖：房室傳導阻滯；胸部CT：慢支，肺氣腫，心影增大，兩肺炎癥，兩側胸腔少許積液診斷：1.慢性支氣管炎急性發(fā)作，肺氣腫；2.腦梗後、腦動脈硬化；3.冠心?。?.骨質疏松治療通過：患者入院後予以對癥治療，按小區(qū)獲得性肺炎治療，癥狀得以緩和。後住院期間，又多次發(fā)生呼吸道感染，癥狀體征好轉後又多次發(fā)生呼吸道感染，痰培養(yǎng)及咽試子多次培養(yǎng)出MRSA。根據(jù)藥敏成果，先後予替考拉寧、萬古霉素及萬古霉素聯(lián)合利福平治療，治療期間曾測得萬古血藥濃度為29.49ug/ml，予調整劑量，後測得谷濃度為13.76ug/ml。後癥狀體征得到緩和，治療好轉後出院。用藥醫(yī)囑：曰期藥物使用方法用量5.24-5.31哌拉西林他唑巴坦4.5q8hivgtt5.27-5.31替考拉寧400mg（首劑）qdivgtt200mg（維持）qdivgtt5.31-6.4萬古霉素1.0q12hivgtt6.4-6.15萬古霉素-6.7-6.15利福平0.45qdpo76該患者符合慢性支氣管炎急性發(fā)作的臨床體既有哪些（ABCD）（多選題）A.慢性咳嗽、咳痰史10余年B.每于冬春等季節(jié)交替時好發(fā)，持續(xù)發(fā)作3月余C.無明顯誘因開始出現(xiàn)咽痛、咳嗽、咳痰加重，咳痰不暢D.胸部CT：慢支，肺氣腫，兩肺炎癥，兩側胸腔少許積液77針對該患者的個體狀況，初始經(jīng)驗治療需考慮覆蓋的病原菌包括（ABCD）（多選題）A.金黃色葡萄球菌B.流感嗜血桿菌C.銅綠假單胞菌D.肺炎鏈球菌78患者治療過程中發(fā)展為MRSA所致院內獲得性肺炎，根據(jù)IDSA《治療成人及小朋友甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌感染臨床實踐指南》，可選擇的治療方案為：（AB）（多選題）A.萬古霉素15～20mg/kgq8～q12hivgttB.利奈唑胺600mgbidivgtt/poC.克林霉素600mgtidivgtt/poD.米諾環(huán)素首劑200mg，繼予100mgbidpo79根據(jù)《萬古霉素臨床應用中國專家共識()》，該患者應維持萬古霉素治療最佳血藥濃度范圍應在（D）A.5-10ug/mlB.10-20ug/mlC.10-15ug/mlD.15-20ug/ml80患者予萬古霉素1.0q12hivgtt抗感染治療，TDM谷濃度為29.49ug/ml，目前腎功能正常，萬古霉素的劑量可調整為（CD）（多選題）維持原劑量（1.0q12hivgtt）調整為0.5gq8hivgttC.調整為0.5gq12hivgttD.調整為1.0q24hivgtt81患者後期需萬古霉素聯(lián)合利福平治療的原因有（AB）（多選題）A.為老年高齡患者，自身免疫力弱B.MRSA萬古霉素MIC≤2C.減少萬古霉素給藥劑量，保證用藥安全D.清除呼吸道定植菌，防止復發(fā)82針對該患者後期萬古霉素聯(lián)合利福平的治療方案，用藥期間需注意的是（ABC）（多選題）A.監(jiān)測肝腎功能，根據(jù)患者腎功能狀況及時調整給藥劑量B.服藥後尿、唾液、汗液等排泄物均可顯橘紅色，交待病人勿驚恐C.利福平可誘導肝微粒體酶，注意藥物互相作用D.利福平應于飯後半小時內服用，防止食物對胃腸道刺激（案例2）患者姓名：韋×性別：女年齡：1歲8月體重：10Kg主述：反復尿路感染六個月?，F(xiàn)病史：患兒于1月前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，伴小便次數(shù)減少，小便時哭鬧，于門診輸液治療3天（詳細用藥不詳），好轉後停藥3天，患兒再次高熱，體現(xiàn)與前同，診斷為“尿路感染”，予頭孢類藥物輸液治療7天，患兒好轉後出院。3曰前患兒又再次發(fā)熱，體現(xiàn)同前，門診予頭孢唑肟靜滴治療，次曰熱退，但尿常規(guī)示白細胞高，為深入診治而入院治療。輔助檢查：尿常規(guī)：白細胞酯酶100/ul、白細胞65－70個HP、亞硝酸鹽陰性；泌尿系B超：膀胱輸尿管返流；血常規(guī)：白細胞計數(shù)16.41×109/L、中性粒細胞%39.0%、血紅蛋白139g/L、血小板計數(shù)281.00×109/L|CRP<8mg/L診斷：泌尿道感染、膀胱輸尿管返流、腎積水診斷通過：入院升級抗感染方案繼續(xù)予頭孢唑肟治療。入院第3天患兒尿培養(yǎng)示屎腸球菌10000cfu/ml，藥敏示:R:氨芐西林，S:萬古霉素、呋喃妥因、左氧氟沙星，臨床換用萬古霉素200mgq8hivgtt治療，治療第三曰，患兒出現(xiàn)頭頸部潮紅，伴軀干皮疹，考慮為“紅人綜合征”，停用萬古霉素，換用呋喃妥因口服治療。入院第7天，患兒尿培養(yǎng)示屎腸球菌700cfu/ml，藥敏成果同前，繼續(xù)原方案治療近9天後，患者癥狀較前明顯好轉，各試驗室指標基本正常，復查尿培養(yǎng)仍出現(xiàn)屎腸球菌500cfu/ml，予出院帶藥口服呋喃妥因，擇期致泌尿外科手術治療。用藥醫(yī)囑：起止時間藥物使用方法用量D1-D3頭孢唑肟0.5gq8hivgtt+100ml5%葡萄糖D3-D5萬古霉素200mgq8hivgttt+20ml5%葡萄糖D5-D9呋喃妥因腸溶片20mgq8hpo出院帶藥呋喃妥因腸溶片20mgq8hpo×3d83該患兒尿路感染的類型為（BC）（多選題）A單純性尿路感染B復雜性尿路感染C上尿路感染D下尿路感染84根據(jù)患兒既往感染史，本次入院初始經(jīng)驗治療最佳方案應選擇（D）A頭孢曲松B頭孢西丁C頭孢哌酮舒巴坦D哌拉西林他唑巴坦85患兒使用萬古霉素後，發(fā)生紅人綜合征的重要原由于(B)A靜滴速度過快B配置濃度過高C單次劑量過大D患兒為過敏體質86患兒使用萬古霉素劑量不妥，應調整為（D）A萬古霉素200mgq6hivgttt+50ml5%葡萄糖B萬古霉素150mgq6hivgttt+20ml5%葡萄糖C萬古霉素150mgq8hivgttt+20ml5%葡萄糖D萬古霉素150mgq8hivgttt+50ml5%葡萄糖87如考慮繼續(xù)使用萬古霉素，則針對該患兒制定的監(jiān)護點為（D）A加強用藥醫(yī)囑審核B控制滴注速度C進行萬古霉素濃度監(jiān)測D以上都是88導致該患兒反復中段尿培養(yǎng)陽性最重要原因（C）A患兒年齡小，自身免疫弱B呋喃妥因抗感染治療效果不佳C患兒存在泌尿系統(tǒng)異常，病原菌不易清除D留取中段尿標本不規(guī)范，尿常規(guī)檢查指標誤差89針對該患兒的反復性泌尿系感染，對于其防止措施說法合理的為（BCD）（多選題）A不推薦常規(guī)全身應用抗菌藥物以減少菌尿癥或復發(fā)，因也許導致選擇性耐藥B對復發(fā)性泌尿系感染在控制急性發(fā)作後需考慮使用防止性抗生素治療C防止用藥期間，選擇敏感抗生素治療劑量的1/3睡前頓服D首選呋喃妥因10mgqnpo（案例3）患者姓名：梁××性別：女年齡：63歲體重：48Kg主述：腹瀉伴嘔吐2天，神志不清伴發(fā)熱1天現(xiàn)病史：患者入院前2曰（7.30下午）進食隔夜宿食後，于當曰晚上出現(xiàn)反復排黃色稀便4~5次，嘔吐1次。7.31下午家眷發(fā)現(xiàn)患者暈倒在家中，神志模糊不清，體溫39.2℃，擬“膿毒癥，腸道感染，尿路感染，腎功能不全，心功能不全”收入EICU既往史：高血壓史/糖尿病史10余年；6個月前查出肌酐150umol/l，否認尿頻、急、尿痛、血尿、夜尿增多史輔助檢查：血常規(guī)：WBC26.27×109/L，N93.5%，CRP＞160mg/L，PCT＞100ng/ml；腎功：尿素氮27.3mmol/L，肌酐574.8umol/L；尿常規(guī)：尿亞硝酸鹽陽性；尿蛋白75.00mg/dl；紅細胞血紅蛋白150/ul；白細胞酯酶100/ul；紅細胞(鏡檢)5-8/HP；白細胞(鏡檢)10-15/HP；腹部CT示：雙腎結石也許，左腎積水，左輸尿管結石也許。入EICU診斷：1.嚴重膿毒癥（腸道感染，尿路感染）；2.尿路梗阻也許；3.急性腎損傷；4.慢性腎功能不全（糖尿病腎病也許）；5.2型糖尿?。?高血壓?。?級，極高危）重要治療通過:患者入EICU因感染癥狀重，予美羅培南1gq12hivgtt抗感染治療存，并予中心靜脈置插管及CRRT治療。治療6天後，患者未發(fā)熱，血常規(guī)、CRP、PCT較前下降，癥狀體征平穩(wěn)，予停用美羅培南，換用哌拉西林他唑巴坦4.5q8hivgtt降階梯治療；入科第9曰，患者再次出現(xiàn)發(fā)熱，臨床懷疑導管有關性血流感染，予拔除導管并培養(yǎng)；術後第11曰，患者仍有發(fā)熱，PCT、CRP較前升高，停用哌拉西林他唑巴坦，換用美羅培南加強抗感染治療；入科第12曰，深靜脈導管及深靜脈導管導管血回報屎腸球菌（S:萬古霉素、利奈唑胺；R：氨芐西林），予加用利奈唑胺600mgq12hivgtt抗感染治療。入科第15曰，患者癥狀體征平穩(wěn)，未再發(fā)熱，調整美羅培南為左氧氟沙星0.5qdivgtt降階梯治療。入科第18曰，患者癥狀體征平穩(wěn)，感染控制，予轉一般病房繼續(xù)治療。用藥醫(yī)囑：起止時間藥物使用方法用量D1-D5美羅培南1gq12hivgttD5-D11哌拉西林他唑巴坦4.5gq8hivgttD11-D14美羅培南1gq12hivgttD12-D18利奈唑胺600mgq12hivgttD15-D18左氧氟沙星0.5gqdivgtt90如下哪些選項是判斷患者發(fā)生導管有關性血流感染的根據(jù)（ABD）（多選題）A患者入院初期治療好轉後有出現(xiàn)反復發(fā)熱；B患者入院後予中心靜脈置插管及CRRT治療；C患者入院時感染癥狀重，并伴有急性腎損、2型糖尿病、高血壓病等基礎疾病；D患者導管端及導管血培養(yǎng)陽性；91結合患者個體狀況，對于屎腸球菌所致的血流感染，如下最合適治療方案為（A）A利奈唑胺B萬古霉素C替考拉寧D氨芐西林+慶大霉素92患者入院第11天測得肌酐值為367.4umol/L，則計算其肌酐清除率為（A）A10.499ml/minB12.351ml/minC12.271ml/minD14.437ml/min93接上題干，如采用萬古霉素抗感染治療，根據(jù)患者的肌酐清除率應調整改療方案為（C）A0.5gq12hivgttB1gq24hivgttC0.5gq48hivgttD0.5gq72hivgtt94入科第15曰，臨床停用美羅培南，換用左氧氟沙星降階梯治療，根據(jù)患者的腎功能，左氧氟沙星最合理的劑量應為（B）A原治療方案B首劑500mg，此後每48小時250mgC每48小時500mgD每48小時250mg95結合病史，導致患者發(fā)生導管有關性血流感染原因包括（ABC）（多選題）A患者有糖尿病、高血壓、腎功能不全等多種基礎疾病B入院時合并腸道感染、尿路感染，感染癥狀重C患者入院後一直予中心靜脈置插管及CRRT治療，增長感染幾率D抗感染治療方案未覆蓋耐藥陽性球菌96針對該患者後期使用美羅培南聯(lián)合利奈唑胺的治療方案，用藥期間需注意的是（ABCD）（多選題）A.監(jiān)測腎功能，根據(jù)患者腎功能狀況及時調整利奈唑胺給藥劑量B.定期復查血常規(guī)，觀測有無出現(xiàn)紅細胞、白細胞、血小板減少等骨髓克制狀況C.警惕利奈唑胺也許導致的低血糖反應D.注意利奈唑胺與麻黃堿等腎上腺素能藥物合用時導致的升壓作用（案例4）患兒嚴××，男，3歲，體重15kg。以“頭痛5天，發(fā)熱4天”為主訴入院?；純?天前，無明顯誘因下出現(xiàn)頭痛，不劇，此前額為主，未予重視，第二天頭痛加重，出現(xiàn)發(fā)熱，熱峰39.6℃（腋），發(fā)熱時頭痛加劇，嘔吐為胃內容物，非噴射性，鼻塞流涕，無咳嗽，自服用“小美林，阿奇霉素，”熱退後又反復。次曰中午至急診就診，查血常規(guī)白細胞計數(shù)35.55×109/L，CRP：41mg/ml，予“青霉素鈉、阿莫西林舒巴坦”靜滴，再次嘔吐兩次，輸液後患兒仍神萎，予甘露醇靜滴後收入院。入院後查腦脊液：微渾，白細胞1840×106/L，分類多種核60%，葡萄糖1.2mmol/L，（簡易血糖測定11.4mmol/L），蛋白4094.9mg/L，腦脊液涂片：細菌未找到。予美羅培南600mgq8hivgtt抗感染治療。第二曰患兒病情較重，嗜睡，體溫有上升趨勢，加用甘油果糖、甘露醇交替降顱內壓，地塞米松減輕腦水腫、保護腦細胞。第三曰患兒仍有發(fā)熱，予以丙球支持治療，法莫替丁護胃，地米抗炎，繼美羅培南抗感染。第五曰，患兒腦脊液培養(yǎng)回報陰性。臨床換用美羅培南聯(lián)合青霉素抗感染治療。治療數(shù)後來患兒體溫正常，無抽搐，無煩躁，精神較前好轉，神志清晰，復查腦脊液指標較前好轉，繼續(xù)原方案治療，完畢後續(xù)療程。97入院診斷患兒為化膿性腦膜炎的根據(jù)有（ABC）（多選題）A入院前反復頭痛伴發(fā)熱、嘔吐B血常規(guī)示：WBC17.27*10^9/L、N%81.5%、CRP32mg/LC腦脊液微混，生化示：潘氏蛋白陽性，蛋白、氯、白細胞升高，糖減少D入院前抗感染治療效果不佳98患兒入院第二曰情較重，嗜睡，體溫有上升趨勢，予以地塞米松減輕腦水腫、保護腦細胞，對于化腦地塞米松推薦的使用方法為（C）A無需常規(guī)應用，視病情嚴重程度予以治療B在抗生素應用後使用，計量為0.15mg/kgivq6h*4d，療程2-4天C在抗生素應用前15-20分鐘使用，計量為0.15mg/kgivq6h*4d，療程2-4天D與抗生素同步使用，計量為0.25mg/kgivq6h*4d，療程2-4天99患兒初始經(jīng)驗治療方案亦可選用（B）A頭孢噻肟/頭孢曲松+萬古霉素B頭孢噻肟/頭孢曲松+萬古霉素+地塞米松C美羅培南+萬古霉素D美羅培南+萬古霉素+地塞米松100臨床後期抗感染治療方案聯(lián)合青霉素，作為臨床藥師，您認為如下說法合理的是（D）A聯(lián)用青霉素可覆蓋肺炎鏈球菌B應采用大劑量青霉素治療（40萬U/Kg/d，分3-4次）C青霉素血腦屏障透過率高，聯(lián)用可起到協(xié)同治療作用，提高治愈率D提議聯(lián)合三代頭孢，如頭孢曲松或頭孢噻肟鈉101患兒多次腦脊液涂片、培養(yǎng)均為陰性，也許的原因不包括（ABD）（多選題）A受抗感染治療影響導致培養(yǎng)陽性率低B腦脊液中細菌含量低，涂片無法讀取C患兒本次腦膜炎也許為病毒感染所致，非細菌感染D本例患兒感染細菌載量低，較難獲得陽性細菌學成果102如上述病例培養(yǎng)成果為肺炎鏈球菌（青霉素MIC≤2），則治療方案為（D）A繼續(xù)原方案治療B換用萬古霉素C換用萬古霉素聯(lián)合大劑量青霉素D換用萬古霉素聯(lián)合頭孢曲松/頭孢噻肟鈉（案例5）患者，男，83歲，體重56kg，以“血糖控制不佳”收治入院，有長期足癬史，即往有頭孢過敏史，入院第17天患者左足背外側出現(xiàn)結節(jié)伴紅腫，存在壓痛，觸之有血管波動感，皮溫較其他正常部位略高，血常規(guī)示：WBC5.3×109/L、N69.5%、HGB119g/L、PLT229×109/L，CRP：27mg/L、PCT0.05ng/L，未發(fā)熱，考慮為皮膚軟組織感染。103該患者皮膚軟組織感染為（C）A癤B癰C丹毒D壞死性筋膜炎104患者的首選治療方案為（A）A青霉素B頭孢唑啉C克拉霉素D萬古霉素105該患者抗菌藥物治療療程為（D）A2周B3-4周C全身或局部癥狀消失後3-5天D全身和局部癥狀消失後3-5天106針對該患者抗感染治療，需進行用藥監(jiān)護內容不包括（B）A過敏反應B肝功能C腎功能D血糖控制（案例6）患者，女，58歲，身高169cm，體重66kg。因上腹部不適3天，疼痛半天就診。入院前3天進食油膩食物後出現(xiàn)上腹部不適，無腹痛、嘔吐及發(fā)熱等癥狀，今上午10時進食面食後出現(xiàn)上腹部疼痛，為束帶樣疼痛，放射至腰背部，伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等不適。遂至我院急診就治，入院查體：T38.9℃，心率93次/分，呼吸：28次/分，血壓118/82mmHg。腹部明顯的壓痛、反跳痛、肌緊張、查血淀粉酶示：348u/L。血常規(guī)示：白細胞：16.34×109/L，N：85.2%，CRP65.25mg/L。腹部CT提醒胰腺周圍滲出明顯，胰腺明顯腫脹。予以抗感染，泮托拉唑及生長抑素等對癥治療。107患者入院時需抗感染治療的指征有（ABCD）（多選題）A入院時有發(fā)熱癥狀B白細胞、中性粒細胞比例、CRP升高C存在腹膜刺激征D血淀粉酶示：348u/L108根據(jù)患者狀況，初始抗感染治療可選擇的方案不包括（C）A頭孢西丁B莫西沙星C頭孢噻肟D哌拉西林他唑巴坦109根據(jù)患者的狀況，在治療過程中應重點監(jiān)護（D）A腹部體征B白細胞指標C淀粉酶指標D以上都是110根據(jù)患者病情，下列有關治療方案選擇說法不對的的是（D）A患者應選擇脂溶性高，能透過血胰屏障的藥物B治療療程一般約為7-14天C如有局部膿腫壞死，應予外科處理D患者治療過程中應結合抗炎、抑酶治療，并以流質飲食補充營養(yǎng)（案例7）患兒，女?，9歲，體重30kg主訴：“咳嗽10余天，加重伴發(fā)熱、喘息6天”現(xiàn)病史：入院前10余天無明顯誘因開始出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，有痰，不易咳出，6天前咳嗽加劇，并出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.0℃，伴陣發(fā)性喘息，活動後明顯，熱型不規(guī)則于外院完善血常規(guī)：WBC?17.9×109/L，N?85.1％，PLT?217×109/L，CRP：4.0mg/L，胸片：左下肺可見大片模糊影，予應用“阿奇霉素”抗感染4天、“頭孢哌酮舒巴坦”抗感染及“普米克+博利康尼”霧化治療1天，無好轉，為深入診治收入院。入院查體見鼻翼扇動，吸氣三凹征陽性