能譜CT鑒別卵巢原發(fā)良惡性性腫瘤的初步研究

能譜CT鑒別卵巢原發(fā)良惡性性腫瘤的初步研究目錄1前言2材料與方法3結(jié)果4討論5結(jié)論67研究不足致謝前言現(xiàn)狀

隨著人類生活環(huán)境污染因素的增多等原因，婦科腫瘤越來越多見，已嚴(yán)重威脅現(xiàn)代女性健康，尤其是卵巢惡性腫瘤，其死亡率較高，其中卵巢癌已成為婦科腫瘤死亡原因的第二位，其早期癥狀不明顯、易復(fù)發(fā)、部位較深等特點(diǎn)使患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。卵巢腫瘤的正確診斷對(duì)提高患者生存率、臨床分期、確定手術(shù)方案及術(shù)后監(jiān)測(cè)有重要的意義。前言診斷方法

目前對(duì)盆腔婦科疾病的診斷方法首先主要為影像學(xué)檢查，對(duì)卵巢腫瘤影像學(xué)診斷方法主要有CT、MRI、超聲及PET-CT。其中超聲檢查由于受腸道氣體的影響及較低的組織分辨力，在良惡性腫瘤的鑒別及分期上作用有限；MRI對(duì)軟組織分辨率較高,但檢查時(shí)間較長(zhǎng)；PET/CT對(duì)卵巢惡性腫瘤診斷特別是復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移灶較常規(guī)影像學(xué)檢查方法有較高的敏感性，但其價(jià)格昂貴。前言能譜CT成像

近年來寶石能譜CT在臨床上開始應(yīng)用。目前能譜CT在優(yōu)化血管成像、去除金屬偽影進(jìn)行術(shù)后評(píng)價(jià)、腹部實(shí)質(zhì)性臟器腫瘤診斷及甲狀腺腫瘤診斷等多個(gè)方面展示出巨大的優(yōu)勢(shì)，在惡性腫瘤的診斷和鑒別診斷中顯示出良好的應(yīng)用前景。能譜CT采用單一Ｘ線球管在80、140kVp之間瞬時(shí)切換，可同時(shí)獲得兩組不同能量的掃描數(shù)據(jù)，得到40～140keV間單能量CT斷層圖像、物質(zhì)分解圖像、物質(zhì)的能譜衰減曲線等。材料與方法研究對(duì)象

本研究回顧性分析在山東省千佛山醫(yī)院自2015年5月至2016年8月行盆腔雙期能譜增強(qiáng)掃描的58名女性患者。包括良性組30例，惡性組28例。所有患者均經(jīng)手術(shù)切除并具有病理學(xué)結(jié)果。分組：1良性組（30例）：卵巢漿液性囊腺瘤10例，粘液性囊腺瘤8例，成熟畸胎瘤5例，纖維瘤5例，硬化性間質(zhì)瘤2例。

2惡性組（28例）：卵巢漿液性囊腺癌10例，粘液性囊腺癌7例，漿液-粘液混合性囊腺癌4例，內(nèi)胚竇瘤2例，子宮內(nèi)膜樣癌3例，未成熟畸胎瘤2例。

材料與方法掃描技術(shù)與參數(shù)采用寶石能譜CT，行盆腔動(dòng)、靜脈期增強(qiáng)掃描對(duì)比劑為碘海醇（300mgI/mL），高壓注射器，注射流速3.0ml/sx線球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.5s，準(zhǔn)直器寬度40mm，掃描層厚為5mm于注射對(duì)比劑后25-30s掃描獲得動(dòng)脈期圖像，60-75s掃描獲得靜脈期圖像材料與方法數(shù)據(jù)采集選擇病灶實(shí)性成分最大層面，將感興趣區(qū)（ROI）放置于病灶實(shí)性成分中央，ROI面積為50-60mm2，盡量避開壞死組織、空洞、鈣化及血管等測(cè)量動(dòng)、靜脈期所有病灶在40~140keV（間隔10keV）條件下對(duì)應(yīng)的平均CT值、碘濃度、水濃度，同時(shí)獲得病灶各單能量下的能譜曲線，并計(jì)算40-100keV間能譜曲線的斜率λ

λ=CT(40keV)-CT(100keV)/|40keV-100keV|）材料與方法統(tǒng)計(jì)分析采用SAS9.4軟件統(tǒng)計(jì)分析

計(jì)數(shù)（定性）資料的比較分析采用

2檢驗(yàn)定量資料經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)，滿足正態(tài)性的再根據(jù)方差齊性的結(jié)果采用t檢驗(yàn)或校正t檢驗(yàn)，不滿足正態(tài)性的采用秩和檢驗(yàn)

結(jié)果1卵巢原發(fā)良惡性腫瘤能譜CT診斷比較能譜CT對(duì)良性病變?cè)\斷的準(zhǔn)確率為86.67%（26/30），靈敏性為86.67%，特異性為80.00%；能譜CT對(duì)惡性病變?cè)\斷的準(zhǔn)確率為85.71%（24/28），靈敏性為80.00%，特異性為86.67%。配對(duì)設(shè)計(jì)2檢驗(yàn)顯示，能譜CT與病理結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（

2=30.39P<0.0001）,Kappa值為0.72，一致性較高。結(jié)果2卵巢原發(fā)良惡性腫瘤能譜CT參數(shù)比較40—140keV下女性盆腔良惡性腫瘤的平均CT值（Hu）結(jié)果2卵巢原發(fā)良惡性腫瘤能譜CT參數(shù)比較兩組病變動(dòng)、靜脈期各單能量下CT值如表2所示，ROI的CT值隨著單能量值增大而減低，動(dòng)脈期惡性組降低程度較良性組大，單能量值越小CT值降低幅度越大，動(dòng)脈期40—100keV間惡性組CT值較明顯大于良性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；靜脈期較多數(shù)惡性組CT值降低幅度比良性組大。結(jié)果2卵巢原發(fā)良惡性腫瘤能譜CT參數(shù)比較雙期兩組的WC差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。動(dòng)脈期兩組IC差異較明顯且良性組小于惡性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，靜脈期兩組IC差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。動(dòng)脈期兩組40-100keV間斜率差異較明顯且良性組小于惡性組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，靜脈期兩組斜率差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果能譜CT與病理結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，經(jīng)卡方檢驗(yàn)兩者一致性較高。動(dòng)脈期40-100keV單能量下（間隔10keV）平均CT值、40-100keV間能譜曲線斜率、碘含量具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。能譜CT對(duì)卵巢原發(fā)良惡性腫瘤的鑒別診斷具有一定的提示意義。圖1患者，女，20歲，右側(cè)附件區(qū)腫塊，手術(shù)后病理證實(shí)為粘液性囊腺瘤。A、B：動(dòng)脈期、靜脈期能譜曲線，40keV至100keV間斜率分別為0.92、1.58；C、D：動(dòng)脈期、靜脈期70keV圖像；E、F：動(dòng)脈期、靜脈期碘基圖，感興趣區(qū)內(nèi)碘含量分為11.76g/L、15.74g/L；G、H：動(dòng)脈期、靜脈期水基圖，感興趣區(qū)水含量分別為1030.89g/L、1027.32g/L。圖3患者，女，61歲，左側(cè)附件區(qū)腫塊，手術(shù)后病理證實(shí)為漿液性囊腺癌。圖A、B：動(dòng)脈期、靜脈期能譜曲線，動(dòng)脈期、靜脈期40keV至100keV間的能譜曲線斜率分別為2.25、2.03；C、D：動(dòng)脈期、靜脈期70keV圖像；E、F：動(dòng)脈期碘基圖，感興趣區(qū)內(nèi)碘含量分別為18.22g/L、13.78g/L；G、H：動(dòng)脈期、靜脈期水基圖，感興趣區(qū)水含量分別為1018.96g/L、1020.09g/L。討論婦科腫瘤越來越多見，已嚴(yán)重威脅現(xiàn)代女性健康，尤其是卵巢惡性腫瘤，其發(fā)病率、死亡率較高，據(jù)統(tǒng)計(jì)卵巢癌的預(yù)期死亡率高達(dá)69.6％，卵巢癌已成為婦科腫瘤死亡原因的第二位，其早期癥狀不明顯、易復(fù)發(fā)、部位較深等特點(diǎn)使患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。對(duì)于卵巢腫瘤的治療主要是手術(shù)及多療程化療，對(duì)卵巢腫瘤的正確診斷對(duì)臨床術(shù)前分期、治療方案的選擇及育齡婦女保留生育功能具有重要的意義，術(shù)前診斷及分期依賴影像學(xué)檢查。討論能譜CT成像是一種以瞬時(shí)雙kVp為核心的全新的能量成像模式，不僅可以得到不同千電子伏（keV）的單能量圖像，還可獲得基物質(zhì)密度分布圖像，單能量成像根據(jù)基物質(zhì)在不同X線能量下衰減特性不同，可產(chǎn)生反映不同病變和組織的特征性能譜曲線。在影像學(xué)診斷中，“異病同影”是影響診斷準(zhǔn)確性的較大阻礙，能譜CT不僅保留了常規(guī)CT的特點(diǎn)，更重要的是還同時(shí)實(shí)現(xiàn)了多參數(shù)成像和定量分析，對(duì)腫瘤良惡性鑒別診斷提供了更多精細(xì)的參考因素，增加了診斷的準(zhǔn)確性。結(jié)論

能譜CT對(duì)卵巢原發(fā)良惡性腫瘤鑒別診斷有一定的價(jià)值，能譜CT與病理結(jié)果一致性較高。利用能譜CT動(dòng)脈期、靜脈期增強(qiáng)掃描分別獲得卵巢良、惡性腫瘤能譜曲線、40-140keV單能量下（間隔10keV）平均CT值、碘含量、水含量，并通過計(jì)算的得到40-100keV間能譜曲線斜率。動(dòng)脈期40-100keV單能量下（間隔10keV）平均CT值、40-100keV間能譜曲線斜率、碘含量對(duì)卵巢