兒童消化系統(tǒng)疾病預(yù)防護(hù)理（幼兒疾病預(yù)防課件）

幼兒消化系統(tǒng)的

解剖生理特點

學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉的幼兒消化系統(tǒng)的解剖生理特點

一、口腔

口腔具有吸吮、咀嚼、消化、味覺和語言功能。新生兒及嬰幼兒唾液分泌少，口腔黏膜干燥，血管豐富，容易受損和局部感染。3～4個月唾液分泌增多，因不能及時吞咽所分泌唾液，常出現(xiàn)生理性流涎。二、食管新生兒和嬰兒食管下段賁門括約肌發(fā)育不成熟，常發(fā)生胃食管反流，新生兒食管長度8～10cm，1歲12cm，5歲16cm，學(xué)齡兒童20～25cm，成人25～30cm

三、胃

嬰兒胃呈水平位，賁門括約肌張力低而幽門括約肌發(fā)育良好，易發(fā)生溢乳。胃容量：新生兒30～60ml，1～3個月90～150ml，1歲250～300ml，5歲約700～850ml，成人約2000ml。胃排空時間因食物種類而異，水排空時間1.5～2小時，母乳2～3小時，牛乳3～4小時。四、腸小兒腸管相對比成人長；腸系膜長而柔軟，腸壁固定差，易發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊。腸壁薄、通透性高，腸內(nèi)微生物、毒素、過敏原等易透過腸黏膜進(jìn)入體內(nèi)，引起全身感染和過敏性疾病。五、肝嬰幼兒在右肋下1～2cm觸及肝臟，質(zhì)軟無壓痛，6歲后肋下則不能觸及。六、胰腺消化酶類最后出現(xiàn)的是淀粉酶，故3～4個月嬰兒不宜喂淀粉類食物。七、腸道細(xì)菌胎兒腸道是無菌的，生后數(shù)小時細(xì)菌即侵入腸道。腸道菌群因食物種類各異，單純母乳喂養(yǎng)兒以雙歧桿菌為主，人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)兒以大腸桿菌為主。

八、健康兒童糞便

1．胎糞2．母乳喂養(yǎng)兒糞便3．人工喂養(yǎng)兒4．混合喂養(yǎng)兒糞便

口炎學(xué)習(xí)目的

1.了解口炎的概念2.熟悉口炎發(fā)生的原因3.熟悉口炎的癥狀4.了解口炎的類型5.熟悉口炎的護(hù)理6.掌握口炎預(yù)防措施

7.掌握口角炎的預(yù)防措施口炎口炎指口腔黏膜由于各種感染引起的炎癥。病變限于局部如舌、齒齦、口角，亦可稱舌炎、牙齦炎或口角炎等。本病在小兒時期較為多見，尤其是嬰幼兒.口炎的發(fā)生原因Part01Part02口炎的臨床癥狀Part03口炎的護(hù)理預(yù)防Part04內(nèi)容口炎的類型癥狀口炎的發(fā)生原因口炎大多數(shù)由病毒、細(xì)菌、真菌或螺旋體引起?？蓡为毎l(fā)病，也可繼發(fā)于急性感染、腹瀉、營養(yǎng)不良、維生素B或C缺乏等全身性疾病。食具消毒不嚴(yán)，口腔不衛(wèi)生或由于各種疾病導(dǎo)致機體抵抗力下降等因素均有利口炎的發(fā)生。幾種常見的口炎鵝口瘡又名雪口病，由白色念珠菌感染所致。多見于新生兒、營養(yǎng)不良、腹瀉、長期應(yīng)用廣譜抗生素或激素的患兒。使用污染的奶具、哺乳時乳頭不潔可致新生兒感染，亦可經(jīng)產(chǎn)道感染。鵝口瘡的癥狀在口腔粘膜表面出現(xiàn)白色或灰白色乳凝塊狀物，略高于粘膜表面，粗糙無光，最常見于頰粘膜，其次是舌、齒齦、上腭，甚至蔓延至咽部。起初呈點狀和小片狀，逐漸融合成片，形似乳凝塊，不易拭去，強行探試剝離時，局部粘膜潮紅、粗糙，亦可伴有溢血。患處不痛、不流涎，一般無全身癥狀，不影響進(jìn)食。重癥則整個口腔均被白色斑膜覆蓋，甚至可蔓延到咽、喉頭、食管、氣管、肺等處，可伴低熱、拒食、吞咽困難。鵝口瘡的治療要點1、保持口腔清潔哺乳前后用2%碳酸氫鈉溶液清潔口腔。2、局部用藥局部涂抹10萬U—20萬U/ml制霉菌素魚肝油混懸溶液，每日2-3次。皰疹性口炎皰疹性口炎由單純皰疹病毒感染引起，無明顯季節(jié)性，1-3歲小兒多見，傳染性強，在衛(wèi)生條件差的家庭和集體托幼機構(gòu)感染容易傳播。皰疹性口炎癥狀起病時發(fā)熱，體溫達(dá)38℃～40℃，齒齦紅腫（齒齦炎),觸之易出血，在齒齦、舌、唇內(nèi)和頰粘膜等口腔粘膜上可見單個、一簇或幾簇小皰疹，皰疹迅速破裂后形成淺表潰瘍，上面覆蓋黃白色纖維素性分泌物。多個小潰瘍可融合成不規(guī)則的較大潰瘍、周圍粘膜充血，有時累及上腭及咽部?？诮羌按街芷つw可有皰疹，局部疼痛，出現(xiàn)流涎、拒食、煩躁，頜下淋巴結(jié)腫大。病程約1～2周，體溫在3～5天后恢復(fù)正常，淋巴結(jié)腫大2～3周后消退。本病須與皰疹性咽峽炎鑒別，后者多由柯薩奇病毒引起，常發(fā)生于夏秋季，皰疹主要在咽部和軟腭，有時可見于舌，但不累及齒齦和頰粘膜。皰疹性口炎的治療要點1、重視口腔衛(wèi)生多飲水，禁用刺激性藥物和食物。2、局部處理局部可涂皰疹凈抑制病毒，亦可噴西瓜霜、錫類散等中藥；疼痛重者進(jìn)食前在局部涂2%利多卡因。為預(yù)防繼發(fā)感染可涂2.5%～5%金霉素魚肝油。3、對癥處理發(fā)熱者用退熱劑，補充足夠的營養(yǎng)和液體；使用有效抗生素控制繼發(fā)感染。潰瘍性口炎原因潰瘍性口炎主要是由鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、綠膿桿菌或大腸桿菌等感染引起的口腔炎癥，多見于嬰幼兒。常發(fā)生于急性感染、長期腹瀉等機體抵抗力降低時，口腔不潔更利于細(xì)菌繁殖而致病。潰瘍性口炎的癥狀口腔各部位均可發(fā)生，常見于舌、唇內(nèi)及頰粘膜處，可蔓延到唇及咽喉部。開始時口腔粘膜充血水腫，隨后形成大小不等的糜爛或潰瘍，上有纖維素性炎性分泌物形成的假膜，呈灰白色或黃色，邊界清楚，易拭去，露出溢血的創(chuàng)面，但不久又被假膜覆蓋，涂片染色可見大量細(xì)菌。局部疼痛、流涎、拒食、煩躁，常有發(fā)熱，可達(dá)39℃～40℃，局部淋巴結(jié)腫大，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多。全身癥狀輕者約一周左右體溫恢復(fù)正常，潰瘍逐漸痊愈；嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水和酸中毒。潰瘍性口炎的治療要點1、控制感染，選用有效抗生素。2、做好口腔清潔及局部處理，潰瘍面涂5%金霉素魚肝油、錫類散等。3、注意水分和營養(yǎng)的補充?？谘椎淖o(hù)理1、口腔護(hù)理潰瘍性口炎用3%過氧化氫溶液或0.1%利凡諾溶液清洗潰瘍面，年長兒可用含漱劑。鼓勵多飲水，進(jìn)食后漱口，保持口腔粘膜濕潤和清潔，減少口腔細(xì)菌繁殖。對流涎者，及時清除流出物，保持皮膚干燥、清潔，避免引起皮膚濕疹及糜爛。2、正確涂藥為了確保局部用藥達(dá)到目的，涂藥前應(yīng)先將紗布或干棉球?qū)⒉∽儾空衬け砻嫖蓛艉蠓侥芡克帯Ｍ克幒髧诨純洪]口10分鐘，不可立即漱口、飲水或進(jìn)食。3、飲食護(hù)理以高能量、高蛋白、含豐富維生素的溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)為宜，因口腔粘膜糜爛、潰瘍引起疼痛影響進(jìn)食者，于進(jìn)食前局部涂2%利多卡因，同時避免攝入刺激性食物。對不能進(jìn)食者，應(yīng)給予腸道外營養(yǎng)，以確保能量與水分供給?？谘椎淖o(hù)理4、食具專用患兒使用的食具應(yīng)煮沸消毒或壓力滅菌消毒。5、監(jiān)測體溫體溫超過38.5℃時，予以松解衣服、置冷水袋、冰袋等物理降溫，必要時給予藥物降溫。同時做好皮膚護(hù)理。預(yù)防措施

向家長講解口炎發(fā)生的原因、影響因素及護(hù)理。指導(dǎo)食具專用，做好清潔消毒工作。糾正小兒吮指、不刷牙等不良習(xí)慣，培養(yǎng)其進(jìn)食后漱口的衛(wèi)生習(xí)慣。宣傳均衡營養(yǎng)對提高機體抵抗力的重要性，避免偏食、挑食，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣?？诮茄谞I養(yǎng)不良性口角炎在營養(yǎng)缺乏者中常發(fā)生，以B族維生素缺乏引起的口角炎最常見。癥狀1.多為雙側(cè)發(fā)病，也可單側(cè)。2.口角處皮膚濕白、皸裂，疼痛不明顯。繼發(fā)感染時皸裂加深，局部可形成結(jié)痂，口唇活動時易裂傷出血，疼痛明顯，張口受限

應(yīng)對措施

全身治療由維生素缺乏引起的口角炎，應(yīng)補充維生素B2、葉酸等。有其他的全身疾病，如貧血等，應(yīng)積極治療全身疾病。局部治療有結(jié)痂形成時，應(yīng)采用局部濕敷的方法去除痂皮，然后用抗生素軟膏外涂。預(yù)防措施防治方法除服用復(fù)合B族維生素外，最佳的方法是食用含維生素B2較多的食物，如動物肝、動物腎、蛋黃、胡蘿卜、香菇、橘子、橙、芹菜、奶制品等。天氣寒冷或干燥，使嘴角皮膚黏膜干裂，此時葡萄球菌、鏈球菌就會乘虛而入，形成口角炎，這時可用抗炎藥膏，如金霉素眼膏等涂于口角處。嬰幼兒流涎較多，形成口角部位較潮濕的環(huán)境，這正是白色念珠菌生長繁殖的溫床。霉菌性口角炎可用派瑞松(曲安奈得益康唑乳膏)或克霉唑軟膏等涂于口角。小兒患了口角炎后，由于受到炎癥的刺激，會不時用舌頭舔患處，甚至常用手去揭痂皮，此時家長應(yīng)進(jìn)行制止，因為小兒手上帶有不少細(xì)菌，會引起糜爛感染，致使病情加重。小兒急性腸套疊學(xué)習(xí)目的1.了解的概念2.熟悉腸套疊發(fā)生的原因3.熟悉腸套疊的癥狀4.了解腸套疊的類型5.熟悉腸套疊的護(hù)理6.掌握腸套疊預(yù)防措施內(nèi)容:流行病學(xué)資料、疾病概述病理生理、臨床表現(xiàn)輔助檢查、鑒別診斷治療方法疾病預(yù)防腸套疊腸套疊占腸梗阻的15%～20%。有原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性腸套疊多發(fā)生于嬰幼兒，繼發(fā)性腸套疊則多見于成人。絕大數(shù)腸套疊是近端腸管向遠(yuǎn)端腸管內(nèi)套入，逆性套疊較罕見，不及總例數(shù)的10%流行病學(xué)資料腸套疊是指一段腸管套入與其相連的腸腔內(nèi)，并導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過障礙。病理生理123腸套疊多為近端腸管套入遠(yuǎn)端腸腔內(nèi)，依據(jù)其套入部位不同分為：

回盲型：回盲瓣是腸套疊頭部，帶領(lǐng)回腸末端進(jìn)入升結(jié)腸，盲腸、闌尾也隨著翻入結(jié)腸內(nèi)，此型最常見，約占總數(shù)的50%—60%；

回結(jié)型：回腸從具回盲瓣幾厘米處起，套入回腸最末端，穿過回盲瓣進(jìn)入結(jié)腸，約占30%；

回結(jié)型：回腸先套入遠(yuǎn)端回腸內(nèi)，然后整個再套入結(jié)腸內(nèi)約占10%；

病理生理456腸套疊多為近端腸管套入遠(yuǎn)端腸腔內(nèi)，依據(jù)其套入部位不同分為：

小腸型：小腸套入小腸，少見；

結(jié)腸型：結(jié)腸套入結(jié)腸，少見；

回結(jié)型：回腸先套入遠(yuǎn)端回腸內(nèi)，然后整個再套入結(jié)腸內(nèi)約占10%；

急性腸套疊臨床表現(xiàn)嘔吐全身癥狀血便腹部腫塊腹痛腹痛腹痛為早期出現(xiàn)的癥狀，其特點是平素健康的嬰兒，無任何誘因而突然發(fā)生劇烈的有規(guī)律的陣發(fā)性腹痛?；純罕憩F(xiàn)陣發(fā)性哭鬧不安、屈腿、面色蒼白。每次發(fā)作約10～20分鐘，以后安靜入睡，或玩耍如常，約數(shù)十分鐘后又突然發(fā)作，其癥狀如前。如此反復(fù)多次，患兒精神漸差、疲乏不堪、面色蒼白。這種有規(guī)律的陣發(fā)性腹痛，是由于較強的腸蠕動波把套入的腸管向前推進(jìn)，牽拉腸系膜，同時套疊鞘部發(fā)生強烈收縮所引起。個別較小的病兒無劇烈哭鬧，僅表現(xiàn)為陣陣不安和面色蒼白，隨后進(jìn)入休克狀態(tài)，需特別警惕嘔吐腹痛起病不久即出現(xiàn)反射性嘔吐。這是由于腸系膜被牽拉所致，嘔吐物為奶塊或食物，以后即有膽汁甚至可為糞便樣物，是腸梗阻嚴(yán)重的表現(xiàn)。

血便

腹痛多于病后6～12小時出現(xiàn)，是本病特征之一，常為暗紅色果醬樣便，亦可為新鮮血便或血水，一般無臭味，當(dāng)疑為本病而尚無便血時可作直腸指檢，如指檢染血則有同樣診斷意義。出現(xiàn)便血原因是套入部腸壁血循環(huán)障礙，致使粘膜滲血與腸粘液混合在一起的結(jié)果。

腹部腫塊

腹痛是具有重要診斷意義的腹部體征，腫塊的部位依套入點和套入程度而定，一般多在升結(jié)腸、橫結(jié)腸和降結(jié)腸位置。在病程早期，腫塊多位于右上腹部，呈臘腸樣，光滑而不太硬，略帶彈性，可稍活動，有壓痛。以后隨套疊的進(jìn)展，腫塊可沿結(jié)腸移至左腹部，嚴(yán)重時可套入直腸內(nèi)，直腸指檢可觸及子宮頸樣腫物。

全身癥狀

腹痛發(fā)病早期病兒全身情況尚好，體溫正常，僅有面色蒼白，精神不好，食欲不振或拒食。隨發(fā)病時間延長，一般情況逐漸嚴(yán)重，表現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、脫水、發(fā)熱、腹脹，甚至休克或腹膜炎征象。

輔助檢查X線腹部X射線檢查有腸管充氣和液平面等急性腸梗阻表現(xiàn)，空氣或鋇劑灌腸造影有助于回盲部套疊的診斷，可看到空氣或鋇劑至套入部腸管的遠(yuǎn)側(cè)頂端即受阻，呈“杯口”狀影像為其特點。

X線嬰幼兒有典型癥狀者一般診斷不困難。臨床上有陣發(fā)性腹痛、嘔吐、便血及腫塊四者存在即可確診。對只有陣發(fā)性腹痛和嘔吐的腸套疊早期，尚未出現(xiàn)血便，或晚期由于腹脹明顯觸不清腫塊的病例，應(yīng)做直腸指檢，并進(jìn)行空氣或鋇劑灌腸X線檢查，可及時作出正確診斷。結(jié)腸注氣或鋇劑X線檢查是一種簡便安全而可靠的診斷方法，不但可以及時作出正確診斷，同時也是較好的治療措施。B超

鑒別診斷過敏性紫癜腸套疊蛔蟲性腸梗阻細(xì)菌性痢疾急性壞死性腸炎

過敏性紫癜多見于年長兒，多數(shù)有新鮮的出血性皮疹，伴有關(guān)節(jié)痛，有時伴有血尿。血便多呈暗紅色，腹部觸不到腫塊，這些癥狀有助于與腸套疊鑒別，有時本病可并發(fā)腸套疊，應(yīng)引起注意，必要時應(yīng)作X線檢查。

蛔蟲性腸梗阻多見于較大兒童，可有陣發(fā)性腹痛、嘔吐，在腹部可觸及蛔蟲團(tuán)，頗似臘腸樣腫塊，但其表面常呈條索狀，一般無血便。發(fā)病不如腸套疊急驟，多有排蛔蟲或不當(dāng)驅(qū)蟲史。急性壞死性腸炎可表現(xiàn)為腹痛、嘔吐和血便，但該病多有腹瀉史，早期即可表現(xiàn)為腹脹、高熱和頻吐，大便頻繁，呈洗肉水樣，量較多，具有特殊腥臭味，全身情況惡化快，常表現(xiàn)嚴(yán)重脫水、皮膚花紋等休克癥狀。細(xì)菌性痢疾

亦多見于嬰幼兒，起病急，有陣發(fā)性腹痛、血便等，可能與腸套疊混淆。但痢疾排便次數(shù)多，含有大量粘液和膿血便，有里急后重，早期即有發(fā)熱，腹痛不如腸套疊劇烈而有規(guī)律，腹部也觸不到腫塊。糞便檢查可見大量膿細(xì)胞，培養(yǎng)有痢疾桿菌生長。鑒別常無困難，但值得注意的是，在細(xì)菌性痢疾的基礎(chǔ)上，因腸蠕動紊亂，也可并發(fā)腸套疊。治療方法TextText非手術(shù)療法方法：灌腸療法治療一般采用空氣或鋇劑灌腸適應(yīng)癥：全身情況良好，無明顯脫水，無

明顯腹脹者治療方法空氣灌腸空氣灌腸氣體壓力可為8.0～12.OkPa，（60～90mmHg），注入空氣時，可輕柔按摩腹部或者改變體位以利于套疊復(fù)位。復(fù)位時可見套疊頂端逐漸向結(jié)腸近端退縮。直至看到空氣突然進(jìn)入回腸末端，即