DB31T 1419-2023醫(yī)療付費“一件事”應用規(guī)范

ICS11．020

CCSC50

31

上海市地方標準

DB31/T1419—2023

醫(yī)療付費"一件事"應用規(guī)范

Applicationspecificationsofonesolutionforallmedical

disbursementscenarios

2023-08-21發(fā)布2023-12-01實施

上海市市場監(jiān)督管理局發(fā)布

DB31/T1419—2023

醫(yī)療付費"一件事"應用規(guī)范

1范圍

本文件規(guī)定了醫(yī)療付費“一件事”的基本要求、應用場景、現場服務以及評價與改進的要求。

本文件適用于上海市醫(yī)療機構為就醫(yī)人群提供醫(yī)療付費服務的具體實施操作。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內容通過文中的規(guī)范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，

僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本

文件。

GB/T22239信息安全技術網絡安全等級保護基本要求

3術語和定義

下列術語和定義適用于本文件。

醫(yī)療付費“一件事”onesolutionforallmedicaldisbursementscenarios

用信息化手段再造醫(yī)療機構診療服務和付費流程，實現患者就醫(yī)期間付費零排隊的事項。

醫(yī)保電子憑證electroniccertificatefornationalbasicmedicalinsurance

由國家醫(yī)療保險信息平臺統(tǒng)一簽發(fā)的，基于醫(yī)療保險基礎信息庫為全體參保人員生成的醫(yī)療保險

身份識別電子介質。

注：醫(yī)保電子憑證通過實名/實人認證技術，采用加密算法形成電子標識，具備安全可靠、認證唯一等重要特點。

參保人可通過電子憑證享受各類在線醫(yī)療保障服務，包括醫(yī)療保險業(yè)務辦理、醫(yī)療保險賬戶查詢、醫(yī)療保險就

診和購藥支付等。

隨申碼shanghaiQRcode

個人以及企業(yè)的數字身份識別碼，政府服務企業(yè)、市民的新型載體。

注：“隨申碼”二維碼數字名片，為市民線上、線下開展各類活動提供權威、個性、精準、便捷的信息服務。

信用就醫(yī)hospitalizerelyingoncredit

在開設銀行信用賬戶的基礎上，基于患者授權和患者信用，在就診時系統(tǒng)自動發(fā)起支付，發(fā)生醫(yī)療

費用的社會醫(yī)療保險部分實時結算、自費部分由綁定的信用賬戶扣除的就醫(yī)方式。

親情付paybyimmediaterelatives

兒童及老年群體在醫(yī)療機構使用信用就醫(yī)就診付費時，發(fā)生醫(yī)療費用的社會基本醫(yī)療保險范圍內

的部分由患者本人醫(yī)保賬戶實時結算、自費部分由其家庭直系親屬的信用就醫(yī)額度進行自動支付的支

付方式。

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注：為照顧兒童及老年群體體驗信用就醫(yī)服務而開通的附加功能，支持家庭直系親屬間共享額度。

4基本要求

管理要求

醫(yī)療付費“一件事”的管理要求包括但不限于：

a)行業(yè)主管部門應負責醫(yī)療付費“一件事”的方案部署、管理與監(jiān)察工作，并定期評估及反饋各

醫(yī)療機構實施情況及數據情況；

b)醫(yī)療機構作為醫(yī)療付費“一件事”的具體實施單位，應由信息化工作分管院長具體負責，信息

中心、門（急）診辦公室、財務處、醫(yī)務處、宣傳部門等相關部門做好具體職責分工，安排專

職人員，制定相應制度，保障應用落地；

c)銀行應負責醫(yī)療付費“一件事”的交易行為，做好用戶賬戶確認、交易實際情況確認、交易監(jiān)

控機制、惡意交易行為控制等工作，保障交易行為的真實可靠。

設施設備要求

4.2.1終端設備

醫(yī)療機構各窗口及自助機具均應配備可以識別醫(yī)保電子憑證及隨申碼的掃碼機具，并有專人保障

掃碼機具的正常運行。

4.2.2網絡設備

醫(yī)療付費“一件事”的網絡設備要求包括但不限于：

a)醫(yī)療機構應配備足夠性能的服務器，確保系統(tǒng)高并發(fā)下的正常運行；

b)應與本市醫(yī)保、公共數據等部門建立專網，與外網實現邏輯隔離；

c)內部網絡和終端應具備計算機病毒和網絡攻擊防護能力。

應用要求

4.3.1醫(yī)保電子憑證應用授權

醫(yī)療機構應向患者提供可通過小程序（隨申辦、國家授權的支付平臺）申請的醫(yī)療保險電子憑證，

并在醫(yī)院服務平臺上進行授權使用許可。

注：患者醫(yī)保電子憑證申領途徑通常包括國家醫(yī)療保險服務平臺APP和國家醫(yī)療保險管理部門備案確認的隨申辦、

國家授權的支付平臺等醫(yī)保電子憑證應用第三方渠道。

4.3.2信用授權

醫(yī)療機構應支持患者通過銀行向隨申辦移動端完成信用就醫(yī)簽約及授權。醫(yī)療機構應安排人員為

擬采用信用就醫(yī)的患者提供信用就醫(yī)簽約及授權的指導工作。

注：信用就醫(yī)分為信用卡與數字信用產品兩種方式。

4.3.3初診登記

初診登記的要求如下：

a)線上：醫(yī)療機構應向患者提供通過隨申辦或者國家授權的支付平臺等平臺進行實名認證，完成

初診登記的服務；

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b)線下：醫(yī)療機構應向患者提供在自助機或者人工窗口掃描醫(yī)保電子憑證或者隨申碼進行實名

認證，完成初診登記的服務。

網絡安全

醫(yī)療機構相關業(yè)務系統(tǒng)均應配備安全防護措施，并符合GB/T22239規(guī)定的第三等級防護要求及其

他國家、地方、行業(yè)相關網絡安全防護要求。

5應用場景

服務對象

已完成醫(yī)保電子憑證應用授權或信用就醫(yī)授權簽約，且已完成初診登記的患者。

系統(tǒng)功能

信息系統(tǒng)應具備附錄A要求的功能。

門急診流程

5.3.1預約掛號

預約掛號的要求如下：

a)線上：醫(yī)療機構應向患者提供通過隨申辦、國家授權的支付平臺等平臺進行預約掛號，直接進

行線上掛號費用結算，付費成功后醫(yī)療機構主動推送掛號、候診和收據相關信息的服務；

b)線下：醫(yī)療機構應向患者提供在自助機或者人工窗口掃描醫(yī)保電子憑證或者隨申碼進行預約

掛號和掛號費用結算，醫(yī)療機構出具就醫(yī)憑證和收據的服務。

5.3.2就診簽到

醫(yī)療機構向患者提供到診區(qū)后，在診區(qū)內自助機上掃描醫(yī)保電子憑證或者隨申碼進行簽到，進入排

隊叫號隊列等候的服務。

5.3.3看診

5.3.3.1患者進入診間后，通過診間掃碼機具掃描醫(yī)保電子憑證或者隨申碼確認本人身份。

5.3.3.2看診結束后，醫(yī)療機構通過隨申辦、國家授權的支付平臺等向患者推送醫(yī)生開具的醫(yī)囑明細。

5.3.4付費

醫(yī)療機構向患者提供通過以下任一途徑支付費用，獲得相關信息：

a)在手機上通過應用程序直接結算，醫(yī)療機構主動推送結算、收據及后續(xù)診療信息；

b)通過自助機或者人工窗口掃碼進行結算，醫(yī)療機構出具結算憑證和收據；

c)選擇信用就醫(yī)的患者在診間自動結算，醫(yī)療機構主動推送結算、收據及后續(xù)診療信息。

注：信用就醫(yī)應用模式流程圖如附錄B所示。

5.3.5醫(yī)技預約

醫(yī)療機構在自助機或者人工窗口掃描患者提供的醫(yī)保電子憑證或者隨申碼，醫(yī)技人員確認患者身

份，根據患者需求和醫(yī)療機構項目安排確認并告知預約事項的服務。

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5.3.6檢查檢驗治療

患者在檢查檢驗診療部門掃描醫(yī)保電子憑證或者隨申碼，醫(yī)技人員確認患者身份并為患者檢查檢

驗治療。

5.3.7取藥

患者在發(fā)藥窗口掃描醫(yī)保電子憑證或者隨申碼，窗口工作人員確認相關信息后發(fā)藥。

5.3.8退費

需要退費的患者在人工窗口、自助設備或移動支付平臺掃描醫(yī)保電子憑證或者隨申碼，窗口工作人

員審核后對符合要求的事項進行退款。

5.3.9票據應用

患者根據需要可在自助機上掃描醫(yī)保電子憑證或者隨申碼，自助打印票據。

住院流程

5.4.1入院登記

醫(yī)生為患者開具入院申請單。醫(yī)療機構可提供通過以下任一方式辦理入院登記：

a)在自助機或者人工窗口掃描醫(yī)保電子憑證或者隨申碼辦理入院登記，辦理成功后醫(yī)療機構出

具入院登記憑證；

b)在隨申辦、國家授權的支付平臺等平臺辦理入院登記和支付預交金，辦理成功后醫(yī)療機構推送

入院登記相關信息。

5.4.2預交金繳費

醫(yī)生為患者開具預交金繳費申請單。醫(yī)療機構可提供通過以下任一方式進行預交金繳費：

a)在自助機或者人工窗口掃描醫(yī)保電子憑證或者隨申碼辦理預交金繳費，辦理成功后醫(yī)療機構

出具預交金繳費憑證；

b)在隨申辦、國家授權的支付平臺等平臺辦理預交金繳費，辦理成功后醫(yī)療機構推送預交金繳費

相關信息。

5.4.3出院結算

醫(yī)生開具出院通知單。醫(yī)療機構可提供通過以下任一方式進行出院結算：

a)在自助機、人工窗口或者病區(qū)護士站掃描醫(yī)保電子憑證或者隨申碼辦理出院結算，辦理成功后

醫(yī)療機構出具結算憑證和收據；

b)在隨申辦、國家授權的支付平臺等平臺自助辦理出院結算，辦理成功后醫(yī)療機構推送結算憑證

和收據信息。

5.4.4退費

需要退費的患者在人工窗口掃描醫(yī)保電子憑證或者隨申碼，窗口工作人員審核后對符合要求的事

項進行退款。

5.4.5票據應用

醫(yī)療機構提供可掃描醫(yī)保電子憑證或者隨申碼的自助機，供患者自助打印票據的服務。

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親情付

5.5.1市民可依托隨身辦“親屬隨申碼”，申領和使用本市直系親屬醫(yī)保電子碼的，開通“親情付”功

能，實現家庭成員額度共享，全年齡段的整體覆蓋。

5.5.2醫(yī)療機構應對開通親情付的患者提供本文件5.3、5.4的服務。

6現場服務

咨詢服務

醫(yī)療機構在門急診大廳服務中心及護士臺安排工作人員提供醫(yī)療付費“一件事”相關咨詢服務，咨

詢服務應符合以下要求：

a)對能夠當場答復的事項，立即答復；不能當場答復的，登記問詢方的姓名、聯系方式和主要咨

詢內容，在了解相關信息后及時主動答復問詢方；

b)對于實在難以完成操作的患者，在取得對方同意的基礎上，代為操作；

c)對不屬于醫(yī)療付費“一件事”服務對象的，主動向問詢方做好解釋說明；

d)對醫(yī)療機構無法處理如醫(yī)保政策、信用授權等的相關問題，告知問詢方處理的方法或渠道。

宣傳引導服務

6.2.1醫(yī)療機構應根據場地大小和患者流量等情況，安排相關工作人員為患者提供宣傳和引導服務，

相關人員應認真學習醫(yī)療付費“一件事”相關培訓資料，熟練掌握各項內容。

6.2.2醫(yī)療機構應根據醫(yī)療付費“一件事”推進進程，調整海報、手冊以及門急診大廳屏幕的宣傳內

容。

6.2.3相關工作人員應佩戴胸卡、統(tǒng)一著裝，遵守醫(yī)療機構的各項規(guī)章制度，保證服務時長和服務質

量。

7評價與改進

日常分析

7.1.1主管部門及醫(yī)療機構應通過信息化的方式收集、統(tǒng)計醫(yī)療付費“一件事”相關的數據信息，并

進行分析。

7.1.2醫(yī)療機構相應職能科室應建立投訴處理的工作流程，處理患者關于醫(yī)療付費“一件事”的投訴，

保留投訴處理的相關記錄，并進行分析。

自我評價

醫(yī)療機構應按照附錄C對醫(yī)療付費“一件事”實施情況每月開展自我評價。

社會評價

醫(yī)療機構可按照附錄D對醫(yī)療付費“一件事”患者滿意度定期開展社會評價。

持續(xù)改進

醫(yī)療機構應根據日常分析、自我評價及社會評價的結果，制定后期改進方案，持續(xù)改進。

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A

A

附錄A

（規(guī)范性）

信息系統(tǒng)基本功能

支持醫(yī)療付費“一件事”的信息系統(tǒng)應至少包括以下基本功能：

a)醫(yī)保脫卡支付就醫(yī)功能（支持持有醫(yī)保電子憑證、隨申碼（親情付）等參保患者）：

1)信息實名身份認證及醫(yī)保校驗；

2)信息與社會保障卡信息的自動關聯；

3)信息初診登記；

4)在門急診業(yè)務窗口、自助機上進行掃碼預約、掛號；

5)在門急診業(yè)務窗口、自助機上進行掃碼付款；

6)在設置診區(qū)簽到環(huán)節(jié)的醫(yī)療機構，支持診區(qū)分診臺或自助機進行掃碼簽到，簽到后進入診

療流程；

7)在門急診業(yè)務窗口進行掃碼退款；

8)在出入院業(yè)務窗口、病區(qū)護士站、自助機進行掃碼入院登記；

9)在出入院業(yè)務窗口、病區(qū)護士站、自助機進行掃碼后預交金繳費；

10)在出入院業(yè)務窗口、病區(qū)護士站、自助機進行掃碼出院結算；

11)在出入院業(yè)務窗口、病區(qū)護士站進行掃碼退費；

12)在隨申辦、國家授權的支付平臺等進行線上預約、掛號；

13)在隨申辦、國家授權的支付平臺等行線上付費；

14)在隨申辦、國家授權的支付平臺等進行線上入院登記；

15)在隨申辦、國家授權的支付平臺等進行線上預交金繳費；

16)在隨申辦、國家授權的支付平臺等進行線上出院結算；

b)信用就醫(yī)功能：

1)支持信用就醫(yī)患者信息實名身份認證及簽約認證；

2)支持信用就醫(yī)、親情付患者在門急診業(yè)務窗口、自助機實現掛號、收費等業(yè)務的信用支付；

3)支持信用就醫(yī)、親情付患者在門急診診間實現掃碼，就診完成后自動扣費；

4)支持信用就醫(yī)、親情付患者在門急診業(yè)務窗口實現信用就醫(yī)退款；

5)支持信用就醫(yī)、親情付患者在出入院業(yè)務窗口實現信用支付住院結算；

6)支持信用就醫(yī)、親情付患者在出入院業(yè)務窗口實現信用支付住院退款；

c)共同管理平臺功能：

1)院內各業(yè)務系統(tǒng)支持醫(yī)保電子憑證、隨申碼（親情付）的掃碼解碼；

2)醫(yī)保電子憑證、隨申碼（親情付）與社會保障卡解碼信息一致，可以相互替代使用；

3)支持診療各環(huán)節(jié)信息和相關付費信息的及時推送。

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B

B

附錄B

（資料性）

信用就醫(yī)應用模式流程

圖B.1給出了信用就醫(yī)應用模式流程圖。

圖B.1信用就醫(yī)應用模式流程圖示例

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C

C

附錄C

（規(guī)范性）

醫(yī)療付費“一件事”實施評價表

醫(yī)療付費“一件事”實施評價應按表C.1的內容開展。

表C.1醫(yī)療付費“一件事”實施評價表

一級指標（分值）二級指標（分值）評價準則

使用人群(5)1.本市參保患者（5）必要指標，不滿足則總分為0分

1.醫(yī)保電子憑證（5）必要指標，不滿足則總分為0分

身份認證及醫(yī)療保險校

2.隨申碼（3）有則為3分無則為0分

驗(10)

3.親情付（2）有則為2分無則為0分

1.門急診業(yè)務窗口（4）門診、急診有則各為2分無則為0分

2.出入院業(yè)務窗口（2）有則為2分無則為0分

線下(12）3.自助機（2）有則為2分無則為0分

4.醫(yī)生診間（2）有則為2分無則為0分

功能實現渠道（20）

5.病區(qū)護士站（2）有則為2分無則為0分

1.隨申辦移動端（2）有則為2分無則為0分

線上(8）2.其他國家授權支付平臺

2個及以上得6分1個得2分無則為0分

（6）

信用就醫(yī)身簽約授權認證（2）有則為2分無則為0分

信用就醫(yī)（12）覆蓋率達80%及以覆蓋率達30%-80%覆蓋率小于

支持使用信用就醫(yī)診室覆蓋率（10）

上得10分（不包含）得5分30%得0分

1.

初診登記（2）有則為2分無則為0分

2.

預約、掛號（8）預約、掛號有則各為4分無則為0分

3.

簽到（2）有則為2分無則為0分

4.

收費（5）有則為5分無則為0分

5.

退款（5）有則為5分無則為0分

6.

入院登記（5）有則為5分無則為0分

應用環(huán)節(jié)(53)

7.

出院結算（5）有則為5分無則為0分

8.

票據打印（2）有則為2分無則為0分

9.

醫(yī)保電子憑證、隨申碼（親情付）與

有則為5分無則為0分

社會保障卡，可以相互替代使用（5）

11.

診療各環(huán)節(jié)信息和相關付費信息的