外科學(xué)急性化膿性腹膜炎

外科學(xué)急性化膿性腹膜炎匯報(bào)時(shí)間：2024-01-11匯報(bào)人：文小庫目錄急性化膿性腹膜炎概述急性化膿性腹膜炎的臨床表現(xiàn)急性化膿性腹膜炎的診斷與鑒別診斷目錄急性化膿性腹膜炎的治療急性化膿性腹膜炎的并發(fā)癥與預(yù)后急性化膿性腹膜炎概述0101定義02分類急性化膿性腹膜炎是指腹膜壁層和/或臟層因細(xì)菌感染、化學(xué)刺激和物理損傷所引起的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致腹膜充血、水腫、滲出和纖維蛋白原滲出。根據(jù)病因可分為原發(fā)性腹膜炎和繼發(fā)性腹膜炎。原發(fā)性腹膜炎通常由血行感染引起，而繼發(fā)性腹膜炎則由腹腔內(nèi)空腔臟器穿孔、外傷引起的腹壁或內(nèi)臟破裂等引起。定義與分類急性化膿性腹膜炎的常見病因包括腹腔內(nèi)臟器穿孔、外傷引起的腹壁或內(nèi)臟破裂、腹腔手術(shù)污染、腹腔內(nèi)臟器缺血壞死繼發(fā)感染等。病因急性化膿性腹膜炎的發(fā)病機(jī)制涉及細(xì)菌侵入、炎癥反應(yīng)和免疫應(yīng)答等多個(gè)環(huán)節(jié)。細(xì)菌可經(jīng)血液、淋巴管或直接蔓延至腹膜，引發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致腹膜充血、水腫、滲出和纖維蛋白原滲出。發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制急性化膿性腹膜炎時(shí)，腹膜表面受到炎癥刺激，導(dǎo)致白細(xì)胞浸潤和炎癥介質(zhì)釋放，引發(fā)一系列的炎癥反應(yīng)。炎癥反應(yīng)急性化膿性腹膜炎時(shí)，機(jī)體通過免疫應(yīng)答機(jī)制清除病原體，同時(shí)也會引起組織損傷和炎癥反應(yīng)的加重。免疫應(yīng)答由于大量含電解質(zhì)的腹水流失，可能導(dǎo)致酸堿平衡失調(diào)，出現(xiàn)代謝性酸中毒或堿中毒。酸堿平衡失調(diào)由于炎癥反應(yīng)和體液丟失，可能導(dǎo)致循環(huán)血量減少和血壓下降，進(jìn)一步加重組織灌注不足和器官功能不全。循環(huán)障礙病理生理急性化膿性腹膜炎的臨床表現(xiàn)02腹痛急性化膿性腹膜炎的典型癥狀是腹痛，表現(xiàn)為突然發(fā)作的劇烈腹痛，疼痛多位于腹部中央或全腹，呈持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加重。惡心嘔吐患者可能出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，嘔吐物多為胃內(nèi)容物，嚴(yán)重時(shí)可能嘔吐出膽汁或腸內(nèi)容物。發(fā)熱患者可能出現(xiàn)發(fā)熱，體溫可高達(dá)39℃以上，伴有畏寒、寒戰(zhàn)等癥狀。腹脹由于腹膜炎癥和腹腔內(nèi)滲出液的積聚，患者可能出現(xiàn)腹脹癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致腸麻痹。癥狀01020304腹部壓痛是急性化膿性腹膜炎的重要體征，壓痛部位多位于腹部中央或全腹，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)反跳痛和腹肌緊張。腹部壓痛部分患者可能出現(xiàn)腹部腫塊，多位于腹腔內(nèi)病變部位。腹部腫塊由于腹膜炎癥和腹腔內(nèi)滲出液的積聚，可能導(dǎo)致腸麻痹和腸鳴音減弱或消失。腸鳴音減弱或消失部分患者可能出現(xiàn)黃疸，可能與炎癥累及膽道有關(guān)。黃疸體征01白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高是急性化膿性腹膜炎的常見實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，可能伴有中性粒細(xì)胞比例升高。02C反應(yīng)蛋白升高C反應(yīng)蛋白是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在急性化膿性腹膜炎時(shí)可能升高。03腹腔穿刺腹腔穿刺是急性化膿性腹膜炎的重要診斷方法，穿刺液多為膿性或渾濁液，涂片檢查可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌。實(shí)驗(yàn)室檢查急性化膿性腹膜炎的診斷與鑒別診斷03詢問患者是否有腹部手術(shù)史、腹腔內(nèi)炎癥、穿孔等病史，以及是否有腹膜刺激征表現(xiàn)。病史觀察患者是否有腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張等腹膜刺激征表現(xiàn)，以及腸鳴音減弱或消失等體征。體征白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高，血沉加快，C反應(yīng)蛋白升高。實(shí)驗(yàn)室檢查腹部X線平片可見腹腔內(nèi)游離氣體，超聲檢查可見腹腔內(nèi)積液或膿腫。影像學(xué)檢查診斷010203急性化膿性腹膜炎常伴有闌尾炎，需通過病史、體查和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行鑒別。闌尾炎的疼痛位置通常較低，且早期即可出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀。急性闌尾炎胃十二指腸穿孔導(dǎo)致的腹膜炎常有明顯的消化液溢出，腹部X線平片可見膈下游離氣體。胃十二指腸穿孔急性膽囊炎常表現(xiàn)為右上腹疼痛，可伴有黃疸和發(fā)熱等癥狀。超聲檢查可見膽囊壁增厚和膽囊內(nèi)結(jié)石。急性膽囊炎鑒別診斷急性化膿性腹膜炎的治療04禁食、胃腸減壓補(bǔ)液、抗感染治療鎮(zhèn)痛治療營養(yǎng)支持非手術(shù)治療01020304通過減少胃腸道內(nèi)的氣體和液體，減輕腹脹和腹痛，改善呼吸和循環(huán)功能。補(bǔ)充丟失的水和電解質(zhì)，使用抗生素控制感染，預(yù)防敗血癥。使用止痛藥緩解疼痛，減輕患者痛苦。對于不能進(jìn)食的患者，可給予腸外營養(yǎng)支持，維持患者營養(yǎng)狀況。對于腹腔內(nèi)膿液較多的患者，可進(jìn)行腹腔引流，排出膿液，減輕腹腔感染。腹腔引流剖腹探查術(shù)腹腔沖洗抗生素治療對于非手術(shù)治療無效或病情嚴(yán)重的患者，需進(jìn)行剖腹探查術(shù)，清除感染病灶，清洗腹腔，放置引流。對于腹腔內(nèi)膿液較多的患者，可進(jìn)行腹腔沖洗，清除膿液和壞死組織，減少感染源。對于感染嚴(yán)重的患者，需使用抗生素進(jìn)行治療，控制感染，預(yù)防敗血癥。手術(shù)治療急性化膿性腹膜炎的并發(fā)癥與預(yù)后05急性化膿性腹膜炎可能引發(fā)腹腔膿腫，導(dǎo)致腹部疼痛、發(fā)熱等癥狀，需要進(jìn)一步治療。腹腔膿腫炎癥可能導(dǎo)致腸粘連，影響腸道蠕動，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致腸梗阻。腸粘連由于大量細(xì)菌和毒素進(jìn)入血液，可能導(dǎo)致感染性休克，嚴(yán)重威脅生命。感染性休克在嚴(yán)重感染的情況下，可能導(dǎo)致多器官功能衰竭，如腎衰、心衰等。多器官功能衰竭并發(fā)癥隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，急性化膿性腹膜炎的治愈率逐漸提高