《實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)》七年制本科課程教學(xué)大綱

《實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)》七年制本科課程教學(xué)大綱

一、課程基本信息

課程編號(hào)：1010020

課程名稱：實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)

英文名稱：LaboratoryDiagnostics

課程性質(zhì)：專業(yè)基礎(chǔ)課

總學(xué)時(shí)：36學(xué)時(shí)（理論學(xué)時(shí)：27學(xué)時(shí)），（實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)：9學(xué)

時(shí)）

學(xué)分：2.0學(xué)分

適用專業(yè)：七年制臨床醫(yī)學(xué)（本碩連讀）專業(yè)

預(yù)修課程（編號(hào)）：生理學(xué)（0102010）生物化學(xué)（0106010）病

理生理學(xué)（0102030）醫(yī)學(xué)免疫學(xué)（0105019）藥理學(xué)（0701010）醫(yī)

學(xué)微生物學(xué)（0104010）人體寄生蟲(chóng)學(xué)（0104030）。

建議教材：普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《實(shí)驗(yàn)診斷

學(xué)》第二版，王鴻利主編，人民衛(wèi)生出版社出版。

課程簡(jiǎn)介：實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)是以臨床檢驗(yàn)學(xué)為基礎(chǔ)，將檢驗(yàn)學(xué)提供的

結(jié)果或數(shù)據(jù)，由醫(yī)師結(jié)合臨床病史/家族史、癥狀/體征、影像資料/

病理檢查等，應(yīng)用于臨床診斷、鑒別診斷、療效觀察和預(yù)后判斷；也

可為科學(xué)研究、預(yù)防疾病、健康普查和遺傳咨詢等提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。因

此，實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)是一門(mén)由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)過(guò)渡的橋梁課程，無(wú)論

在臨床診斷學(xué)或臨床醫(yī)學(xué)中都占有不可缺少的重要地位，也是醫(yī)學(xué)教

育和醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的必修課程之一。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)包括臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)、臨

床血液學(xué)檢驗(yàn)、臨床化學(xué)檢驗(yàn)、臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)、遺傳學(xué)檢驗(yàn)和分子

生物學(xué)檢驗(yàn)等內(nèi)容。通過(guò)本課程學(xué)生應(yīng)掌握本學(xué)科的基礎(chǔ)理論，基本

知識(shí)和基本技能；能將檢驗(yàn)技術(shù)的相關(guān)信息應(yīng)用到臨床和基礎(chǔ)科研

中，具有解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力及初步科研能力。在學(xué)習(xí)過(guò)程中加

深了解實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展中的突出地位和重要

作用。

二、教學(xué)內(nèi)容與要求

緒論

（一）目的要求：

1.熟悉：實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的概念；實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的影響因素和質(zhì)量管理；實(shí)驗(yàn)診

斷學(xué)的項(xiàng)目選擇；實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的應(yīng)用；POCT的概念、特點(diǎn)和主要的臨床應(yīng)用。

3.了解：實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的分類和內(nèi)容；實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的現(xiàn)狀和展望；實(shí)驗(yàn)診斷

學(xué)的項(xiàng)目評(píng)價(jià)；實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的學(xué)習(xí)重點(diǎn)和方法。

（-）學(xué)時(shí)安排：理論課1學(xué)時(shí)。

（三）教學(xué)內(nèi)容：

1.實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的概念

2.實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的影響因素和質(zhì)量管理

（1）實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的影響因素

①實(shí)驗(yàn)（分析）前的影響因素

②實(shí)驗(yàn)（分析）中的影響因素

③實(shí)驗(yàn)（分析）后的影響因素

（2）實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的質(zhì)量管理

①室內(nèi)質(zhì)量控制（IQC）

②室間質(zhì)量評(píng)估（EQA）

③全面質(zhì)量管理

3.實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的應(yīng)用范圍和局限性

（1）實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的應(yīng)用范圍

①為臨床醫(yī)學(xué)服務(wù)：確定診斷、鑒別診斷、輔助診斷、治療方案的選擇、療

效觀察、預(yù)后判斷和復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)。

②為預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)

③為健康普查服務(wù)

④為遺傳咨詢服務(wù)

（2）實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的常用參數(shù)：參考值、參考范圍或參考區(qū)限、臨界值、危

急值

4.實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的項(xiàng)目選擇和評(píng)價(jià)

（1）實(shí)驗(yàn)診斷項(xiàng)目的選擇

①篩查實(shí)驗(yàn)

②直接診斷實(shí)驗(yàn)

③鑒別診斷實(shí)驗(yàn)

④輔助診斷實(shí)驗(yàn)

⑤療效檢測(cè)實(shí)驗(yàn)

（2）實(shí)驗(yàn)診斷項(xiàng)目的評(píng)價(jià)

5.實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的學(xué)習(xí)重點(diǎn)和方法

（1）實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的學(xué)習(xí)重點(diǎn)

（2）實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的學(xué)習(xí)方法

6.POCT的概念、特點(diǎn)和主要的臨床應(yīng)用。

（四）教學(xué)方法：利用多媒體等教學(xué)手段講授上述內(nèi)容。

第一章實(shí)驗(yàn)診斷的質(zhì)量保證

（一）目的要求：

1.掌握：參考范圍、臨界值、臨床決定水平；檢驗(yàn)結(jié)果的臨床性能評(píng)價(jià)相

關(guān)指標(biāo)。

2.熟悉：臨床實(shí)驗(yàn)室的概念；影響實(shí)驗(yàn)診斷結(jié)果的有關(guān)因素，含來(lái)自受檢

者的影響因素和來(lái)自臨床和實(shí)驗(yàn)室的影響因素；質(zhì)量控制概念及內(nèi)容。

3.了解：檢驗(yàn)標(biāo)本的類別和不同顏色管蓋試管的用途；有關(guān)檢驗(yàn)技術(shù)性能

的指標(biāo)（精密度、準(zhǔn)確度、檢出限等）；循證實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)概念和實(shí)踐方法。

（-）學(xué)時(shí)安排：理論課1學(xué)時(shí)。

（三）教學(xué)內(nèi)容：

1.概述：臨床實(shí)驗(yàn)室的基本概況

2.檢驗(yàn)質(zhì)量的影響因素

（1）標(biāo)本因素對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量的影響

①標(biāo)本的類別

②標(biāo)本的采集

③標(biāo)本的運(yùn)送

④標(biāo)本的保存

⑤標(biāo)本的及時(shí)分離和檢測(cè)

（2）生理因素對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量的影響：年齡、性別、體形、妊娠、晝夜節(jié)律變

化、運(yùn)動(dòng)、飲食的影響、藥物和毒物的影響、精神狀態(tài)、遺傳、生活環(huán)境和嗜好。

（3）檢驗(yàn)試劑和檢驗(yàn)儀器對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量的影響

（4）檢驗(yàn)方法和檢驗(yàn)人員對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量的影響

3.檢驗(yàn)的質(zhì)量控制

（1）分析前質(zhì)量控制

（2）分析中質(zhì)量控制

（3）分析后質(zhì)量控制

（4）參考范圍、臨界值與臨床決定水平

①參考范圍的決定

②臨床決定水平

4.檢驗(yàn)結(jié)果的臨床評(píng)價(jià)

（1）診斷性試驗(yàn)的臨床評(píng)價(jià)：診斷性實(shí)驗(yàn)的評(píng)價(jià)指標(biāo)：敏感度、特異度、

陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、受試者工作曲線

（2）檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇的基本思路

①篩查實(shí)驗(yàn)

②診斷實(shí)驗(yàn)

③監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)

④檢驗(yàn)項(xiàng)目的組合

(3)檢驗(yàn)與臨床溝通的重要性

(四)教學(xué)方法：利用多媒體等教學(xué)手段講授上述內(nèi)容。

第二章臨床一般檢驗(yàn)與疾病

(-)目的要求：

1.掌握：血細(xì)胞參數(shù)的參考范圍和臨床意義；血細(xì)胞參數(shù)與疾病；尿液化學(xué)和有形成分分

析的臨床意義；糞便隱血試驗(yàn)的臨床意義；滲出液和漏出液的鑒別及臨床意義。

2.熟悉：尿液和糞便外觀改變的臨床意義；腦脊液的一般檢查與疾病。

3.了解：結(jié)合圖譜熟悉血細(xì)胞形態(tài)學(xué)基本特點(diǎn)；結(jié)合圖譜熟悉尿液有形成分形態(tài)學(xué)的基本

特點(diǎn)；痰液、肺泡灌洗液、精液、前列腺液、陰道分泌物的一般檢查與疾病。

(-)學(xué)時(shí)安排：理論課3學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課5學(xué)時(shí)。

(三)教學(xué)內(nèi)容：

1.概述：簡(jiǎn)述臨床?般檢驗(yàn)的內(nèi)容，主要介紹三大常規(guī)的內(nèi)容。

2.血液一一般檢驗(yàn)與疾病

(1)紅細(xì)胞參數(shù)及形態(tài)

①紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白濃度參考值。

RBC計(jì)數(shù)：?jiǎn)挝蝗莘e血液中RBC的數(shù)量

Hb濃度：?jiǎn)挝蝗莘e血液中的血紅蛋白含量

紅細(xì)胞數(shù)血紅蛋白

成年男性(4.3-5.8)X10A12/L130-175g/L

成年女性(3.8-5.1)X10A12/L115-150g/L

紅細(xì)胞比容(hematocrit,Het):指抗凝全血經(jīng)離心沉淀后，測(cè)得下沉的紅細(xì)胞在全血中所

占容積的比值

參考值

男：42%-49%

女：37%-48%

紅細(xì)胞平均指數(shù)1(紅細(xì)胞平均體積MCV)每個(gè)RBC的平均體積，以fl為單位，(82-100fl)

MCV=Hct/RBC(X/L)X10A15

平均紅細(xì)胞血紅蛋白量(MCH)：指每個(gè)RBC內(nèi)Hb含量的平均值，以pg為單位26-32pg

MCH=Hb(g/L)/RBC(X/L)X10AI2

平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)：每升RBC中所含血紅蛋白濃度，以g/L表示，

(310-350g/L)

②紅細(xì)胞和血紅蛋白增多和減少的臨床意義。

生理性減少：兒童、中后期妊娠、老人

病理性減少：紅細(xì)胞生成減少、紅細(xì)胞破壞過(guò)多、紅細(xì)胞丟失過(guò)多

相對(duì)性增多

絕對(duì)性增多：繼發(fā)性：血中EPO增多（代償性、非代償性）

真性紅細(xì)胞增多癥

③紅細(xì)胞比積測(cè)定、紅細(xì)胞平均指數(shù)計(jì)算的方法、參考值及臨床意義（自學(xué)）。

④紅細(xì)胞形態(tài)病理性改變（包括大小、形態(tài)、染色和結(jié)構(gòu)）及臨床意義。

紅細(xì)胞正常形態(tài)：雙凹圓盤(pán)形，在血涂片中見(jiàn)到為圓形，大小較一致，直徑雙凹圓盤(pán)形，在

血涂片中見(jiàn)到為圓形，大小較一致，直徑6-8.5|am。中央淡染區(qū)的大小約相當(dāng)于細(xì)胞直徑的

1/3-2/5左右。

紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)異常：大小異常、形態(tài)異常、染色異常、出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)

1.紅細(xì)胞大小異常：小紅細(xì)胞microcyte：直徑小于6Pm。缺鐵性貧血，呈小細(xì)胞低色素

性。

大小不均amisocytosis：直徑可相差一倍以上。反映骨髓中紅細(xì)胞系增生明顯旺盛。在巨

幼貧時(shí)尤為明顯。

2.紅細(xì)胞形態(tài)異常：

球形紅細(xì)胞spherocyte：>20%對(duì)診斷遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥有參考價(jià)值。

靶形細(xì)胞targetcell：海洋性貧血（地中海貧血）、異常血紅蛋白病。溶血性貧血、缺鐵性

貧血、脾切除、骨髓轉(zhuǎn)移癌。

淚滴形細(xì)胞teardropcell：骨髓纖維化

裂細(xì)胞：見(jiàn)于紅細(xì)胞因機(jī)械或物理因素所致的破壞，為微血管病性溶血性貧血如彌散性血管

內(nèi)凝血、血栓性血小板減少性紫瘢病人。

紅細(xì)胞緡錢(qián)狀形成rouleauxformation：常見(jiàn)于多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。

3.紅細(xì)胞染色反應(yīng)異常

低色素性hypochromic:缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血。

4.紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常

嗜堿性點(diǎn)彩bas叩hilicstippling：增多表示骨髓中紅細(xì)胞系增生旺盛并伴有紊亂現(xiàn)象，多見(jiàn)

于鉛中毒。

Howell-Jollybody（染色質(zhì)小體）

Cabotring（卡波）環(huán)。

有核紅細(xì)胞nucleatederythrocyte：存在于骨髓中。成人外周血中出現(xiàn)有核紅細(xì)胞均屬病理

現(xiàn)象：各種溶血性貧血。紅白血病。髓外造血。其他，如骨髓轉(zhuǎn)移癌，嚴(yán)重缺氧。

中性粒細(xì)胞形態(tài)異常

中毒性改變：細(xì)胞大小不均、中毒性顆粒、空泡形成、杜勒小體、核變性

典型中性分葉核粒細(xì)胞、巨多分頁(yè)核粒細(xì)胞、中性分葉核粒細(xì)胞無(wú)能（Pelger-Huet畸形）

核分葉過(guò)多

與遺傳有關(guān)的異常形態(tài)變化

⑤網(wǎng)織紅細(xì)胞：定義、參考值及臨床意義。

網(wǎng)織紅細(xì)胞reticulocyte：是晚幼紅細(xì)胞脫核后到完全成熟之間的過(guò)渡型紅細(xì)胞，胞漿中尚

殘存核糖體等嗜堿性物質(zhì)。用煌焦油藍(lán)或新亞甲藍(lán)進(jìn)行活體染色后呈現(xiàn)淺藍(lán)或深藍(lán)色的網(wǎng)狀

結(jié)構(gòu)，故稱網(wǎng)織紅細(xì)胞。反映骨髓紅系造血功能的指標(biāo)。

網(wǎng)織紅細(xì)胞參考值

百分?jǐn)?shù)0.5%-1.0%

絕對(duì)數(shù)（24-84）X109/L

網(wǎng)織紅細(xì)胞判斷骨髓紅細(xì)胞增生能力：

網(wǎng)織紅細(xì)胞增多：提示骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛。溶血性貧血、急性失血性貧血時(shí)網(wǎng)織紅

細(xì)胞可明顯增高。

網(wǎng)織紅細(xì)胞減少：提示骨髓紅細(xì)胞系的增生減低，見(jiàn)于再生障礙性貧血、急性白血病。

⑥紅細(xì)胞沉降率的影響因素及沉降率增快的臨床意義。

紅細(xì)胞沉降率(erythrocytesedimentationrate,ESR)：ESR是指在一定條件下，離體抗凝全血

中的紅細(xì)胞在第一小時(shí)末下沉的距離。

在很多病理情況下，血沉率可明顯增快。血沉率測(cè)定屬非特異性試驗(yàn)，但將其結(jié)果與其他臨

床資料結(jié)合起來(lái)考慮，則仍有一定參考價(jià)值。

紅細(xì)胞沉降率增快臨床意義：

炎癥性疾病：急性細(xì)菌性炎癥。臨床上常將血沉率作為觀察風(fēng)濕熱及結(jié)核病有無(wú)活動(dòng)性的參

考指標(biāo)。

組織損傷及壞死：缺血性組織壞死如心肌梗死時(shí)，血沉增快。心絞痛時(shí)血沉正常。

惡性腫瘤：惡性腫瘤血沉多明顯增快。

各種原因所致的高球蛋白血癥：如多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、惡性淋巴瘤等。

其它：貧血、高膽固醇血癥。

貧血及相關(guān)紅細(xì)胞疾病實(shí)驗(yàn)診斷

血小板參數(shù)與臨床意義

血小板：(125-350)X10A9/L

血小板減少的臨床意義

生成障礙：再障、急白。

破壞或消耗增多：原發(fā)性血小板減少性紫瘢、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、脾亢、血栓性血小板

減少性紫瘢、彌漫性血管內(nèi)凝血。

血小板分布異常：脾大、肝硬化。

假性血小板減少：EDTA抗凝血、血細(xì)胞分析儀

(2)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類計(jì)數(shù)

①白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類計(jì)數(shù)的參考值。

成人:(3.5-9.5)X10A9/L

外周血白細(xì)胞分類比值參考值

中性桿狀核粒細(xì)胞0-5%

中性分葉核粒細(xì)胞40-75%

嗜酸性粒細(xì)胞048%

嗜堿性粒細(xì)胞0-1%

淋巴細(xì)胞20-50%

單核細(xì)胞3-10%

②各類白細(xì)胞增多與減少的臨床意義(以中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞為重點(diǎn)，包括“白細(xì)

胞疾病”部分的類白血病反應(yīng))。

中性粒細(xì)胞增多neutrophilia

生理性：一日之間也可有波動(dòng)，下午較早晨為高。

飽餐，情緒激動(dòng)，運(yùn)動(dòng)，高溫，嚴(yán)寒等。

新生兒、月經(jīng)期、妊娠5個(gè)月以上均可高。

一過(guò)性的，通常不伴有白細(xì)胞質(zhì)量的變化。

病理性：

急性感染。

嚴(yán)重的組織損傷及大量血細(xì)胞破壞(12-36h)o

急性大出血(l-2h)。

急性中毒。

白血病、惡性腫瘤、類白血病反應(yīng)。

中性粒細(xì)胞減少

粒細(xì)胞減少癥neutropenia：中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于1.5X109/L。。

粒細(xì)胞缺乏癥granulocytosis：中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于0.5X109/L。

嗜酸性粒細(xì)胞增多eosinophilia

變態(tài)反應(yīng)性疾病。

★寄生蟲(chóng)病。

皮膚病。

血液病。

③中性粒細(xì)胞核象變化的臨床意義。

中性粒細(xì)胞核象：指粒細(xì)胞核的分葉狀況，它反映粒細(xì)胞的成熟程度。

正常人周圍血液中中性粒細(xì)胞的分葉以2-3葉居多，但可見(jiàn)到少量桿狀核粒細(xì)胞（1%-5%）,

桿狀核與分葉核之間的正常比值為1：13。

中性粒細(xì)胞核左移：核左移:外周血不分葉核粒細(xì)胞（桿狀核粒細(xì)胞及其以前更幼稚階段粒

細(xì)胞）超過(guò)5%o

常見(jiàn)于感染，尤其是急性化膿性感染。

急性中毒、急性溶血、急性失血。

白血病和類白血病反應(yīng)，出現(xiàn)極度核左移。

中性粒細(xì)胞核右移：★核右移：外周血中性粒細(xì)胞核在5葉及以上者超過(guò)3%。

主要見(jiàn)于巨幼細(xì)胞貧血及造血功能減退。

應(yīng)用抗代謝化學(xué)藥物治療后。

如在疾病進(jìn)展期突然出現(xiàn)核右移，提示預(yù)后不良。

④白細(xì)胞常見(jiàn)的病理形態(tài)及其臨床意義（包括“白細(xì)胞疾病”部分的傳染性單核細(xì)胞增多癥）。

3.尿液一般檢驗(yàn)與疾病

（1）尿液常規(guī)檢驗(yàn)

①外觀和理學(xué)參數(shù)：尿量、外觀、氣味、比密。

尿量：尿量主要取決于腎小球的濾過(guò)和腎小管的重吸收。

健康成人尿量l-2L/24ho

尿量增多

定義尿量＞3L/24h

水?dāng)z入過(guò)多大量飲水或輸液，屬暫時(shí)性多尿。

尿崩癥抗利尿激素缺乏或反應(yīng)性降低，低密度性多尿。

溶質(zhì)性利尿如糖尿病，多為高比密性尿。

尿量減少

定義尿量＜400ml/24h或17ml/h,稱為少尿。

尿量V100ml/24h稱為無(wú)尿。

腎前性少尿休克、心衰、失水及其他有效循環(huán)血量減少（如重癥肝病、低蛋白血癥和應(yīng)激

狀態(tài)等）的病癥，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)減少。

腎性少尿腎臟實(shí)質(zhì)性改變。

腎后性少尿尿液積聚在腎盂不能排出，可見(jiàn)于尿路結(jié)石、損傷、腫瘤、尿路先天畸形、膀

胱功能障礙、前列腺增生。

外觀

外觀包括顏色和透明度。

透明度分為清晰透明、輕微渾濁、渾濁和明顯渾濁。

正常尿渾濁是因尿中含有結(jié)晶。

病理性渾濁是因尿中含有白細(xì)胞、紅細(xì)胞、細(xì)菌等所致。

常見(jiàn)的尿外觀改變：

血尿：正常尿液中無(wú)或僅有極少量紅細(xì)胞，0-2個(gè)/HP。平均》3個(gè)RBC/HP,稱為血尿。

鏡下血尿RBC量少時(shí)，尿色可無(wú)異常，僅能靠顯微鏡檢查做出診斷。

肉眼血尿每升尿含血量超過(guò)1ml時(shí)。

臨床意義：血尿見(jiàn)于腎結(jié)核、腎腫瘤、泌尿系結(jié)石、某些細(xì)菌感染泌尿系統(tǒng)、急性腎小球腎

炎、血友病、血小板減少性紫瘢、劇烈運(yùn)動(dòng)和藥物等。

血紅蛋白尿：機(jī)制發(fā)生血管內(nèi)溶血，血紅蛋白超過(guò)血漿結(jié)合珠蛋白的結(jié)合能力時(shí)，游離的

血紅蛋白從腎小球?yàn)V過(guò)，超過(guò)腎小管的重吸收能力，形成不同程度的血紅蛋白尿。

外觀濃茶色、紅葡萄酒色或醬油色。

臨床意義見(jiàn)于溶血性貧血、血型不合輸血、大面積燒傷等。

肌紅蛋白尿（了解）：機(jī)制肌細(xì)胞因各種原因損傷、破裂，肌紅蛋白釋放出來(lái)并出尿中排出。

臨床意義擠壓綜合征、缺血性肌壞死等。

膿尿和菌尿：尿中混有大量膿細(xì)胞等炎性滲出物及細(xì)菌時(shí)，外觀白色混濁狀膿尿或云霧狀菌

尿。加酸和加熱均不能使混濁消失。

見(jiàn)于泌尿系感染、前列腺炎、精囊炎。

乳糜尿和脂肪尿:定義尿中含有淋巴液而呈稀牛奶狀稱乳糜尿。同時(shí)混有血液稱乳糜血尿。

出現(xiàn)脂肪小滴稱脂肪尿。

意義乳糜尿多見(jiàn)于絲蟲(chóng)病，也可由結(jié)核、腫瘤、腹部外傷、手術(shù)引起。脂肪尿則為脂肪組

織擠壓損傷、骨折、腎病綜合征等

比密：概述與尿可溶性物質(zhì)數(shù)目、質(zhì)量成正比。主要受腎小管重吸收和濃縮功能影響。

意義

增高急性腎小球腎炎、肝功能嚴(yán)重?fù)p害以及尿中含有較多蛋白質(zhì)、葡萄糖。

降低大量飲水、慢性腎小球腎炎、尿崩癥等。

酸堿度

概述即尿的pH值，它反映腎臟調(diào)節(jié)體液酸堿平衡的能力。正常人尿液pH值為6.0~6.5,

有時(shí)亦可呈中性或弱堿性。

意義病理性酸性尿見(jiàn)于酸中毒、高熱、脫水、痛風(fēng)等。病理性堿性尿見(jiàn)于堿中毒、尿潴留

等。

膽紅素尿和尿膽原尿（見(jiàn)膽紅素代謝）

②化學(xué)分析：酸堿度、蛋白質(zhì)、葡萄糖、酮體、膽紅素、尿膽原和尿膽素、Hb濃度、亞硝

酸鹽和白細(xì)胞酯酶。

尿蛋白的一般化學(xué)檢測(cè)：概述正常情況下，因腎小球?yàn)V過(guò)膜的孔徑屏障和電荷屏障，分子

量低于7萬(wàn)并主要為帶正電荷的蛋白質(zhì)可以通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜，但又在近曲小管95%的蛋

白被重吸收。腎小管細(xì)胞分泌的蛋白如T-H蛋白、SIgA等，以及下尿路分泌的粘液蛋白可

進(jìn)入尿中。

蛋白尿當(dāng)尿蛋白定性試驗(yàn)陽(yáng)性或定量試驗(yàn)超過(guò)120mg/24h稱為蛋白尿。

尿蛋白增高的機(jī)制（了解）

腎小球毛細(xì)血管壁斷裂或電荷屏障改變，使大量高分子蛋白漏出，超過(guò)近端腎小管重吸收能

力而出現(xiàn)在終尿中；

腎小管功能損害，抑制近端腎小管重吸收能力；

血漿里小分子量蛋白的異常增多，經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，超過(guò)腎小管重吸收能力；

腎小管分泌T-H糖蛋白增加。

尿糖的一般化學(xué)檢查

臨床上指的是葡萄糖。

原理正常人尿內(nèi)可有微量葡萄糖。當(dāng)血糖濃度超過(guò)腎糖閾（8.88mmol/L）時(shí)或血糖雖未升

高但腎糖閾降低（腎性糖尿），即可出現(xiàn)尿糖。

參考值陰性。

臨床意義

血糖增高性糖尿血糖濃度受內(nèi)分泌激素的調(diào)節(jié)，胰島素使血糖濃度下降，生長(zhǎng)激素、甲狀

腺素、腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素等使其上升。

血糖正常性糖尿（腎性糖尿）血糖正常，腎小管對(duì)葡萄糖重吸收功能減退，腎糖閾值降

低而出現(xiàn)的糖尿。

①家族性糖尿，是先天性近曲小管對(duì)糖的重吸收功能缺損；

②慢性腎炎或腎病綜合征，伴腎小管受損；

③間質(zhì)性腎炎

暫時(shí)性糖尿

生理性糖尿大量進(jìn)食或大量靜注葡萄糖。

應(yīng)激性糖尿頓腦外傷、腦出血、急性心梗等。

新生兒糖尿

妊娠性糖尿

藥物性糖尿

其他糖尿乳糖、半乳糖、果糖、甘露糖及一些戊糖。

酮體

酮體是B-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮的總稱。三者是體內(nèi)脂肪代謝的中間產(chǎn)物。

糖尿病酮癥酸中毒的早期診斷。

非糖尿病性酮尿高熱、嚴(yán)重嘔吐和腹瀉等

亞硝酸鹽

紙條法是基于含硝酸鹽還原酶的細(xì)菌將硝酸鹽轉(zhuǎn)化成亞硝酸鹽的原理，用于篩選尿路感染。

血紅蛋白

亞鐵血紅素具有過(guò)氧化物酶樣活性的特點(diǎn)，肌紅蛋白有交叉。

白細(xì)胞酯酶

中性粒細(xì)胞的胞質(zhì)含有特異性酯醐，作用于膜塊中的口引跺酚酯，并與重氮鹽反應(yīng)，形成紫色

縮合物。

③有形成分分析：細(xì)胞（紅細(xì)胞、白細(xì)胞和上皮細(xì)胞）、管型和結(jié)晶體。

定義對(duì)尿沉渣中有形成分（細(xì)胞、管型、結(jié)晶、微生物等）進(jìn)行質(zhì)和量的鑒定。

方法

顯微鏡檢查

和尿沉渣自動(dòng)分析儀

紅細(xì)胞：尿液不同于血液，形態(tài)易受來(lái)源、尿pH及滲透壓的影響，可能與血液中的形態(tài)不

同。

堿性尿中RBC邊緣不規(guī)則，高滲尿中表面帶刺、低滲尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞淡影。腎小球源性血

尿（如腎小球腎炎等）多形性RBC常>80%非腎小球源性血尿（腎結(jié)石等）多形性RBC常

<50%

白細(xì)胞和膿細(xì)胞：概述尿中白細(xì)胞主要是中性分葉粒細(xì)胞，也可見(jiàn)淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞。

膿細(xì)胞指的是在炎癥過(guò)程中破壞或死亡的中性粒細(xì)胞。

參考范圍玻片法0-5個(gè)/Hp,定量0-10個(gè)包

臨床意義

1、泌尿系炎癥、前列腺、精囊疾病，女性應(yīng)排除陰道分泌物的污染。

2、腎移植和淋巴細(xì)胞白血病，尿中出現(xiàn)淋巴細(xì)胞。

上皮細(xì)胞

腎小管上皮細(xì)胞（腎小管）：

來(lái)自遠(yuǎn)曲小管和近曲小管，正常尿液中無(wú)此細(xì)胞，出現(xiàn)常表示腎小管有病變?？杀O(jiān)測(cè)腎移植

術(shù)后的移植排斥反應(yīng)。

移行上皮細(xì)胞（腎盂、輸尿管、膀胱和大部分尿道）：由腎盂、輸尿管、膀胱及大部分尿

道的移行上皮組織脫落而來(lái)，在炎癥時(shí)可出現(xiàn)，大量出現(xiàn)時(shí)應(yīng)警惕移行上皮細(xì)胞癌。

復(fù)層扁平上皮細(xì)胞（近尿道外口段和陰道的表層）：少量出現(xiàn)無(wú)臨床意義，大量出現(xiàn)見(jiàn)于

尿道炎。

管型：定義它是以尿蛋白為基質(zhì)，在腎小管和集合管中形成的圓管狀體，為沉渣中最有

臨床意義的成分。

透明管型：組成主要由T-H糖蛋白、白蛋白與氯化物構(gòu)成。

臨床意義復(fù)合性透明紅細(xì)胞管型和白細(xì)胞管型分別是腎出血和腎炎癥的標(biāo)志、復(fù)合性透明脂

肪管型是腎病綜合征的標(biāo)志物。

顆粒管型：組成為腎實(shí)質(zhì)病變崩解的細(xì)胞碎片、血漿蛋白及其它有形物凝聚于T-H蛋白上

而成。顆?？偭砍^(guò)管型的1/3。分為粗顆粒管型和細(xì)顆粒管型。

臨床意義

粗顆粒管型見(jiàn)于慢性腎小球腎炎、藥物中毒等引起的腎小管損傷。

細(xì)顆粒管型見(jiàn)于急性腎小球腎炎等。

細(xì)胞管型

紅細(xì)胞管型對(duì)診斷腎小球疾病有重要價(jià)值。

白細(xì)胞管型常見(jiàn)于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎，可作為上尿路感染的標(biāo)志物。

腎上皮細(xì)胞管型表示腎小管病變

其它管型

蠟樣管型

脂肪管型

腎衰竭管型

細(xì)菌管型

結(jié)晶管型

尿結(jié)晶體

原尿中溶解的物質(zhì)在不同的pH、膠體濃度和溫度下，溶解度不同，當(dāng)超出所處環(huán)境的溶解

度時(shí);形成晶體析出。

堿性尿中出現(xiàn)：磷酸鹽、碳酸鈣、和尿酸鹽晶體

酸性尿中出現(xiàn)：尿酸、草酸鈣、膽紅素、酪氨酸、亮氨酸、胱氨酸、膽固醇、磺胺及其他藥

物晶體。

尿結(jié)晶檢查：代謝性結(jié)晶如果尿中大量排出磷酸鹽結(jié)晶、草酸鹽結(jié)晶和尿酸鹽結(jié)晶，并

伴有多量紅細(xì)胞排出，應(yīng)考慮結(jié)石的可能。

病理性結(jié)晶尿中出現(xiàn)亮氨酸結(jié)晶、酪氨酸結(jié)晶提示嚴(yán)重的組織大量壞死如肝實(shí)質(zhì)性損傷，

或急性磷中毒利糖尿病性昏迷等。胱氨酸結(jié)晶見(jiàn)于遺傳性胱氨酸尿癥。

藥物結(jié)晶尿中的磺胺結(jié)晶對(duì)用藥檢測(cè)有重要意義。

尿液常規(guī)檢驗(yàn)與疾病

尿路感染

尿常規(guī)變化白細(xì)胞、亞硝酸鹽、管型

UTI診斷鏡檢和培養(yǎng)

腎小球疾病

血尿、蛋白尿、管型、尿紅細(xì)胞形態(tài)

腎血管疾病

急性腎損傷

糞便檢驗(yàn)

了解消化道和通向腸道的肝、膽、胰腺等器官有無(wú)病變

檢測(cè)項(xiàng)目

外觀和理學(xué)參數(shù)

化學(xué)分析

有形成分分析

一般性狀檢測(cè)：量正常人大多每天排便?次，約100-300g

顏色與性狀正常成人為黃褐色、軟便；嬰兒糞便呈黃色或金黃色糊狀便。

黏液便各類腸炎、菌痢、阿米巴痢疾等。

鮮血便直腸息肉、直腸癌、肛裂及痔瘡

膿性及膿血便痢疾、潰結(jié)、結(jié)腸或直腸癌。

米淚■樣便重癥霍亂、副霍亂

柏油樣便上消化道出血

白陶土樣便膽管阻塞

細(xì)條狀便提示直腸狹窄，多見(jiàn)于直腸癌。

乳凝塊嬰兒消化不良、嬰兒腹瀉

氣味、寄生蟲(chóng)體、酸堿反應(yīng)和結(jié)石（了解）

隱血試驗(yàn)：定義隱血指的是消化道少量出血，紅細(xì)胞被消化破壞，糞便外觀無(wú)異常改變,

肉眼和顯微鏡均不能證實(shí)的出血。隱血試驗(yàn)對(duì)消化道出血有重要的診斷價(jià)值.

原理（了解）化學(xué)法和免疫學(xué)方法。

臨床意義

消化性潰瘍與腫瘤出血鑒別

消化道潰瘍的陽(yáng)性診斷率：40%?70%,間歇性陽(yáng)性。

消化道惡性腫瘤陽(yáng)性診斷率：可達(dá)95%,持續(xù)性陽(yáng)性。

其它

急性胃黏膜病變、腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、鉤蟲(chóng)病及流行性出血熱，常陽(yáng)性。

有形成分分析

細(xì)胞

白細(xì)胞正常：不見(jiàn)或偶見(jiàn)。小腸炎癥一般＜15個(gè)WBC/Hp；細(xì)菌性痢疾時(shí)可見(jiàn)大量白細(xì)胞。

過(guò)敏性腸炎和寄生蟲(chóng)病可見(jiàn)較多嗜酸性細(xì)胞。

紅細(xì)胞正常：無(wú)紅細(xì)胞。腸道下段炎癥或出血

食物殘?jiān)私猓?/p>

淀粉顆粒腹瀉、胰腺功能不全時(shí)碳水化合物消化不良。

脂肪小滴急、慢性胰腺炎，胰頭癌，由于脂肪酶缺乏，以及腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、腹瀉及消化不良。

結(jié)締組織胃蛋白酶缺乏

肌肉纖維、植物細(xì)胞及植物纖維腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、腹瀉。

寄生蟲(chóng)和寄生蟲(chóng)卵

常見(jiàn)的有蛔蟲(chóng)卵、鉤蟲(chóng)卵、鞭蟲(chóng)卵、燒蟲(chóng)卵、華支睪吸蟲(chóng)卵、血吸蟲(chóng)卵、姜片蟲(chóng)卵及帶絳蟲(chóng)

卵等。原蟲(chóng)有溶組織阿米巴滋養(yǎng)體及其包囊；藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)可引起慢性腹瀉和膽囊炎；隱

抱子蟲(chóng)多見(jiàn)于艾滋病患者和兒童腹瀉。

案例分析

【簡(jiǎn)要病史】患者孫X,男，45歲，職員。4個(gè)月前無(wú)明顯誘因，排便次數(shù)增多（3?5次/

天），不成形，間斷帶暗紅色血跡：伴有中、下腹痛，但無(wú)腹脹及惡心嘔吐。無(wú)發(fā)熱，進(jìn)食

尚可。近來(lái)自覺(jué)明顯乏力，體重明顯下降。

【體格檢查】T37.6℃,P79次/分，R19次/分，BP125/85mmHg。一般狀況稍差，皮

膚及黏膜無(wú)黃染，結(jié)膜蒼白，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺未見(jiàn)異常。腹平坦，未見(jiàn)胃腸型

及蠕動(dòng)波；腹軟，無(wú)壓痛，無(wú)肌緊張，肝脾未觸及。右下腹可觸及約4cmx8cm質(zhì)韌包塊，

可推動(dòng)，邊界不清，移動(dòng)性濁音（一），腸鳴音大致正常，直腸指征未見(jiàn)異常。

【實(shí)驗(yàn)室檢查】

I.血液一般檢查：RBC2.8X1012/1,,Hb86g/L。Het0.35；WBC13.0X109/L。，Sg0.76,

St0.07,L0.15,M0.02,

2.大便常規(guī)檢查：糞便外觀變稀，不成形，帶有血液和黏液。隱血（+）。

3.血液免疫學(xué)檢查：CEA42ng/ml

【思考題】

1.結(jié)合病史及臨床檢查，本病例應(yīng)考慮為哪方面的疾?。?/p>

2.初步診斷是什么?診斷依據(jù)是什么？

3.為了進(jìn)一步明確診斷，還應(yīng)做哪些檢查？

【病案分析】

1.結(jié)合病史及臨床檢查，本例應(yīng)考慮為消化道疾病，以下消化道惡性疾病的可能性為最大。

2.初步診斷是：結(jié)腸癌。診斷依據(jù)是：

（1）臨床病史（排便次數(shù)增多，糞便外觀不成形，暗紅色血便：伴有中、下腹痛；明顯消瘦、

乏力等）。

（2）體格檢查所見(jiàn)（右下腹觸及約4cmx8cm質(zhì)韌包塊，可推動(dòng)，邊界不清）：

（3）實(shí)驗(yàn)室檢查的表現(xiàn)

1）有貧血（RBC,Hb,Het全都減低）;

2）有感染（WBC總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高，并有中性粒細(xì)胞核左移）；

3）糞便外觀變稀，暗紅色黏液血便，便隱血（+）；

4）血液免疫學(xué)檢查：CEA陽(yáng)性（42ng/ml）。

3.應(yīng)進(jìn)一步做下列檢查

（1）鋼劑灌腸造影；（2）結(jié)腸鏡檢查；（3）腹部B超等影像檢查。

【最后診斷】結(jié)腸癌。

消化吸收功能試驗(yàn)

膽汁成分分析

膽紅素

糞膽素

糞膽原

（2）尿液常規(guī)檢驗(yàn)與疾病：尿路感染和腎小球疾病。

漿膜腔積液檢查

概念人體的胸腔、腹腔、心包腔及關(guān)節(jié)腔統(tǒng)稱為漿膜腔，在生理狀態(tài)下，腔內(nèi)有少量的液

體，主要起潤(rùn)滑作用，在病理狀態(tài)下，腔內(nèi)有多量液體貯留，稱為漿膜腔積液。

分類按產(chǎn)生原因和性質(zhì)分為漏出液和滲出液

漏出液

非炎性積液，形成的主要原因

血漿膠體滲透壓降低肝硬化、腎病綜合征等和重度營(yíng)養(yǎng)不良。

毛細(xì)血管內(nèi)流體靜脈壓升高如慢性充血性心衰和靜脈栓塞。

淋巴管阻塞絲蟲(chóng)病和腫瘤壓迫等

滲出液

炎性枳液，由于炎癥時(shí)細(xì)菌毒素、組織缺氧以及炎癥介質(zhì)作用使血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，血管通

透性增加，以致血液中大分子物質(zhì)都能滲出血管壁而進(jìn)入漿膜腔中。

感染性化膿性細(xì)菌、結(jié)核桿菌、病毒、支原體或寄生蟲(chóng)等

非感染性外傷、化學(xué)刺激或腫瘤等

漏出液與滲出液鑒別診斷p42

鑒別要點(diǎn)漏出液滲出液

原因非炎癥所致炎癥、腫瘤、化

學(xué)或物理性刺激

外觀淡黃，漿液性不定，可為血性、

膿性、乳糜性

積液/血清TP<0.5>0.5

積液/血清LDH<0.6>0.6

LDH<2/3正常上限>2/3正常上限

ALB（血清-積液）>12g/L<12g/L

細(xì)胞計(jì)數(shù)<100*106/L>100*106/L

PH>7.4<7.2

比重<1.015>1.018

蛋白定量<25g/L>30g/L

GLU>3.3mmol/L<3.3mmol/L

粘蛋白定性陰性陽(yáng)性

細(xì)胞分類以淋巴c、根據(jù)不同病因

間皮C為主分別以中性或

淋巳細(xì)胞為主

常見(jiàn)疾病肝硬化，充血性感染性疾病，

心力衰竭肺癌等

腦脊液檢查

概述腦脊液存在于腦室和蛛網(wǎng)膜下腔的?種無(wú)色透明液體，循環(huán)流動(dòng)于腦和脊髓表面。

健康成人腦脊液容量為120-180ml。

生理情況下血液和腦脊液之間的血腦屏障對(duì)物質(zhì)的通透性具有選擇性，并維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)

內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定。通過(guò)腦脊液的檢查對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷、療效觀察和預(yù)后判斷有重要

意義。

標(biāo)本采集（了解）

一般通過(guò)腰椎穿刺術(shù)獲得

標(biāo)本分三管收集

第一管細(xì)菌學(xué)

第二管生化和免疫學(xué)

第三管細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類

必要時(shí)再留一管進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。

標(biāo)本收集后應(yīng)立即送檢，以免放置過(guò)久細(xì)胞破壞、葡萄糖分解或形成凝塊。

顯微鏡檢查細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類

參考值

外觀：無(wú)色透明

紅細(xì)胞：偶見(jiàn)，成人（0-5）*106/Lo

白細(xì)胞：成人（0-5）*106/L,兒童（0-7）*106/L,以淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞為主，比例約為

3:1,還可見(jiàn)腔壁細(xì)胞。

臨床意義

神經(jīng)系統(tǒng)感染

化膿性腦膜炎?？蛇_(dá)（1000-20000）*106/L,以中性為主

結(jié)核性腦膜炎和真菌性腦膜炎時(shí)細(xì)胞數(shù)中等增加，多不超過(guò)500*106/L,早期以中性為主，

中晚期以淋巴為主。

病毒性腦膜炎感染一般輕度增加，多為數(shù)十*106/L,多不超過(guò)1000*106/L,以淋巴為主。

腫瘤腫瘤細(xì)胞。

寄生蟲(chóng)病這時(shí)需注意離心看能否找到蟲(chóng)卵、幼蟲(chóng)甚至原蟲(chóng)，細(xì)胞數(shù)可增高，以嗜酸性粒細(xì)

胞為主。

細(xì)菌涂片與培養(yǎng)正常CSF為無(wú)菌體液。革蘭氏染色、抗酸染色和印度墨汁染色，如陽(yáng)性,

需進(jìn)一步進(jìn)行培養(yǎng)確認(rèn)，并做藥敏實(shí)驗(yàn)以指導(dǎo)臨床用藥。

生殖系統(tǒng)體液檢測(cè)（了解）

精液檢測(cè)

前列腺液檢測(cè)

陰道分泌物檢測(cè)

精液檢驗(yàn)

理學(xué)檢查量、顏色和透明度、黏稠度和液化時(shí)間（＜60分鐘）、氣味、酸堿度

化學(xué)檢查果糖

有形成分分析精子存活率、精子活動(dòng)力、計(jì)數(shù)、形態(tài)（正常精子＞4%）、生精細(xì)胞

微生物檢驗(yàn)細(xì)菌、支原體、衣原體、病毒等

前列腺液

外觀和理學(xué)參數(shù)量、顏色和透明度。

有形成分分析

卵磷脂小體大量

紅細(xì)胞<5個(gè)/HP

白細(xì)胞<10個(gè)/HP

巨噬細(xì)胞<1個(gè)/HP

微生物檢查細(xì)菌（葡萄球菌、淋病奈瑟菌、結(jié)核桿菌）

陰道分泌物檢測(cè)

外觀和理學(xué)參數(shù)

清潔度檢驗(yàn)

微生物檢驗(yàn)

外觀和理學(xué)參數(shù)

正常白帶呈白色稀糊狀、無(wú)氣味、量多少不等。

白帶異常：無(wú)色透明黏性白帶增多；膿性白帶；豆腐渣樣白帶；血性白帶;黃色水樣白帶。

人乳頭瘤病毒

是宮頸癌和癌前病變的主要因素。

分型低危型和高危型

檢驗(yàn)：PCR、基因芯片

痰液檢驗(yàn)

概述痰液是氣管、支氣管和肺泡所產(chǎn)生的分泌物。正常人痰液很少，呈清晰水樣。

臨床應(yīng)用

肺部感染的病原學(xué)診斷

開(kāi)放性肺結(jié)核的診斷

肺癌診斷

肺寄生蟲(chóng)診斷

標(biāo)本采集（了解）

清晨第一口痰為宜，先漱口，清潔口腔，用力咳出氣管深處的痰，盛于清潔容器送檢。細(xì)胞

學(xué)檢查收集上午9-10時(shí)的新鮮痰液。

細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)留于無(wú)菌容器，及時(shí)送檢。

檢查結(jié)核桿菌至少收集3次標(biāo)本，早晨、晚上和隨機(jī)。

若采用纖維支氣管鏡檢查，可直接從病灶處采集標(biāo)本，質(zhì)量最佳。

合格標(biāo)本的鑒定（了解）：鱗狀上皮細(xì)胞W10/低倍視野，白細(xì)胞》25/低倍視野

理學(xué)檢查（了解）

量

顏色

性狀

氣味和異物

有形成分分析

紅細(xì)胞

白細(xì)胞

上皮細(xì)胞

肺泡巨噬細(xì)胞

細(xì)菌檢查抗酸染色找結(jié)核桿菌；革蘭染色，檢測(cè)細(xì)菌和真菌感染，并進(jìn)一步作痰培養(yǎng)。

脫落細(xì)胞

肺泡灌洗液（了解）

細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)

有核細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類計(jì)數(shù)

淋巴細(xì)胞亞群分析

癌細(xì)胞

微生物檢驗(yàn)細(xì)菌（結(jié)核）、卡氏肺泡子蟲(chóng)、石棉小體、衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)等。

4.胸腹腔積液檢驗(yàn)

（1）常規(guī)檢驗(yàn)

①外觀和理學(xué)參數(shù)：量、顏色、透明度、比密和凝固性。

②化學(xué)分析：總蛋白質(zhì)、黏蛋白、葡萄糖。

③有形成分分析：細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類和脫落細(xì)胞學(xué)檢測(cè)。

（2）胸腹腔積液性質(zhì)的鑒別

5.腦脊液常規(guī)檢驗(yàn)

（1）外觀和理學(xué)參數(shù)：壓力、顏色、透明度、薄膜及凝塊。

（2）化學(xué)分析：蛋白質(zhì)、葡萄糖、氯化物和酶。

（3）有形成分分析：細(xì)胞計(jì)數(shù)和細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。

6.糞便常規(guī)檢驗(yàn)

(1)外觀和理學(xué)參數(shù)：糞便量、性狀、顏色、結(jié)石、氣味、酸堿反應(yīng)和寄生蟲(chóng)。

(2)化學(xué)分析：主要講解隱血試驗(yàn)的原理和臨床意義。

(3)有形成分分析：細(xì)胞、食物殘?jiān)?、結(jié)晶、微生物和寄生蟲(chóng)卵。

(4)結(jié)腸癌的案例分析。

(四)教學(xué)方法：利用多媒體等教學(xué)手段講授上述內(nèi)容。

第三章紅細(xì)胞疾病的實(shí)驗(yàn)診斷

(一)目的要求：

1.掌握：貧血的概念及常用實(shí)驗(yàn)室檢查；常見(jiàn)貧血的確診實(shí)驗(yàn)，含缺鐵性貧血、再生障礙

性貧血。

2.熟悉：自身免疫性溶血性貧血、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥、巨幼細(xì)胞性貧血的實(shí)驗(yàn)診

斷。

3.了解：血紅蛋白病的概念和實(shí)驗(yàn)診斷。

(~)學(xué)時(shí)安排：理論課2學(xué)時(shí)。

(三)教學(xué)內(nèi)容：

1.貧血的概念及分類。

貧血(anemia)是指外周血單位容積內(nèi)血紅蛋白(Hb)含量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)和血細(xì)胞比容

(Het)低于本地區(qū)、相同年齡和性別人群區(qū)間下限的一種綜合征。

貧血不是一種獨(dú)立的疾病，而是很多疾病的共有癥狀。

2.缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)檢測(cè)、實(shí)驗(yàn)診斷。

缺鐵性貧血irondeficiencyanemia:缺鐵性貧血(IDA)是由于體內(nèi)儲(chǔ)存鐵缺乏耗盡和紅

細(xì)胞生成障礙所形成的一種貧血。

缺鐵性貧血血象:小細(xì)胞低色素性貧血，為國(guó)內(nèi)貧血中最常見(jiàn)的。

紅細(xì)胞、血紅蛋白均減少，以血紅蛋白減少更為明顯。

成熟紅細(xì)胞體積減小，淡染，中央蒼白區(qū)擴(kuò)大。

缺鐵性貧血骨髓象:增生明顯活躍。紅細(xì)胞系統(tǒng)增生活躍，以中幼及晚幼紅細(xì)胞為主。

“老核幼漿”.

粒細(xì)胞系相對(duì)減少，但各階段比例形態(tài)大致正常。

巨核細(xì)胞正常。

細(xì)胞內(nèi)、外鐵明顯減少或消失。

缺鐵性貧血鐵代謝檢驗(yàn)：

血清鐵蛋白(SF)：是人體內(nèi)一種含鐵豐富的蛋白，和體內(nèi)貯鐵相關(guān)性極好。敏感。一減低

血清鐵(SI)：血清中的鐵一部分與運(yùn)鐵蛋白結(jié)合，另一部分呈游離狀態(tài)，檢測(cè)后者在血清

中的含量即SI。一降低

總鐵結(jié)合力(TIBC)是指100ml血清中全部轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合的最大鐵量，可反映血漿轉(zhuǎn)鐵蛋

白的水平。一合成增加

轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TS)是血清鐵占總鐵結(jié)合力的比值，它比血清鐵和總鐵結(jié)合力能更敏感

地反映機(jī)體缺鐵。一減低(<15%))

血清可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體(sTfR)測(cè)定：STIR是一種可靠的反映紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵的指標(biāo)。

鐵的供應(yīng)減少將迅速導(dǎo)致TfR合成的調(diào)整，比SF測(cè)定更簡(jiǎn)便可靠。一增加

3.巨幼細(xì)胞性貧血的實(shí)驗(yàn)檢測(cè)、實(shí)驗(yàn)診斷。

巨幼細(xì)胞性貧血(MegablasticAnemia,MA):DNA合成障礙性貧血是山于維生素

B12和/或葉酸缺乏或其他原因?qū)е翫NA合成障礙，使細(xì)胞核發(fā)育障礙所致的一類貧血。

共同特點(diǎn)：外周血紅細(xì)胞MCV、MCH高于正常，骨髓中出現(xiàn)不同數(shù)量的巨幼紅細(xì)胞。

巨幼細(xì)胞貧血血象:紅細(xì)胞、血紅蛋白均減少。

大細(xì)胞貧血,MCV＞100fl,紅細(xì)胞呈大卵圓形。

中性分葉核粒細(xì)胞呈分葉過(guò)多現(xiàn)象，分葉在4-5葉以上，甚至有分葉在10葉以上者。

血小板計(jì)數(shù)減少，可見(jiàn)巨大血小板。

巨幼細(xì)胞貧血骨髓象：增生明顯活躍。

紅系統(tǒng)明顯增生，呈典型的巨幼紅細(xì)胞生成，巨幼紅細(xì)胞＞10%?！袄蠞{幼核”。

粒細(xì)胞系相對(duì)減少。

巨核細(xì)胞數(shù)胞體巨大，核分葉過(guò)多，核質(zhì)發(fā)育不平衡。

葉酸及VilB12測(cè)定：

血清葉酸、紅細(xì)胞葉酸測(cè)定。

血清VitB12、甲基丙二酸測(cè)定測(cè)定。

診斷性治療試驗(yàn)

4.再生障礙性貧血的實(shí)驗(yàn)檢測(cè)、實(shí)驗(yàn)診斷。

再生障礙性貧血aplasticanemia,AA：AA是由于化學(xué)、生物、物理或不明原因引起

的一種以骨髓造血功能衰竭為特征的貧血。

主要臨床表現(xiàn)為貧血、感染和出血。

再生障礙性貧血血象：

三系細(xì)胞不同程度減少

紅細(xì)胞、血紅蛋白平行性下降，呈正常細(xì)胞正常色素性貧血；網(wǎng)織紅細(xì)胞減少。

白細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞比例增高。

血小板明顯減少

再生障礙性貧血骨髓象：

骨髓涂片油滴增多，骨髓小粒減少。

多部位骨髓穿刺涂片顯示巨核、粒、紅三系細(xì)胞增生低下或極度低下，特別是巨核細(xì)胞減少。

非造血細(xì)胞增多。早期細(xì)胞減少或不見(jiàn)。無(wú)明顯病態(tài)造血。

骨髓活檢的診斷價(jià)值優(yōu)于骨髓涂片。

5.溶血性貧血

代償性溶血性疾病：若紅細(xì)胞壽命縮短、破壞增加，但尚未超過(guò)骨髓造血的代償能力時(shí)，臨

床上不表現(xiàn)貧血。

溶血性貧血：由于某種原因使紅細(xì)胞壽命縮短、破壞增加，超過(guò)骨髓造血代償能力所致的一

類貧血。

溶血性貧血血象：網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，＞3%。

涂片中見(jiàn)到提示骨髓中紅細(xì)胞系增生旺盛的紅細(xì)胞形態(tài)改變。

溶血性貧血骨髓象：增生性貧血骨髓象

紅細(xì)胞系顯著增生，常＞50%。

以中晚幼紅細(xì)胞為主。

血漿游離血紅蛋白FHb測(cè)定：【應(yīng)用評(píng)價(jià)】正常情況，血漿中血紅蛋白大部分與結(jié)合珠蛋

白結(jié)合，僅有微量游離血紅蛋白。血漿游離血紅蛋白是血管內(nèi)溶血的指征。

血清結(jié)合珠蛋白Hp測(cè)定：【應(yīng)用評(píng)價(jià)】正常情況下，血漿中的血紅蛋白與結(jié)合珠蛋白結(jié)合

形成復(fù)合物，在單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)和肝內(nèi)清除。溶血時(shí)血漿中的血紅蛋白與Hp結(jié)合增多，

使血清中結(jié)合珠蛋白減少。

尿含鐵血黃素試驗(yàn)(Roustest)

當(dāng)游離血紅蛋白在血液中增多時(shí)，血紅蛋白通過(guò)腎臟濾過(guò)形成血紅蛋白尿；在此過(guò)程中，血

紅蛋白被腎小管上皮細(xì)胞部分或全部吸收，部分鐵離子以含鐵血黃素的形式沉積于上皮細(xì)

胞，并隨尿液排出。

【應(yīng)用評(píng)價(jià)】尿含鐵血黃素試驗(yàn)陽(yáng)性提示慢性血管內(nèi)溶血。無(wú)論有無(wú)血紅蛋白尿，只要存在

慢性血管內(nèi)溶血如PNH,本試驗(yàn)即呈陽(yáng)性，并可持續(xù)數(shù)周。但在溶血初期，雖然有血紅蛋

白尿，上皮細(xì)胞內(nèi)尚未形成可檢出的含鐵血黃素，此時(shí)本試驗(yàn)可呈陰性反應(yīng)。

自身免疫性溶血性貧血（autoimmuehemolyticanemia,AIHA）：AIHA是由于自身產(chǎn)生的抗

紅細(xì)胞抗體而導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞過(guò)多的一種獲得性溶血性貧血。

抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombstest）

直接抗人球蛋白試驗(yàn)（DAT）:AIHA的自身抗體（IgG）,是不完全抗體，結(jié)合在紅細(xì)胞表

面，使其致敏。DAT是應(yīng)用抗人球蛋白試劑（抗IgG和/或抗C3d）與紅細(xì)胞表面的IgG

分子結(jié)合，并出現(xiàn)凝集反應(yīng)。紅細(xì)胞表面如果不存在自身抗體，則凝集反應(yīng)呈陰性。

間接試驗(yàn)IDT是檢查血清中游離的不完全抗體的試驗(yàn)。本試驗(yàn)是應(yīng)用已知紅細(xì)胞與抗人球

蛋白血清，檢測(cè)被檢者血清中是否含有相應(yīng)的不完全抗體，如果存在，則已知紅細(xì)胞被致敏,

再加入抗人球蛋白血清，可出現(xiàn)凝集。

自身免疫性溶血性貧血（AIHA）多為溫抗體型（即與紅細(xì)胞的最適反應(yīng)溫度為）多為溫抗

體型（即與紅細(xì)胞的最適反應(yīng)溫度為37℃,主要為IgG）,但也有小部分屬冷抗體型（IgM）,

故必要時(shí)應(yīng)在4℃下進(jìn)行試驗(yàn)，排除假陰性。

（1）溶血性貧血的篩查實(shí)驗(yàn)。

（2）自身免疫性溶血性貧血的實(shí)驗(yàn)檢測(cè)、實(shí)驗(yàn)診斷.

（3）紅細(xì)胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥的實(shí)驗(yàn)檢測(cè)、實(shí)驗(yàn)診斷。

1.紅細(xì)胞G-6-PD基因突變致活性降低和/或酶性質(zhì)改變，是一種X性連鎖隱性或不完全

顯性遺傳性疾病。

2.G-6-PD缺乏時(shí)，紅細(xì)胞膜脂質(zhì)和膜蛋白筑基的氧化，引起紅細(xì)胞僵硬，易被脾臟和肝臟

中的巨噬細(xì)胞破壞導(dǎo)致溶血。

G-6-PD缺乏的實(shí)驗(yàn)檢測(cè)：1.溶血的篩查：多在誘因的作用下急性溶血，具有血管內(nèi)溶血共

同的實(shí)驗(yàn)室特征。

2.G-6-PD缺乏的篩檢試驗(yàn)：高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)、熒光斑點(diǎn)試驗(yàn)、硝基四氮晚藍(lán)紙

片法。熒光斑點(diǎn)試驗(yàn)的特異性最高，高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)的敏感性最強(qiáng)。

3.G-6-PD確診試驗(yàn)：G-6-PD活性定量檢測(cè)能準(zhǔn)確反映酶的活性。

4.G-6-PD基因檢測(cè)

珠蛋白生成障礙性貧血：珠蛋白生成障礙性貧血.，即地中海貧血，是山于基因的缺陷或缺失,

導(dǎo)致珠蛋白肽鏈合成減少或缺乏而引起的一類遺傳學(xué)的溶血性貧血。為常染色體隱性遺傳。

分為a-地中海貧血和B-地中海貧血。

珠蛋白生成障礙性貧血實(shí)驗(yàn)室檢查

血象和骨髓象。

血紅蛋白電泳:最常用和最重要的試驗(yàn)。

珠蛋白基因突變分析

（4）陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的實(shí)驗(yàn)檢測(cè)、實(shí)驗(yàn)診斷。

陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥ParoxysmalNocturnalHemoglobinuria,PNH

是一類獲得性造血干細(xì)胞PIG-A基因突變導(dǎo)致異常血細(xì)胞膜糖化磷脂酰肌醇（GPD錨連蛋

白合成障礙所造成的血管內(nèi)溶血性貧血。

異常的細(xì)胞膜對(duì)補(bǔ)體的敏感性增強(qiáng)。這種缺陷不僅累及紅細(xì)胞，也累及患者的粒細(xì)胞、淋巴

細(xì)胞和血小板。

慢性血管內(nèi)溶血，睡眠時(shí)加重，可伴發(fā)作性血紅蛋白尿、全血細(xì)胞減少癥、血栓形成和腎臟

表現(xiàn)。

PNH的實(shí)驗(yàn)診斷：慢性血管內(nèi)溶血存在的依據(jù)：黃疸、尿隱血、尿含鐵血黃素和尿血紅蛋

白管型。半數(shù)患者呈全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞常增高，可見(jiàn)有核紅細(xì)胞及紅細(xì)胞碎片。增

生性骨髓象（以發(fā)作型多見(jiàn)），增生低下性骨髓象（以不發(fā)作型多見(jiàn)）

補(bǔ)體敏感的紅細(xì)胞存在的依據(jù)：蔗糖溶血試驗(yàn)（敏感）、酸化血清溶血試驗(yàn)（敏感）、酸

化血清溶血試驗(yàn)（Hamtest,特異）。

流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)CD55陰性或CD59陰性的紅細(xì)胞和中性粒細(xì)胞：是診斷PNH特異性和敏

感性最高且可定量的檢測(cè)方法。

紅細(xì)胞膜缺陷性溶血性貧血

先天性膜缺陷性疾?。?/p>

遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥

遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥

遺傳性口形紅細(xì)胞增多癥

獲得性膜缺陷性疾?。?/p>

陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥（PNH）

紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)

增加

主要見(jiàn)遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、橢圓形紅細(xì)胞增多癥和部分自身免疫性溶血性貧血。

降低

主要見(jiàn)于血紅蛋白病，低色素性貧血、脾切除術(shù)后等。

（四）教學(xué)方法：利用多媒體等教學(xué)手段講授上述內(nèi)容。

第四章白細(xì)胞疾病的實(shí)驗(yàn)診斷

（-）目的要求：

1.掌握：骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)；慢性髓細(xì)胞白血病的實(shí)驗(yàn)診斷；伴有重現(xiàn)性遺傳學(xué)異常的

急性髓系白血病及不另作特殊分類的急性髓系白血病的實(shí)驗(yàn)診斷;前體淋巴細(xì)胞腫瘤的實(shí)驗(yàn)

診斷；成熟淋巴細(xì)胞腫瘤的實(shí)驗(yàn)診斷。

2.熟悉：細(xì)胞化學(xué)染色；白細(xì)胞免疫表型分析；基因診斷；染色體分析；MDS各型外周血

和骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)異常特點(diǎn)。

3.了解：JAK2基因突變相關(guān)的骨髓增殖性腫瘤；混合表型急性白血病的實(shí)驗(yàn)診斷。

（-）學(xué)時(shí)安排：理論課3學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課3學(xué)時(shí)。

（三）教學(xué)內(nèi)容：

1.白細(xì)胞疾病的常用實(shí)驗(yàn)檢測(cè)

（1）骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)。

骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的適應(yīng)癥：

外周血細(xì)胞成分及形態(tài)異常。

不明原因發(fā)熱，肝、脾、淋巴結(jié)腫大。

骨痛，骨質(zhì)破壞，腎功能異常，黃疸，血沉明顯增加。

化療后的療效觀察。

其他：骨髓活檢、微生物及寄生蟲(chóng)檢查（瘧原蟲(chóng)、黑熱病原蟲(chóng)、傷寒）

骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的注意事項(xiàng)：

骨髓象分析需結(jié)合血象變化。

禁忌癥：嚴(yán)重的凝血因子缺乏病，如血友?。煌砥谌焉锏脑袐D。

骨髓病理學(xué)檢查的臨床意義：

較全面衡量造血細(xì)胞增生程度，以及造血組織、脂肪組織和纖維組織的容積比例。

明確“干抽”的原因。

可以發(fā)現(xiàn)骨髓涂片不能發(fā)現(xiàn)的病理性變化，用于某些疾病診斷、療效觀察、造血微環(huán)境及骨

髓移植的研究。

(2)骨髓病理學(xué)檢查。

(3)細(xì)胞化學(xué)染色。

細(xì)胞化學(xué)染色是以細(xì)胞形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)，結(jié)合運(yùn)用化學(xué)反應(yīng)的原理對(duì)血細(xì)胞內(nèi)的各種化學(xué)成分

(如酶類、酯類、鐵等)在細(xì)胞原位作定性及半定量分析的方法。

髓過(guò)氧化物酶染色(myeloperoxidase,MPO):

MPO染色是輔助判斷急性白血病細(xì)胞類型首選的、最重要的細(xì)胞化學(xué)染色。

急性粒細(xì)胞白血?。涸＜?xì)胞可呈陽(yáng)性反應(yīng)(陽(yáng)性率23%),顆粒一般較多、較粗，常呈

局限性分布。

急性單核細(xì)胞白血?。涸瓎渭?xì)胞呈弱陽(yáng)性，顆粒少而小，常彌散分布。

急性淋巴細(xì)胞白血病：陰性反應(yīng)(陽(yáng)性率＜3%)

酯酶染色

蔡酚AS-D氯乙酸酯酶(NAS-DCE):為粒細(xì)胞特異性酯酶。

a-醋酸蔡酚酯酶(a-NAE)染色、a一丁酸蔡酚酯酶(a-NBE)染色：急性單核細(xì)胞

白血病白血病細(xì)胞陽(yáng)性反應(yīng)能被氟化鈉抑制。其它類型的白血病細(xì)胞酶活性不被氟化鈉抑

制。

中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色Neutrophilalkalinephosphatase,NAP

NAP臨床意義：

1.細(xì)菌性感染與病毒性感染：前者明顯增加，后者常無(wú)明顯變化。

2.慢性髓細(xì)胞白血病與類白血病反應(yīng)：前者明顯下降且常為零分，后者明顯增加。

3.再生障礙性貧血與陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥：前者常增加，后者常下降。

4.真性紅細(xì)胞增多癥與繼發(fā)性紅:細(xì)胞增多癥：前者常增加，后者無(wú)明顯變化

鐵染色:細(xì)胞外鐵：骨髓中存儲(chǔ)于幼紅細(xì)胞外骨髓基質(zhì)中的鐵。

細(xì)胞內(nèi)鐵：幼紅細(xì)胞中貯存的鐵顆粒。鐵粒幼細(xì)胞。

環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞:含粗大深染的鐵粒在5個(gè)以匕并繞核周排列呈1/3圈以匕

鐵染色的臨床意義：

是目前診斷缺鐵性貧血及指導(dǎo)鐵劑治療的一項(xiàng)可靠、實(shí)用的檢驗(yàn)方法。

鐵粒幼細(xì)胞性貧血時(shí)，環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞占幼紅細(xì)胞的15%以上。

(4)白細(xì)胞免疫表型分析。

白血病是造血細(xì)胞的某克隆被阻滯在某一分化階段、并異常增殖的結(jié)果。所以，可利用正常

血細(xì)胞的單抗來(lái)對(duì)白血病細(xì)胞進(jìn)行免疫表型分析，確定白血病細(xì)胞的系列歸屬和分化階段。

白血病細(xì)胞的抗原特征：白血病細(xì)胞是異常的細(xì)胞，其抗原表達(dá)與處于同一分化階段的細(xì)胞

有一定差異，即存在不同分化階段抗原的同步表達(dá)、跨系列表達(dá)和抗原表達(dá)強(qiáng)度變異等，借

此可將白血病細(xì)胞和正常細(xì)胞區(qū)分開(kāi)來(lái)，檢查微小殘留白血病。

(5)染色體分析。

(6)基因診斷。

細(xì)胞遺傳學(xué)分析(cytogenetics,C)與分子遺傳學(xué)檢測(cè)(moleculargenetics,M)

t(9;22)(q34;qll.2)

t(9;22)(q34;qll.2)產(chǎn)生bcr-abl融合基因

一、遺傳學(xué)分析是造血與淋巴組織腫瘤診斷和分型的.重要指標(biāo)

急性髓細(xì)胞白血病AML-WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)

AML診斷標(biāo)準(zhǔn)：外周血或骨髓原始細(xì)胞，20%(ANC或是NEC)。

當(dāng)患者被證實(shí)有克隆性重現(xiàn)性遺傳學(xué)異常，即t(8;21)(q22;q22、t(15;17)(q22;q21)及其

變異型、t(16;16)(pl3;q22)或inv(16)(pl3q22)時(shí)，即使外周血和骨髓中的原始細(xì)胞＜20%,

也，也應(yīng)診斷AML

慢性髓細(xì)胞白血病的遺傳學(xué)標(biāo)志是t(9;22)(q34;qll.2)產(chǎn)生bcr-abl融合基因。

t(9;22)產(chǎn)生的縮短的22號(hào)染色體即Ph染色體。

二、遺傳學(xué)分析是造血與淋巴組織腫瘤預(yù)后、緩解與復(fù)發(fā)的重要指標(biāo)

慢性髓細(xì)胞白血病CML的遺傳學(xué)標(biāo)志是t(9;22)(q34;qll.2)產(chǎn)生bcr-abl融合基因。

t(9;22)產(chǎn)生的縮短的22號(hào)染色體即Ph染色體

三、監(jiān)測(cè)遺傳性疾病與血液病發(fā)生

四、監(jiān)測(cè)骨髓移植后細(xì)胞的嵌合狀態(tài)

2.常見(jiàn)造血與淋巴組織腫瘤的實(shí)驗(yàn)診斷

三、類白血病反應(yīng)leukemoidreaction：類白血病反應(yīng)是指機(jī)體對(duì)某些刺激因素所產(chǎn)生的類

似白血病表現(xiàn)的血象反應(yīng)。周圍血中白細(xì)胞數(shù)大多明顯增高，并可有數(shù)量不等的幼稚細(xì)胞出

現(xiàn)。病因去除后，類白血病反應(yīng)也逐漸消失。

傳染性單核細(xì)胞增多笳：傳單由EB病毒感染引起，淋巴細(xì)胞良性增生伴形態(tài)異常，外周血

異型淋巴細(xì)胞大于10%。

(1)骨髓增殖性腫瘤(主要CML的診斷與鑒別診斷)。

慢性髓系白血病伴BCR-ABLI陽(yáng)性Chronicmyelogenousleukemia(CML)

起源于造血干細(xì)胞的骨髓增殖性腫瘤。

主要累及粒細(xì)胞系，表現(xiàn)為持續(xù)性進(jìn)行性外周血白細(xì)胞數(shù)量增加，分類中出現(xiàn)不同分化階段

的粒細(xì)胞，尤其以中性粒細(xì)胞增多為主。

慢性髓細(xì)胞白血病CML

t(9;22)(q34;qll.2)產(chǎn)生bcr-abl融合基因，導(dǎo)致酪氨酸激的活性持續(xù)升高，從而導(dǎo)致融合基

因，導(dǎo)致酪氨酸激酶活性持續(xù)升高，從而導(dǎo)致CML。。

t(9;22)產(chǎn)生的縮短的22號(hào)染色體即Ph染色體。

CML的診斷：檢測(cè)到bcr/abl融合基因是確診CML的金指標(biāo)。不存在bcr/abl融合基因陰

性的CML。

CML的分期

慢性期(CP)

加速期(AP)

急變期(BP)

在1?4年內(nèi)70%會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)锳P、BP。

急變后的急白比原發(fā)性急性白血病的預(yù)后更差、更難治。

慢粒可向各個(gè)系列細(xì)胞急變

CML-CP血象：

紅細(xì)胞及血紅蛋白多不減少。

白細(xì)胞顯著增高為突出表現(xiàn)。粒細(xì)胞比例明顯增高，可見(jiàn)各階段粒細(xì)胞，以中性中幼粒細(xì)胞

以下階段為主，原粒細(xì)胞＜10%。嗜堿性粒細(xì)胞增高為慢粒的特征之一，嗜酸性粒細(xì)胞也可

增高。

血小板可明顯增高。血涂片上血小板大小不均，可見(jiàn)巨大血小板、小巨核細(xì)胞

CML-CP骨髓象：

骨髓增生極度活躍。

粒細(xì)胞系顯著增生，以中性中幼粒細(xì)胞及其以卜階段為主，原粒細(xì)胞＜10%。嗜堿性粒細(xì)

胞和嗜酸性粒細(xì)胞也增多。幼紅細(xì)胞增生受抑制。

巨核細(xì)胞早期增多，晚期減少

CML的細(xì)胞化學(xué)染色：中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶(NAP)活性明顯減低或呈陰性。

CML-AP(具下列二項(xiàng)者診斷成立)

外周血或骨髓中原粒細(xì)胞10%-19%。

外周血嗜堿性粒細(xì)胞220%o

治療無(wú)法控制的持續(xù)性血小板增高(>1000X109/L)或與治療無(wú)關(guān)的持續(xù)性血小板減少

(<100X109/L)。

持續(xù)性白細(xì)胞增高或持續(xù)性治療無(wú)反應(yīng)性脾大。

對(duì)傳統(tǒng)治療無(wú)效。

出現(xiàn)與初診時(shí)核型不同的染色體異常

CML-BP(具下列一項(xiàng)者診斷成立)

BM或PB：原始細(xì)胞>20%o

PB：原始粒細(xì)胞+早幼?！?30%。

BM：原始粒細(xì)胞+早幼?！贰?0%o

骨髓外原始細(xì)胞浸潤(rùn)。

(2)MDS的診斷分型。

骨髓增生異常綜合征myelodysplasticsyndrome,MDS：MDS是?組克隆性造血干細(xì)胞疾病,

主要表現(xiàn)為不明原因的難治性慢性進(jìn)行性血細(xì)胞(可一系、二系、三系)減少，骨髓增生伴

病態(tài)造血、無(wú)效造血和凋亡增強(qiáng)。

(3)AML的診斷分型。

急性髓系白血病AML和相關(guān)前體細(xì)胞腫瘤

AML診斷標(biāo)準(zhǔn)：

外周血或骨