護(hù)理安全用藥與管理

護(hù)理平安用藥與管理臨床平安用藥：1.護(hù)士在平安用藥中的作用2.臨床平安用藥的標(biāo)準(zhǔn)3.臨床用藥中的不平安因素4.臨床用藥平安防范措施高危藥品平安使用：1.高危藥品的概念2.高危藥品的范圍3.高危藥品的危害4.平安使用高危藥品的做法提綱管藥，配藥，給藥〔注射，口服外用患者自用〕不良反響的監(jiān)察醫(yī)院有眾多部門與用藥平安相關(guān)，但護(hù)士是為患者配藥，給藥的直接操作者，在保證用藥平安的工作中擔(dān)負(fù)著特別重大的責(zé)任。護(hù)理-----實(shí)施醫(yī)療行為的最前線杜絕用藥錯(cuò)誤的最后關(guān)口護(hù)士在平安用藥中的作用非常重要2021年衛(wèi)生部質(zhì)量萬(wàn)里行活動(dòng)涉及藥品檢查局部2021年患者平安平安目標(biāo)------中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)?2021年患者平安目標(biāo)?2021年廣東省靜脈治療?？剖笃桨操|(zhì)量目標(biāo)臨床平安用藥標(biāo)準(zhǔn)1.科室藥品有分類管理，標(biāo)識(shí)清楚，儲(chǔ)存能滿足臨床需求且不過(guò)量存放，運(yùn)

輸，存放符合相關(guān)溫濕度要求。2.麻醉藥品、一類精神藥品專用保險(xiǎn)柜或雙人雙鎖管理（日結(jié)日清，班班交

接）3.高濃度電解質(zhì)、化療藥物等高危藥品及易混淆的藥品（包裝相似、聽(tīng)似、

看似藥品、一品多規(guī)或多劑型藥物的藥品）存放有明晰的“警示標(biāo)識(shí)”。4.有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)有嚴(yán)格的核對(duì)制度。5.有化療藥物、血管活性藥物等特殊藥物的使用指引。6.護(hù)士熟悉并遵循上述制度和工作流程，并嚴(yán)格執(zhí)行。7.護(hù)士熟悉本科室常用藥的觀察要點(diǎn)。8.科室有藥品、用藥不良事件的原因分析和改進(jìn)措施。9護(hù)理部有藥品、用藥不良事件的質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)數(shù)據(jù)收集和分析及持續(xù)改進(jìn)措施。2021年度醫(yī)療質(zhì)量整體評(píng)估—護(hù)理局部〔二三級(jí)醫(yī)院〕大型輸液〔液體〕管理制度1.申領(lǐng)管理2.存放管理3.使用管理注射針劑管理規(guī)定1.定期檢查、專人管理、根據(jù)科室需要定基數(shù)。高危藥品管理規(guī)定毒麻藥品管理補(bǔ)充規(guī)定治療室冰箱內(nèi)藥物管理制度搶救車內(nèi)藥品管理規(guī)定口服藥管理規(guī)定深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院病房藥品管理臨床平安用藥的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)章制度給藥途徑準(zhǔn)確其它選擇適宜的輸液器醫(yī)囑處理準(zhǔn)確溶媒選用正確給藥時(shí)間正確有制度用藥就平安了嗎？標(biāo)準(zhǔn)能自然變成行為嗎？現(xiàn)實(shí)工作中的不平安因素？臨床用藥過(guò)程中的不平安因素形成醫(yī)療平安文化氣氛加強(qiáng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)、不斷提高護(hù)士臨床藥理知識(shí)標(biāo)準(zhǔn)病房藥品的平安管理嚴(yán)格執(zhí)行用藥操作規(guī)程增進(jìn)醫(yī)務(wù)之間溝通交流加強(qiáng)對(duì)病人用藥知識(shí)的健康教育認(rèn)真觀察病人用藥后的反響臨床用藥平安防范措施高危藥品概念高危藥品范圍高危藥品危害平安使用高危藥物做法高危藥品的平安使用高危藥品的概念由美國(guó)的醫(yī)療平安協(xié)會(huì)〔ISMP〕在美國(guó)內(nèi)首先提出。1995-1996年間，ISMP對(duì)最可能給患者帶來(lái)傷害的藥物進(jìn)行了一項(xiàng)調(diào)查，共有161個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交了研究期間發(fā)生的嚴(yán)重過(guò)失。結(jié)果說(shuō)明，大多數(shù)致死或嚴(yán)重傷害的藥品過(guò)失是由少數(shù)特定藥物引起的。ISMP將這些假設(shè)使用不當(dāng)會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥物稱為“高危藥品〞。其特點(diǎn)：出現(xiàn)的過(guò)失可能不常見(jiàn)，但一旦發(fā)生那么后果非常嚴(yán)重。美國(guó)醫(yī)療平安協(xié)會(huì)〔ISMP〕給出定義：高危藥品，亦稱為高警訊藥物，即指假設(shè)使用不當(dāng)會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥物。一、高危藥品的概念我國(guó)的高危藥品概念的提出北京協(xié)和醫(yī)院藥劑科李大魁教授在國(guó)內(nèi)首次引入提出“高危藥品〞概念但具體定義還不統(tǒng)一，主要是：高危藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品。高危藥品即藥物本身毒性大，不良反響嚴(yán)重，或因使用不當(dāng)極易發(fā)生嚴(yán)重后果甚至危及生命的藥物。一、高危藥品的概念高危藥品的目錄不是一成不變的，根據(jù)藥物所致的不良反響情況做調(diào)整2001年美國(guó)的醫(yī)療平安協(xié)會(huì)〔ISMP〕最先確定的前5位的高危藥品分別是：1.胰島素2.安眠藥及麻醉劑3.注射用濃氯化鉀或磷酸鉀4.靜脈用抗凝藥〔肝素〕5.高濃度氯化鈉注射液〔＞09%〕2003年：美國(guó)醫(yī)療平安協(xié)會(huì)〔ISMP〕公布了包含19類及14項(xiàng)特定藥物的高危藥物目錄，并逐年更新。二、高危藥品的范圍2021年美國(guó)醫(yī)療平安協(xié)會(huì)最新修訂的高危藥品目錄2021年美國(guó)醫(yī)療平安協(xié)會(huì)最新修訂的高危藥品目錄2021年美國(guó)醫(yī)療平安協(xié)會(huì)公布的前13位高危藥品典型案例高危藥品的危害完善高危藥品的管理制度建立高危藥品使用指引高危藥品臨床使用管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)建立高危藥品醫(yī)囑警示信息支持系統(tǒng)使用藥品管理標(biāo)識(shí)平安使用高危藥品的做法明確高危藥品種類，建立高危藥品目錄根據(jù)專科用藥特點(diǎn)，建立各病區(qū)高危藥品分級(jí)管理目錄根據(jù)高危藥品的分級(jí)，制定病區(qū)高危藥品管理措施1.標(biāo)準(zhǔn)放置2.警示標(biāo)識(shí)管理3.標(biāo)準(zhǔn)工作流程4.健全用藥指引組織學(xué)習(xí)，培訓(xùn)護(hù)士掌握并正確執(zhí)行本科室高危藥品目錄及分級(jí)管理要求加強(qiáng)高危藥品科內(nèi)質(zhì)控管理高危藥品平安管理規(guī)定明確高危藥品種類，建立病區(qū)高危藥品目錄1，參照美國(guó)〔ISMP〕2021年公布的19類和前13種高危藥品目錄，結(jié)合我院藥劑科制定的高危藥品的目錄，篩選并制定出我院病區(qū)常用高危藥品目錄〔〕2，定期對(duì)病區(qū)高危藥品目錄進(jìn)行調(diào)整和更新，目錄應(yīng)與國(guó)家及醫(yī)院相關(guān)規(guī)定更新同步。病區(qū)高危藥品平安管理規(guī)定采用“金字塔式〞的高危藥品分級(jí)管理模式根據(jù)專科用藥特點(diǎn)，建立各病區(qū)高危藥品分級(jí)管理目錄

1，A級(jí)高危藥品：高危藥品管理的最高級(jí)別，是使用頻率高，一旦用藥錯(cuò)誤，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)最大的高危藥品，必須重點(diǎn)管理和監(jiān)護(hù)。2，B級(jí)高危藥品：高危藥品管理的第二層，包含的高危藥品使用頻率高，一旦用藥錯(cuò)誤，會(huì)給患者造成嚴(yán)重傷害，但給患者造成傷害的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)較A級(jí)低。3，C級(jí)高危藥品：是高危藥品管理的第三層，包含的高危藥品使用頻率高，一旦用藥錯(cuò)誤，會(huì)給患者造成傷害，但給患者造成傷害的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)較B級(jí)低。病區(qū)高危藥品分級(jí)管理目錄1，標(biāo)準(zhǔn)放置：根據(jù)目錄將高危藥品從普通備用藥中別離出來(lái)，單獨(dú)存放，禁止與普通藥物混合存放。歸類集中，分類管理：麻醉精神藥品〔一類精神藥品〕需要專人，專柜加鎖管理。搶救藥品放置在搶救車內(nèi)，需低溫儲(chǔ)存的高危藥品放置在冰箱內(nèi)。其它高危藥品按藥理作用不同，分類存放。注射藥內(nèi)服藥與外用藥必須嚴(yán)格分開(kāi)放置，嚴(yán)禁混合存放在同一藥柜或抽屜內(nèi)性能相互影響，容易串味，名稱容易搞錯(cuò)的藥品必須分開(kāi)存放。根據(jù)高危藥品分級(jí)，制定病區(qū)高危藥品管理措施2，警示標(biāo)識(shí)管理：專用警示標(biāo)識(shí)〔見(jiàn)右圖〕：高危藥品儲(chǔ)存處必須貼上醒目的警示標(biāo)識(shí)，提醒醫(yī)護(hù)人員注意藥品分類標(biāo)識(shí)：按高危藥品的類別，在相應(yīng)的儲(chǔ)存處貼上分類標(biāo)識(shí)〔如注射用降糖制劑腸外營(yíng)養(yǎng)劑〕分級(jí)管理標(biāo)識(shí)：各種高危藥品儲(chǔ)存處，應(yīng)明確標(biāo)識(shí)該高危藥品的分級(jí)，以示警示。根據(jù)高危藥品分級(jí)，制定病區(qū)高危藥品管理措施使用警示標(biāo)識(shí)：例如對(duì)不能直接靜脈注射的高危藥品，10%氯化鉀注射液，10%氯化鈉注射液等，在專柜設(shè)置醒目標(biāo)識(shí)：根據(jù)高危藥品分級(jí)，制定病區(qū)高危藥品管理措施3，標(biāo)準(zhǔn)工作流程正確領(lǐng)藥：護(hù)士在藥房領(lǐng)取高危藥品時(shí)應(yīng)加強(qiáng)核對(duì)，防止由于醫(yī)囑錄入錯(cuò)誤或藥房發(fā)放錯(cuò)誤而領(lǐng)到錯(cuò)誤的藥品，防止高危藥品未及時(shí)放入專用抽屜內(nèi)保管。標(biāo)準(zhǔn)使用，謹(jǐn)慎調(diào)劑，使用時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行給藥的5R原那么，即核對(duì)就診者姓名，藥品名稱，藥物劑量，給藥時(shí)間，給藥途徑。口服藥物：必須做到看病人服藥到口，病人外出檢查等暫時(shí)不能服藥，設(shè)立掩飾服藥柜，做好交接班，防止漏服。根據(jù)高危藥品分級(jí)，制定病區(qū)高危藥品管理措施A級(jí)高危藥品：護(hù)士調(diào)配和使用靜脈用A級(jí)高危藥品，須注明“高危〞，雙人核對(duì)后給藥。嚴(yán)格按照法定給藥途徑和標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度給藥，超出標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度的醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)及時(shí)詢問(wèn)醫(yī)生，須由醫(yī)生確認(rèn)醫(yī)囑并加簽字前方可執(zhí)行。B級(jí)高危藥品：護(hù)士調(diào)配和使用靜脈用B級(jí)高危藥品，須注明“高危〞，雙人核對(duì)后給藥,嚴(yán)格按照法定給藥途徑和標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度給藥，超出標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度的醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)及時(shí)詢問(wèn)醫(yī)生，須由醫(yī)生確認(rèn)醫(yī)囑并加簽字前方可執(zhí)行。C級(jí)高危藥品：護(hù)士核發(fā)C級(jí)高危藥品應(yīng)做好書(shū)面和口頭的用藥指導(dǎo)。根據(jù)高危藥品分級(jí)，制定病區(qū)高危藥品管理措施建立高危藥品使用指引加強(qiáng)高危藥品科內(nèi)質(zhì)控管理1、每位護(hù)士領(lǐng)取、存放、使用高危藥品過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定。2、指定高危藥品專管員，明確工作職責(zé)，對(duì)科室內(nèi)高危藥品的領(lǐng)取、存放、使用進(jìn)行全面監(jiān)管和督察。定期檢查儲(chǔ)存柜，監(jiān)督和指導(dǎo)其他護(hù)士正確使用高危藥品。3、護(hù)長(zhǎng)應(yīng)每月檢查科室高危藥品管理質(zhì)量，及時(shí)處理問(wèn)題和隱患，持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量。高危藥品臨床使用管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)預(yù)期目標(biāo)高危藥品標(biāo)準(zhǔn)存放率要到達(dá)100%,護(hù)士口頭醫(yī)囑標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行率達(dá)100%,護(hù)士掌握高危藥品相關(guān)知識(shí)平均得分90分以上,使用?高危藥品風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)價(jià)表?綜合評(píng)價(jià)得分≥95分并維持。高危藥品臨床使用管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)措施(1)成立CQI改進(jìn)小組(2)設(shè)計(jì)?高危藥品風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)價(jià)表?，作為專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)跟蹤檢查表。(3)CQI工程組長(zhǎng)每周按?高危藥品風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)價(jià)表?進(jìn)行檢查，每次抽考1-2名護(hù)士。直至每月檢查平均得分≥95分，改為每月1次檢查，跟蹤并維持質(zhì)量成效。高危藥品臨床使用管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)運(yùn)用信息支持系統(tǒng)建立高危藥品醫(yī)囑警示功能，在最大平安劑量、給藥途徑、給藥頻率、禁忌證、妊娠期用藥、嚴(yán)重藥物相互作用、藥物不良反響等環(huán)節(jié)進(jìn)行干預(yù)。當(dāng)醫(yī)生開(kāi)出的醫(yī)囑不恰當(dāng)時(shí)，電腦出現(xiàn)警示畫(huà)面，請(qǐng)醫(yī)生再確認(rèn)或修改處方，有效減少高危藥品的給藥風(fēng)險(xiǎn)，提高用藥平安。建立高危藥品醫(yī)囑警示信息支持系統(tǒng)錄入醫(yī)囑警示：醫(yī)師開(kāi)具高危藥品醫(yī)囑時(shí),電腦系統(tǒng)中的高危藥品名稱以斜體放大字號(hào)或紅色字體顯示，提醒開(kāi)醫(yī)囑者注意。處理醫(yī)囑警示：電子處方及各種執(zhí)行單上的高危藥品名稱，均以斜體放大字號(hào)顯示，提醒執(zhí)行醫(yī)囑者注意建立高危藥品醫(yī)囑警示信息支持系統(tǒng)警示高危藥物平安劑量：依據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)，設(shè)置高危藥物單次平安劑量和每天最大平安劑量。當(dāng)醫(yī)師開(kāi)出每次劑量和給藥頻率時(shí),系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)計(jì)算,假設(shè)超過(guò)單次平安劑量或每天最大平安劑量時(shí),電腦出現(xiàn)警示畫(huà)面,請(qǐng)醫(yī)師再確認(rèn)或修改處方。限制給藥途徑：依據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)，對(duì)于給藥途徑不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重不良事件的藥物進(jìn)行給藥途徑的限制,如只能通