臨床重型危重型流感診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療要點(diǎn)

臨床重型危重型流感診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療要點(diǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)

治療要點(diǎn)

1.治療原則：在上述治療的基礎(chǔ)上，積極防治并發(fā)癥，治療基礎(chǔ)疾病，預(yù)防及治療合并或繼發(fā)感染；及時(shí)進(jìn)行器官功能支持。

2.呼吸支持：低氧血癥或

ARDS

是重型和危重型患者的主要表現(xiàn)，需要密切監(jiān)護(hù)，及時(shí)給予相應(yīng)的治療。呼吸支持方式包括：

（1）常規(guī)氧療：PaO2/FiO2

≤300

的重型患者應(yīng)立即給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。

（2）經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）或無(wú)創(chuàng)通氣（NIV）：PaO2/FiO2

≤200

應(yīng)給予HFNC或NIV，無(wú)禁忌證的情況下，建議同時(shí)實(shí)施俯臥位通氣，即清醒俯臥位通氣，俯臥位治療時(shí)間每天應(yīng)大于12小時(shí)。（3）有創(chuàng)機(jī)械通氣：一般情況下，PaO2/FiO2

≤150，或吸氣努力明顯增強(qiáng)的患者（尤其是兒童），應(yīng)及時(shí)氣管插管，給予有創(chuàng)機(jī)械通氣；實(shí)施肺保護(hù)性機(jī)械通氣策略；不推薦在ARDS患者中常規(guī)使用肺復(fù)張手法。

（4）體外膜肺氧合（ECMO）：對(duì)難治性呼吸衰竭患者，可考慮ECMO支持。積極進(jìn)行氣道廓清治療，如振動(dòng)排痰、高頻胸廓振蕩、體位引流、必要時(shí)使用氣管鏡吸痰；加強(qiáng)氣道濕化，進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣的患者建議采用主動(dòng)加熱濕化器；建議使用密閉式吸痰；在氧合及血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的情況下，盡早開展被動(dòng)及主動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)痰液引流及肺功能康復(fù)。

3.循環(huán)支持：重型/危重型患者可合并膿毒癥及休克，在血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估的基礎(chǔ)上進(jìn)行液體復(fù)蘇，合理使用血管活性藥物，密切監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、尿量及動(dòng)脈血乳酸變化等。

流感病毒感染可引起心肌損傷或心肌炎，并可通過(guò)多種機(jī)制加重充血性心力衰竭和冠狀動(dòng)脈疾病，因此對(duì)于重型/危重型患者應(yīng)監(jiān)測(cè)心肌損傷標(biāo)記物、心電圖變化，完善超聲心動(dòng)圖檢查。4.急性腎損傷和腎替代治療：重型/危重型患者可合并急性腎損傷，應(yīng)積極尋找病因，如低灌注和藥物等因素。在積極糾正病因的同時(shí)，注意維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。連續(xù)性腎替代治療（CRRT）的指征包括：高鉀血癥；嚴(yán)重酸中毒；利尿劑無(wú)效的肺水腫或水負(fù)荷過(guò)多。

5.神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥治療：流感相關(guān)腦炎/腦病無(wú)特效治療，可給予控制腦水腫及癲癇發(fā)作等對(duì)癥處理；急性壞死性腦病治療參考《兒童急性壞死性腦病診療方案（2023年版）》；急性播散性腦脊髓炎、橫貫性脊髓炎可給予糖皮質(zhì)激素和（或）丙種球蛋白治療；吉蘭-巴雷綜合征可使用丙種球蛋白和（或）血漿置換。

6.其它治療：重型/危重型流感患者不建議常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素治療。對(duì)