護(hù)士資格證知識(shí)點(diǎn)總結(jié)筆記1基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)和技能

第一章基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)和技能

第一節(jié)護(hù)理程序

護(hù)理程序是以促進(jìn)和恢復(fù)病人的健康為目標(biāo)所進(jìn)行的一系列有目的、有計(jì)劃的護(hù)理活動(dòng)，是一個(gè)綜合

的、動(dòng)態(tài)的、具有決策和反饋功能的過(guò)程，對(duì)護(hù)理對(duì)象進(jìn)行主動(dòng)、全面的整體護(hù)理，使其達(dá)到最佳健康狀

態(tài)。護(hù)理程序是一種科學(xué)的確認(rèn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的工作方法和思想方法。

一、護(hù)理評(píng)估

1.資料的類型

2.資料的來(lái)源

1.資料的種類（2種，學(xué)會(huì)如何區(qū)別）

主觀資料（主要通過(guò)問(wèn)診獲得）

一一盡量用病人的語(yǔ)言，加引號(hào)

客觀資料（主要通過(guò)檢查獲得）

一一用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，避免主觀判斷

1）主觀資料：即病人的主訴，包括病人所感覺(jué)的、所經(jīng)歷的以及看到的、聽(tīng)到的、想到的內(nèi)容的描述,

是通過(guò)與病人及有關(guān)人員交談獲得的資料，也包括親屬的代訴，如頭暈、麻木、乏力、瘙癢、惡心、疼痛

等。

2）客觀資料：是護(hù)士經(jīng)觀察、體檢、借助其他儀器檢查或?qū)嶒?yàn)室檢查等所獲得的病人的健康資料，如

黃疸、發(fā)絹、呼吸困難、頸項(xiàng)強(qiáng)直、心臟雜音、體溫39.0C等。

2.資料的來(lái)源

護(hù)理對(duì)象（患者）一最主要來(lái)源

家屬或關(guān)系密切的人員

其他衛(wèi)生保健人員

病案記錄及各種檢查報(bào)告

醫(yī)療和護(hù)理的文獻(xiàn)資料

3.收集資料的方法

收集資料的方法主要有四種,包括觀察、護(hù)理體檢、交詼（詢問(wèn)病史）、杳閱。

交談是收集主觀資料的最主要方法。

二、護(hù)理診斷

M人、

對(duì)J家庭\現(xiàn)存的

三二健康問(wèn)題一反應(yīng)的

I社區(qū),潛存的生命過(guò)程臨床判斷

一護(hù)理診斷的組成_

萬(wàn)1護(hù)理診斷的類型_

T1護(hù)理診斷的陳述方式一

1.護(hù)理診斷的組成：

名稱+定義+診斷依據(jù)+相關(guān)因素

2.護(hù)理診斷的種類：

現(xiàn)存的

潛在的（有危險(xiǎn)的）

健康的

1）現(xiàn)存的：是指護(hù)理對(duì)象目前己經(jīng)存在的健康問(wèn)題，如“皮膚完整性受損：壓瘡，與局部組織長(zhǎng)期受

壓有關(guān)”。

2）危險(xiǎn)的：是對(duì)現(xiàn)在未發(fā)生，但健康狀況和生命過(guò)程中可能出現(xiàn)的反應(yīng)的描述，若不采取護(hù)理措施將

會(huì)發(fā)生問(wèn)題，如“有……的危險(xiǎn)”。

3）健康的：是個(gè)人、家庭、社區(qū)從特定的健康水平向更高的健康水平發(fā)展的護(hù)理診斷，陳述方式為“潛

在的……增強(qiáng)”，“執(zhí)行……有效”。

3.護(hù)理診斷的陳述方式：PES公式（PSE也正確）

①三部分陳述法：PSE一一現(xiàn)存的護(hù)理診斷

舉例：體溫過(guò)高：發(fā)熱：與細(xì)菌的感染有關(guān).

②二部分陳述法：PE一一潛在的護(hù)理診斷

舉例：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。

③一部分陳述法：P一—健康的護(hù)理診斷

舉例：母乳喂養(yǎng)有效。

4.醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題

潛在并發(fā)癥：……

合作性問(wèn)題是由護(hù)士與醫(yī)生共同合作才能解決的問(wèn)題，多指因臟器的病理生理改變所致的潛在并發(fā)癥。

但并豐所有的并發(fā)癥都是合作性問(wèn)題，能夠通過(guò)護(hù)理措施干預(yù)和處理的，屬7護(hù)理診斷，不能預(yù)防或獨(dú)立

處理的并發(fā)癥，則屬于合作性問(wèn)題。對(duì)于合作性問(wèn)題，護(hù)士應(yīng)將監(jiān)測(cè)病情作為護(hù)理的重點(diǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情

變化，并與醫(yī)生合作共同處理。

5,護(hù)理診斷和醫(yī)療診斷區(qū)別：

研究對(duì)象、描述內(nèi)容、決策者、職責(zé)范圍

11）臨床研究的對(duì)象不同：護(hù)理診斷是關(guān)于個(gè)人、家庭或社區(qū)對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題或生命過(guò)程

反應(yīng)的一種臨床判斷；醫(yī)療診斷是對(duì)個(gè)體病理生理改變的一種臨床判斷。

（2）描述的內(nèi)容不同：護(hù)理診斷是個(gè)體對(duì)健康問(wèn)題的反應(yīng)，并隨病人的反應(yīng)變化而變化；醫(yī)療診斷在

病程中保持不變。

（3）決策者不同：護(hù)理診斷的決策者是護(hù)理人員，醫(yī)療診斷的決策者是醫(yī)師。

C4）職責(zé)范圍不同：護(hù)理診斷屬于護(hù)理職責(zé)范圍，醫(yī)療診斷屬于醫(yī)療職責(zé)范圍。

6.書寫護(hù)理診斷時(shí)的注意事項(xiàng)

C1）書寫時(shí)應(yīng)簡(jiǎn)明、準(zhǔn)確、陳述規(guī)范：

[2）一個(gè)護(hù)理診斷針對(duì)一個(gè)健康問(wèn)題；

：3）避免與護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施和醫(yī)療診斷相混淆；

：4）護(hù)理診斷是以收集到的資料作為診斷依據(jù)；

（5）護(hù)理問(wèn)題必須是用護(hù)理措施能夠解決的問(wèn)題；

16）護(hù)理診斷不應(yīng)有易引起法律糾紛的描述。

三、護(hù)理計(jì)劃

護(hù)理計(jì)劃是針對(duì)護(hù)理診斷制訂具體護(hù)理措施的過(guò)程，是進(jìn)行護(hù)理行動(dòng)的指南。一般分四個(gè)步驟進(jìn)行：

設(shè)定優(yōu)先次序、設(shè)定預(yù)期目標(biāo)（預(yù)期結(jié)果）、設(shè)定護(hù)理計(jì)劃（制訂護(hù)理措施）、計(jì)劃成文。

L設(shè)定優(yōu)先次序根據(jù)所收集的資料確定的多個(gè)護(hù)理診斷，按輕、重、緩、急設(shè)定先后次序，使護(hù)理

工作能夠高效、有序地進(jìn)行。

（1）排序原則

1）優(yōu)先解決直接危及生命，需立即解決的問(wèn)題。

2）按馬斯洛層次需要論，優(yōu)先解決低層次需要，再解決高層次需要。

3）在不違反治療、護(hù)理原則的基礎(chǔ)上，可優(yōu)先解決病人主觀上認(rèn)為重要的問(wèn)題。

4）優(yōu)先解決現(xiàn)存的問(wèn)題，但不要忽視潛在的問(wèn)題。

⑵排列順序

1）首優(yōu)問(wèn)題：直接威脅護(hù)理對(duì)象的生命，需要立即采取行動(dòng)的問(wèn)題。

2）中優(yōu)問(wèn)題：不直接威脅護(hù)理對(duì)象的生命，但能造成軀體或精神上的損害的問(wèn)題。

3）次優(yōu)問(wèn)題：人們?cè)趹?yīng)對(duì)發(fā)展和生活中的變化所產(chǎn)生的問(wèn)題，在護(hù)理過(guò)程中，可稍后解決。

2.設(shè)定預(yù)期目標(biāo)（預(yù)期結(jié)果）是指病人在接受護(hù)理后，期望其能夠達(dá)到的健康狀態(tài)，即最理想的護(hù)

理效果。

：1）陳述方式：預(yù)期目標(biāo)的陳述由四個(gè)部分組成：主語(yǔ)、謂語(yǔ)、行為標(biāo)準(zhǔn)、條件狀語(yǔ)。其中主語(yǔ)指護(hù)

理對(duì)象；謂語(yǔ)指護(hù)理對(duì)象能夠完成的行為，此行為必須是能夠觀察、可測(cè)量的；行為標(biāo)準(zhǔn)指護(hù)理對(duì)象完成

此行為的程度，包括時(shí)間、距離、速度、次數(shù)等；條件狀語(yǔ)指護(hù)理對(duì)象完成此行為必須具備的條件，如在

護(hù)士的指導(dǎo)下、借助支撐物等。

[2）目標(biāo)的分類

1）遠(yuǎn)期目標(biāo)：指需較長(zhǎng)時(shí)間才能實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。

2）近期目標(biāo)：指需較短時(shí)間就能實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，一般少于7天。

：3）陳述目標(biāo)的注意事項(xiàng)

1）目標(biāo)陳述應(yīng)是護(hù)理活動(dòng)的結(jié)果，主語(yǔ)應(yīng)是病人或病人身體的一部分。

2）目標(biāo)陳述應(yīng)簡(jiǎn)單明了，切實(shí)可行，屬于護(hù)理工作范圍。

3）目標(biāo)應(yīng)具有針對(duì)性，一個(gè)目標(biāo)針對(duì)一個(gè)護(hù)理診斷。

4）目標(biāo)應(yīng)有具體日期，并可觀察和測(cè)量。

5）目標(biāo)應(yīng)與醫(yī)療工作相協(xié)調(diào)。

3.設(shè)定護(hù)理計(jì)劃（制訂護(hù)理措施）護(hù)理措施是護(hù)士為幫助病人達(dá)到預(yù)期目標(biāo)所采取的具體方法、行

為、手段，是確立護(hù)理診斷與目標(biāo)后的具體實(shí)施方案。

（1）護(hù)理措施的內(nèi)容：包括飲食護(hù)理、病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理體檢及手術(shù)前后護(hù)理、心理護(hù)理、

功能鍛煉、健康教育、醫(yī)囑執(zhí)行、對(duì)癥護(hù)理等。護(hù)囑應(yīng)當(dāng)清楚、明確，專為適合某個(gè)病人的護(hù)理需要而提

出，不應(yīng)千篇一律如同常規(guī)。重點(diǎn)放在促進(jìn)健康、維持功能正常、預(yù)防功能償失、滿足人的基本需要，預(yù)

防、減低或限制不良反應(yīng)。

⑵護(hù)理措施的類型

1）依賴性的護(hù)理措施：即護(hù)士遵醫(yī)囑執(zhí)行的具體措施。

2）獨(dú)立性的護(hù)理措施：即護(hù)士在職責(zé)范圍內(nèi)，根據(jù)所收集的資料，經(jīng)過(guò)獨(dú)立思考、判斷所決定的措施。

3）協(xié)作性的護(hù)理措施：即護(hù)士與其他醫(yī)務(wù)人員之間合作完成的護(hù)理活動(dòng)。

C3）制訂護(hù)理措施的注意事項(xiàng)

1）護(hù)理措施應(yīng)充分利用現(xiàn)有的設(shè)備、經(jīng)濟(jì)實(shí)力和人力資源。

2）護(hù)理措施應(yīng)針對(duì)護(hù)理目標(biāo)。

3）護(hù)理措施應(yīng)符合實(shí)際，體現(xiàn)個(gè)體化的護(hù)理。

4）護(hù)理措施內(nèi)容應(yīng)具體、明確、全面。

5）護(hù)理措施應(yīng)保證病人的安全。

6）護(hù)理措施應(yīng)有科學(xué)的理論依據(jù)。

7）護(hù)理措施應(yīng)與醫(yī)療工作相協(xié)調(diào)。

4.計(jì)劃成文將護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施等按一定格式書寫成文，即構(gòu)成護(hù)理計(jì)劃。

四、護(hù)理實(shí)施與評(píng)價(jià)

,記錄方式

PIO

P-problem（問(wèn)題）

1-intervention（措施）

0-outcome（結(jié)果）

（人際、

考點(diǎn)縱橫:資料來(lái)源：主要為患者

戶理評(píng)估

:現(xiàn)資料

L資料分類%雙資料

護(hù)理程序護(hù)理診斷：組成、陳述方式（PSE）

0護(hù)理計(jì)劃：注意優(yōu)先次序

系統(tǒng)論護(hù)理實(shí)施

理評(píng)價(jià)：PI0記錄方式

下列信息中，屬「客觀資料的是

A頭痛2天

B感到惡心

C體溫39.1℃

D不易入睡

E常有咳嗽

「正確答案』C

「答案解析」客觀資料：是護(hù)士經(jīng)觀察、體檢、借助其他儀器檢查或?qū)嶒?yàn)室檢查等所獲得的病人的健

康資料，如黃疸、發(fā)州、呼吸困難、頸項(xiàng)強(qiáng)直、心臟雜音、體溫39.0℃等。

屬于健康性護(hù)理診斷的是

A.語(yǔ)言溝通障礙

B,清理呼吸道無(wú)效

C,有窒息的危險(xiǎn)

D,母乳喂養(yǎng)有效

E.活動(dòng)無(wú)耐力

I1正確答案」D

「答案解析』健康的護(hù)理診斷：是個(gè)人、家庭、社區(qū)從特定的健康水平向更高的健康水平發(fā)展的護(hù)理

診斷，陳述方式為“潛在的……增強(qiáng)”，“執(zhí)行……有效”。

第二節(jié)護(hù)士職業(yè)防護(hù)

三大概念

一、概念

L護(hù)士職業(yè)防護(hù)是指在護(hù)理工作中采取多種有效措施，保護(hù)護(hù)士免受職業(yè)損傷因素的侵襲，或?qū)⑵?/p>

危害降到最低程度。

2.護(hù)士職業(yè)暴露是指護(hù)士在為病人提供護(hù)理服務(wù)過(guò)程中，經(jīng)常處于感奧病人的血液、體液及排泄物

等的環(huán)境中，有感染某種疾病的危險(xiǎn)，稱為護(hù)士職業(yè)暴露。如接觸污染的注射器、針頭、各種導(dǎo)管等，以

及光、熱、電磁輻射等各種理化損傷因子的影響。

3,標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)是指假定所有人的血液、體液、分泌物等體內(nèi)物質(zhì)都有潛在的傳染性，接觸時(shí)均應(yīng)采取

防護(hù)措施，防止因職業(yè)感染傳播疾病的策略。

生物性因素化學(xué)性因素物理性因素

_

性

員傷

機(jī)械?

，

,化學(xué)消毒劑?

傷

銳

■dtIGQ器

傷

性

放

?化療藥物射

t員

t

]傷

性

溫

度

?支原體員

噪

聲

心理、社會(huì)因素

二、職業(yè)損傷危險(xiǎn)因素

：-）生物性因素護(hù)士職業(yè)損傷的生物性因素主要是指細(xì)菌、病毒、支原體等微生物對(duì)機(jī)體的傷害。

【二）化學(xué)性因素

L化學(xué)消毒劑護(hù)士在日常護(hù)理工作中，經(jīng)常接觸到的化學(xué)消毒劑（如甲醛、含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸、

戊二醛等），可通過(guò)皮膚、眼及呼吸道等途徑對(duì)護(hù)士造成損傷。

2,化療藥物化療藥物不僅會(huì)使病人出現(xiàn)毒性反應(yīng)，對(duì)經(jīng)常接觸化療藥物的護(hù)士，如果防護(hù)不當(dāng)也會(huì)

造成潛在危害。

:三）物理性因素

1.機(jī)械性損傷常見(jiàn)的有跌倒、扭傷、撞傷等，特別是負(fù)重傷對(duì)護(hù)士造成的危害不容忽視。護(hù)士由于

職業(yè)關(guān)系，在護(hù)理工作中常常會(huì)搬動(dòng)病人或較重物品，如身體負(fù)重過(guò)大或用刀不合理，易導(dǎo)致不同程度的

身體損傷。負(fù)重傷比較常見(jiàn)的是腰椎間盤突出癥。

2,銳器傷銳器傷是最常見(jiàn)的職'也損傷因素之一。是一種由醫(yī)療銳器，如注射器針頭、各種穿刺針、

縫針、手術(shù)刀、剪刀、安甑等造成的意外傷害，引起皮膚深部足以使受傷者口血的皮膚損傷。銳器傷是導(dǎo)

致血源性傳播疾病的最主要因素。

3,放射性損傷護(hù)士在為病人進(jìn)行放射性診斷和治療的過(guò)程中，如果防護(hù)不當(dāng)或發(fā)生泄漏，也會(huì)導(dǎo)致

放射性損傷，引發(fā)皮膚、眼部，甚至血液系統(tǒng)的功能隙礙。

4,溫度性損傷包括：熱水瓶、熱水袋所致?tīng)C傷；氧氣、乙醇等易燃易爆物品所致燒傷；烤燈、高頻

電刀所致灼傷等。

5.噪聲長(zhǎng)期處于聲音強(qiáng)度超過(guò)40dB的環(huán)境中，可引起聽(tīng)力和神經(jīng)系統(tǒng)的損害。

:四）心理、社會(huì)因素

三、主要防護(hù)措施：

1.洗手在某種特殊情況下，如感染或傳染病流行期間，應(yīng)使用消毒液洗手。

2,防護(hù)用物的使用防護(hù)用物包括帽子、口罩、防護(hù)鏡或面罩、隔離衣、鞋套、手套等。用于防止血

液或其他傳染性物質(zhì)接觸醫(yī)務(wù)人員的身體和衣物。

3.銳器傷的防護(hù)

C1）防護(hù)措施

①使用安甑制劑時(shí)，先用砂輪劃痕再掰安甑，并墊棉球或紗布以防損傷皮膚。

②禁止將使用后的針頭重新套上針帽（除外某項(xiàng)操作，如抽動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治觯?/p>

③禁止用雙手分離污染的針頭和注射器，禁止用手折彎或弄直針頭。

：2）緊急處理方法

①發(fā)生針刺傷時(shí)，立即用手從傷口的近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，擠出傷口的血液，禁止進(jìn)行傷口局部擠壓

或按壓，以免產(chǎn)生虹吸現(xiàn)象，將污染血液吸入血管，增加感染機(jī)會(huì)。

②用肥皂水徹底清洗傷口，并在流動(dòng)水下反復(fù)沖洗；用等滲鹽水沖洗黏膜。

③用0.5%碘伏或75%乙醇消毒傷口，并包扎。

④向主管部門報(bào)告并及時(shí)填寫銳器傷登記表。

⑤請(qǐng)專家根據(jù)病人血液中含病毒、細(xì)菌的多少和受傷者傷口的深度、暴露時(shí)間、范圍等進(jìn)行評(píng)估，做

相應(yīng)處理。

⑥進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè)，必要時(shí)建立追蹤檔案，采取相應(yīng)措施。

4.化療藥物損傷的防護(hù)

5.負(fù)重傷的防護(hù)

下列關(guān)于防止銳器傷的說(shuō)法正確的是

A.使用安甑制劑時(shí)，可不用砂輪以提高工作效率

B.用后針頭一定要用手取下放置于指定區(qū)域

C進(jìn)行有創(chuàng)性的操作，光線要暗一些，避免刺眼

D,傳遞銳器時(shí)，為避免傷己，可將針頭面對(duì)他人

E,禁止雙手回套針帽

I1正確答案』E

「答案解析」禁止將使用后的針頭重新套上針帽，以免扎傷。選項(xiàng)E是正確的。

關(guān)于化療藥物損害的防護(hù)，下列說(shuō)法不正確的是

A.進(jìn)行抽吸藥物時(shí)，可將空氣排至密封瓶?jī)?nèi)

B,藥液濺至臺(tái)面，應(yīng)用干毛巾擦凈

C.抽吸藥物之前，輕彈安甑頸部

D,操作前注意戴手套、帽子、口罩等防護(hù)用具

E.一旦藥物濺至衣服，應(yīng)立即更換

「正確答案』B

「答案解析J化療藥液濺至臺(tái)面，干毛巾擦拭會(huì)導(dǎo)致藥液面積擴(kuò)大，所以選項(xiàng)B是不正確的。

第三節(jié)醫(yī)院和住院環(huán)境

一、醫(yī)院的任務(wù)

二、醫(yī)院分類一三級(jí)十等

(1)一級(jí)醫(yī)院：是指直接向一定人口的社區(qū)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基層醫(yī)院。如農(nóng)村鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院，城

市街道衛(wèi)生院等。

12)二級(jí)醫(yī)院：是指向多個(gè)社區(qū)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)并承擔(dān)一定教學(xué)、科研任務(wù)的地區(qū)性醫(yī)院。如一般

市、縣醫(yī)院，省、直轄市的區(qū)級(jí)醫(yī)院和一定規(guī)模的廠礦、企事業(yè)單位的職工醫(yī)院。

⑶三級(jí)醫(yī)院：是指向幾個(gè)地區(qū)甚至全國(guó)范圍提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)院，指導(dǎo)一、二級(jí)醫(yī)院業(yè)務(wù)工作

與相互合作。如國(guó)家、省、市直屬的市級(jí)大醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院的附屬醫(yī)院。

三、門診部的護(hù)理工作

L預(yù)檢分診接診時(shí)應(yīng)熱情主動(dòng)，先簡(jiǎn)要詢問(wèn)病史，經(jīng)觀察病情后，作日初步判斷，再給予合理的分

診，做到先預(yù)檢分診，再指導(dǎo)病人掛號(hào)就診。

2.安排候診和就診

3.開(kāi)展健康教育充分利用候診時(shí)間對(duì)病人進(jìn)行健康教育。內(nèi)容可根據(jù)大同季節(jié)、不同科室、不同病

種特點(diǎn)靈活掌樨：形式應(yīng)多樣化，如板報(bào)、講座、錄像、發(fā)放宣傳冊(cè)等。對(duì)病人提出的詢問(wèn)應(yīng)耐心予以解

答。

4.實(shí)施治療。

5.嚴(yán)格消毒隔離。

6.做好保健門診的護(hù)理工作。

四、急診部的護(hù)理工作

1.急救物品準(zhǔn)備：“五定”

定數(shù)量品種、定點(diǎn)安置、定人保管、定期檢查維修、定期消毒滅菌

2.配合搶救：

[1）醫(yī)生到達(dá)前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情快速作出分析、判斷，進(jìn)行緊急處理，如測(cè)血壓、止血、給氧、吸

痰、是立靜脈通道、進(jìn)行胸外心臟按壓和人工呼吸等。

醫(yī)生到達(dá)后，立即匯報(bào)搶救情況，積極配合搶救，正確執(zhí)行醫(yī)囑。

：2）作好記錄：錄內(nèi)容包括時(shí)間（病人和醫(yī)生到達(dá)的時(shí)間，搶救措施落實(shí)的時(shí)間）、執(zhí)行醫(yī)囑的內(nèi)容

和病情的動(dòng)態(tài)變化。

13）搶救過(guò)程中執(zhí)行醫(yī)囑的方法：在搶救過(guò)程中，如為口頭醫(yī)囑，護(hù)士必須向醫(yī)生復(fù)述一遍，當(dāng)雙方

確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行；搶救完畢，請(qǐng)醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑與處方。各種急救藥品的空安甑要經(jīng)兩人查對(duì)，記

錄后再棄去。輸液瓶、輸血袋等用后要統(tǒng)一放置，以便查對(duì)。

空間：病床距離21米。

溫度：溫?22C,新生兒、老人22?24C。

濕度：50%?60%。

咦聲：35?40dB。

“四輕”說(shuō)話輕、走路輕、操作輕、開(kāi)關(guān)門輕。

鋪床法

⑴備用床

D目的：保持病室整潔、美觀，準(zhǔn)備接收新病人。

2）注意事項(xiàng)

①病室內(nèi)如有病人進(jìn)行治療、護(hù)理或進(jìn)餐應(yīng)暫停鋪床。

②操作中，動(dòng)作要輕、穩(wěn)，以免塵土飛揚(yáng)。

③遵循節(jié)力原則：a.操作前，要備齊物品，按順序放置，計(jì)劃周到，以減少無(wú)效動(dòng)作，避免多次走動(dòng);

b.鋪床前，能升降的床應(yīng)將床升至便于鋪床的高度，以防腰部過(guò)度彎曲；c.鋪床時(shí)，身體盡量靠近床邊，

上身保持直立，兩膝稍彎曲以降低重心,兩腳根據(jù)活動(dòng)情況左右或前后分開(kāi)，以擴(kuò)大支撐面，有利于操作

及維持身體的穩(wěn)定性；d.操作中，使用肘部力量，動(dòng)作要平穩(wěn)連續(xù)。

⑵暫空床

目的：保持病室整潔；迎接新病人；供暫時(shí)離床的病人使用。

[3）麻醉床

1）目的：便于接受、護(hù)理麻醉手術(shù)后病人；保護(hù)床上用物不被血漬或嘔吐物等污染；保證病人安全、

舒適，預(yù)防并發(fā)癥。

2）用物準(zhǔn)備：除鋪床用物外，還應(yīng)準(zhǔn)備下列用物：

①全身麻醉護(hù)理盤，包括：a.無(wú)菌盤內(nèi)放置開(kāi)口器、舌鉗、牙墊、通氣導(dǎo)管、治療碗、輸氧導(dǎo)管、吸

痰導(dǎo)管、壓舌板、鐐子、棉簽、紗布；b.無(wú)菌盤外放血壓計(jì)、聽(tīng)診器、治療口、彎盤、膠布、手電筒、護(hù)

理記錄單及筆。

②其他：輸液架，必要時(shí)備吸痰器、氧氣筒和胃腸減壓器，按需準(zhǔn)備毛毯、熱水袋及布套等。

14）臥有病人床的整理

1）目的：使病床平整、舒適，預(yù)防壓瘡，保持病室的整潔、美觀。

2）注意事項(xiàng)

①保證病人舒適、安全，為防止交叉感染，采用一床一消毒巾濕掃法，必要時(shí)使用床檔，以防止變換

體位時(shí)病人墜床。

②操作中注意省力原則，兩人配合時(shí)，動(dòng)作應(yīng)注意協(xié)調(diào)一致。

[5）臥有病人床更換床單法

目的：保持床單清潔、平整，使病人舒適，預(yù)防壓瘡，保持病室整潔、美觀。

患者男，55歲。因“食欲不佳，胃部不適”來(lái)門診就診。候診時(shí)患者突然感到腹痛難忍，頭冒冷汗，

四肢冰冷，呼吸急促。門診護(hù)士應(yīng)

A協(xié)助患者平臥候診

B.安撫患者，勸其耐心等候

C.安排患者提前就診

D.給予患者鎮(zhèn)痛劑緩解疼痛

E.請(qǐng)醫(yī)生加速診治前面患者

『正確答案』C

「答案解析』門診護(hù)士遇高熱、劇痛、呼吸困難、出血、休克等病人，應(yīng)立即采取措施，安排提前就

診或送急診室處理。

患者男，65歲。護(hù)士在巡視候診大廳時(shí)發(fā)現(xiàn)該患者獨(dú)自就診，持續(xù)咳嗽，呼吸急促，面色潮紅，經(jīng)詢

問(wèn)患者主訴發(fā)燒2天。護(hù)士首先應(yīng)

A.立即扶患者坐下

B.將患者帶至發(fā)熱門診

C,詳細(xì)詢問(wèn)患者病史

D,向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)

E.通知患者家屬來(lái)院

『正確答案』B

「答案解析』預(yù)檢分診的護(hù)士應(yīng)隨時(shí)觀察候診病人的病情，如遇高熱、劇痛、呼吸困難、出血、休克

等病人，應(yīng)立即采取措施，安排提前就診或送急診室處理。該患者呼吸急促，面色潮紅，應(yīng)安排其至

發(fā)熱門診先行處理。

不符合鋪床節(jié)力原則的是

A,備齊用物，按序放置

B.身體靠近床沿

C,上身前傾，兩膝直立

D.下肢稍分開(kāi)，保持穩(wěn)定

E.使用肘部力量，動(dòng)作輕柔

『正確答案』C

『答案解析J節(jié)力原則：鋪床時(shí)，身體盡量靠近床邊，上身保持直立，兩膝稍彎曲以降低重心,兩腳

根據(jù)活動(dòng)情況左右或前后分開(kāi)，以擴(kuò)大支撐面，有利于操作。

第匹節(jié)入院和出院病人的護(hù)理

一、住院處的護(hù)理

1.辦理入院手續(xù)病人或家屬持門診或急診醫(yī)生簽發(fā)的住院證到住院處辦理入院手續(xù)。

2.進(jìn)行衛(wèi)生處置對(duì)危、急、重癥病人及即將分娩者可酌情免浴。

3,護(hù)送病人入病區(qū)

二、病人入病區(qū)后的初步護(hù)理

1.一般病人的護(hù)理

U）準(zhǔn)備床單位：將備用床改為暫空床。

[2）迎接新病人。

：3）通知醫(yī)生診察病人，必要時(shí)協(xié)助診察。

：4）測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓及體重并記錄。

[5）填寫有關(guān)表格

1）用藍(lán)色或黑色筆逐頁(yè)填寫住院病歷眉欄及各種表格。

2）用紅筆在體溫單40?42℃橫線之間相應(yīng)入院時(shí)間欄內(nèi)」縱行埴寫入院時(shí)間,

3）按順序排列住院病歷：體溫單、醫(yī)囑單、入院記錄、病史和體格檢查單、病程記錄、各種檢驗(yàn)檢查

報(bào)告單、護(hù)理記錄單、住院病歷首頁(yè)、門診或急診病歷。

2.急診病人的護(hù)理

11）準(zhǔn)備床單位。

[2）作好搶救準(zhǔn)備。

：3）認(rèn)真進(jìn)行交接。

14)配合搶救.

急診

病又J

準(zhǔn)備床單位一/準(zhǔn)備床單位

填寫相關(guān)

做好搶救

表格

三、分級(jí)護(hù)理

幅床上一般將護(hù)理級(jí)別分為四級(jí)，即特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理，見(jiàn)下表。

分級(jí)護(hù)理

護(hù)理級(jí)別適用對(duì)象護(hù)理內(nèi)容

①病情危重,隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要

①嚴(yán)密觀察患者病情變化，檢測(cè)生命體

進(jìn)行搶救的患者；②重癥監(jiān)護(hù)患者；③各

征；②根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措

種復(fù)雜或者大手術(shù)術(shù)后的患者；④嚴(yán)重創(chuàng)

施；③根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入.最；④根

傷或大面積燒傷的患者；⑤使用呼吸機(jī)輔

特級(jí)護(hù)理?yè)?jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專業(yè)護(hù)

助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；⑥

理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及

實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT),并需

管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施：⑤保持患者

要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；⑦其他有生

的舒適和功能體位；⑥實(shí)施床旁交接班

命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者

①每小時(shí)巡視患者,觀察患者病情變化；

①病情趨向穩(wěn)定的重癥患者;②手術(shù)后或②根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；③根據(jù)

者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；③生活醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；④根據(jù)

一級(jí)護(hù)理完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；④生患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)

活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及

者管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；⑤提供護(hù)理

相關(guān)的健康指導(dǎo)

①每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變

化；②根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；③

①病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；②生活部

二級(jí)護(hù)理根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；④

分自理的患者

根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全

措施；⑤提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)

①每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變

①生活完全自理且病,青穩(wěn)定的患者；②生化；②根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；③

三級(jí)護(hù)理

活完全自理且處于康兔期的患者根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；④

提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)

囚、出院病人的護(hù)理

通知辦理手續(xù)出院指導(dǎo)

征求°意見(jiàn)

床單位處理護(hù)送出院

出院文件的處理

L填寫出院時(shí)間用紅色水筆在體溫單40?42℃橫線之間相應(yīng)時(shí)間欄內(nèi)，縱行填寫出院時(shí)間。

2,注銷卡片注銷各種卡片，如診斷卡、床頭（尾）卡、服藥卡、飲食卡、治療卡等。

3.整理出院病歷出院病歷的排列順序：住院病歷首頁(yè)、出院（或死亡）記錄、入院記錄、病史和體

格檢查單、病程記錄、各種檢查檢驗(yàn)報(bào)告單、護(hù)理記錄單、醫(yī)囑單、體溫單。

4.填寫病人出院登記本。

五、運(yùn)送病人法

輪椅運(yùn)送法

注意安全：坐好、扶穩(wěn)、慢推、固定車閘。

平車運(yùn)送法

注意事項(xiàng)：頭睡大輪端，護(hù)士站頭邊；上下坡頭上，固定保持好。

（1）挪動(dòng)法：適用于病情允許，并能在床上配合的病人。

1）移開(kāi)床旁桌、椅，松開(kāi)蓋被。

2）協(xié)助病人移至床邊。

3）將平車緊靠床邊，大輪端靠床頭，固定車閘。

4）移動(dòng)順序：按上半身、臀部、下肢的順序向平車移動(dòng)，頭部臥于大輪端；自平車移回床時(shí)，順序相

反，先移動(dòng)下肢，再移上半身。

搬運(yùn)病人法

：2）單人搬運(yùn)法：適用于體重較輕或兒科病人，且病情允許的病人。

（3）兩人或三人搬運(yùn)法：適用于病情較輕，但自己不能活動(dòng)且體重又較重的病人。

C4）四人搬運(yùn)法：適用于頸、腰椎骨折，或病情較重的病人。

%

患者，男，25歲?；挤窝兹朐褐委煛；颊哌M(jìn)入病區(qū)后，護(hù)士的初步護(hù)理工作不包括

A.迎接新病人

B.通知病區(qū)醫(yī)生

C.測(cè)量生命體征

D.準(zhǔn)備急救物品

E.建立病人住院病歷

「正確答案』D

「答案解析J肺炎患者非急癥，不需準(zhǔn)備急救物品。

年輕男性患者因車禍昏迷送來(lái)急診。初步診斷顱骨骨折，骨盆骨折。醫(yī)囑開(kāi)放靜脈通路，急行X線檢

查。護(hù)士護(hù)送患者時(shí)，不妥的做法是

A,選用平車運(yùn)送

B.護(hù)士站在患者頭側(cè)

C.護(hù)送時(shí)注意保暖

D.檢查時(shí)護(hù)士暫離照像室

E.運(yùn)送期間暫時(shí)停止輸液

『正確答案JE

【答案解析」平車運(yùn)送過(guò)程中，若有引流管及輸液管時(shí)，要固定妥當(dāng)并保持通暢。

患者男，36歲。因車禍致下肢癱瘓來(lái)診，初步診斷為腰椎骨折。運(yùn)送患者時(shí)最佳的方式是

A.輪椅運(yùn)送法

B.平車挪動(dòng)法

C.平車單人搬運(yùn)法

D.平車兩人搬運(yùn)法

E.平車四人搬運(yùn)法

「正確答案』E

「答案解析』四人搬運(yùn)法：適用于頸、腰椎骨折，或病情較重的病人。腰椎骨折需平車運(yùn)送。

第五節(jié)臥位和安全的護(hù)理

一、臥位的分類

1.主動(dòng)臥位病人自主采取的臥位。

2.被動(dòng)臥位病人自身無(wú)改變臥位的能力，躺在被安置的臥位，如昏迷、極度衰弱、癱瘓等病人。

3,被迫臥位病人意識(shí)清晰，有改變臥位的能力，由于疾病、治療的原因，被迫采取的臥位，如支氣

管哮喘病人發(fā)作時(shí)，因呼吸困難而采取端坐臥位。

被動(dòng)

臥位

主動(dòng)被迫

臥位臥位

臥位

性質(zhì)

二、常見(jiàn)臥位

仰臥位

1.去枕仰臥位

2.中凹臥位

3.屈膝仰臥位

1.去枕仰臥位

適用范圍：①皆迷或全身麻醉未清醒的病人，用于防止嘔吐物流入氣管所引起的入息或肺部并發(fā)癥;

②椎管麻醉或腰椎穿刺術(shù)后6?8小時(shí)的病人，用于防止顱內(nèi)壓降低所引起的頭痛。因?yàn)榇┐毯螅X脊液可

自穿刺點(diǎn)漏出至脊膜腔外，造成顱內(nèi)壓降低，牽張顱內(nèi)靜脈竇和腦膜等組織，引起頭痛。

2,中凹臥位：用于休克患者。

1）要求：病人頭胸抬高10°?20°角，下肢抬高20°?30°角。

2）適用范圍：休克病人。頭胸部抬高，利于保持呼吸道通暢，改善缺氧；下肢抬高，利于靜脈回流,

增加心排血量，緩解休克癥狀。

3.屈膝仰臥位：用于導(dǎo)尿術(shù)或會(huì)陰沖洗、腹部檢查者。

側(cè)臥位

病人側(cè)臥，兩臂屈肘，下腿伸直，上腿彎曲。

適用范圍

1）灌腸、肛門檢查，配合胃鏡、腸鏡檢查。

2）臀部肌內(nèi)注射（下腿彎曲，上腿伸直）。

3）預(yù)防壓瘡：與仰臥位交替以減少局部受壓時(shí)間。

半坐臥位

床頭支架呈30°?50°角

適用范圍

1）心肺疾患引起呼吸困難的病人。原因：①在重力作用下，膈肌下降，胸腔容量加大，且腹腔內(nèi)臟器

對(duì)心、肺的壓力減輕，增加肺活量；②部分血液滯留在下肢和盆腔，回心血量減少，減輕肺部淤血和心臟

負(fù)擔(dān)，改善呼吸困難。

2）胸、腹、盆腔手術(shù)后或有炎癥的病人。原因：①腹腔滲出液可流入盆腔，使感染局限化；②防止感

染向上蔓延引起膈下膿腫。

3）腹部手術(shù)后病人。原因：減輕腹部切口縫合處的張力，緩解疼痛,利于傷口愈合。

4）某些面部及頸部手術(shù)后病人。原因：減少局部出血。

5）疾病恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的病人。原因：使病人逐漸適應(yīng)體位變化，利于向站立過(guò)渡。

端坐位

床頭支架呈70°?80°角，膝下支架呈15°?20°角。

用于急性肺水腫、支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)極度呼吸困難患者。

俯臥位

適用范圍

1）腰、背部檢查，配合胰、膽管造影等。

2）腰、背、臀部有傷口或脊椎手術(shù)后，病人不能平臥或側(cè)臥。

3）胃腸脹氣所致腹痛。原因：可使腹腔容積增大，以緩解胃腸脹氣。

頭低足高位

適用范圍

1）肺部分泌物引流，使痰液易于咳出。

2）十二指腸引流，以利于膽汁引流。

3）妊娠時(shí)胎膜早破，以防止臍帶脫垂。

4）跟骨及脛骨結(jié)節(jié)牽引時(shí)，以利用人體重力作為反牽引力。

頭高足低位

適用范圍

1）頸椎骨折病人進(jìn)行顱骨牽引時(shí)，以利用人體重力作為反牽引力。

2）減輕顱內(nèi)壓，以預(yù)防腦水腫。

3）開(kāi)顱手術(shù)后病人。

膝胸臥位

適用范圍

1）肛門、直腸、乙狀結(jié)腸的檢查、治療。

2）矯正子宮后傾和胎位不正。

3）產(chǎn)后促進(jìn)子宮復(fù)原。

截石位

用于肛門、會(huì)陰檢查和分娩等。

■A?楨

三、更換臥位的方法

V-

f

>

1.幫助病人翻身側(cè)臥法

方法一：一人協(xié)助病人翻身側(cè)臥法。適用于體重較輕的病人。

方法二：兩人協(xié)助病人翻身側(cè)臥法。適用于體重較重或病情較重的病人。

2.幫助病人移向床頭

特殊病人注意事項(xiàng)

L有傷口者，先檢查、換藥再翻身；

2.顱腦術(shù)后取健側(cè)臥位或平臥位；

3.翻身過(guò)程不可放松牽引；

4,翻身后注意檢查，避免局部受壓。

四、保護(hù)具的使用

約束帶主要用于躁動(dòng)或精神科病人，以限制身體或肢體活動(dòng)。

床檔主要用于保護(hù)病人，預(yù)防墜床。

支被架主要用于肢體癱瘓、極度虛弱的病人，可避免蓋被壓迫肢體所致的不舒適或其他并發(fā)癥；也

可用于燒傷病人暴露療法時(shí)保暖。

保護(hù)具使用的注意事項(xiàng)

L制動(dòng)性保護(hù)具短期使用，定時(shí)放松（2h松解約束帶一次）；

2.肢體處于功能位；

3.觀察局部皮膚顏色；

4.記錄使用時(shí)間。

患者男，58歲。因肝癌晚期入院。，患者出現(xiàn)煩躁不安，躁動(dòng)。為保證患者安全，最重要的護(hù)理措施顯

A.用牙墊放于上下臼齒之間

B.加床檔，用約束帶保護(hù)患者

C,室內(nèi)光線宜暗

I）.護(hù)理動(dòng)作要輕

E,減少外界的刺激

「正確答案JB

「答案解析』約束帶主要用于躁動(dòng)或精神科病人，以限制身體或肢體活動(dòng)。加床檔預(yù)防墜床。

患者，男性，64歲，因肺心病導(dǎo)致呼吸困難，采用半坐臥位的原因是

A.使患者逐漸適應(yīng)體位變化，利于向站立過(guò)渡

B,減輕腹部切口疼痛

C,防止感染向上蔓延

I）.減少局部出血

E.減輕心臟負(fù)擔(dān)

『正確答案』E

「答案解析J心肺疾患引起呼吸困難的病人采用半坐臥位。在重力作用下，膈肌下降，胸腔容量加大,

且腹腔內(nèi)臟器對(duì)心、肺的壓力減輕，增加肺活量：部分血液滯留在下肢和盆腔，回心血量減少，減輕

肺部淤血和心臟負(fù)擔(dān)，改善呼吸困難。

患者男，35歲。因“頭部外傷”急診入院?，F(xiàn)淺昏迷，CT提示顱內(nèi)血腫，腦挫裂傷，在全麻下行顱內(nèi)

血腫涓除術(shù)?；颊咝g(shù)后返回病房，正確的體位是

A,側(cè)臥位

B.去枕仰臥位，頭偏向一側(cè)

C.頭高足低位

D.頭低足高位

E,中凹臥位

『正確答案JB

I1答案解析J昏迷或全身麻醉未清醒的病人，用于防止嘔吐物流入氣管所引起的窒息或肺部并發(fā)癥應(yīng)

采取去枕仰臥位。

第六節(jié)醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制

一、醫(yī)院內(nèi)感染

1.概念

住院病人在入院時(shí)不存在、也不處于潛伏期、是在住院期間遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確的

感染或疾病，包括在住院期間的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而在院外發(fā)生的感染。

2.分類

：1）外源性感染（又稱交叉感染）指病原體來(lái)自于病人體外,通過(guò)直接或間接的途徑，傳播給病人

所引起的感染。

（2）內(nèi)源性感染（又稱自身感染）指病原體來(lái)自于病人自身所引起的感染。在病人體內(nèi)或體表定植、

寄生的正常菌群，正常情況下對(duì)人體無(wú)感染力而不致?。划?dāng)人體的健康狀況K佳、免疫功能受損、正常菌

群移位，以及抗生素的不合理應(yīng)用時(shí)，引起的機(jī)體感染。

3,原因：制度與認(rèn)識(shí)不足、環(huán)境污染、易感人群增多、抗生素濫用、侵襲性操作增多。

二、清潔、消毒、滅菌

1.概念

清潔：清除物體表面灰塵、污垢等。

消毒：殺滅所有病原微生物，不含芽抱。

滅菌：殺滅所有微生物，包括芽胞。

2,消毒、滅菌方法

（熱力消毒法

一一物理消毒滅菌法J光照消毒法

電離、微波

〔過(guò)濾除菌

一一化學(xué)消毒滅菌法

C1）熱力消毒滅菌法

1）燃燒法：屬于干熱法。是一種簡(jiǎn)單、迅速、徹底的滅菌方法。

用于無(wú)保留價(jià)值的物品,禁用于銳器。

搪位品內(nèi)可倒入95%乙醇，中途不能添加。

2）干烤法

用了油劑、粉劑、玻璃器皿、金屬制品、陶品制品。

3）煮沸消毒法

用于耐濕、耐高溫的搪瓷、金屬、玻璃、橡膠類物品，不能用于外科手犬器械的滅菌。

方法：先清洗、后煮沸。

水沸開(kāi)始計(jì)時(shí)，5?10分鐘可殺滅細(xì)5繁殖體（如破傷風(fēng)桿菌芽胞需煮沸60分鐘才可殺滅）

15分鐘可將多數(shù)細(xì)菌芽抱殺滅

加入碳酸氫鈉，可增強(qiáng)殺菌作用，又可去污防銹。

注意事項(xiàng)：①物品需全部浸沒(méi)水中，物品蓋子打開(kāi)，軸結(jié)打開(kāi)，空腔導(dǎo)管預(yù)先灌水,各種大小及形狀

相同的容器不能重疊；②玻璃類物品需用紗布包裹，并在冷水或溫水中放入；③橡膠類物品需用紗布包好,

水沸后放入；④如中途加入其他物品，需等再次水沸后開(kāi)始計(jì)時(shí);⑤高原地區(qū)氣壓低，沸點(diǎn)低，需適當(dāng)延

長(zhǎng)煮沸時(shí)間，一般海拔每增高300m,煮沸時(shí)間延長(zhǎng)2分鐘。

壓力蒸汽滅菌法

應(yīng)用最廣、效果最為可靠的首選滅菌方法。用于耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品。

方法：包不過(guò)大（臥式：不大于30cmX30cmX25cm；預(yù)真空：不大于30cmX30clliX50cm）、不宜過(guò)緊,

各包間有空隙，布類物品在上。

手提式：壓力達(dá)103?137kPa,溫度達(dá)121?126℃,保持20?30分鐘,可達(dá)到滅菌效果；

預(yù)真空：壓力205kPa,溫度132C,4?5分鐘可滅菌,

滅菌效果監(jiān)測(cè)

12）光照消毒法

主要是通過(guò)紫外線的殺菌作用，使菌體蛋白發(fā)生光解、變性，導(dǎo)致細(xì)菌死亡。

12）臭氧滅菌燈消毒法

用于物體表面、水、空氣等的消毒。

13）電離輻射滅菌法

適用于橡膠、塑料、精密儀器、生物醫(yī)學(xué)制品、節(jié)育用具及金屬等。

一次性注射器、輸液輸血器等

[4）微波消毒滅菌法

用于食品、餐具，化驗(yàn)單據(jù)、票證，醫(yī)療藥品、耐熱非金屬材料及器械的消毒滅菌。

不能用于金屬物品的消毒。

：5）過(guò)濾除菌

用于手術(shù)室、燒傷病房、器官移植病房等。

化學(xué)消毒滅菌法

化學(xué)消毒劑的使用原則

L消毒前洗凈、擦干；

2.消毒液中不放紗布、棉花等:

3.消毒物品全浸在消毒液內(nèi),軸結(jié)打開(kāi),開(kāi)蓋，管腔充滿消毒液、避免套疊；

4,用前用無(wú)菌生理鹽水沖洗干凈表面消毒液;

5.易揮發(fā)消毒液要加蓋。

化學(xué)消毒方法

環(huán)氧乙烷密閉消毒滅菌法

用于電子儀器、光學(xué)儀器、醫(yī)療器械、化纖織物、皮毛、棉、塑料制品、書籍、一次性使用的診療用

品等消毒滅菌。

熏蒸法

常用消毒劑：純?nèi)樗幔?.12ml/m3

食醋：5?

物品消毒可用甲而消毒箱。

常用消毒劑

高效：過(guò)氧乙酸、環(huán)氧乙烷、戊二醛、福爾馬林等

中效：乙醇、碘酊、碘伏

低效：氯己定

1）過(guò)氧乙酸:為滅菌劑。

2）戊二醛:為滅菌劑。

①使用方法：常用浸泡法。2%戊二醛常用于浸泡不耐熱的醫(yī)療器械、精否儀器，如內(nèi)鏡等，消毒時(shí)間

60分鐘，滅菌時(shí)間10小時(shí)。

②注意事項(xiàng)：a.對(duì)碳鋼類制品如手術(shù)刀片等有腐蝕性，使用前應(yīng)加入入5%亞硝酸鈉防銹;b.加強(qiáng)對(duì)濃

度的洌定，每周過(guò)濾一次，配好的消毒液最多可連續(xù)使用14天:c.因?qū)ζつw有刺激性，接觸時(shí)應(yīng)戴橡膠手

套，操作時(shí)防止濺入眼內(nèi)及吸入體內(nèi)；d.容易氧化分解，使殺菌力降低，宜現(xiàn)用現(xiàn)配；e.滅菌后的物品在

使用前應(yīng)用無(wú)菌蒸儲(chǔ)水沖洗，并用無(wú)菌紗布擦干。

3）含氯消毒劑:高濃度的含氯消毒劑為高效消毒劑,低濃度的含氯消毒劑為中效消毒劑。常用的有液

氯、漂白粉、漂白粉精、次氯酸鈉及84消毒液。

使用方法：常用于餐具、水、環(huán)境、疫源地等的消毒。a.含有效氯500mg/L的消毒液，用于被細(xì)菌繁

殖體污染的物品，浸泡時(shí)物品應(yīng)浸沒(méi)，容器應(yīng)加蓋，時(shí)間10分鐘以上，不能浸泡的可進(jìn)行擦拭；b.含有效

氯20Q0?5000mg/L的消毒液，用于被肝炎病毒、結(jié)核桿菌、細(xì)菌芽胞污染的物品，浸泡、擦拭或噴灑時(shí)間

30分鐘以上；c.含有效氯10000mg/L的干粉加入排泄物中，攪拌均勻，作用時(shí)間＞2小時(shí)。

4）過(guò)氧化氫：為高效消毒劑。

5）碘酊：為中效消毒劑。

①使用方法：2%碘酊用于注射部位、手術(shù)、創(chuàng)面周圍等的皮膚消毒，擦拭2遍以上，作用1?3分鐘后,

用75%乙醉脫碘。

②注意事項(xiàng)：a.刺激性強(qiáng)，不能用于黏膜消毒；b.皮膚對(duì)碘過(guò)敏者禁用；c.對(duì)金屬有腐蝕性，不能浸

泡金屬器械；d.保存需加蓋。

6）乙醇：為中效消毒劑。

7）碘伏：為中效消毒劑。

8）氯己定：為低效消毒劑。

三、無(wú)菌技術(shù)

:一）原則：

L環(huán)境：操作前半小時(shí)停止清掃及更換床單等工作，減少走動(dòng)，避免塵土飛揚(yáng)。

2,洗手、煎指甲、戴口罩等。

3.明確無(wú)菌區(qū)和非無(wú)菌區(qū)。

腰部以上、操作臺(tái)

面以上，不跨越無(wú)菌區(qū)

4,無(wú)菌物品的管理

:二）無(wú)菌技術(shù)基本操作方法

L無(wú)菌持物鉗的使用法

存放：軸節(jié)以上2?3clp或鐐子1/2,松開(kāi)軸節(jié)。

取放：鉗端閉合,不可觸及容器口邊緣及內(nèi)壁。

到距離較遠(yuǎn)處取物時(shí)？

不可夾取油紗布，不可換藥。

每周清潔、消毒1次，同時(shí)更換消毒液。

干燥存放應(yīng)每4小時(shí)更換一次

2.無(wú)菌容器的使用法

開(kāi)時(shí)，容器蓋內(nèi)面向上；

手不可觸及容相蓋的邊緣及內(nèi)面;

手持無(wú)菌容器時(shí)，應(yīng)托底部；

物品取出后，不可放回;

每周定期滅菌一次。

3.無(wú)菌溶液取用法

瓶簽向掌心，勿打濕瓶簽；

先沖洗瓶口；

勿使瓶口接觸容器口周圍：

不可在瓶中蘸取溶液；不可回倒；

已開(kāi)啟的無(wú)菌溶液，可保存辿。

4.無(wú)菌包的使用法

有效期一般為生，超有效期、潮濕、破損不可使用。

打開(kāi)的包注明開(kāi)包R期及時(shí)間，有效期24h°

打開(kāi)包布時(shí)手只能接觸包布四角的外面。

不可觸及包布內(nèi)面，不可跨越無(wú)菌面。

5,鋪無(wú)菌盤法

手不可觸及治療巾內(nèi)面，鋪好的無(wú)菌盤4h內(nèi)有效。

6.無(wú)菌手套的使用

戴手套：防止手套外面觸及非無(wú)菌物品。

手套有破洞，立即更換。

始終保持手在腰部以上水平。

脫手套：脫手套時(shí)防止手套外面接觸皮膚。

手套上有血跡或污染嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)先清洗后再脫手套。

四、隔離技術(shù)

1，概念

2,隔離區(qū)域的設(shè)置和劃分

3,隔離消毒原則

4.隔離種類

L概念：隔離是將傳染源傳播者和高度易感人群安置在指定地點(diǎn)和特殊環(huán)境中，暫時(shí)避免和周圍人群

接觸，對(duì)前者采取傳染源隔離，防止傳染病病原體向外傳播，對(duì)后者采取保護(hù)性隔離，保護(hù)高度易感人群

免受感染。

2,隔離區(qū)域的設(shè)置和劃分

清潔區(qū)：更衣室、配膳室、值班室及庫(kù)房等。

半污染區(qū)：醫(yī)護(hù)辦公室、化驗(yàn)室、病區(qū)內(nèi)走廊。

污染區(qū)：病室、廁所、浴室。

3,隔離消毒原則

一般消毒隔離

終末消毒隔離

病人的處理——須經(jīng)沐浴更衣之后方可離開(kāi)。

個(gè)人物品消毒后可帶出。

尸體需用消毒液擦拭后護(hù)理。

病人單位處理一一污物應(yīng)先消毒再清洗。

4,隔離種類（7種）

[1）嚴(yán)密隔離：用于鼠疫、霍亂、豐典等;

：2）呼吸道隔離：用于麻疹、白喉、百日咳、流行性腦脊髓膜炎、肺結(jié)核等;

13）消化道隔離：用于甲肝、傷寒、痢疾等；

：4）血液-體液隔離：用于艾滋病、乙肝等;

15）接觸性隔離：用于破傷風(fēng)、狂犬病等；

：6）昆蟲(chóng)隔離：用于流行性乙腦、瘧疾等；

⑺保護(hù)性隔離：用于免疫力低下者,如大面積燒傷、早產(chǎn)兒、白血病、免疫缺陷病等。

5.操作方法

C1）口罩的使用

12）手的清潔和消毒

（3）穿脫隔離衣

：4）避污紙的使用

消毒手的方法：

從上往下刷手，共兩遍

共2分鐘

患者男，31歲。主訴因“近日高熱、咳嗽伴有頭痛。全身酸痛、不適、乏力等”就診，經(jīng)檢查確診為

非典型肺炎并收住院治療。應(yīng)將患者安置于

A.隔離病房

B.手術(shù)室

C.普通病房

D.ICU病房

E.搶救室

「正確答案JA

「答案解析』嚴(yán)密隔離：用于鼠疫、霍亂、非典等。因此該患者應(yīng)安置隔離病房。

護(hù)士為患者分發(fā)口服藥后將一次性藥杯收回，正確的處理方法是

A,直接丟棄

B,消毒后銷毀

C.清洗后銷毀

D.消毒后備用

E.清洗后備用

「正確答案』B

「答案解析』一次性藥杯不可再利用，應(yīng)當(dāng)消毒后銷毀。

戴無(wú)菌手套時(shí)，錯(cuò)誤的一項(xiàng)是

A.洗手、剪指甲、戴口罩

B,核對(duì)手套號(hào)碼、滅菌FI期及包裝

C.未戴手套的手持手套的反折部分取出手套

D,戴上手套的手持手套的內(nèi)面取出手套

E.戴好手套后，雙手置于胸前

I1正確答案』D

「答案解析』戴上手套的手不可以持手套的內(nèi)面取手套。

無(wú)菌包打開(kāi)后，未用完的無(wú)菌物品，按原折痕包扎好，注明開(kāi)包日期及時(shí)間，其有效期為

A.4h

B.8h

C.12h

D.24h

E.48h

「正確答案JD

I1答案解析J無(wú)菌包：打開(kāi)的包注明開(kāi)包日期及時(shí)間，有效期24h。

患者，女性，50歲，因反復(fù)胃痛需做胃鏡檢查。請(qǐng)問(wèn)胃鏡室浸泡纖維胃鏡宜用的消毒液是

A.0.戰(zhàn)苯扎浪錢

B.0.2%過(guò)氧乙酸

C,70%乙醇

D.2%戊二醛

E.碘伏

「正確答案』I)

「答案解析』2%戊二醛常用于浸泡不耐熱的醫(yī)療器械、精密儀器，如內(nèi)鏡等，消毒時(shí)間60分鐘，滅菌

時(shí)間10小時(shí).

在傳染病區(qū)中屬于污染區(qū)的是

A.走廊

B.病室

C.護(hù)士站

D,治療室

E.值班室

「正確答案JB

「答案解析』污染區(qū)：病室、廁所、浴室。

第七節(jié)病人的清潔護(hù)理

一、口腔護(hù)理

二、頭發(fā)護(hù)理

淋浴和盆浴

三、皮膚護(hù)理床上擦浴

壓瘡預(yù)防與護(hù)理

四、晨晚間護(hù)理

一、口腔護(hù)理

適應(yīng)癥：高熱、昏迷、危重、禁食、鼻飼、口腔疾患、術(shù)后、生活不能自理的患者.

目的：保持口腔清潔、濕潤(rùn)，預(yù)防感染。

去除口臭等，增進(jìn)食欲.

觀察口腔內(nèi)病情變化。

常用漱口液溶液

名稱作用

復(fù)方硼砂（朵貝爾溶液）輕度抑菌、除臭

1%?3%過(guò)氧化氫除臭，口腔偏酸性時(shí)用

1%?4%碳酸氫鈉真菌感染

0.02%吠喃西林廣譜抗菌

0.1%醋酸用于銅綠假單胞菌感染

2?3%硼酸抑菌

注意事項(xiàng)

1.假牙的處理。

2.血液病患者口腔護(hù)理。

3,昏迷患者的口腔護(hù)理。

4.真菌感染。

二、頭發(fā)護(hù)理

床上洗頭注意事項(xiàng)

水溫：不超過(guò)40C。

如洗頭過(guò)程中有異常情況，應(yīng)立即停止。

頭發(fā)打結(jié)，可用30%乙醇打濕梳通。

滅虱可用百部酊（百部30g,50%乙幅100ml,純乙酸Ind）。

三、皮膚清潔

皮膚清潔注意事項(xiàng)

室溫：＞22C；床上擦浴：浴C以上。

如皮膚清潔過(guò)程中有異常情況，應(yīng)詢停止。

50%乙醇在擦浴后按摩骨隆突處,促進(jìn)血液循環(huán)。

穿脫衣服的順序。

四、壓瘡的預(yù)防和護(hù)理

:一）概念

局部組織長(zhǎng)期受壓、血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致的組織潰爛壞死，又稱為壓力性

潰瘍。

【二）發(fā)病原因

1.力學(xué)因素：垂直壓力、摩擦力、剪切力。

2,理化因素刺激。

3.全身營(yíng)養(yǎng)不良或水腫。

4.病人身體活動(dòng)受限制。

:三）壓瘡的好發(fā)部位

仰臥位：仰尾部。

坐位：坐骨結(jié)節(jié)。

:四）臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施

分期臨床表現(xiàn)護(hù)理措施

淤血紅潤(rùn)期局部紅、腫、熱、痛、麻木解除受壓

保護(hù)皮膚

炎性浸潤(rùn)期局部紫紅、硬結(jié)、水迤、疼痛

避免感染

淺度感染、化腋清除壞死組織、促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)

潰瘍期

重度壞死組織發(fā)黑、型清創(chuàng)手術(shù)

:五）壓瘡預(yù)防措施

1.避免組織長(zhǎng)期受壓。

2.避免局部理化因素的刺激。

3.促進(jìn)局部血液循環(huán)。

4.改善營(yíng)養(yǎng)狀況。

5,七勤：勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交班。

五、晨晚間護(hù)理

[―）晨間護(hù)理：在診療工作前完成。

皮膚、口腔清潔等，保持皮膚完整。

【二）晚間護(hù)理：促進(jìn)睡眠、保持皮膚完整。

李女士，59歲，臥床3周，近日湫尾部皮膚破潰，護(hù)士仔細(xì)觀察后認(rèn)為是壓瘡潰瘍。

1，可支持判斷的是

A.局部皮膚發(fā)紅，水腫

B,皮膚上有大小水皰，水皰破潰濕潤(rùn)

C.病人主訴舐尾部疼痛，麻木感

D.創(chuàng)面濕潤(rùn)有膿性分泌物

E,舐尾部皮膚呈紫紅色，皮下有硬結(jié)

「正確答案」D

『答案解析』一度潰瘍期出現(xiàn)感染、化膿；重度潰瘍期壞死組織發(fā)黑、臭味。

2.對(duì)李女士局部壓瘡的處理不妥的是

A.用高壓氧治療

B.大水皰剪去表皮，涂消毒溶液

C,清除壞死組織，生理鹽水沖洗

D傷口濕敷

E.局部按外科換藥處理

『正確答案』B

「答案解析』水皰不可以減去表皮。

女，60歲。因腦出血入院2周。目前患者意識(shí)不清，舐尾部皮膚發(fā)紅，大小為3cmX3cm,未破損?；?/p>

者的壓瘡處于

A.淤血紅潤(rùn)期

B.炎性浸潤(rùn)期

C.淺度潰瘍期

D,深度潰瘍期

B.壞死潰瘍期

I1正確答案」A

「答案解析』淤血紅潤(rùn)期：局部紅、腫、熱、痛、麻木。該女士舐尾部皮膚發(fā)紅,屬于淤血紅潤(rùn)期的

臨床表現(xiàn)。

為昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，不需準(zhǔn)備的用物是

A,手電筒

B.血管鉗

C,開(kāi)口器

D.棉球

E.吸水管

［正確答案』E

「答案解析』為昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，不需要準(zhǔn)備吸水管。

第八節(jié)生命體征評(píng)估

1體溫的評(píng)估及護(hù)理

2呼吸的評(píng)估及護(hù)理

3脈搏的評(píng)估及護(hù)理

4血壓的評(píng)估及護(hù)理

一、體溫的評(píng)估及護(hù)理

37℃(36.3?37.2℃)

37.5℃(36.5-37.7℃)

35.5℃(36.0-37.0℃)

理性變化

L年齡因素

2.性別