變態(tài)反應(yīng)性皮膚病常規(guī)

變態(tài)反應(yīng)性皮膚病常規(guī)第一節(jié)

濕疹【

病史采集

】1．急性濕疹：表現(xiàn)為泛發(fā)性及多形性皮疹，皮損對稱分布，多見于面、耳、手足、前臂、小腿等外露部位，嚴重時可擴展至全身。瘙癢劇烈，有灼熱感，可陣發(fā)加重，尤以晚間為甚，影響睡眠及工作。2．亞急性濕疹：濕疹在急性發(fā)作后，紅腫、滲出減輕，皮損逐漸愈合，瘙癢及病情漸好轉(zhuǎn)。有的可因再次暴露于致敏原、新的刺激或處理不當(dāng)及搔抓過度再呈急性發(fā)作。可時輕時重，經(jīng)久不愈將發(fā)展為慢性。3．慢性濕疹：常由急性、亞急性濕疹遷延而成，時輕時重，延續(xù)數(shù)月或更久。好發(fā)于手、足、小腿、肘窩、股部、乳房、外陰及肛門等處，多對稱發(fā)病?！?/p>

體格檢查

】系統(tǒng)檢查同內(nèi)科。皮膚科情況：1．急性期濕疹：常在紅斑基礎(chǔ)上有針尖到粟粒大小的丘疹、丘皰疹，嚴重時有小水皰，常融合成片，境界不清楚。損害的外周，上述多形性皮疹逐漸稀疏，瘙癢較嚴重時，可因搔抓形成糜爛并有漿液性滲出及結(jié)痂，如繼發(fā)感染可形成膿皰、膿液，相應(yīng)淺表淋巴結(jié)可腫大。2．亞急性濕疹：可有丘疹及少量丘皰疹，呈暗紅色，水皰和糜爛逐漸愈合，可有鱗屑。3．慢性濕疹：有散在紅斑或皮膚瘙癢所致抓痕，久之患部皮膚肥厚，表面粗糙，呈苔蘚樣變，有色素沉著或部分色素減退區(qū)和鱗屑等。由于發(fā)病部位不同，表現(xiàn)也有所異。如手部濕疹、肘部濕疹、乳房濕疹、外陰、陰囊和肛門濕疹、小腿濕疹等。另外還有一些特殊類型濕疹，如錢幣狀濕疹、汗皰癥等?！?/p>

實驗室檢查

】懷疑有接觸因素者，應(yīng)做斑貼試驗尋找過敏原?！?/p>

診斷和鑒別診斷

】根據(jù)急性期皮損原發(fā)疹的多形性、易有滲出液、瘙癢劇烈，對稱發(fā)作及慢性期的浸潤、肥厚等特征診斷不難，但要分清類型。急性濕疹需與接觸性皮炎鑒別，慢性濕疹需與神經(jīng)性皮炎鑒別，手足濕疹需與手足癬鑒別?！?/p>

治療原則

】一般防治原則：（1）盡可能尋找疾病發(fā)生原因，對患者的工作環(huán)境、生活習(xí)慣、飲食嗜好及思想情緒作深入了解，查找患者有無慢性病灶及內(nèi)臟器官疾病。（2）避免各種外界刺激如熱水、暴力搔抓、過度洗拭等。（3）避免易致敏和刺激的食物，如魚、蝦、濃茶、咖啡、酒類等。內(nèi)用療法：可選用抗組胺類藥、鎮(zhèn)靜安定劑。急性期可用鈣劑、維生素C、硫代硫酸鈉靜脈注射，對用各種療法效果不明顯的急性泛發(fā)性患者短期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇。局部療法：（1）急性濕疹；無滲出時可用爐甘石洗劑，滲出多時用3%硼酸溶液冷濕敷，滲液減少后可選用含皮質(zhì)激素的霜劑與濕敷交替使用。（2）亞急性濕疹：一般常選用糠餾油、黑豆餾油和皮質(zhì)類固醇激素軟膏或氧化鋅糊劑。（3）慢性濕疹：常用皮質(zhì)類固醇類軟膏、霜劑或膚疾寧硬膏。皮損明顯肥厚者可用液氮冷凍療法等?！?/p>

療效及出院標(biāo)準

】臨床治愈：癥狀消失、皮損消退。好轉(zhuǎn)：癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，病情減輕。無效：癥狀、體征與治療前無變化。凡達到臨床治愈或好轉(zhuǎn)、病情穩(wěn)定者可出院。第二節(jié)

接觸性皮炎【

病史采集

】有刺激物接觸史。經(jīng)過一定潛伏期后，急性發(fā)作。皮損多見于暴露部位和接觸部位。自覺瘙癢和燒灼感，重者有疼痛感。病程自限，病因去除后，若處理得當(dāng)，約1～2周痊愈?！?/p>

體格檢查

】系統(tǒng)檢查同內(nèi)科。皮膚科情況：皮損的部位以面、頸、手背、腕、前臂等暴露部位多見，或者局限于接觸部位，于接觸物的大小形狀多一致，境界清楚。如接觸物為氣體、揮發(fā)性物質(zhì)或粉塵，則皮炎先發(fā)生于暴露部位，并易擴散全身。【

實驗室檢查

】確定可疑致敏物，可行斑貼試驗，一般在急性炎癥消退2周后或慢性炎癥靜止期以及停用抗組胺藥1—2周后進行?！?/p>

診斷和鑒別診斷

】根據(jù)接觸史，在接觸部位發(fā)病，皮疹傾向于單一形態(tài)，境界清楚，去除病因后，皮疹較快消退，斑貼試驗陽性等情況，作出診斷應(yīng)不難。應(yīng)與急性濕疹鑒別，面部接觸性皮炎有時應(yīng)與急性丹毒鑒別，足部接觸性皮炎應(yīng)與足癬鑒別?！?/p>

治療原則

】盡快去除病因，避免再次接觸。外用藥以消炎、止癢、預(yù)防感染為主。內(nèi)用治療一般可用抗組胺類藥，皮損較重或廣泛時可短期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇，有感染者加用抗生素。脫敏療法，適用于不能脫離變應(yīng)原者，副作用大，慎用。【

療效及出院標(biāo)準

】臨床治愈：自覺癥狀消失，皮損消退。好轉(zhuǎn)：癥狀明顯減輕，皮損明顯減少。無效：癥狀、體征與治療前無變化。凡達到臨床治愈或好轉(zhuǎn)、病情穩(wěn)定者可出院。

第三節(jié)

傳染性濕疹樣皮炎【

病史采集

】1．發(fā)病常見于有較多分泌物的潰瘍、竇道、慢性化膿性中耳炎及腹腔造漏開口的周圍皮膚。2．有丘疹、水皰、糜爛及由搔抓接種的平行線狀皮損存在。自覺瘙癢，局部淋巴結(jié)可腫大。3．皮疹可因搔抓向外擴散?！?/p>

體格檢查

】系統(tǒng)檢查同內(nèi)科。皮膚科情況：原發(fā)皮損周圍皮膚潮紅，繼之出現(xiàn)散在紅色小丘疹、水皰，可發(fā)生糜爛、局部淋巴結(jié)腫大、有壓痛。損害周圍及遠隔部位可見由搔抓接種的平行線狀紅斑及丘疹、水皰?！?/p>

實驗室檢查

】細菌培養(yǎng)加藥敏，皮膚組織病理檢查?！?/p>

診斷及鑒別診斷

】根據(jù)原有排出分泌物或膿液性損害的病史，及周圍皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰，致使瘙癢加重、滲出增多及由搔抓而傳播至他處的經(jīng)過應(yīng)不難作出診斷。應(yīng)與明顯的藥物過敏及刺激作用鑒別?！?/p>

治療原則

】控制原發(fā)病灶，減少分泌物，給予有效的抗生素和抗組織胺藥。局部濕敷，保持清潔或適當(dāng)暴露創(chuàng)面，促進局部干燥。外用氧化鋅油或糊劑，必要時使用腎上腺皮質(zhì)類固醇制劑?！?/p>

療效及出院標(biāo)準

】臨床治愈：原發(fā)病控制，分泌物減少，皮損消退，瘙癢消失。好轉(zhuǎn)：原發(fā)病好轉(zhuǎn)，癥狀、體征明顯減輕。無效：原發(fā)病未愈，分泌物增多，皮損加重，癥狀、體征無明顯好轉(zhuǎn)。凡達到臨床治愈或好轉(zhuǎn)、病情穩(wěn)定者可出院。

第四節(jié)

自身敏感性皮炎【

病史采集

】1．開始時常有一些活動性、大小不等的濕疹樣損害，并常有因搔抓破潰而化膿感染的現(xiàn)象。2．?dāng)?shù)日內(nèi)，可在遠隔部位發(fā)生對稱性瘙癢性皮損。3．抗生素或腎上腺皮質(zhì)類固醇可減輕癥狀及縮短病程。【

體格檢查

】系統(tǒng)檢查同內(nèi)科。皮膚科情況：有原發(fā)的活動性、大小不等的濕疹樣損害?？稍陔p臂曲側(cè)、面部、手背、軀干及腹部等處出現(xiàn)對稱性、瘙癢性小群丘疹、丘皰疹，偶伴散在小片玫瑰糠疹樣紅斑，可見平行排列抓痕，其上有線狀排列的水皰或膿皰，重者有大小水皰、膿皰和滲出?！?/p>

實驗室檢查

】血液血細胞增多，血沉增快?！?/p>

診斷和鑒別診斷

】根據(jù)典型的原發(fā)性活動性濕疹樣損害史，以后泛發(fā)全身，呈對稱性丘疹、丘皰疹、水皰及大皰。對原發(fā)損害，繼發(fā)感染進行治療，減少化學(xué)物質(zhì)刺激或使用皮質(zhì)類固醇制劑治療后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)可以診斷。應(yīng)與藥物過敏及類似皮疹如玫瑰糠疹等鑒別。【

治療原則

】根據(jù)皮疹的炎癥、有無潰瘍、有無化膿性感染給予濕敷、氧化鋅糊劑、皮質(zhì)類固醇霜等?？股丶翱菇M織胺藥。皮質(zhì)類固醇制劑：必要時給予?！?/p>

療效及出院標(biāo)準

】臨床治愈；皮損消退，瘙癢消失。好轉(zhuǎn)：上述癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)。無效：上述癥狀、體征無明顯改變，或病情有加重趨勢。凡達到臨床治愈或好轉(zhuǎn)、病情穩(wěn)定者可出院。

第五節(jié)

蕁麻疹【

病史采集

】1．常見致病因素有：食物（魚、蝦、海鮮類，肉蛋類、蕈類、草莓）、藥物（常見有青霉素、痢特靈、磺胺、血清制品）、物理因素（如寒冷、日光、壓迫）、感染（細菌、病毒、寄生蟲、真菌等感染）、動物叮咬、植物花粉吸入、內(nèi)臟疾病、精神因素、遺傳因素等。2．瘙癢性風(fēng)團，消退后不留痕跡，反復(fù)發(fā)作，時輕時重，部位不定。累及消化道時可伴腹痛、腹瀉。累及喉頭粘膜則可有呼吸困難，甚至窒息?！?/p>

體格檢查

】系統(tǒng)檢查同內(nèi)科。皮膚科情況：皮損為大小不等，形態(tài)不一的鮮紅色或白色風(fēng)團，全身泛發(fā)，亦可局限單個或密集融合成片。皮膚劃痕試驗多為陽性?！?/p>

實驗室檢查

】血常規(guī)可有嗜酸性粒細胞增多。皮膚劃痕試驗陽性，常見于人工性蕁麻疹。尋找誘因可作冰塊、運動、日光、熱水試驗及皮膚變應(yīng)原檢測?！?/p>

診斷和鑒別診斷

】根據(jù)皮膚反復(fù)出現(xiàn)來去迅速的風(fēng)團，劇癢，退后不留痕跡，皮膚劃痕試驗陽性，以及各型蕁麻疹的特點不難診斷。應(yīng)與多形紅斑、色素性蕁麻疹、蕁麻疹樣血管炎等鑒別?！?/p>

治療原則

】積極尋找和去除病因，避免各種誘發(fā)因素，以內(nèi)用藥物治療為主。急性蕁麻疹：一般用抗組胺藥，常選用1～2種。皮疹廣泛伴有過敏性休克時，應(yīng)積極搶救，可立即皮下注射0.1%腎上腺素0.3～0.5ml,靜滴地塞米松或氫化可的松，肌注非那根等。喉頭水腫、呼吸困難時應(yīng)立即給氧，必要時行氣管切開術(shù)。如有腹痛給解痙藥。慢性蕁麻疹：抗組胺藥選2～3種聯(lián)合或交替使用，或與Ｈ２受體的拮抗劑（如甲氰咪胍）聯(lián)合應(yīng)用?？蛇x用利血平、多慮平、腦益嗪、氨茶堿等；還可選用脫敏療法。特殊類型蕁麻疹：除選用抗組胺藥外，日光性蕁麻疹加用氯喹，膽堿能性蕁麻疹可用阿托品、普魯本辛，寒冷性蕁麻疹可試用6—氨基已酸。外用藥治療：主要給予溫和止癢劑或皮質(zhì)類固醇制劑。

【

療效及出院標(biāo)準

】臨床治愈：皮損消退，瘙癢消失。好轉(zhuǎn)：上述癥狀，體征明顯好轉(zhuǎn)。無效：上述癥狀、體征無明顯改變，或病情有加重趨勢。凡達到臨床治愈或好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定者可出院。

第六節(jié)

血管性水腫【

病史采集

】急性局限性水腫，多見于皮下組織疏松處，如眼瞼、口唇、包皮及肢端、頭皮、耳廓、口腔粘膜、舌、喉亦可出現(xiàn)。自覺不癢或輕癢，或有麻木脹感。單發(fā)或常在同一部位反復(fù)發(fā)生。一般無全身癥狀?！?/p>

體格檢查

】系統(tǒng)檢查同內(nèi)科。皮膚科情況：水腫處皮膚緊張發(fā)亮，境界不明顯，呈淡紅色或蒼白色，質(zhì)地柔軟，為非凹陷性水腫?！?/p>

實驗室檢查

】變應(yīng)性血管性水腫，血C1酯酶抑制物、C3、C4和C1q均正常，而遺傳性血管性水腫則下降。【

診斷和鑒別診斷

】根據(jù)發(fā)生于組織疏松部位的特征性皮疹，且在同一部位反復(fù)發(fā)作應(yīng)不難診斷。應(yīng)與蟲咬癥、面腫型皮膚惡性網(wǎng)狀細胞增生癥鑒別?！?/p>

治療原則

】抗組胺藥和皮質(zhì)激素常有效。當(dāng)有喉頭水腫癥狀時，應(yīng)立即皮下注射1/1000腎上腺素0.5～1.0ml（有心血管疾病時慎用），有窒息危險時，應(yīng)即給氧和行氣管切開術(shù)?！?/p>

療效及出院標(biāo)準

】臨床治愈：局部水腫消退，不適感消失。好轉(zhuǎn)：上述情況明顯改善。無效：癥狀、體征與治療前無改善。凡達到臨床治愈或好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定者可出院。

第七節(jié)

藥疹【

病史采集

】有明確的用藥史有一定的潛伏期，通常在首次用藥后4—20日內(nèi)發(fā)生，再次給藥時，常在24小時內(nèi)發(fā)生。常有前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、皮膚瘙癢、粘摸灼熱、干燥等。重癥病例常有口腔粘摸損害，重要臟器受累時，可危及生命。對抗過敏治療及皮質(zhì)激素治療明顯有效?！?/p>

體格檢查

】系統(tǒng)檢查同內(nèi)科。皮膚科情況：常出現(xiàn)泛發(fā)對稱性皮疹，皮疹形態(tài)常模擬他種發(fā)病疹，如猩紅熱、麻疹、濕疹、蕁麻疹、多形紅斑、玫瑰糠疹、紫癜等。固定性紅斑常發(fā)生于皮膚粘膜交界處。重癥病例可有大皰、表皮剝脫?！?/p>

實驗室檢查

】常有白細胞總數(shù)及嗜酸性細胞增多，亦有減少者，若白細胞數(shù)低于2.0×109/L則愈后較差；若多臟器受累，可出現(xiàn)肝功能異常，血清轉(zhuǎn)氨酶升高；腎功能異常，血尿素氮升高，尿蛋白陽性；心臟受累則心電圖表現(xiàn)異常?！?/p>

診斷及鑒別診斷

】根據(jù)病史及臨床癥狀，以及驟然發(fā)生于用藥過程中的全身性、對稱性分布的皮疹等特點（固定性藥疹具有特征性表現(xiàn)）可作出診斷。但要分清藥疹類型。應(yīng)與發(fā)生類似皮疹的皮膚病相鑒別，一般而言，藥疹的顏色較類似的皮膚病鮮艷，癢