2025危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診中國專家共識

2025危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診中國專家共識危重孕產(chǎn)婦(maternalnearmiss,MNM)轉(zhuǎn)診的延誤或處理不本共識從MNM定義、轉(zhuǎn)診目的、分類、原則、轉(zhuǎn)診流程、轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)施、應(yīng)急管控、接收醫(yī)院處理流程及總結(jié)評價(jià)9個(gè)方面確立規(guī)范，旨在共識，并在國際實(shí)踐指南注冊與透明化平臺(http:說明弱利弊不確定或無論質(zhì)量高低的證據(jù)均顯示利弊相當(dāng)臨較大挑戰(zhàn)，國內(nèi)外有限的統(tǒng)計(jì)資料顯示發(fā)生率約0.4%~1%[3-5]。結(jié)局，維護(hù)母兒健康有重要意義[6-8]。資源，從而降低母兒風(fēng)險(xiǎn)，提高救治成功率，保障終止妊娠[11-14](證據(jù)質(zhì)量：A;推薦強(qiáng)度：強(qiáng))。4MNM轉(zhuǎn)診原則包括確保安全、全面評估和充分溝通[10-13,15-21]。4.1確保安全安全是MNM轉(zhuǎn)診的核心。應(yīng)在醫(yī)療安全得到充分保障的前提下實(shí)施轉(zhuǎn)診，避免盲目轉(zhuǎn)診的風(fēng)險(xiǎn)(證據(jù)質(zhì)量：B;推薦強(qiáng)度：強(qiáng))。科、介入科、重癥醫(yī)學(xué)科、內(nèi)外科等科室醫(yī)生構(gòu)成的專業(yè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，對孕產(chǎn)婦的病情嚴(yán)重程度、轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)以及接收醫(yī)院的救治能力進(jìn)行綜合評估，預(yù)判運(yùn)送時(shí)間及孕產(chǎn)婦對疾病的承受度，存在轉(zhuǎn)運(yùn)禁忌的孕產(chǎn)婦嚴(yán)禁盲目轉(zhuǎn)診(證據(jù)質(zhì)量：B;推薦強(qiáng)度：強(qiáng))。4.3充分溝通與孕產(chǎn)婦及家屬(配偶、成年子女等)充分溝通，解釋件(證據(jù)質(zhì)量：C;推薦強(qiáng)度：強(qiáng))評估和穩(wěn)定、溝通與文書、轉(zhuǎn)診前后的信息溝通、責(zé)任分配及轉(zhuǎn)診的實(shí)施。5.1評估與穩(wěn)定應(yīng)根據(jù)孕產(chǎn)婦的人口學(xué)信息、病史、臨床搶救或針對患者病情進(jìn)行積極的輸血、降壓治療等)[11-12,22-24]病房(ICU)、危及生命的情況[1](見表2);2020年我國在WHO表2WHOMNM篩查標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重產(chǎn)后出血，重度子癇前期、子癇、膿毒癥或全身感染、子宮破裂、人住重癥監(jiān)護(hù)病房，放射介入科治療、酸部手術(shù)(如子體克，心臟驟停(脈搏/心跳停止，失去意識),持續(xù)使用血管活性藥物，乳酸>Smo/L或>45SpO?<0.90持續(xù)>60min或腎功能不全對液體或利尿列無反應(yīng)的少尿或?qū)毙阅I功能衰竭的透析或嚴(yán)重的肌酐>300μmol/L.或23子病前期井發(fā)黃疸，嚴(yán)重的急性高朋紅素血癥膽紅素>100μumol/長時(shí)間失去知覺昏迷(包括代謝性昏迷),中風(fēng)，無法控制的癲響發(fā)作特續(xù)狀態(tài)、完全注：WHO:世界衛(wèi)生組織：ICU:重癥監(jiān)護(hù)病房：SpO2:血氧飽和度；PaO/HO?:氧合指數(shù)：lmmHg-0.133kPa肝購險(xiǎn)性前置驗(yàn)盤，盤植人.盤早剝(重型)子宮伴胎盤前置狀態(tài)終止妊振，其他危及生中重度二實(shí)瓣我窄夾根等核，重癥哪響急性發(fā)作，各種原國可引起的大咯內(nèi)分泌疾病糖保病嚴(yán)重代陽素亂綜合征、甲狀腺危象由液系統(tǒng)疾病重度貧血進(jìn)行性下降或伴有出血傾購夏血功能障郎伴有出血向注：DK;你散性血管內(nèi)凝血EF:射座分?jǐn)?shù)；SPO?血氧跑和度：lamHg-0.133P(1)孕產(chǎn)婦生命特征不穩(wěn)定(如持續(xù)出血、難治性高血壓、心衰等)。(2)預(yù)計(jì)在轉(zhuǎn)診完成前分娩不可避免。(2)胎兒情況不穩(wěn)定，延遲分娩會導(dǎo)致新生兒不良預(yù)后。(3)患者拒絕轉(zhuǎn)診。(4)缺乏母兒安全轉(zhuǎn)運(yùn)的適當(dāng)途徑。(6)天氣和路況過于危險(xiǎn)，無法安全轉(zhuǎn)運(yùn)[12,25-27](證據(jù)質(zhì)量：B;推薦強(qiáng)度：強(qiáng))。病、妊娠并發(fā)癥、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查等方面完成綜合評估內(nèi)容，好轉(zhuǎn)診準(zhǔn)備[23,28],完成綜合評估內(nèi)容見表4~6。表4生命體征發(fā)熱或<35℃(過低)休息后>110次/min或非睡眠時(shí)≤5呼吸頻率臨床意義血紅蛋白白細(xì)胞纖維蛋白原PT和APTT由脂異常升高、急性膚腺炎風(fēng)險(xiǎn)增加腎功能受損<72或>7.6注：PT:凝血酶原時(shí)間；APTT:活化部心電圖(2)可疑肺栓塞：SIQ3T3模式(1導(dǎo)聯(lián)大S波、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)大Q波、ST段抬高、T波倒置)(1)腹腔內(nèi)出血：疑似異位妊娠破裂及肝臟、脾臟、腎臟破裂等出血、前置血管、胎盤早剝、臍帶及血流異常、羊水過少等(5)子宮頸縮短或子宮頸機(jī)能不全等(1)神經(jīng)系統(tǒng)疾?。猴B內(nèi)出血或梗塞、腦動脈夾層、顱內(nèi)感染或腫瘤(2)胸腔疾病：肺炎、肺栓塞或胸腔積液等(3)腹腔疾病：腹腔出血等(4)其他：孕產(chǎn)婦骨折、外傷等5.2溝通與文書隊(duì)攜帶母子健康手冊、MNM轉(zhuǎn)診單(見表7)及病情介紹至接收醫(yī)院。延誤救治[21,27,29-32](證據(jù)質(zhì)量：C;推薦強(qiáng)度：強(qiáng))。表7MNM姓名門診/住院號電話孕周日期宮縮：胎心：陰道檢查：_供異常結(jié)果)影像學(xué)檢查：超聲：CT:入量：晶體：_膠體：_其他：_搶救藥物：宮縮劑、硫酸鎂、降壓藥、鎮(zhèn)靜藥、轉(zhuǎn)診中產(chǎn)科、婦科、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、內(nèi)外科、介入科、新生轉(zhuǎn)出醫(yī)院主管醫(yī)師：醫(yī)務(wù)處：上報(bào)轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)：匯報(bào)當(dāng)?shù)匦姓鞴懿块T：5.3轉(zhuǎn)診職責(zé)MNM到達(dá)接收醫(yī)院前，轉(zhuǎn)出醫(yī)院及醫(yī)生對MNM的救院可提供咨詢指導(dǎo)[24](證據(jù)質(zhì)量：C;推薦強(qiáng)度：強(qiáng))。6、轉(zhuǎn)診的轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)施6.1轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)要求參與轉(zhuǎn)運(yùn)的團(tuán)隊(duì)必須由滿足MNM救治需求的專業(yè)技術(shù)人員組成，以保障轉(zhuǎn)運(yùn)的安全。鑒于孕產(chǎn)婦臨床過程的特殊性，建議MNM的轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)至少包括1名具備急救經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師(產(chǎn)科、急診重癥或者麻醉專業(yè))和具備急救經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士/助產(chǎn)士，如病情嚴(yán)重須增加具備相應(yīng)資質(zhì)的高年資專業(yè)技術(shù)人員。當(dāng)轉(zhuǎn)運(yùn)距離達(dá)400km及以上或轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間達(dá)5h及以上時(shí)，建議安排2名具備5年及以上長途出車經(jīng)驗(yàn)的隨車司機(jī)，未來可以考慮航空轉(zhuǎn)運(yùn)[17,33-36](證據(jù)質(zhì)量：A;推薦強(qiáng)度：強(qiáng))。6.2設(shè)備及藥物要求MNM面臨關(guān)注母兒健康的新生兒搶救相關(guān)物品[22]。因不同單位的儲備藥物及設(shè)備存在差異，推薦急救設(shè)備物品及藥物[21](見表8)(證據(jù)質(zhì)量：B;推薦強(qiáng)度：用品硫酸鎂、宮縮劑(如縮宮素、麥角新堿、米索前列醇等)以新生兒搶救用品生兒轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱、新生兒聯(lián)鏡(氣管插管)、T組合復(fù)蘇器(6.3轉(zhuǎn)運(yùn)前再次評估轉(zhuǎn)運(yùn)流程啟動后轉(zhuǎn)出醫(yī)院及參與轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)師需7轉(zhuǎn)診應(yīng)急管理和處理7.1轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)測及處理醫(yī)護(hù)人員需密切監(jiān)測MNM病情進(jìn)展，包宮縮頻率等各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)結(jié)果，視具體情況也可增減[15,17]。轉(zhuǎn)側(cè)臥位或坐位，以盡量減少子宮對主動脈的壓迫(證據(jù)質(zhì)量：B;推薦理規(guī)劃轉(zhuǎn)運(yùn)路線。各種狀況可能耐受的轉(zhuǎn)診時(shí)間越短越好。(1)地面救護(hù)車運(yùn)輸適合短距離運(yùn)輸方式。(2)航空轉(zhuǎn)運(yùn)具有速度快、距離遠(yuǎn)需考慮實(shí)際節(jié)省時(shí)間有限[12,13,22,37](證據(jù)質(zhì)量：C;推薦強(qiáng)度：弱)。7.3轉(zhuǎn)診的應(yīng)急管理轉(zhuǎn)出醫(yī)院針對轉(zhuǎn)運(yùn)中的潛在風(fēng)險(xiǎn)制婦幼主管部門以獲得支持[15,17,30,38-39](證據(jù)質(zhì)量：B;推薦強(qiáng)度：強(qiáng))。8接收醫(yī)院處理8.1啟動快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)(rapidresponseteam,RRT)與多學(xué)科診療(multi-disciplinarytreatment,MDT)在確定啟動MNM轉(zhuǎn)診流程后，接收醫(yī)院應(yīng)迅速組建并啟動RRT,通過電話、視頻及微信等及新生兒科的醫(yī)護(hù)協(xié)助構(gòu)成。在轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)到達(dá)前應(yīng)做好接應(yīng)救治準(zhǔn)備，要時(shí)進(jìn)行MDT[24,37,40-49](證據(jù)質(zhì)量：A;推薦強(qiáng)度：強(qiáng))。器官功能衰竭評分(sequential格拉斯哥昏迷評分(Glasgowcomascale,GCS)以及急性生理與慢APACHE-Ⅱ