有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人的護(hù)理佛山市南海區(qū)衛(wèi)生學(xué)校楊韻華講解_第1頁
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文檔簡介

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人的護(hù)理佛山市南海區(qū)衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)校楊韻華定義急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(AOPP)是指有機(jī)磷農(nóng)藥短時(shí)大量進(jìn)入人體后造成的以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的一系列傷害,臨床上主要包括急性中毒患者表現(xiàn)的膽堿能興奮或危象,其后的中間綜合征(IMS)以及遲發(fā)性周圍神經(jīng)病(OPIDPN)乙酰膽堿乙酸膽堿膽堿酯酶有機(jī)磷抑制膽堿酯酶活性積蓄持續(xù)興奮膽堿能神經(jīng)中毒癥狀+失活

有機(jī)磷殺蟲藥中毒(一)概述(二)護(hù)理評估【健康史】重點(diǎn)詢問有無職業(yè)性或生活性毒物接觸史。(二)護(hù)理評估【身體狀況】

急性中毒發(fā)病時(shí)間與毒物品種、劑量和侵入途徑密切相關(guān)。

毒蕈堿樣癥狀(M樣癥狀)煙堿樣癥狀(N樣癥狀)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀臨床表現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀主要是乙酰膽堿大量蓄積,興奮過多的M受體所致,類似毒蕈堿作用,表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加

惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流淚、流涕、流涎、大小便失禁、心率慢、瞳孔縮小、

支氣管痙攣、咳嗽、呼吸困難、肺水腫??捎冒⑼衅穼古R床表現(xiàn)煙堿樣癥狀

興奮過多的N樣受體,使面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動(dòng),甚至全身肌肉強(qiáng)直性痙攣。呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭不能用阿托品對抗臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀早期有頭暈、頭痛、乏力,逐漸出現(xiàn)煩躁不安、譫妄、抽搐及昏迷。急性中毒可分為三級:輕度中毒,中毒中毒,重度中毒?!糨p度中毒:以毒蕈堿樣癥狀為主◆中度中毒:出現(xiàn)典型毒蕈堿樣和煙堿樣癥狀◆重度中毒:除毒蕈堿樣和煙堿樣癥狀外,出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累和呼吸衰竭表現(xiàn),少數(shù)病人有腦水腫。(二)護(hù)理評估【心理及社會狀況】病人常因發(fā)病突然,出現(xiàn)緊張、恐懼心理,并為是否留有后遺癥而擔(dān)心。蓄意服毒者會有抵觸情緒,不配合治療。(二)護(hù)理評估【輔助檢查】1.全血膽堿酯酶活力(CHE)測定正常值:100%

CHE降至正常人均值70%以下即有意義

2.尿中有機(jī)磷分解產(chǎn)物的測定(三)常見護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題1.氣體交換受損

與毒物引起呼吸道分泌物增多、支氣管痙攣、肺水腫及呼吸機(jī)麻痹有關(guān)。2.急性意識障礙

與有機(jī)磷作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)及腦水腫有關(guān)3.情境性自我貶低與學(xué)業(yè)、事業(yè)、家庭、婚姻等受到挫折失去生活信心有關(guān)4.潛在并發(fā)癥阿托品中毒(四)護(hù)理目標(biāo)病人呼吸困難程度減輕或消失,呼吸道通暢;意識障礙程度減輕;病人能說出中毒后的心理感受,重新樹立生活信心。護(hù)理措施1.迅速清除毒物立即脫離現(xiàn)場,脫去污染的衣服,用肥皂水清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲。眼部污染可用2%SB或生理鹽水沖洗。洗胃:

2%碳酸氫鈉(敵百蟲禁用)1:5000高錳酸鉀(對硫磷禁用)導(dǎo)瀉:硫酸鈉護(hù)理措施2.解毒劑的應(yīng)用抗膽堿藥:阿托品膽堿酯酶復(fù)能劑:解磷定、氯磷定等應(yīng)用原則為早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)用藥護(hù)理措施解毒劑的應(yīng)用抗膽堿藥阿托品化

瞳孔較前擴(kuò)大顏面潮紅口干、皮膚干燥肺部濕啰音減少或消失心率加快等急救措施三、對癥治療與護(hù)理◆昏迷的護(hù)理◆

配合治療,保證及時(shí)、準(zhǔn)確靜脈給藥,并觀察藥物作用及反應(yīng)?!裘芮杏^察病人病情變化◆準(zhǔn)確記錄液體出入量,保證液體供應(yīng),以防脫水及電解質(zhì)紊亂。護(hù)理措施三、對癥治療與護(hù)理◆心理疏導(dǎo)◆

洗胃護(hù)理◆嚴(yán)格交接班制度護(hù)理評價(jià)◆

病人的中毒癥狀是否減輕或消失,有無腦水腫、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥?!舨∪耸欠衲苷_認(rèn)識中毒,懂得防毒,

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