2025年度工傷保險一次性賠償協(xié)議模板（含理賠時效規(guī)定）

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL

2025年度工傷保險一次性賠償協(xié)議模板（含理賠時效規(guī)定）本合同共三部分組成，僅供學習使用，第一部分如下：2025年度工傷保險一次性賠償協(xié)議甲方（用人單位）：名稱：________________地址：________________法定代表人：________________聯(lián)系電話：________________乙方（職工）：姓名：________________性別：________________出生日期：________________工作單位：________________工作崗位：________________住址：________________鑒于甲方系乙方所在單位，乙方在工作中發(fā)生工傷事故，根據(jù)《中華人民共和國工傷保險條例》及《中華人民共和國勞動法》等相關法律法規(guī)，經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商，就乙方工傷事故一次性賠償事宜達成如下協(xié)議：一、工傷事故基本情況1.事故發(fā)生時間：________________2.事故發(fā)生地點：________________3.事故原因：________________4.事故經(jīng)過：________________5.事故后果：________________二、賠償事項1.甲方一次性賠償乙方下列款項：（1）醫(yī)療費：________________元（2）住院伙食補助費：________________元（3）生活護理費：________________元（4）傷殘津貼：________________元（5）一次性傷殘就業(yè)補助金：________________元（6）一次性工傷醫(yī)療補助金：________________元（7）其他賠償款項：________________元2.上述賠償款項合計：________________元三、賠償方式及期限1.甲方應在本協(xié)議簽訂之日起__個工作日內(nèi)，一次性支付給乙方上述賠償款項。2.甲方支付賠償款項后，乙方應出具收條，確認收到全部賠償款項。四、協(xié)議解除及爭議解決1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為__年。2.在協(xié)議有效期內(nèi)，任何一方不得擅自解除本協(xié)議。3.因本協(xié)議引起的爭議，雙方應友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權的人民法院提起訴訟。五、其他約定1.乙方在本協(xié)議簽訂后，應積極配合甲方辦理工傷保險待遇申報手續(xù)。2.乙方在本協(xié)議簽訂后，不得以任何方式向甲方主張與本協(xié)議無關的其他賠償。3.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（蓋章）：乙方（簽字）：簽訂日期：________________本合同共三部分組成，僅供學習使用，第二部分如下：附則一、本協(xié)議未盡事宜，由甲乙雙方另行協(xié)商解決。二、本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為__年。三、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。四、本協(xié)議的修改、補充或解除，必須經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，并以書面形式簽訂補充協(xié)議。五、本協(xié)議的解釋權歸甲乙雙方共同所有。甲方（蓋章）：乙方（簽字）：簽訂日期：________________本合同共三部分組成，僅供學習使用，第三部分如下：理賠時效規(guī)定一、乙方應在工傷事故發(fā)生后__日內(nèi)，向甲方提出賠償請求。二、甲方應在收到乙方賠償請求后__日內(nèi)，對賠償事項進行審核，并將審核結果通知乙方。三、甲方應在審核通過后__個工作日內(nèi)，一次性支付賠償款項給乙方。四、如乙方未在規(guī)定時間內(nèi)提出賠償請求，甲方有權拒絕賠償。五、如甲方未在規(guī)定時間內(nèi)支付賠償款項，乙方有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、本規(guī)定未盡事宜，由甲乙雙方另行協(xié)商解決。甲方（蓋章）：乙方（簽字）：簽訂日期：________________第二部分：第三方介入后的修正一、第三方定義1.工傷鑒定機構：負責對乙方工傷情況進行鑒定，提供傷殘等級評定。2.理賠代理機構：受乙方委托，代表乙方與甲方協(xié)商賠償事宜。3.法律服務機構：為甲方或乙方提供法律咨詢、代理訴訟等服務。4.其他經(jīng)甲乙雙方認可的第三方機構或個人。二、第三方介入原因及條件1.第三方介入原因：（1）甲方或乙方認為有必要引入第三方機構或個人以保障賠償?shù)墓院托?。?）乙方因自身原因無法直接與甲方協(xié)商賠償事宜。（3）雙方在賠償事宜上存在爭議，需要第三方進行調(diào)解或仲裁。2.第三方介入條件：（1）甲方或乙方書面提出引入第三方介入的申請。（2）第三方機構或個人具備相應的資質和條件。（3）甲乙雙方同意并簽署第三方介入?yún)f(xié)議。三、第三方責任限額1.第三方在履行職責過程中，因自身原因造成甲方或乙方損失的，應承擔相應的賠償責任。2.第三方責任限額根據(jù)第三方介入?yún)f(xié)議中的約定執(zhí)行。3.如第三方責任限額不足以彌補損失，甲乙雙方應協(xié)商解決超出部分的責任承擔。四、第三方責權利劃分1.責任劃分：（1）第三方在履行職責過程中，因自身原因造成甲方或乙方損失的，由第三方承擔賠償責任。（2）因甲乙雙方原因導致第三方損失，由各自承擔相應責任。2.權利劃分：（1）第三方有權要求甲乙雙方提供必要的資料和信息。（2）第三方有權根據(jù)自身職責，對賠償事宜進行評估、調(diào)解或仲裁。（3）第三方有權根據(jù)甲乙雙方約定，收取相應的服務費用。3.利益劃分：（1）第三方在履行職責過程中，不得獲取甲乙雙方商業(yè)秘密。（2）第三方在提供服務過程中，不得利用甲乙雙方信息謀取不正當利益。五、第三方介入程序1.甲方或乙方提出引入第三方介入的申請。2.雙方協(xié)商確定第三方機構或個人。3.簽署第三方介入?yún)f(xié)議，明確各方責任、權利和義務。4.第三方介入，履行職責。5.第三方介入完畢，向甲乙雙方提交評估、調(diào)解或仲裁報告。六、第三方介入?yún)f(xié)議的效力1.第三方介入?yún)f(xié)議是本協(xié)議的補充，與本協(xié)議具有同等法律效力。2.第三方介入?yún)f(xié)議的修改、補充或解除，必須經(jīng)甲乙雙方和第三方協(xié)商一致，并以書面形式簽訂補充協(xié)議。3.第三方介入?yún)f(xié)議的終止，不影響本協(xié)議的效力。七、其他約定1.本協(xié)議未盡事宜，由甲乙雙方和第三方另行協(xié)商解決。2.本協(xié)議的解釋權歸甲乙雙方和第三方共同所有。甲方（蓋章）：乙方（簽字）：第三方（蓋章）：簽訂日期：________________八、第三方介入費用1.第三方介入費用由甲乙雙方根據(jù)實際情況協(xié)商確定。2.第三方介入費用包括但不限于評估費、調(diào)解費、仲裁費等。3.第三方介入費用應在第三方介入?yún)f(xié)議中明確約定。4.第三方介入費用支付方式由甲乙雙方和第三方協(xié)商確定。九、第三方介入爭議解決1.如甲乙雙方和第三方在第三方介入過程中發(fā)生爭議，應友好協(xié)商解決。2.協(xié)商不成的，可以向有管轄權的人民法院提起訴訟。3.訴訟費用由敗訴方承擔。甲方（蓋章）：乙方（簽字）：第三方（蓋章）：簽訂日期：________________十、第三方介入保密1.第三方在履行職責過程中，應嚴格遵守保密原則，不得泄露甲乙雙方的商業(yè)秘密。2.第三方違反保密義務，造成甲乙雙方損失的，應承擔相應的賠償責任。甲方（蓋章）：乙方（簽字）：第三方（蓋章）：簽訂日期：________________第三部分：其他補充性說明和解釋說明一：附件列表：1.工傷事故認定書：由社會保險行政部門出具的，確認乙方工傷事故的認定文件。2.醫(yī)療診斷證明書：由醫(yī)療機構出具的，證明乙方因工傷事故導致的傷病情況的文件。3.工傷醫(yī)療費用結算單：由醫(yī)療機構出具的，詳細列明乙方因工傷事故發(fā)生的醫(yī)療費用的結算單。4.傷殘等級鑒定報告：由工傷鑒定機構出具的，對乙方傷殘等級進行鑒定的報告。5.賠償費用明細表：由甲方或第三方編制的，詳細列明賠償款項及金額的表格。6.收條：由乙方出具的，確認收到甲方賠償款項的憑證。7.第三方介入?yún)f(xié)議：甲乙雙方與第三方簽訂的，明確第三方介入事項、責任、權利和義務的協(xié)議。8.其他相關證明材料：如法律服務機構出具的法律意見書、調(diào)解協(xié)議書等。附件要求及說明：所有附件應為原件或經(jīng)甲乙雙方認可的復印件。附件內(nèi)容應真實、完整、清晰，不得有涂改、偽造等情況。附件應由出具單位蓋章或相關人員簽字確認。說明二：違約行為及責任認定：1.甲方違約行為及責任認定：違約行為：未在規(guī)定時間內(nèi)支付賠償款項。責任認定：甲方應向乙方支付違約金，違約金按未支付賠償款項的日利率計算，直至支付完畢。示例說明：若甲方應在協(xié)議簽訂后30日內(nèi)支付賠償款項，但實際支付時間為第31日，則甲方應支付從第31日至實際支付日的違約金。2.乙方違約行為及責任認定：違約行為：未在規(guī)定時間內(nèi)提出賠償請求。責任認定：乙方應承擔由此產(chǎn)生的所有費用，包括但不限于第三方介入費用、訴訟費用等。示例說明：若乙方未在工傷事故發(fā)生后15日內(nèi)提出賠償請求，導致甲方因此產(chǎn)生額外費用，乙方應承擔這些費用。3.第三方違約行為及責任認定：違約行為：未在規(guī)定時間內(nèi)完成評估、調(diào)解或仲裁工作。示例說明：若第三方應在收到全部資料后20日內(nèi)完成評估工作，但實際完成時間為第21日，則第三方應支付從第21日至實際