2025年度工傷保險(xiǎn)一次性賠償協(xié)議模板（含理賠時(shí)效規(guī)定）

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL

2025年度工傷保險(xiǎn)一次性賠償協(xié)議模板（含理賠時(shí)效規(guī)定）本合同共三部分組成，僅供學(xué)習(xí)使用，第一部分如下：2025年度工傷保險(xiǎn)一次性賠償協(xié)議甲方（用人單位）：名稱：________________地址：________________法定代表人：________________聯(lián)系電話：________________乙方（職工）：姓名：________________性別：________________出生日期：________________工作單位：________________工作崗位：________________住址：________________鑒于甲方系乙方所在單位，乙方在工作中發(fā)生工傷事故，根據(jù)《中華人民共和國(guó)工傷保險(xiǎn)條例》及《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》等相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商，就乙方工傷事故一次性賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷事故基本情況1.事故發(fā)生時(shí)間：________________2.事故發(fā)生地點(diǎn)：________________3.事故原因：________________4.事故經(jīng)過(guò)：________________5.事故后果：________________二、賠償事項(xiàng)1.甲方一次性賠償乙方下列款項(xiàng)：（1）醫(yī)療費(fèi)：________________元（2）住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：________________元（3）生活護(hù)理費(fèi)：________________元（4）傷殘津貼：________________元（5）一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：________________元（6）一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：________________元（7）其他賠償款項(xiàng)：________________元2.上述賠償款項(xiàng)合計(jì)：________________元三、賠償方式及期限1.甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起__個(gè)工作日內(nèi)，一次性支付給乙方上述賠償款項(xiàng)。2.甲方支付賠償款項(xiàng)后，乙方應(yīng)出具收條，確認(rèn)收到全部賠償款項(xiàng)。四、協(xié)議解除及爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為__年。2.在協(xié)議有效期內(nèi)，任何一方不得擅自解除本協(xié)議。3.因本協(xié)議引起的爭(zhēng)議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。五、其他約定1.乙方在本協(xié)議簽訂后，應(yīng)積極配合甲方辦理工傷保險(xiǎn)待遇申報(bào)手續(xù)。2.乙方在本協(xié)議簽訂后，不得以任何方式向甲方主張與本協(xié)議無(wú)關(guān)的其他賠償。3.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（蓋章）：乙方（簽字）：簽訂日期：________________本合同共三部分組成，僅供學(xué)習(xí)使用，第二部分如下：附則一、本協(xié)議未盡事宜，由甲乙雙方另行協(xié)商解決。二、本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為__年。三、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。四、本協(xié)議的修改、補(bǔ)充或解除，必須經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，并以書面形式簽訂補(bǔ)充協(xié)議。五、本協(xié)議的解釋權(quán)歸甲乙雙方共同所有。甲方（蓋章）：乙方（簽字）：簽訂日期：________________本合同共三部分組成，僅供學(xué)習(xí)使用，第三部分如下：理賠時(shí)效規(guī)定一、乙方應(yīng)在工傷事故發(fā)生后__日內(nèi)，向甲方提出賠償請(qǐng)求。二、甲方應(yīng)在收到乙方賠償請(qǐng)求后__日內(nèi)，對(duì)賠償事項(xiàng)進(jìn)行審核，并將審核結(jié)果通知乙方。三、甲方應(yīng)在審核通過(guò)后__個(gè)工作日內(nèi)，一次性支付賠償款項(xiàng)給乙方。四、如乙方未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提出賠償請(qǐng)求，甲方有權(quán)拒絕賠償。五、如甲方未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)支付賠償款項(xiàng)，乙方有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、本規(guī)定未盡事宜，由甲乙雙方另行協(xié)商解決。甲方（蓋章）：乙方（簽字）：簽訂日期：________________第二部分：第三方介入后的修正一、第三方定義1.工傷鑒定機(jī)構(gòu)：負(fù)責(zé)對(duì)乙方工傷情況進(jìn)行鑒定，提供傷殘等級(jí)評(píng)定。2.理賠代理機(jī)構(gòu)：受乙方委托，代表乙方與甲方協(xié)商賠償事宜。3.法律服務(wù)機(jī)構(gòu)：為甲方或乙方提供法律咨詢、代理訴訟等服務(wù)。4.其他經(jīng)甲乙雙方認(rèn)可的第三方機(jī)構(gòu)或個(gè)人。二、第三方介入原因及條件1.第三方介入原因：（1）甲方或乙方認(rèn)為有必要引入第三方機(jī)構(gòu)或個(gè)人以保障賠償?shù)墓院托省＃?）乙方因自身原因無(wú)法直接與甲方協(xié)商賠償事宜。（3）雙方在賠償事宜上存在爭(zhēng)議，需要第三方進(jìn)行調(diào)解或仲裁。2.第三方介入條件：（1）甲方或乙方書面提出引入第三方介入的申請(qǐng)。（2）第三方機(jī)構(gòu)或個(gè)人具備相應(yīng)的資質(zhì)和條件。（3）甲乙雙方同意并簽署第三方介入?yún)f(xié)議。三、第三方責(zé)任限額1.第三方在履行職責(zé)過(guò)程中，因自身原因造成甲方或乙方損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.第三方責(zé)任限額根據(jù)第三方介入?yún)f(xié)議中的約定執(zhí)行。3.如第三方責(zé)任限額不足以彌補(bǔ)損失，甲乙雙方應(yīng)協(xié)商解決超出部分的責(zé)任承擔(dān)。四、第三方責(zé)權(quán)利劃分1.責(zé)任劃分：（1）第三方在履行職責(zé)過(guò)程中，因自身原因造成甲方或乙方損失的，由第三方承擔(dān)賠償責(zé)任。（2）因甲乙雙方原因?qū)е碌谌綋p失，由各自承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。2.權(quán)利劃分：（1）第三方有權(quán)要求甲乙雙方提供必要的資料和信息。（2）第三方有權(quán)根據(jù)自身職責(zé)，對(duì)賠償事宜進(jìn)行評(píng)估、調(diào)解或仲裁。（3）第三方有權(quán)根據(jù)甲乙雙方約定，收取相應(yīng)的服務(wù)費(fèi)用。3.利益劃分：（1）第三方在履行職責(zé)過(guò)程中，不得獲取甲乙雙方商業(yè)秘密。（2）第三方在提供服務(wù)過(guò)程中，不得利用甲乙雙方信息謀取不正當(dāng)利益。五、第三方介入程序1.甲方或乙方提出引入第三方介入的申請(qǐng)。2.雙方協(xié)商確定第三方機(jī)構(gòu)或個(gè)人。3.簽署第三方介入?yún)f(xié)議，明確各方責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。4.第三方介入，履行職責(zé)。5.第三方介入完畢，向甲乙雙方提交評(píng)估、調(diào)解或仲裁報(bào)告。六、第三方介入?yún)f(xié)議的效力1.第三方介入?yún)f(xié)議是本協(xié)議的補(bǔ)充，與本協(xié)議具有同等法律效力。2.第三方介入?yún)f(xié)議的修改、補(bǔ)充或解除，必須經(jīng)甲乙雙方和第三方協(xié)商一致，并以書面形式簽訂補(bǔ)充協(xié)議。3.第三方介入?yún)f(xié)議的終止，不影響本協(xié)議的效力。七、其他約定1.本協(xié)議未盡事宜，由甲乙雙方和第三方另行協(xié)商解決。2.本協(xié)議的解釋權(quán)歸甲乙雙方和第三方共同所有。甲方（蓋章）：乙方（簽字）：第三方（蓋章）：簽訂日期：________________八、第三方介入費(fèi)用1.第三方介入費(fèi)用由甲乙雙方根據(jù)實(shí)際情況協(xié)商確定。2.第三方介入費(fèi)用包括但不限于評(píng)估費(fèi)、調(diào)解費(fèi)、仲裁費(fèi)等。3.第三方介入費(fèi)用應(yīng)在第三方介入?yún)f(xié)議中明確約定。4.第三方介入費(fèi)用支付方式由甲乙雙方和第三方協(xié)商確定。九、第三方介入爭(zhēng)議解決1.如甲乙雙方和第三方在第三方介入過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)友好協(xié)商解決。2.協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。3.訴訟費(fèi)用由敗訴方承擔(dān)。甲方（蓋章）：乙方（簽字）：第三方（蓋章）：簽訂日期：________________十、第三方介入保密1.第三方在履行職責(zé)過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守保密原則，不得泄露甲乙雙方的商業(yè)秘密。2.第三方違反保密義務(wù)，造成甲乙雙方損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。甲方（蓋章）：乙方（簽字）：第三方（蓋章）：簽訂日期：________________第三部分：其他補(bǔ)充性說(shuō)明和解釋說(shuō)明一：附件列表：1.工傷事故認(rèn)定書：由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門出具的，確認(rèn)乙方工傷事故的認(rèn)定文件。2.醫(yī)療診斷證明書：由醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的，證明乙方因工傷事故導(dǎo)致的傷病情況的文件。3.工傷醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單：由醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的，詳細(xì)列明乙方因工傷事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算單。4.傷殘等級(jí)鑒定報(bào)告：由工傷鑒定機(jī)構(gòu)出具的，對(duì)乙方傷殘等級(jí)進(jìn)行鑒定的報(bào)告。5.賠償費(fèi)用明細(xì)表：由甲方或第三方編制的，詳細(xì)列明賠償款項(xiàng)及金額的表格。6.收條：由乙方出具的，確認(rèn)收到甲方賠償款項(xiàng)的憑證。7.第三方介入?yún)f(xié)議：甲乙雙方與第三方簽訂的，明確第三方介入事項(xiàng)、責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)的協(xié)議。8.其他相關(guān)證明材料：如法律服務(wù)機(jī)構(gòu)出具的法律意見書、調(diào)解協(xié)議書等。附件要求及說(shuō)明：所有附件應(yīng)為原件或經(jīng)甲乙雙方認(rèn)可的復(fù)印件。附件內(nèi)容應(yīng)真實(shí)、完整、清晰，不得有涂改、偽造等情況。附件應(yīng)由出具單位蓋章或相關(guān)人員簽字確認(rèn)。說(shuō)明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.甲方違約行為及責(zé)任認(rèn)定：違約行為：未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)支付賠償款項(xiàng)。責(zé)任認(rèn)定：甲方應(yīng)向乙方支付違約金，違約金按未支付賠償款項(xiàng)的日利率計(jì)算，直至支付完畢。示例說(shuō)明：若甲方應(yīng)在協(xié)議簽訂后30日內(nèi)支付賠償款項(xiàng)，但實(shí)際支付時(shí)間為第31日，則甲方應(yīng)支付從第31日至實(shí)際支付日的違約金。2.乙方違約行為及責(zé)任認(rèn)定：違約行為：未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提出賠償請(qǐng)求。責(zé)任認(rèn)定：乙方應(yīng)承擔(dān)由此產(chǎn)生的所有費(fèi)用，包括但不限于第三方介入費(fèi)用、訴訟費(fèi)用等。示例說(shuō)明：若乙方未在工傷事故發(fā)生后15日內(nèi)提出賠償請(qǐng)求，導(dǎo)致甲方因此產(chǎn)生額外費(fèi)用，乙方應(yīng)承擔(dān)這些費(fèi)用。3.第三方違約行為及責(zé)任認(rèn)定：違約行為：未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成評(píng)估、調(diào)解或仲裁工作。示例說(shuō)明：若第三方應(yīng)在收到全部資料后20日內(nèi)完成評(píng)估工作，但實(shí)際完成時(shí)間為第21日，則第三方應(yīng)支付從第21日至實(shí)際