X線檢查技術(shù)42講解

X線檢查技術(shù)目錄：平片檢查注意事項(xiàng)基礎(chǔ)解剖知識(shí)

胸部X線檢查位置（11個(gè)）攝影目的、成像野大小、攝影距離、體位設(shè)計(jì)、中心線、屏氣方式、標(biāo)準(zhǔn)影像顯示。重點(diǎn)：平片檢查注意事項(xiàng)攝影目的體位設(shè)計(jì)難點(diǎn)：成像原理、平片檢查注意事項(xiàng)與體位設(shè)計(jì)的融合應(yīng)用。一.平片檢查注意事項(xiàng)：1.焦-片距肺像成人為150cm～180cm。嬰兒胸片焦-片距為100cm。心像焦-片距為180cm～200cm。2.體位

胸部攝影常規(guī)取站立位，心靠近前胸壁，應(yīng)攝取后前位。3.屏氣方式肺像應(yīng)取深吸氣后屏氣曝光。心像需平靜呼吸中屏氣曝光。4.曝光時(shí)間曝光時(shí)間短，心測(cè)量用片要求曝光時(shí)間不超過0.1秒，使心影清晰。5.高千伏攝影兩側(cè)肺部密度相比懸殊患者，可用高kV技術(shù)攝影。6.明確攝影目的肺片主要觀察肺紋理和肺實(shí)質(zhì)影像。心片主要觀察心血管形態(tài)。7.成像野大小

成人用12×15/14×14/14×17英寸，小兒視具體情況酌減。8.去除偽影物被檢者去除較厚或帶有金屬及硬物的衣服，去除膏藥及敷料。胸部由胸廓、肺、縱隔等構(gòu)成

①胸廓的組成：胸骨1塊，肋骨12對(duì)，胸椎12塊。②縱隔兩側(cè)胸膜腔內(nèi)為肺組織、支氣管及肺動(dòng)脈，肺靜脈。③前胸壁下方有乳腺等軟組織。④肺：分左右兩部分，位于胸廓之內(nèi)，縱隔兩側(cè)，上緣達(dá)胸廓入口，下至膈面。肺的體積：右側(cè)較大，寬而短；左側(cè)較小，窄而長(zhǎng)。⑤心：由兩房及兩室構(gòu)成。主動(dòng)脈升部起于左心室，上至第4胸椎水平走向左后，為主動(dòng)脈弓。⑥肺門：肺與縱隔相連接的部分稱為肺門，由肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管主干、淋巴管和神經(jīng)共同構(gòu)成。常用體表定位標(biāo)志第6胸椎---雙乳頭連線中點(diǎn)（男）；第7胸椎---胸骨體中點(diǎn)---肩胛下角；第11胸椎--胸骨劍突末端；第1腰椎---劍突末端與肚臍連線中點(diǎn)；第3腰椎---臍上3cm---肋弓下緣；第4腰椎---臍---髂嵴。二.基礎(chǔ)解剖知識(shí)：1.站立胸部后前位攝影目的：觀察胸廓、肺部和縱隔的形態(tài)及病變，適用于肺結(jié)核、肺囊腫、大葉性肺炎、肺癌、慢性支氣管肺炎等。成像野大小：14×17英寸，長(zhǎng)軸與身體的長(zhǎng)軸平行豎放。(+)攝影距離：150㎝（肺）。體位設(shè)計(jì)：被檢者面向攝影架站立，雙足分開與肩同寬（約30㎝），雙上肢內(nèi)旋，掌心向后，手背置于髂部，肘關(guān)節(jié)向前，頭稍向上仰，下頜頦部置于攝影架上，肩部放松，探測(cè)器上緣超出肩部軟組織3～5㎝，下緣包肋膈角（約第二腰椎高度），兩側(cè)胸壁與探測(cè)器邊緣等距。中心線：向足端傾斜5-10°，經(jīng)第5、6胸椎高度傾斜射入探測(cè)器。屏氣方式：深吸氣后屏氣。標(biāo)準(zhǔn)影像顯示：照片中胸部呈正位像，顯示氣管居中,兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)對(duì)稱與棘突等距，肩胛骨投影于肺野之外,第1-4胸椎清晰可見,其他胸椎可見，雙肺尖肋膈角顯示充分,雙側(cè)肺野對(duì)稱顯示,心臟居中偏左，縱隔、橫膈及肋骨為正位影像,周圍軟組織層次分明。三.胸部X線檢查位置仰臥胸部前后位(被檢者站立困難時(shí))體位設(shè)計(jì)：被檢者仰臥于攝影臺(tái)上，探測(cè)器置于被檢者背部，正中矢狀面垂直探測(cè)器。被檢者頭稍后仰，后背部緊貼探測(cè)器，雙手內(nèi)旋，手背置于髂部，肘關(guān)節(jié)向前；探測(cè)器上緣包括肩部皮膚，下緣包括兩側(cè)肋膈角，兩側(cè)包括胸壁皮膚。半臥胸部前后位：體位設(shè)計(jì)：被檢者不能站立，半臥位情況下選擇的攝影位置。被檢者半臥于床上，探測(cè)器置于背后，身體正中矢狀面與探測(cè)器中線垂直并重合。兩手臂肘部盡量彎曲內(nèi)旋（減少肩胛骨與肺的重疊），探測(cè)器應(yīng)包括肺尖、兩側(cè)胸壁、雙側(cè)膈肌及肋膈角。側(cè)臥胸部后前位：主要顯示少量氣胸、胸腔積液或液氣胸。體位設(shè)計(jì)：被檢者側(cè)臥于攝影床或病床上，身體墊高，脊柱棘突連線與地面平行，探測(cè)器立于胸前，緊貼被檢者前胸，保持不動(dòng)；雙上肢上舉抱頭，下肢彎曲保持身體穩(wěn)定；探測(cè)器上緣包括肩部皮膚，兩側(cè)包括胸壁，下緣包括肋膈角。中心線：經(jīng)第5～6胸椎水平射入探測(cè)器。三.胸部X線檢查位置2.站立胸部側(cè)位攝影目的：觀察病變側(cè)肺組織和前后肋膈角等影像，結(jié)合正位片確定病變所在部位，了解縱隔內(nèi)病變部位，適用于葉間積液、肺不張及前后胸壁病變。成像野大?。?4×17英寸，沿身體的長(zhǎng)軸豎放。(+)攝影距離：150—180㎝（肺）。體位設(shè)計(jì)：被檢者側(cè)立于攝影架前，被檢側(cè)緊貼探測(cè)器，雙足分開與肩同寬（約30㎝），兩臂前伸，上舉屈肘，前臂交叉抱頭，肘關(guān)節(jié)向前，頭稍向上仰，身體冠狀面與探測(cè)器垂直，探測(cè)器上緣包第7頸椎，前胸壁及后背皮膚與探測(cè)器邊緣等距。中心線：水平投射經(jīng)第5、6胸椎高度，側(cè)胸壁中點(diǎn)，垂直射入探測(cè)器。屏氣方式：深吸氣后屏氣。標(biāo)準(zhǔn)影像顯示：照片中胸部呈側(cè)位像，肺尖、前后胸壁、膈肌及后肋膈角顯示清楚，膈肌前高后低，胸骨及胸椎呈側(cè)位像顯示。氣管位于脊柱前方能連續(xù)追蹤其影像。心臟居中偏前，周圍軟組織層次分明。三.胸部X線檢查位置3.站立胸部前凸前后位攝影目的：主要用于觀察肺尖形態(tài)及病變的情況。成像野大?。?4×17/14×14英寸，探測(cè)器長(zhǎng)軸與身體長(zhǎng)軸垂直橫放。(+)攝影距離：150㎝。體位設(shè)計(jì)：被檢者面向球管立于攝影架前30cm處，雙足分開，與肩同寬（約30㎝），雙上肢內(nèi)旋180°，雙上肢內(nèi)旋，掌心向后，手背置于髂部，雙側(cè)肘部向前。幫助被檢者后仰，使其胸向前凸，肩背部緊貼探測(cè)器，身體冠狀面與探測(cè)器呈45°角，頭稍前傾，身體矢狀面與探測(cè)器垂直，探測(cè)器上緣超出鎖骨6cm以上，左右肩與探測(cè)器邊緣等距。中心線：水平投射經(jīng)胸骨角高度，射入探測(cè)器。屏氣方式：深吸氣后屏氣。標(biāo)準(zhǔn)影像顯示：照片中胸部呈半軸位像。鎖骨位于胸廓的最上方，肺尖鈍圓，清晰顯示在鎖骨下方,前后肋骨呈水平狀，肋間隙變寬。三.胸部X線檢查位置4.胸骨正位攝影目的：觀察胸骨的骨質(zhì)情況，主要用于檢查胸骨骨折后左右移位的情況。成像野大小：8×10英寸，沿身體的長(zhǎng)軸豎放。(-)攝影距離：焦—皮距：45—50㎝。體位設(shè)計(jì)：被檢者面向球管立于攝影床一側(cè)，雙足分開，俯身使前胸緊貼探測(cè)器，頭稍上仰，調(diào)整被檢者身體使探測(cè)器上緣達(dá)胸鎖關(guān)節(jié)上2㎝，下緣包括劍突，身體矢狀面與探測(cè)器垂直，雙上肢內(nèi)旋180°，手背置于髂部，雙側(cè)肘部向前。中心線：從右向左傾斜20°，經(jīng)第6胸椎棘突右6.5cm射入探測(cè)器中心。屏氣方式：均勻緩慢連續(xù)淺呼吸。曝光方式：攝影條件采用低千伏、低毫安、長(zhǎng)時(shí)間曝光。標(biāo)準(zhǔn)影像顯示：顯示胸骨傾斜的正位影像，胸骨位于照片中央，不與胸椎重疊，胸骨邊緣銳利，骨質(zhì)和關(guān)節(jié)間隙清晰，肋骨影像模糊。三.胸部X線檢查位置5.胸骨側(cè)位攝影目的：觀察胸骨的骨質(zhì)情況，主要用于檢查胸骨骨折后前后移位的情況。成像野大小：8×10英寸，沿身體的長(zhǎng)軸豎放。(+)攝影距離：150cm。體位設(shè)計(jì)：被檢者側(cè)立于攝影架前，被檢側(cè)緊貼探測(cè)器，雙足分開與肩同寬（約30㎝），兩上肢內(nèi)旋180°，兩前臂在背后交叉，兩手互拉前臂，頭稍向上仰，胸部前挺，身體冠狀面與探測(cè)器垂直，探測(cè)器上緣超出胸鎖關(guān)節(jié)3㎝，探測(cè)器下緣超出劍突3㎝。中心線：水平投射經(jīng)頸靜脈切跡與劍突連線中點(diǎn)，前胸壁后4cm，射入探測(cè)器中心。屏氣方式：平靜呼吸下屏氣。（深吸氣后屏氣）標(biāo)準(zhǔn)影像顯示：胸骨側(cè)位影像，全部胸骨不與肺組織或肋骨影像重疊,胸骨前后緣骨皮質(zhì)及骨紋理顯示清晰，胸鎖關(guān)節(jié)重疊，胸前壁軟組織層次分明。三.胸部X線檢查位置6.膈上肋骨前后位攝影目的：觀察膈肌以上肋骨的形態(tài)及病變，適用于肋骨骨折、骨裂和其它病變等。成像野大?。?4×17英寸，沿身體的長(zhǎng)軸豎放。(+)攝影距離：90～100㎝。體位設(shè)計(jì)：被檢者仰臥于攝影床上，身體長(zhǎng)軸與床面長(zhǎng)軸平行，正中矢狀面垂直床面；雙上肢上舉曲肘抱頭，探測(cè)器上緣超出肩部軟組織上方約5㎝，兩側(cè)胸壁與探測(cè)器邊緣等距。中心線：向足端傾斜10-15°，經(jīng)環(huán)狀軟骨與劍突連線中點(diǎn)傾斜射入探測(cè)器中心。屏氣方式：深吸氣后屏氣。標(biāo)準(zhǔn)影像顯示：照片中胸部呈正位像，肋骨從后向前下方彎曲，腋中線部肋骨彎曲重疊，肋軟骨不顯影。第1-7前肋及第1-10后肋清晰可見，周圍軟組織層次分明。三.胸部X線檢查位置7.膈下肋骨前后位攝影目的：觀察膈肌以下肋骨的形態(tài)及病變，適用于肋骨骨折、骨裂和其它病變等。成像野大小：14×17英寸，沿身體的長(zhǎng)軸豎放。(+)攝影距離：90～100㎝。體位設(shè)計(jì)：被檢者仰臥于攝影床上，身體長(zhǎng)軸與床面長(zhǎng)軸平行，正中矢狀面垂直床面；雙上肢上舉曲肘抱頭，雙下肢屈髖、屈膝，足踏床面。探測(cè)器上緣超出劍突以上，探測(cè)器下緣超出臍以下，兩側(cè)胸壁與探測(cè)器邊緣等距。中心線：向頭端傾斜10-15°，經(jīng)劍突與臍連線中點(diǎn)傾斜射入探測(cè)器中心。屏氣方式：深呼氣后屏氣。標(biāo)準(zhǔn)影像顯示：照片中胸腹部呈正位像，肋骨從后向前下方彎曲。第8-12肋清晰可見，周圍軟組織層次分明。三.胸部X線檢查位置8.心臟后前位攝影目的：觀察心及大血管的形態(tài)、大小，適用于心臟測(cè)量，協(xié)助診斷心得瓣膜病變和先天性疾病等。成像野大?。?4×17英寸，長(zhǎng)軸與身體的長(zhǎng)軸平行豎放。(+)攝影距離：180—200㎝（心）。體位設(shè)計(jì)：被檢者面向攝影架站立，雙足分開與肩同寬（約30㎝），雙上肢內(nèi)旋，掌心向后，手背置于髂部，肘關(guān)節(jié)向前，頭稍向上仰，下頜頦部置于攝影架上，肩部放松，探測(cè)器上緣超出肩部軟組織3～5㎝，下緣包肋膈角（約第二腰椎高度），兩側(cè)胸壁與探測(cè)器邊緣等距。中心線：水平投射，經(jīng)第6、7胸椎高度射入探測(cè)器中心。屏氣方式：平靜呼吸中屏氣。標(biāo)準(zhǔn)影像顯示：照片中胸部呈正位像，心影居中偏左。升主動(dòng)脈與上腔靜脈重疊投影為心右緣的上段，下段由右心房構(gòu)成。右心緣與膈頂相交處為心膈角，角內(nèi)陰影為下腔靜脈的投影。主動(dòng)脈在心左緣上方呈球形凸出的部分與向下的部分降主動(dòng)脈，合稱主動(dòng)脈弓，為左心緣的上段。向下為肺動(dòng)脈干外緣或部分左肺動(dòng)脈投影，稱肺動(dòng)脈段。下部明顯向左凸出的為左心室左心室的左下端為心尖部，與橫膈相交呈銳角或直角。中下段相接處稱心腰部。心臟與橫膈接觸面主要由右心室形成。三.胸部X線檢查位置9.心臟左側(cè)位攝影目的：觀察心臟及大血管的形態(tài)、大小，適用于心臟測(cè)量，協(xié)助診斷心臟的瓣膜病變和先天性疾病等，此體位需口服醫(yī)用硫酸鋇。成像野大小：14×17英寸，長(zhǎng)軸與身體的長(zhǎng)軸平行豎放。(+)攝影距離：180—200㎝（心）。體位設(shè)計(jì)：被檢者側(cè)立于攝影架前，被檢側(cè)緊貼探測(cè)器，雙足分開與肩同寬（約30㎝），兩臂前伸，上舉屈肘，前臂交叉抱頭，肘關(guān)節(jié)向前，頭稍向上仰，身體冠狀面與探測(cè)器垂直，探測(cè)器上緣包第7頸椎，探測(cè)器前后緣包括前胸壁及后背。中心線：水平透射經(jīng)第6、7胸椎高度，腋中線前5cm處射入探測(cè)器。屏氣方式：平靜呼吸中屏氣。曝光操作：喂服鋇劑，囑咐被檢者先喝下一小口，再含一大口，等待指令；按下手閘第一檔并發(fā)出指令：“屏氣，吞”，3秒后按下第二檔曝光。標(biāo)準(zhǔn)影像顯示：照片中胸部呈側(cè)位像，心臟大血管居中偏前，呈前下后上傾斜。心前緣上部為升主動(dòng)脈，下部為右心室。上腔靜脈、頭臂干及氣管與弓部相重疊。心后緣距脊柱有一定間隙，其間顯示有食道造影像，心影上部小圓弧為左心房，下部大圓弧為左心室，與橫膈間的三角形為下腔靜脈，與橫膈相接面前方小部分是右心室，后方大部分是左心室。主動(dòng)脈弓下方、主動(dòng)脈窗內(nèi)氣管分叉前部的圓影為右肺動(dòng)脈軸位投影。左肺動(dòng)脈為平氣管分叉的水平走向陰影。降主動(dòng)脈沿脊柱前緣下行。三.胸部X線檢查位置10.心臟右前斜位攝影目的：觀察心臟及大血管的形態(tài)、大小，適用于心臟測(cè)量，協(xié)助診斷心臟的瓣膜病變和先天性疾病等，此體位需口服醫(yī)用硫酸鋇。成像野大?。?4×17英寸，長(zhǎng)軸與身體的長(zhǎng)軸平行豎放。(+)攝影距離：180—200㎝。體位設(shè)計(jì)：被檢者面向攝影架站立，雙足分開與肩同寬（約30㎝），身體向左旋轉(zhuǎn)至冠狀面與探測(cè)器呈45～55°角，右側(cè)前胸壁緊貼探測(cè)器，左上肢上舉屈肘經(jīng)面部抱頭于枕，右上肢內(nèi)旋，手背置于髂部，肘關(guān)節(jié)向后，肩部放松，頭稍向上仰，探測(cè)器上緣超出肩部軟組織3～5㎝，探測(cè)器左右緣包括左前和右后胸壁。中心線：水平投射，經(jīng)左前和右后胸壁連線中點(diǎn)，第6、7胸椎高度射入探測(cè)器。屏氣方式：平靜呼吸中屏氣。曝光操作：喂服鋇劑，囑咐被檢者先喝下一小口，再含一大口，等待指令；按下手閘第一檔并發(fā)出指令：“屏氣，吞”，3秒后按下第二檔曝光。標(biāo)準(zhǔn)影像顯示：照片中