局部解剖學(xué)-盆部課件

局部解剖學(xué)本次課程內(nèi)容：盆部、會陰下一頁局部解剖學(xué)盆部盆部概述：盆部以骨性骨盆為基礎(chǔ)，上承腹部、腰部，下連臀部和股部，包括盆腔（骨盆、盆壁、盆膈）和骨盆腔內(nèi)臟器以及盆部的血管、淋巴管和神經(jīng)。一、境界盆部的前面以恥骨聯(lián)合上緣、恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝和髂嵴前份的連線與腹部分界。盆部的后面以髂嵴后份和髂后上棘至尾骨尖的連線與脊柱區(qū)的腰部、骶尾部分界。上一頁下一頁局部解剖學(xué)盆部二、體表標(biāo)志1.盆部可摸到的體表標(biāo)志有：髂嵴、髂結(jié)節(jié)、髂前上棘、髂前下棘、髂后上棘、髂后下棘、恥骨結(jié)節(jié)、恥骨聯(lián)合下緣等。2.兩側(cè)髂嵴最高點(diǎn)連線：經(jīng)第四腰椎棘突，可作腰穿定位標(biāo)志，還可作計數(shù)腰椎的標(biāo)志。3.兩髂后上棘連線：平第二骶椎中部，標(biāo)志著蛛網(wǎng)膜下腔下端平面4.腰骶部菱形區(qū)：在髂嵴最高點(diǎn)連線中點(diǎn)下方1.5㎝處摸到第五腰椎棘突，由此沿后正中線向下摸到肛門后上方4㎝處的尾骨尖，將第五腰椎棘突和尾骨尖分別與左右髂后上棘相連，構(gòu)成腰骶部菱形區(qū)。骨盆畸形可致上下角和兩側(cè)角不對稱。5.骶管裂孔：在腰骶部菱形區(qū)上下角連線深處，可摸到有各骶椎棘突融合而成的骶正中嵴。在此棘外側(cè)可摸到由各骶椎關(guān)節(jié)突融合而成的骶中間棘，此棘下端明顯突出，為第五骶椎下關(guān)節(jié)突構(gòu)成的骶角。在兩側(cè)骶角和骶正中嵴下端之間，可摸到一凹陷處，其深面即骶管裂孔。臨床上（骶管麻醉）經(jīng)此孔將麻藥注入骶管麻醉。下一頁上一頁局部解剖學(xué)盆部返回局部解剖學(xué)盆部返回局部解剖學(xué)盆部三、主要內(nèi)容

(一)盆腔盆腔是由盆壁骨、盆壁肌、盆底肌及筋膜所圍成1.盆壁骨：由髖骨、骶骨、尾骨及其骨連接組成骨盆，其作用為連接下肢與軀干，傳遞重力，構(gòu)成骨盆腔，保護(hù)盆腔內(nèi)臟器。在直立位時，恥骨結(jié)節(jié)和髂前上棘處于同一冠狀平面，尾骨尖與恥骨聯(lián)合上緣處于同一水平面。（1）界線（terminalline）：是一傾斜平面（2）大骨盆（greaterpelvis）：髂嵴和小骨盆上口之間（3）小骨盆（lesserpelvis）：女性又叫產(chǎn)科骨盆上口：界線下口：恥骨聯(lián)合下緣、恥骨支和坐骨支、坐骨結(jié)節(jié)、骶結(jié)節(jié)韌帶和尾骨尖所圍成。

上一頁下一頁局部解剖學(xué)盆部返回局部解剖學(xué)盆部返回局部解剖學(xué)盆部2.盆壁?。?）梨狀肌穿經(jīng)坐骨大孔，同時形成了梨狀肌上孔和梨狀肌下孔。內(nèi)有血管、神經(jīng)出入。（2）閉孔內(nèi)肌填充了閉孔，該肌及其筋膜參與形成了閉膜管。上一頁下一頁局部解剖學(xué)盆部3.盆膈?。ㄅ璧准。┣坝信桦趿芽住⒑笥懈毓?，淺面有尿生殖膈封閉。肛提肌

levatorani：為扁薄肌，左右兩肌合成漏斗狀，按其纖維起止，可分為四肌。前列腺提?。ㄅ詾閻u骨陰道?。簮u骨直腸?。?參與構(gòu)成肛直腸環(huán))恥尾肌：髂尾?。何补羌?/p>

coccygeus肛直腸環(huán)：恥骨直腸肌構(gòu)成的U形肌環(huán)，勾繞直腸，收縮時，可將直腸下端向前上方牽拉，使管腔閉鎖并使肛管直腸角變小，對肛門自制具有重要作用。該肌與肛門外括約肌淺、深部，直腸壁縱行肌層和肛門內(nèi)括約肌融合組成肛直腸環(huán)。手術(shù)時，如切斷此環(huán)，可導(dǎo)致大便失禁。上一頁下一頁局部解剖學(xué)盆部返回局部解剖學(xué)盆部4.盆筋膜及其間隙

（１）盆壁筋膜因其部位可區(qū)分為骶前筋膜、梨狀肌筋膜、閉孔內(nèi)肌筋膜。（２）盆膈上、下筋膜覆蓋于盆底肌的上下面，并與其共同形成盆膈。（３）盆臟筋膜是盆膈上筋膜向盆內(nèi)臟器表面的延續(xù)。在盆腔各臟器表面形成鞘（前列腺筋膜鞘、直腸筋膜鞘）；有些則增厚形成韌帶（子宮主韌帶、骶子宮韌帶等）；在不同內(nèi)臟區(qū)間形成間隔，即直腸膀胱隔、膀胱陰道隔和直腸陰道隔。（４）盆筋膜間隙盆筋膜在盆腔內(nèi)形成一些潛在性筋膜間隙。間隙內(nèi)充滿疏松的腹膜外筋膜并有血管、神經(jīng)等通過。較重要的有恥骨后間隙retropubicspace、直腸旁間隙pararectalspace和直腸后間隙retrorectalspace。下一頁上一頁局部解剖學(xué)盆部(二)盆腔內(nèi)臟器

女性盆腔內(nèi)臟器可分為前、中、后三區(qū)，即泌尿、生殖、消化三區(qū)，而男性則可分為前后兩區(qū)，其中泌尿器、生殖器為前區(qū)，消化器為后區(qū)。各區(qū)借盆臟筋膜及腹膜返折相互分隔。泌尿器：包括膀胱及尿道。生殖器：包括男性的輸精管、精囊及前列腺。女性的卵巢、輸卵管、子宮及陰道。消化器：包括直腸和肛管。下一頁上一頁局部解剖學(xué)盆部

泌尿器

膀胱（

urinarybladder

）位置、形態(tài)和毗鄰：因其盈虛而異囊狀器官，成人300-500ml，容量隨年齡、性別變化分四部，有四面，四角并連接四個管男性上面有腹膜，底的上部有直腸膀胱陷凹，下部連同輸精管壺腹、精囊、前列腺，與直腸間有直腸膀胱隔膀胱的內(nèi)面觀膀胱三角：缺乏粘膜下層，粘膜與肌層緊貼不形成皺襞膀胱的血管、神經(jīng)、淋巴結(jié)和淋巴管

下一頁上一頁局部解剖學(xué)盆部膀胱的交感神經(jīng)來自脊髓11、12胸節(jié)和第1、2腰節(jié)，經(jīng)盆叢至膀胱，分布于膀胱三角。交感神經(jīng)可使膀胱松弛、膀胱頸收縮儲尿。膀胱的副交感神經(jīng)來自脊髓第2-4骶節(jié)的盆內(nèi)臟神經(jīng)，支配膀胱逼尿肌，抑制尿道內(nèi)括約肌，可使膀胱收縮、抑制膀胱頸收縮，起排尿功能。傳導(dǎo)膀胱充盈和尿意感覺的神經(jīng)纖維主要是副交感神經(jīng)。與意識性控制排尿有關(guān)的尿道括約?。ㄅ詾槟虻狸幍览s肌），則由陰部神經(jīng)（屬軀體神經(jīng)）支配，膀胱排尿反射的傳入纖維通過盆內(nèi)臟神經(jīng)傳入；膀胱痛覺經(jīng)由盆叢中的交感神經(jīng)纖維傳入，而膀胱三角的痛覺則由盆內(nèi)臟神經(jīng)傳入。局部解剖學(xué)盆部返回局部解剖學(xué)盆部返回局部解剖學(xué)盆部返回局部解剖學(xué)盆部返回局部解剖學(xué)盆部輸尿管（

ureter）和輸尿管壁內(nèi)部

行程：毗鄰：男性輸尿管經(jīng)輸精管后外方，再經(jīng)輸精管壺腹和精囊之間達(dá)膀胱底。女性輸尿管由后向前內(nèi)，經(jīng)子宮闊韌帶基部至宮頸外側(cè)約2cm處，有子宮動脈從外側(cè)向內(nèi)側(cè)橫越其前上方。（水在橋下流）輸尿管壁內(nèi)部：經(jīng)膀胱底后外側(cè)角，向內(nèi)下斜穿膀胱壁，以輸尿管口開口于膀胱，此部長1.5cm，最狹窄為常見結(jié)石滯留部位。膀胱充盈時，壓迫壁內(nèi)部可阻止尿液逆流。上一頁下一頁局部解剖學(xué)盆部返回局部解剖學(xué)盆部男性生殖器前列腺：五葉、四面四角及與四管道相連輸精管盆部：精囊：射精管：上一頁下一頁局部解剖學(xué)盆部返回局部解剖學(xué)盆部返回局部解剖學(xué)盆部返回局部解剖學(xué)盆部女性生殖器1.子宮（uterus）形態(tài)：子宮的腹膜：位置與毗鄰：韌帶：血管、淋巴管、淋巴結(jié)和神經(jīng)：下一頁上一頁局部解剖學(xué)盆部返回局部解剖學(xué)盆部返回局部解剖學(xué)盆部返回局部解剖學(xué)盆部返回局部解剖學(xué)盆部2.卵巢

位于骨盆側(cè)壁的卵巢窩內(nèi)，此窩在髂內(nèi)、外動脈起始部之間。腹膜內(nèi)位器官，左右各一，呈扁圓形。分上下兩端，前后兩緣和內(nèi)外側(cè)面。

3.輸卵管長8-12cm，分四部，輸卵管子宮部、輸卵管峽、輸卵管壺腹、輸卵管漏斗4.陰道位于骨盆腔中央，平時為前后壁相貼的肌性管道，富于伸展性，上端包繞子宮頸陰道部，下端開口于陰道前庭。前壁7.5cm后壁10cm下一頁上一頁局部解剖學(xué)盆部返回局部解剖學(xué)盆部消化器直腸和肛管1.位置和形態(tài)：2.內(nèi)面觀：3.毗鄰：4.血管、淋巴管、淋巴結(jié)和神經(jīng)：下一頁上一頁局部解剖學(xué)盆部齒狀線上下區(qū)別發(fā)生演化粘膜上皮或皮膚癌變動脈來源和靜脈回流淋巴回流神經(jīng)分布靜脈曲張成痔痛覺齒狀線以上由內(nèi)胚層的泄殖腔粘膜復(fù)層立方上皮或柱狀上皮腺癌直腸上下動脈直腸上下靜脈腸系膜下淋巴結(jié)和髂內(nèi)淋巴結(jié)內(nèi)臟神經(jīng)分布內(nèi)痔不痛痛覺遲鈍齒狀線以下由外胚層的原肛皮膚復(fù)層扁平上皮鱗狀細(xì)胞癌陰部內(nèi)動脈的肛動脈肛靜脈腹股溝淺淋巴結(jié)軀體神經(jīng)外痔劇痛痛覺敏銳局部解剖學(xué)盆部返回局部解剖學(xué)盆部返回局部解剖學(xué)盆部返回局部解剖學(xué)盆部返回局部解剖學(xué)盆部盆腔的血管、神經(jīng)及淋巴結(jié)盆部動脈主要為髂內(nèi)動脈及其分支。髂內(nèi)動脈于骶髂關(guān)節(jié)高度起自髂總動脈，然后沿盆腔側(cè)壁下行，至梨狀肌上緣分為前后兩干。前干發(fā)出分支多至盆腔臟器，后干發(fā)出分支營養(yǎng)盆壁。盆部靜脈多與同名動脈伴行，其屬支環(huán)繞器官周圍形成靜脈叢，如膀胱靜脈叢、直腸靜脈叢、子宮陰道靜脈叢等。靜脈叢之間有吻合，最后匯入髂內(nèi)靜脈。盆部神經(jīng)來自腰、骶神經(jīng)叢，部分來自內(nèi)臟神經(jīng)。骶叢位于梨狀肌前面，其主要分支經(jīng)梨狀肌上、下孔穿出，分布于臀部、會陰和下肢。內(nèi)臟神經(jīng)在盆內(nèi)形成盆叢，其纖維隨髂內(nèi)動脈分布于盆腔內(nèi)各臟器。盆部的淋巴結(jié)一般沿血管排列，引流盆壁及盆腔臟器的淋巴，其輸出管注入髂內(nèi)、外淋巴結(jié)。局部解剖學(xué)盆部盆部血管、神經(jīng)、淋巴動脈1、髂外動脈2、髂內(nèi)動脈靜脈髂內(nèi)靜脈1、臟支2、壁支淋巴1、髂外淋巴結(jié)2、髂內(nèi)淋巴結(jié)3、骶淋巴結(jié)神經(jīng)下一頁上一頁局部解剖學(xué)盆部返回局部解剖學(xué)盆部返回局部解剖學(xué)盆部返回局部解剖學(xué)盆部返回局部解剖學(xué)盆部返回局部解剖學(xué)盆部會陰部定義：狹義會陰、廣義會陰1.境界、分區(qū)會陰可分為前部的尿生殖三角和后部的肛門三角。尿生殖三角，在男性有尿道通過，在女性有尿道、陰道通過。尿生殖三角主要由淺筋膜、深筋膜及其間隙構(gòu)成。淺、深筋膜又分為淺深二層。淺筋膜淺層為脂肪組織，深層為淺會陰筋膜；深筋膜淺、深二層分別稱為尿生殖膈上筋膜、尿生殖膈下筋膜。淺會陰筋膜與尿生殖膈下筋膜之間的間隙稱會陰淺隙，內(nèi)有會陰淺層肌，男性尚有陰莖腳、尿道球及尿道球部；女性有陰道下部、陰蒂腳、前庭球及前庭大腺。尿生殖膈上、下筋膜之間的間隙稱會陰深隙，內(nèi)有會陰深層肌，男性有尿道膜部，女性有尿道及陰道下部通過。局部解剖學(xué)盆部肛門三角，內(nèi)有肛管及坐骨肛門窩。肛管長約4cm，上續(xù)直腸，下止肛門，其周圍有肛門內(nèi)、外括約肌環(huán)繞。內(nèi)括約肌為直腸壁環(huán)形肌增厚形成，無括約肛門的功能。外括約肌為橫紋肌，有括約肛門的作用，按其纖維位置可分為皮下部、淺部和深部。

坐骨肛門窩位于肛管兩側(cè)，為尖朝上，底向下的錐形腔隙。窩的前壁為會陰淺橫肌和尿生殖膈的后緣，后壁為骶結(jié)節(jié)韌帶和臀大肌，內(nèi)側(cè)壁有肛提肌、盆膈下筋膜和肛門外括約肌，外側(cè)壁為坐骨結(jié)節(jié)、閉孔內(nèi)肌及其筋膜。坐骨肛門窩內(nèi)填充大量脂肪，CT掃描時，為低密度區(qū)。在坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)上方2～4cm處有一由筋膜包裹而成的陰部管，管內(nèi)有陰部血管神經(jīng)。局部解剖學(xué)盆部2.體表標(biāo)志：會陰縫3.肛區(qū)：肛管：肛門內(nèi)括約?。焊亻T外括約肌：坐骨肛門窩：血管、淋巴和神經(jīng)下一頁上一頁局部解剖學(xué)盆部返回局部解剖學(xué)盆部返回局部解剖學(xué)盆部返回局部解剖學(xué)盆部返回局部解剖學(xué)盆部返回局部解剖學(xué)盆部返回局部解剖學(xué)盆部返回局部解剖學(xué)盆部返回局部解剖學(xué)盆部尿生殖區(qū)男性尿生殖區(qū)：1.會陰筋膜：2.會陰淺間隙：3.會陰深間隙：4.尿生殖膈：5.會陰中心腱：女性尿生殖區(qū)：男性外生殖器及尿道：女性外生殖器及尿道：下一頁上一頁局部解剖學(xué)盆部返回局部解剖學(xué)盆部返回局部解剖學(xué)盆部返回局部解剖學(xué)盆部返回局部解剖學(xué)盆部返回局部解剖學(xué)盆部返回局部解剖學(xué)盆部返回局部解剖學(xué)盆部脊柱背區(qū)一、境界與分區(qū)二、體表標(biāo)志1.第7頸椎棘突：2.腎角：3.骶管裂孔和骶角：4.腰骶部菱形區(qū)：三、主要內(nèi)容：1.脊柱區(qū)軟組織的層次：2.脊柱區(qū)的三角：3.脊柱：下一頁上一頁局部解剖學(xué)盆部返回局部解剖學(xué)盆部返回局部解剖學(xué)