低視力助視技術(shù)眼視光工程陳如利講解

《低視力助視技術(shù)》眼視光工程學(xué)院陳如利情境一情境二情境三情境四情境五低視力概述：低視力定義、診斷與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、低視力常見(jiàn)病因、低視力流行病學(xué)教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)低視力眼部檢查：視力及屈光檢查、視野檢查、色覺(jué)檢查、對(duì)比敏感度檢查低視力助視器：遠(yuǎn)用光學(xué)助視器、近用光學(xué)助視器；非光學(xué)助視器低視力康復(fù)訓(xùn)練：低視力日常生活康復(fù)訓(xùn)練；低視力定向行走訓(xùn)練兒童及老年低視力：兒童及老年低視力特點(diǎn)；兒童及老年低視力康復(fù)訓(xùn)練課堂實(shí)施情境一低視力概述一、低視力的定義二、低視力與盲的診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)三、視野缺損的表現(xiàn)四、低視力學(xué)術(shù)語(yǔ)五、視力殘疾流行病學(xué)六、近視、弱視、低視力的區(qū)別七、視覺(jué)2020---人人享有看見(jiàn)的權(quán)利低視力概述案例引入佟某某，女，16歲，寧夏西寧某中學(xué)初一學(xué)生眼科診斷：雙眼及全身白化病、先天性眼球震顫、右眼外斜視裸眼視力：遠(yuǎn)視力：右：0.05，左：0.08近視力：右：0.1，左：0.2（距離15cm，暗光下）驗(yàn)光結(jié)果：右：+4.50DS+3.75C×95=0.1

左：+3.75DS+3.25C×90=0.2患兒要求：能看到、看清黑板字，看電視，完成作業(yè)等，繼續(xù)升學(xué)。選配情況：按上述驗(yàn)光結(jié)果配普通光學(xué)矯正眼鏡。遠(yuǎn)用：戴矯正眼鏡基礎(chǔ)上，用+2.5×雙筒遠(yuǎn)用望遠(yuǎn)鏡式助視器，雙眼同時(shí)看，視力達(dá)到0.5。近用：用近用眼鏡式助視器，雙眼同時(shí)看，視力達(dá)到0.6，閱讀距離為10 cm，要求低照明，照度100—150Lx，基本能閱讀5號(hào)字體。試用閉路電視（CCTV）放大倍數(shù)8-10×，閱讀距離為40CM，低對(duì)比，白底黑字閱讀效果最佳。外出時(shí)戴眩光眼鏡，選擇波長(zhǎng)最長(zhǎng)的一種CPF550TM較舒服（避免眩光）。白化病導(dǎo)致低視力低視力定義：是指由于各種原因?qū)е码p眼視功能減退到一定程度，且不能用常規(guī)屈光矯正或手術(shù)、藥物等來(lái)提高視力或視野嚴(yán)重縮小，使其生活和工作能力喪失者。低視力又稱殘余視力低視力與盲統(tǒng)稱為視力殘疾一、低視力的定義*二、低視力與盲的診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)1、診斷標(biāo)準(zhǔn)：雙眼中視力較好的那只眼矯正視力＜0.3（不包括0.3），而≥0.05(包括0.05)者。接受助視器的康復(fù)訓(xùn)練及應(yīng)用，也主要針對(duì)這只眼而言。

2、標(biāo)準(zhǔn)的意義：

使全世界低視力和盲的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)一致分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的制定不僅是技術(shù)問(wèn)題，還關(guān)系到視殘鑒定，涉及到社會(huì)福利的提供。**我國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查視力殘疾標(biāo)準(zhǔn)類別級(jí)別最佳矯正視力盲一級(jí)視殘＜0.02～無(wú)光感，或視野半徑＜5°二級(jí)視殘＜0.05～0.02，或視野半徑＜10°低視力三級(jí)視殘＜0.1～0.05四級(jí)視殘＜0.3～0.1（1987）（注：中心視力好，但視野小，以注視點(diǎn)為中心，5o≤視野半徑＜10o者為二級(jí)盲；

視野半徑＜5o者，為一級(jí)盲。）本表解讀了低視力與盲的區(qū)別*2025/2/119右眼左眼臨床統(tǒng)計(jì)意義1.0≥0.3視為正常

不是視力殘疾1.0＜0.3單眼低視力1.0＜0.05單盲光感～＜0.05≥0.3光感～＜0.05＜0.3雙眼低視力是視力殘疾光感～＜0.05＜0.05雙盲無(wú)光感≥0.3單盲不是視力殘疾無(wú)光感＜0.3雙眼低視力是視力殘疾無(wú)光感＜0.05雙盲視力殘疾補(bǔ)充說(shuō)明（中心視野半徑≥10°）新的WHO視力損害分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

（2006）2025/2/1110理解日常生活視力對(duì)新的WHO視力損害分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的解讀

1、以日常生活視力（presentingvisualacuity,PVA)代替“最好矯正視力”

2、日常生活視力:在日常屈光狀態(tài)下的視力如果一個(gè)人平時(shí)不戴用眼鏡，則將其裸眼視力作為日常生活視力；如果一個(gè)人已配有眼鏡，但他在日常生活中并不戴用，則以其裸眼視力作為日常生活視力；如果一個(gè)人平時(shí)戴用眼鏡，不論這副眼鏡是否合適，則將戴用這副眼鏡的視力作為日常生活視力。

日常生活視力更能代表受檢者現(xiàn)實(shí)生活中的實(shí)際生存狀況,因而對(duì)視力損害造成的負(fù)擔(dān)會(huì)作出更為準(zhǔn)確的判斷。2025/2/11111.周邊視野縮小（管狀視野）癥狀：有中心視力，夜盲。多見(jiàn)于視網(wǎng)膜色素變性、青光眼。訓(xùn)練：增加對(duì)比度—白手杖；超聲眼鏡；閱讀缺口器；CCTV；學(xué)會(huì)使用眼球運(yùn)動(dòng)—停止—再運(yùn)動(dòng)—再停止。

2025/2/11122025/2/1112三、視野缺損的表現(xiàn)

2025/2/11132025/2/1113

2.中心暗點(diǎn)多見(jiàn)老年人，年齡相關(guān)性黃斑病變訓(xùn)練：使用黃斑以外的視網(wǎng)膜功能2025/2/11142025/2/11143.偏盲（視覺(jué)傳導(dǎo)通路障礙）2025/2/11152025/2/1115視路：視神經(jīng)—視交叉—視束—外側(cè)膝狀體—視放射—視皮質(zhì)—枕葉(視覺(jué)中樞)2025/2/11162025/2/1116平面裝置---偏盲鏡2025/2/1117四、低視力學(xué)術(shù)語(yǔ)1.視覺(jué)障礙（handicap）功能概念

因損傷所致患者的能力下降而判斷的后果2.視覺(jué)紊亂(disorder)眼科概念

因疾病或外傷損害視覺(jué)器官或視路的影響3.視覺(jué)損傷（impairment）醫(yī)學(xué)概念

因疾病所致功能下降導(dǎo)致的可測(cè)量的后果4.視覺(jué)殘疾（disability）社會(huì)概念因損傷所致患者的社會(huì)能力下降而判斷的后果2025/2/1118

五、視力殘疾流行病學(xué)WHO2010年公布的數(shù)字，以日常生活視力為基準(zhǔn)評(píng)估全球視力損害人數(shù)為2.85億，占全球人口的4.2%；我國(guó)約7550多萬(wàn)，占全球視力損害人口的26.3%，視殘患病率為5.54%；全球視力損害的主要病因是未矯正的屈光不正，約占構(gòu)成比的42%。

2025/2/11192025/2/11191.全球視力殘疾病因(2010)

(1)未矯正的屈光不正（42%）

(2)白內(nèi)障

（33%）

(3)青光眼（2%）

(4)年齡相關(guān)性黃斑變性（1%）

2025/2/11202025/2/11202.中國(guó)視力殘疾流行病學(xué)現(xiàn)狀

第一次全國(guó)視殘流調(diào)（1987）(1)白內(nèi)障（46.1%）

(2)角膜?。?1.4%）

(3)沙眼（10.1%）

(4)屈光不正/弱視（9.7%）第二次全國(guó)視殘流調(diào)（2006）

(1)白內(nèi)障

（46.9%）

(2)視網(wǎng)膜色素膜病變（12.6%）

(3)角膜病（8.5%）

(4)屈光不正、弱視（6.4%）.

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2025/2/11212025/2/1121（1）主要是先天性/遺傳性眼病A、先天性白內(nèi)障或術(shù)后無(wú)晶體（18.18%）（伴其他眼部先天異常）B、先天性白內(nèi)障或術(shù)后無(wú)晶體（15.29%）（不伴其他眼部先天異常）C、先天性眼球震顫（15.25%）（2）屈光不正、弱視（12.81%）（3）視神經(jīng)萎縮（5.1%）（4）原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性（4.7%）3.全球兒童低視力病因2025/2/1122.第一次1987年天津盲校病因以先天白內(nèi)障伴先天異常為主①眼球震顫②組織缺損③小眼球④高度近視第二次2017年天津視障學(xué)校學(xué)生病因調(diào)研（見(jiàn)下表）4.天津兒童視殘病因（以視障學(xué)校為例）2025/2/1123結(jié)論：無(wú)論是全球還是天津，其主要病因均是先天性遺傳性眼病24病因

人數(shù)構(gòu)成比(%)先天性眼球發(fā)育不良(小眼球/小角膜)1620.78先天性白內(nèi)障1418.18早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變1215.58視神經(jīng)萎縮1012.99青光眼45.19白化病45.19視網(wǎng)膜色素變性33.90Leber視神經(jīng)病變22.60牽?；ňC合征22.60Leber先天性黑蒙22.60其他

810.38合計(jì)77100

2017天津市視力障礙學(xué)校學(xué)生視殘病因分布25

2017天津市視力障礙學(xué)校學(xué)生視殘病因分布5.兒童、成人及老年低視力主要病因

比較（2006年我國(guó)流調(diào)資料）分組兒童成人老年人主要病因遺傳、先天異常/發(fā)育異常視網(wǎng)膜葡萄膜病變白內(nèi)障弱視白內(nèi)障視網(wǎng)膜葡萄膜炎屈光不正屈光不正角膜病白內(nèi)障角膜病青光眼視神經(jīng)萎縮視神經(jīng)萎縮屈光不正.

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近視、弱視、低視力都以視力低下為特點(diǎn)，但有本質(zhì)區(qū)別。六、近視、弱視、低視力的區(qū)別近視弱視低視力2025/2/1127*區(qū)別之一：定義調(diào)節(jié)靜止時(shí)，平行光聚焦在視網(wǎng)膜前，是屈光不正的一種。裸眼遠(yuǎn)視力一般<1.0。一種單眼/雙眼最佳矯正視力低于正常，眼部無(wú)器質(zhì)性病變。視力低于相應(yīng)的年齡視力。輕度弱視矯正視力：0.6～0.8；中度：0.2～0.5；重度：≤0.1。雙眼視功能減退到一定程度，且不能用常規(guī)屈光矯正或手術(shù)、藥物等來(lái)提高視力。0.05≤好眼矯正視力<0.3。近視：弱視：低視力：2025/2/1128區(qū)別之二：主要臨床表現(xiàn)遠(yuǎn)視力差，瞇眼看遠(yuǎn)物，視物疲勞，出現(xiàn)飛蚊癥，病理近視、暗適應(yīng)異常--夜盲現(xiàn)象，ERG呈低常性，b波下降，潛時(shí)延長(zhǎng)。單眼或雙眼，主要是中心視力缺陷，擁擠現(xiàn)象，斜視，立體盲，P-VEP、P100潛伏期延長(zhǎng)，振幅下降。屬于視力殘疾，如不借助于特殊手段，很難勝任正常的工作、學(xué)習(xí)或其它活動(dòng)。近視：弱視：低視力：2025/2/1129區(qū)別之三：主要病因除眼軸增長(zhǎng)外，還有遺傳、人種、環(huán)境、照明、營(yíng)養(yǎng)等因素。病因尚不明確，一般認(rèn)為，小兒早期異常視覺(jué)刺激，如斜視、屈光參差、高度屈光不正等?？梢允歉鞣N眼病，先天性/遺傳性，外傷，屈光不正等。近視：弱視：低視力：2025/2/1130區(qū)別之四：主要危害如不及時(shí)配戴合適眼鏡，上述病因不能及時(shí)治療，會(huì)加深近視的發(fā)展，出現(xiàn)多種并發(fā)癥，甚至致盲。弱視：

功能性單眼立體盲，終生職業(yè)限制。對(duì)兒童失去早期受教育機(jī)會(huì)，不能平等參與社會(huì)；對(duì)成人不能勝任原來(lái)的工作，造成心理障礙（恐懼），屬于社會(huì)福利問(wèn)題。近視：低視力：2025/2/1131區(qū)別之五：主要治療手段戴矯正眼鏡，改善照明，糾正不良飲食、衛(wèi)生習(xí)慣，杜絕近親結(jié)婚史等?？芍斡?，相對(duì)簡(jiǎn)便，經(jīng)濟(jì)，但要早期干預(yù)，去除引起弱視的各種干擾因素，充分矯正屈光不正、遮蓋法、后壓抑法及手術(shù)治療等。借助于助視器進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練獲得康復(fù)視力，助視器視力。近視：弱視：低視力：2025/2/1132區(qū)別之六：其它

如年齡及人群的分布屈光測(cè)定特點(diǎn)配光學(xué)眼鏡原則可逆性

近視的發(fā)生、發(fā)展多見(jiàn)于兒童及青少年，通過(guò)常規(guī)光學(xué)矯正可達(dá)正常視力對(duì)于學(xué)齡前弱視兒童，視其病因不同可以通過(guò)矯治訓(xùn)練，恢復(fù)正常視力對(duì)于低視力患者，則考慮更多地發(fā)掘和利用其殘余視力的視覺(jué)功能2025/2/1133全球根治可避免盲的行動(dòng)

①白內(nèi)障②河盲③沙眼④兒童盲目標(biāo)“加強(qiáng)和加速現(xiàn)有的防盲活動(dòng)，以便在2020年根治可避免盲”七、視覺(jué)2020---人人享有看見(jiàn)的權(quán)利⑤低視力/屈光不正1999年在北京舉辦的全球眼科大會(huì)通過(guò)2020年根治五種可避免盲眼病的行動(dòng)。1.可避免盲眼病

可避免盲是指通過(guò)及時(shí)應(yīng)用現(xiàn)有的足夠知識(shí)和恰當(dāng)?shù)拇胧⑹侄?，有些致盲性眼病就能得到預(yù)防和控制，甚至能通過(guò)成功的治療而恢復(fù)有用的視力（不屬于視力殘疾），回歸社會(huì)。

如“視覺(jué)2020”所列舉的五種眼病屬于可避免盲的常見(jiàn)眼病。①白內(nèi)障

視力損害主要病因患病率、發(fā)病率兩千萬(wàn)四千萬(wàn)“十二五”起已列入常規(guī)治療工作手術(shù)治療②沙眼最古老的傳染性眼?。磳⑾觯┎话l(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)并發(fā)癥（角膜瘢痕）SAFE戰(zhàn)略（即手術(shù)、抗菌素、面部/手

清潔及改善居住環(huán)境）WHO關(guān)注、經(jīng)濟(jì)支持(2020INSight)③河盲（盤尾絲蟲(chóng)病）黑蠅傳播主要發(fā)生于西非等國(guó)家殺蟲(chóng)劑/抗生素屠呦呦（青蒿素）、英國(guó)的切貝爾和日本的大樹(shù)智（阿維菌素）④兒童盲先天性遺傳性眼病存活年數(shù)多，致殘年數(shù)長(zhǎng)家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)重接種疫苗/手術(shù)治療先白的時(shí)機(jī)一.根據(jù)“視覺(jué)2020”設(shè)想為屈光不正服務(wù)，WHO提出

“重要的有意義的屈光不正”這一概念：1.兒童優(yōu)先：兒童雙眼視力低于4.7（0.5）[20/40，0.3logMAR]，屬于重要的具有意義的屈光不正，應(yīng)予以矯正。⑤低視力/屈光不正

2.成人三個(gè)優(yōu)先：高度優(yōu)先矯正，即雙眼矯正視力低于4.0（0.1）[20/200，1.0log單位]中度優(yōu)先矯正，即雙眼矯正視力低于4.5（0.3）[20/63，0.5log單位]低度優(yōu)先矯正，即雙眼矯正視力低于4.8~4.9（0.6~0.8）[20/32~20/25,0.1~0.2log單位]2.不可避免盲眼病

不可避免盲眼病是指應(yīng)用現(xiàn)有的知識(shí)和治療手段，還不能夠預(yù)防和治療的眼病，如年齡相關(guān)性黃斑病變、視網(wǎng)膜色素變性等。WHO資料，80%盲目是可避免的，另外20%雖屬于不可避免盲眼病，但可通過(guò)助視器康復(fù)手段獲得不同程度的功能性視力，適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展。

科學(xué)技術(shù)快速發(fā)展，基因測(cè)序讀懂“生命密碼”，編寫“生命密碼”，是再造生命的巨大飛躍。干細(xì)胞的研究已到了厚積薄發(fā)的前夜，只需時(shí)間來(lái)證實(shí)，5年，10年……必有大成?！靶呐K病，黃斑變性”的治療都會(huì)有極大的改善。?!補(bǔ)充：視光學(xué)簡(jiǎn)介一、視光學(xué)概念眼視光學(xué)是兼具眼科臨床科學(xué)和視光及眼屈光學(xué)相互交叉的科學(xué)，是由眼科醫(yī)師、視光醫(yī)師、驗(yàn)光/配鏡技師共同組成的眼保健隊(duì)伍。①ophthamologist眼科醫(yī)師：具備臨床眼科門診的能力，處理判斷非視光的臨床相關(guān)問(wèn)題，對(duì)?？蒲鄄〖皶r(shí)診治，成為眼保健的“守門人”。②optometrist視光醫(yī)師：具備相應(yīng)的學(xué)術(shù)能力，形成醫(yī)療、教學(xué)、科研團(tuán)隊(duì)的中堅(jiān)力量，在眼科醫(yī)師和驗(yàn)光師之間起到橋梁作用，把眼科和驗(yàn)配有機(jī)結(jié)合起來(lái)，這將是我國(guó)視光的發(fā)展和奮斗方向。③optician驗(yàn)光/配鏡技師：提供常規(guī)的驗(yàn)光配鏡等初級(jí)保健視光服務(wù)。

二、我國(guó)近視現(xiàn)狀：驚人的數(shù)字

高中和大學(xué)生的近視發(fā)病率超過(guò)70%，青少年近視發(fā)病率已經(jīng)高居世界第一位。2012年我國(guó)5歲以上的人口中近視和遠(yuǎn)視患病人數(shù)大約5億，其中近視總患病人數(shù)在4.5億左右，高度近視總?cè)丝诟哌_(dá)3000萬(wàn)(低視力的后備軍)。若不采取有效的政策干預(yù)，到2020年5歲以上的人口患病率將增長(zhǎng)到51%左右，患病