第十二章腎臟疾病檢驗(yàn)世界腎臟日68講解

第十二章腎臟疾病檢驗(yàn)世界腎臟日？凡血中物質(zhì)經(jīng)由腎排泄者，大致可有下列幾種情況：②某物質(zhì)經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)后，大部分被腎小管重吸收，其清除值很低，這類物質(zhì)很多，如各種電解質(zhì)和氨基酸；①某物質(zhì)經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)后，完全被腎小管重吸收，其清除值為0，如G，無(wú)意義；③某物質(zhì)經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)后，在近曲小管幾乎完全被重吸收，而在遠(yuǎn)曲小管可以被分泌，其清除值無(wú)意義，如K+；④某物質(zhì)經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)后，有相當(dāng)一部分被腎小管重吸收，其清除值在40—80ml/分，如尿素。因尿量多少影響清除值，清除值變異很大，所以尿素清除實(shí)驗(yàn)不是理想的腎功能試驗(yàn)；⑤某物質(zhì)經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)后，腎小管對(duì)它不重吸收，也不分泌，濾過(guò)多少，就清除多少，因此它的清除值代表腎小球?yàn)V過(guò)率。如肌酐和菊粉；⑥某物質(zhì)小部分經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，大部分由腎小管分泌排泄，其清除值可以反映腎小管的分泌功能，也可反映腎血漿流量。如對(duì)氨基馬尿酸、酚紅、青霉素。某種物質(zhì)由腎小球過(guò)濾，在腎小管中既不重吸收，也不分泌。利用它求出的清除率可以代表腎小球?yàn)V過(guò)率。在控制肉類食物攝入，身體肌肉代謝又沒(méi)有大的變化，未進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)情況下，體內(nèi)每日肌酐的生成量會(huì)比較穩(wěn)定。血肌酐含量能反映腎的濾過(guò)功能。100%濾過(guò)0%重吸收0%分泌一、腎小球?yàn)V過(guò)功能檢驗(yàn)反映腎小球?yàn)V過(guò)功能試驗(yàn)的物質(zhì)主要有外源性物質(zhì)和內(nèi)源性物質(zhì)。菊粉清除試驗(yàn)

內(nèi)生肌酐清除試驗(yàn)

肌酐是內(nèi)源性物質(zhì)，通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)，不被腎小管重吸收，近少量由近端小管分泌。操作相對(duì)簡(jiǎn)單。菊粉是外源性物質(zhì)，全部由腎小球?yàn)V出，腎小管既不重吸收也不分泌，可完全反映腎小球?yàn)V過(guò)率。操作煩瑣。（一）內(nèi)生肌酐清除率實(shí)驗(yàn)在控制外源性肌酐攝取的情況下，體內(nèi)肌酐產(chǎn)量恒定，并且由于前述肌酐在腎臟中的排泄方式，故臨床上通過(guò)內(nèi)生肌酐清除率近似地反映腎小球?yàn)V過(guò)功能，稱為內(nèi)生肌酐清除率。內(nèi)生肌酐腎清除值：腎在單位時(shí)間內(nèi)，把若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除出去，稱為內(nèi)生肌酐清除值。換而言之，每分鐘有多少毫升血漿中某物質(zhì)被腎清除而排泄與尿中，用公式表示：C=UVP內(nèi)生肌酐清除率:與正常人體平均內(nèi)生肌酐清除值之比稱為內(nèi)生肌酐清除率。反映腎小球?yàn)V過(guò)功能1.概述2.計(jì)算公式內(nèi)生肌酐清除值和內(nèi)生肌酐清除率的計(jì)算公式內(nèi)生肌酐清除值（L/24h)=UVP*內(nèi)生肌酐清除值（ml/min)=PUV(備注：24小時(shí)尿量用L/24h)(備注：24小時(shí)尿量用ml/min)校正的內(nèi)生肌酐清除值（L/24h)=PUV體表面積1.73×*校正的內(nèi)生肌酐清除值（ml/min)=PUV體表面積1.73×GFR內(nèi)生肌酐清除率（%）=正常的內(nèi)生肌酐清除值內(nèi)生肌酐清除值100%×正常的內(nèi)生肌酐清除值：男105ml/min或女95ml/min①受試者禁食肉類三天，試驗(yàn)日禁用茶、咖啡，停用利尿劑，試驗(yàn)前避免劇烈運(yùn)動(dòng)，飲用足量的水，使尿量不少于1ml／min。②準(zhǔn)確收集24小時(shí)尿，記錄尿量、身高、體重。③在收集尿液的同時(shí)，最好在收集尿液的中期，收集血樣。④對(duì)收集的尿樣及血樣進(jìn)行肌酐測(cè)定。⑤按照下列公式計(jì)算內(nèi)生肌酐清除率。

U：尿液肌酐濃度（μmol／L）V：每分鐘尿量（ml／min）P：血肌酐濃度（μmol／L）1.73：標(biāo)準(zhǔn)體表面積（m2）A：實(shí)際體表面積（m2）3.操作

分析下面病例：測(cè)定某患者血肌酐為180.5umol／L，尿肌酐為14.5mmol／L，24小時(shí)尿量為1050ml，身高1.75m，體重76kg，試計(jì)算其內(nèi)生肌酐清除值和內(nèi)生肌酐清除率，并說(shuō)明腎臟損害程度。4.臨床意義(1)判斷腎小球?yàn)V過(guò)功能的敏感指標(biāo)內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定可反映腎小球的濾過(guò)功能。內(nèi)生肌酐清除率越低，表示腎小球?yàn)V過(guò)功能受損越嚴(yán)重。多數(shù)急性腎小球腎炎內(nèi)生肌酐清除率低到正常值的80％以下，但血清尿素氮、肌酐測(cè)定仍在正常范圍，所以內(nèi)生肌酐清除測(cè)定是能夠較早地反映腎小球?yàn)V過(guò)功能的指標(biāo)。但注意當(dāng)血中肌酐濃度很高，大于44.2umol／L時(shí)，腎小管能分泌一部分肌酐。(2)初步估價(jià)腎功能的損害程度內(nèi)生肌酐清除值<80ml/min：提示腎功能輕度損傷；內(nèi)生肌酐清除值為50-80ml/min：提示腎功能不全代償期；內(nèi)生肌酐清除值為25-50ml/min：提示腎功能不全失代償期；內(nèi)生肌酐清除值為<25ml/min：提示腎衰竭期（尿毒癥期）；內(nèi)生肌酐清除值為<10ml/min：提示尿毒癥終末期；

(3)指導(dǎo)治療慢性腎衰竭☆Ccr小于30～40ml/min,應(yīng)開始限制蛋白質(zhì)攝入;

?Ccr小于30ml/min,氫氯噻嗪等利尿治療常無(wú)效,不宜應(yīng)用;

?小于10ml/min應(yīng)結(jié)合臨床進(jìn)行腎