病理學(xué)Pathology第五章腫瘤209講解_第1頁
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病理學(xué)(Pathology)第五章腫瘤(2)

病理學(xué)教研室DOCHECKACTIONPLAN目錄Contents06070809腫瘤的分級(jí)與分期腫瘤對(duì)機(jī)體的影響良、惡性腫瘤的區(qū)別癌前病變、異型性增生和原位癌10常見腫瘤舉例大綱要求:1、掌握腫瘤、腫瘤異型性、癌、肉瘤、癌前病變、異性增生、原位癌的概念;腫瘤的形態(tài);腫瘤的生長與擴(kuò)散方式;良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別。2、熟悉腫瘤的一般命名與特色命名原則;腫瘤對(duì)機(jī)體的影響;常見腫瘤舉例。05腫瘤的命名與分類腫瘤的命名原則腫瘤的分類一、腫瘤的命名原則04.腫瘤的命名與分類1、腫瘤的命名應(yīng)能反映腫瘤的性質(zhì)、組織來源及發(fā)生部位。如乳腺癌2、依據(jù)組織/細(xì)胞類型和生物學(xué)行為命名。如燕麥細(xì)胞癌(1)良性腫瘤的命名(2)惡性腫瘤的命名(3)其他命名方式總原則分原則命名原則良性腫瘤:部位+組織來源+瘤惡性腫瘤:上皮H :部位+組織來源+癌間葉H:部位+組織來源+肉瘤

其他(1)良性腫瘤的命名04.腫瘤的命名與分類(2)惡性腫瘤的命名04.腫瘤的命名與分類(3)其他腫瘤的命名04.腫瘤的命名與分類二、腫瘤的分類04.腫瘤的命名與分類1、目的:統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn),判斷預(yù)后、擬定治療

方案等2、依據(jù):腫瘤的組織/細(xì)胞類型、生物學(xué)行為和

遺傳學(xué)(分子水平)改變。3、分類:上皮組織來源;間葉組織來源;淋巴造血組織來源;神經(jīng)組織來源;其他組織來源腫瘤等。膀胱移行上皮惡性腫瘤子宮頸鱗狀上皮的惡性腫瘤皮膚鱗狀上皮的良性腫瘤,乳頭狀胃腺上皮的良.惡性腫瘤皮下纖維組織的良惡性腫瘤子宮平滑肌的惡性腫瘤肝血管的惡性腫瘤皮下神經(jīng)纖維的惡性腫瘤三個(gè)胚葉組織的良性腫瘤脛骨上端骨組織的惡性腫瘤1、膀胱移行上皮癌2、子宮頸鱗狀上皮癌3、皮膚乳頭狀瘤4、良:胃腺瘤

惡:胃腺癌5、良:皮下纖維瘤

惡:皮下纖維肉瘤6、子宮平滑肌肉瘤7、肝血管肉瘤8、皮下神經(jīng)纖維肉瘤9、畸胎瘤10、脛骨上端骨肉瘤畸胎瘤葡萄胎黑色素瘤06腫瘤的分級(jí)與分期惡性腫瘤的分級(jí)惡性腫瘤的分期一、惡性腫瘤的分級(jí)依據(jù):腫瘤的病理形態(tài)特點(diǎn)(分化程度)意義:反應(yīng)腫瘤的惡性程度分級(jí):三級(jí)法06.腫瘤的分級(jí)與分期I級(jí)分化程度較高(高分化),惡性程度低II級(jí)分化程度中等(中分化),惡性程度中等III級(jí)分化程度低(低分化),惡性程度高06.腫瘤的分級(jí)與分期二、惡性腫瘤的分期依據(jù):腫瘤的大小、侵襲深度、擴(kuò)散范圍及轉(zhuǎn)移情況。意義:反映臨床腫瘤生長擴(kuò)散的范圍和發(fā)展階段分期:TNM分期法06.腫瘤的分級(jí)與分期T指原發(fā)瘤的大小,用T1-T4表示N指局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,N0表示無淋巴結(jié)內(nèi)癌轉(zhuǎn)移,用N1-N4表示淋巴結(jié)內(nèi)癌轉(zhuǎn)的程度和范圍M指血道轉(zhuǎn)移,M0表示無血道轉(zhuǎn)移。用M1表示有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移二、癌與肉瘤的區(qū)別08.良、惡性腫瘤的區(qū)別1、癌概念:由上皮組織來源的惡性腫瘤統(tǒng)稱為癌二、癌與肉瘤的區(qū)別08.良、惡性腫瘤的區(qū)別1、癌好發(fā)年齡:40歲以上的中老年人生長方式:浸潤性生長轉(zhuǎn)移:淋巴道轉(zhuǎn)移肉眼觀:灰白色、干燥、質(zhì)地較硬鏡下觀:癌細(xì)胞呈巢狀,條索狀,與間質(zhì)分界清楚。08.良、惡性腫瘤的區(qū)別二、癌與肉瘤的區(qū)別08.良、惡性腫瘤的區(qū)別2、肉瘤概念:間葉組織來源的惡

性腫瘤統(tǒng)稱為肉瘤好發(fā)年齡:青少年生長方式:浸潤性生長,

也可擠壓周圍組

織形成假包膜。轉(zhuǎn)移:血道轉(zhuǎn)移二、癌與肉瘤的區(qū)別08.良、惡性腫瘤的區(qū)別2、肉瘤肉眼觀:結(jié)節(jié)或分葉狀,多呈魚肉狀,易出血、壞死、囊性變二、癌與肉瘤的區(qū)別08.良、惡性腫瘤的區(qū)別2、肉瘤鏡下觀:彌漫分布,不形成細(xì)胞巢,與間質(zhì)分界不清,間質(zhì)內(nèi)血管豐富,纖維組織少。肺癌纖維肉瘤骨肉瘤二、癌與肉瘤的區(qū)別08.良、惡性腫瘤的區(qū)別章節(jié)測驗(yàn)1、腫瘤的分級(jí)依據(jù)是()A.腫瘤的分化程度B.腫瘤的生長部位

C.腫瘤的大小D.腫瘤的組織來源2、下列哪項(xiàng)不是肉瘤的特征()A.多見于青少年B.瘤細(xì)胞呈巢狀C.多經(jīng)血道轉(zhuǎn)移D.切面呈魚肉狀3、癌與肉瘤最根本的區(qū)別是()A.組織來源不同B.好發(fā)年齡不同C.轉(zhuǎn)移途徑不同D.生長方式不同章節(jié)測驗(yàn)4、鏡下癌與肉瘤區(qū)別的主要依據(jù)是()A.癌細(xì)胞有異型性多B.癌細(xì)胞的異常核分裂象C.癌細(xì)胞成團(tuán)排列,與間質(zhì)分界明顯D.癌呈浸潤性生長5、分化程度低的腫瘤下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤()A.異型性小B.惡性程度高C.浸潤性生長D.容易轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)6、區(qū)別良惡性腫瘤下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤()A.生長方式B.生長速度C.壓迫與阻塞D.組織結(jié)構(gòu)09癌前病變、異型性增生和原位癌概念、特點(diǎn)與區(qū)別一、癌前病變09.癌前病變、異型性增生和原位癌1、概念指具有癌變潛在可能的良性病變。一、癌前病變09.癌前病變、異型性增生和原位癌2、常見病變①乳腺囊性增生病(纖維囊性乳腺?。诼宰訉m頸炎伴子宮頸糜爛③結(jié)、直腸多發(fā)性息肉④慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生及胃潰瘍⑤皮膚慢性潰瘍⑥黏膜白斑(最常見的癌前病變)⑦肝硬化09.癌前病變、異型性增生和原位癌①乳腺囊性增生病②慢性子宮頸炎伴子宮頸糜爛09.癌前病變、異型性增生和原位癌③結(jié)、直腸多發(fā)性息肉④慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生及胃潰瘍09.癌前病變、異型性增生和原位癌⑤慢性皮膚潰瘍⑥慢性潰瘍性結(jié)腸炎09.癌前病變、異型性增生和原位癌⑦肝硬化⑧黏膜白斑宮頸糜爛胃潰瘍胃癌二、非典型增生09.癌前病變、異型性增生和原位癌1、概念指增生的上皮細(xì)胞形態(tài)和結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)一定程度的異型性。2、特點(diǎn)細(xì)胞大小不一,形狀多樣,排列失常,極向消失;核大深染,核漿比例大,核分裂象多,無病理性核分裂。二、非典型增生09.癌前病變、異型性增生和原位癌輕度(I級(jí))累及上皮層下部1/3中度(II級(jí))累及上皮層下部2/3重度(III級(jí))累及上皮層下部2/3以上3、分級(jí)二、非典型增生09.癌前病變、異型性增生和原位癌3、分級(jí)三、原位癌09.癌前病變、異型性增生和原位癌1、概念指限于上皮層內(nèi)的癌,沒有突破基底膜向下浸潤。四、浸潤癌09.癌前病變、異型性增生和原位癌1、概念癌細(xì)胞突破基底膜向周圍組織中浸潤生長。四、浸潤癌09.癌前病變、異型性增生和原位癌小結(jié)09.癌前病變、異型性增生和原位癌1、腫瘤的演變過程:上皮增生非典型增生原位癌浸潤癌轉(zhuǎn)移癌小結(jié)09.癌前病變、異型性增生和原位癌2、原位癌、浸潤癌、轉(zhuǎn)移癌

轉(zhuǎn)移癌:惡性腫瘤通過淋巴道、血道、種植等方式轉(zhuǎn)移到其他器官。章節(jié)測驗(yàn)1、上皮非典型增生是指()A.不轉(zhuǎn)移B.全層出現(xiàn)異型性細(xì)胞C.一定發(fā)展成癌D.細(xì)胞異型性增生,但未累及全層2、關(guān)于非典型增生的描述正確的是()A.一般不發(fā)展為癌B.可視為惡性指征C.非典型增生一般不可逆轉(zhuǎn)D.屬于癌前病變3、原位癌即()A.中晚期癌B.未突破基膜的癌C.癌前期病變D.原發(fā)病灶的癌章節(jié)測驗(yàn)4、原位癌與浸潤癌的主要區(qū)別是()A.腫瘤大小B.邊界清晰程度C.基膜是否受侵犯D.有無浸潤血管5、食管活檢見上皮全層異型性明顯并出現(xiàn)病理性核分裂,但未突破基底膜,應(yīng)診斷為()A.粘膜慢性炎癥B.上皮非典型增生C.原位癌D.早期浸潤癌6、癌前病變是指()A.早期浸潤癌B.有癌變可能的良性病變C.原位癌D.潰瘍病章節(jié)測驗(yàn)7、下列哪項(xiàng)不屬于癌前病變()A.子宮頸糜爛B.纖維囊性乳腺病C.結(jié)腸多發(fā)性息肉D.纖維空洞性肺結(jié)核8、下列哪個(gè)病變屬于癌前病變()A.大腸多發(fā)性腺瘤B.皮下脂肪瘤C.皮膚纖維瘤D.乳腺纖維腺瘤9.判斷腫瘤組織來源、分類、命名和組織學(xué)診斷依據(jù):()A.纖維結(jié)締組織B.血管C.腫瘤實(shí)質(zhì)細(xì)胞D.淋巴管E.腫瘤的間質(zhì)10.對(duì)腫瘤間質(zhì)的描述哪項(xiàng)不正確:()A.由纖維結(jié)締組織和血管組成

B.起支持和營養(yǎng)作用C.可有淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤

D.主要判斷腫瘤的起源E.同正常組織生長10常見腫瘤舉例上皮組織腫瘤間葉組織腫瘤淋巴造血組織腫瘤一、上皮組織腫瘤10.常見腫瘤舉例良性腫瘤惡性腫瘤乳頭狀瘤呈手指樣、乳頭狀突起、菜花狀等。常見于皮膚、喉、外耳道、陰莖、膀胱等處。(紅色易癌變)鱗狀細(xì)胞癌呈菜花狀、潰瘍狀。好發(fā)于皮膚、口腔、食管、口唇、宮頸、陰道、陰莖或支氣管鱗狀上皮化生部基底細(xì)胞癌不規(guī)則性潰瘍。多見于老年人面頰部腺瘤呈息肉狀。好發(fā)于甲狀腺、乳腺、卵巢、涎腺和腸等處腺癌息肉狀、結(jié)節(jié)狀、潰瘍狀。好發(fā)于胃腸、乳腺、子宮內(nèi)膜、甲狀腺等尿路上皮癌(移行細(xì)胞癌)乳頭狀、菜花樣、潰瘍。好發(fā)于膀胱、輸尿管或腎盂等二、間葉組織腫瘤10.常見腫瘤舉例惡性腫瘤良性腫瘤纖維肉瘤為肉瘤中最常見的一種,呈結(jié)節(jié)狀、魚肉樣外觀。好發(fā)于與纖維瘤相似。纖維瘤結(jié)節(jié)狀,編織狀條紋。常發(fā)生于四肢及軀干的皮下。脂肪瘤最常見的良性腫瘤,常發(fā)生于頸、肩部的皮下。骨肉瘤為骨組織中最常見、惡性程度最高的一種腫瘤,常見于青少年,好發(fā)于四肢長骨,尤其是股骨下端和脛骨上端最為多見。平滑肌瘤結(jié)節(jié)狀,最多見于子宮,其次為胃腸道脈管瘤包括血管瘤(最常見)、淋巴管瘤。好發(fā)于皮膚、皮下、肌肉和肝脾等三、淋巴造血組織腫瘤

1、惡性淋巴瘤分類:霍奇金淋巴瘤(10%-20%)多發(fā)于頸部和鎖骨上淋巴結(jié)。非霍奇金淋巴瘤(80%-90%),2/3原發(fā)于淋巴結(jié),1/3原發(fā)于淋巴結(jié)外的器官。包括B細(xì)胞淋巴瘤、T細(xì)胞淋巴瘤和組織細(xì)胞型淋巴瘤。10.常見腫瘤舉例三、淋巴造血組織腫瘤

2、白血病起源于骨髓造血干細(xì)胞,其特征是骨髓內(nèi)異常增生的白細(xì)胞取代了正常骨髓組織。分類:粒細(xì)胞性白血病(最常見)單核細(xì)胞性白血病淋巴細(xì)胞性白血病10.常見腫瘤舉例1.X線診斷骨肉瘤的依據(jù)是:()A.骨折B.四肢長骨干骺端腫塊C.骨髓腔破壞D.Codman三角和日光放射狀射線E.骨質(zhì)增生2、下列哪項(xiàng)不屬于癌前病變:()A.慢性子宮頸糜爛B.胃潰瘍C.纖維囊性乳腺?。?鼻息肉E.肝硬化3.含有三個(gè)胚層組織的良性腫瘤稱:()A.畸胎瘤B.混合瘤C.胚胎瘤D.癌肉瘤E.錯(cuò)構(gòu)瘤4.來源于骨組織的惡性腫瘤應(yīng)稱為:()A.骨瘤B.骨癌C.骨肉瘤D.惡性骨瘤E.骨軟骨瘤5.交界性腫瘤是指:()A.具有癌變可能性良性病變B.介于良、惡性腫瘤之間的腫瘤C.具有癌和肉瘤結(jié)構(gòu)的腫瘤D.發(fā)生于表皮和真皮交界處的腫瘤E.癌和肉瘤的成份都有的腫瘤6.下列哪種屬于腫瘤:()A.動(dòng)脈瘤B.非霍奇金淋巴瘤C.創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤

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