中醫(yī)內(nèi)科神級(jí)總結(jié)

PAGEPAGE28常見(jiàn)證型記憶模式

復(fù)習(xí)指導(dǎo)：

（1）中醫(yī)內(nèi)科臨床表現(xiàn)復(fù)雜，學(xué)生記憶難度增加，復(fù)習(xí)時(shí)應(yīng)抓住共同性，記住一些常見(jiàn)證型表現(xiàn)，則可化繁為簡(jiǎn)。

（2）注意總結(jié)規(guī)律，將癥狀編成順口溜。

（3）癥狀不必全記，只要記住主要癥狀即可。

（4）更多情況下，出現(xiàn)一些癥狀，只要辨出是某個(gè)證型，以確定治法、方藥及判斷病種。

1.陰虛火旺證：

23個(gè)字記憶法：五心煩熱、顴赤盜汗、口咽干燥、形體消瘦、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。

若腎陰虛：23字+腎癥：部位癥+開(kāi)竅癥等。（腰膝酸軟、頭暈耳鳴）

若肝陰虛：23字+肝癥：肝經(jīng)循行癥+開(kāi)竅癥。（胸脅隱痛、目澀）

若肺陰虛：23字+肺癥：干咳少痰、痰中帶血。

若胃陰虛：上11字（口咽干燥、舌紅少苔脈細(xì)數(shù)）+胃部癥（隱痛）

2.出血證：

7字癥狀：吐、衄、便、崩、尿、咳、咯+“血”字。

3.瘀血證：

23字癥：某部位刺痛、腫塊固定不移、舌質(zhì)紫暗或瘀點(diǎn)瘀斑、脈細(xì)澀。

注：瘀血證除上癥外，還要注意下例三種原因：久病、外傷、出血。

4.肝氣郁結(jié)證：

肝經(jīng)循行癥（胸脅少腹脹悶竄痛）+情緒癥（怒則甚、喜則緩、氣出暢）+婦女加?jì)D科癥（乳房脹痛、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)）+舌淡苔白脈弦。

5.肝火上炎證：

頭面癥狀（面紅目赤、頭暈耳鳴、口苦咽干）+肝經(jīng)循行證+里實(shí)熱證

6.肝陽(yáng)上亢證。

頭面癥狀（面紅目赤、頭暈耳鳴、口苦咽干）+肝陰虛證+腎陰虛證。

7.津虧血虛證：

目、舌、口、鼻、唇、皮膚、咽+心、腦等部位。

如心血虛：心悸、頭暈、口唇舌淡白、面色淡白或萎黃等。

如肝血虛：目干、口咽干等。

如燥邪犯上：目、舌、口、鼻、唇、皮膚、咽等部位干燥癥。

8.氣虛證：

少氣懶言頭暈?zāi)垦?，神疲乏力活?dòng)自汗。舌淡苔白脈虛無(wú)力，首先考慮肺脾氣虛。

若心氣虛證：上癥+心悸；脾氣虛證：上癥+納呆腹脹便溏；若肺氣虛證：上癥干+易感冒、自汗。

9.陽(yáng)虛證：

畏寒怕冷面色晃白，形體虛腫脈沉舌白。

若脾陽(yáng)虛：上癥+消化系癥；若腎陽(yáng)虛：上癥+腰膝冷痛、小便癥。

10.傷食證：

噯氣酸腐脘腹脹滿，瀉泄糞便臭如敗卵，舌苔厚膩脈滑而實(shí)，吐瀉之后諸癥皆減本學(xué)科內(nèi)容涉及面廣，既有基礎(chǔ)理論部分，又有臨床知識(shí)部分，學(xué)生在學(xué)習(xí)或考試過(guò)程中，深感困難，且及格率較低。為此，我們?cè)诮虒W(xué)中，總結(jié)出學(xué)習(xí)本學(xué)科的基本規(guī)律，按此學(xué)習(xí)方法，可收到事半功倍的效果，一定能取得優(yōu)異成績(jī)。

（一）不同系統(tǒng)共有病因病機(jī)的提取

疾病雖多，都按系統(tǒng)歸類。如肺系各個(gè)疾病病因有所不同，但他們都與肺有關(guān)，據(jù)肺的生理病理，肺主皮毛，皮毛應(yīng)外，故外感因素是本類疾病共有的病因，而外感中又以風(fēng)寒因素為主。該系發(fā)病的內(nèi)在因素是本臟自虛（肺氣虛及肺陰虛），又因肺系多由“氣”、“痰”的異常引起，故肺病又與主疏泄，生痰的臟腑有關(guān)，即與肝、脾密切關(guān)聯(lián)。所以本系的病因病機(jī)都可從外感六淫、內(nèi)傷（肺的氣陰虛，肝脾功能失調(diào)）方面考慮。急性病重在外感，慢性病重在內(nèi)傷。再如心腦系病證，因心藏神，主血脈，故精神因素（情志）、心臟本虛（心的氣血陰陽(yáng)不足）是引起本系病證的兩大主要病因。病因病機(jī)是理解該病及指導(dǎo)分型的主要思路，熟悉本部分內(nèi)容，對(duì)掌握辨證治療甚為重要，不可忽視。

其它系統(tǒng)病證可歸納如下：

消化系統(tǒng)常見(jiàn)共有病因：

飲食所傷：脾胃運(yùn)化水谷，飲食不節(jié)或不潔易致脾胃受損，運(yùn)化能力下降，從而產(chǎn)生嘔吐、胃痛、泄瀉、腹痛、噎膈等病證。

情志刺激：肝主疏泄，助消化，疏泄正常，脾胃運(yùn)化功能強(qiáng)健。若情志郁結(jié)，疏泄不及，肝可犯脾胃，導(dǎo)致胃痛、嘔吐、泄瀉等。

感受寒濕：胃喜濕惡燥，脾喜燥惡濕，故寒濕易侵犯脾胃致嘔吐、泄瀉、胃痛、腹痛等

脾胃自病：主要有脾胃虛寒及胃陰不足兩種，也是消化系統(tǒng)虛證中的最常見(jiàn)兩型。

肝膽系統(tǒng)常見(jiàn)共有病因：

情志所傷：肝膽病變主要是肝膽的功能失調(diào)所致，其情志內(nèi)傷，肝郁氣滯，日久會(huì)導(dǎo)致血瘀的病理，就出現(xiàn)脅痛、鼓脹、積聚等病。

瘀血內(nèi)結(jié)：肝主疏泄，肝藏血，肝郁易致氣滯，氣滯易導(dǎo)致血瘀或外傷等因素出現(xiàn)脅下疼痛，積塊等癥。

肝臟自虛：主要為肝陰、肝血不足，陰血不足，脅絡(luò)失養(yǎng)，常表現(xiàn)為脅痛等病。

心腦系統(tǒng)常見(jiàn)共有病因：

肝陽(yáng)上亢：老年人，素體肝陰不足導(dǎo)致陽(yáng)亢或腎水不足，不能滋養(yǎng)肝木，而致陽(yáng)亢，常見(jiàn)眩暈、中風(fēng)等。

腎陰精不足：腦為髓之海，腎主骨生髓，若年老或久病，腎陰精虧損，會(huì)出現(xiàn)老年疾病如中風(fēng)、眩暈、癡呆等。

痰濁內(nèi)生：年老之人，形體肥胖，或常食肥甘食品，損傷脾胃，痰濕內(nèi)生，濕濁阻滯，清陽(yáng)不升，導(dǎo)致中風(fēng)、眩暈等。

氣血虧損：久病或年老氣血不足，腦失養(yǎng)，易導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)病證。

泌尿系統(tǒng)疾病常見(jiàn)共有病因：

腎虛：腎無(wú)實(shí)證之說(shuō)，故腎系病變常有腎陰虧虛、腎陽(yáng)不足等病理產(chǎn)生，多為久病、年老、房勞等因素引起。

另外，氣血津液病證及肢體經(jīng)絡(luò)病證都是上面的具體深化，學(xué)習(xí)時(shí)要前后聯(lián)系（二）同方異病歸納

即同一方可以治療不同疾病之義，雖疾病不同，但所治病機(jī)一樣，故可同方治療。常見(jiàn)下方應(yīng)注意：

1.歸脾湯：汗證、心悸、眩暈、失眠、郁證、血證

2.補(bǔ)中益氣湯：陰虛等。

3.龍膽瀉肝湯：汗證等。

4.柴胡疏肝散：外感證等。

5.六磨湯：便秘、積聚、

6.五磨飲子：喘證、厥證、呃逆。

7.沉香散：淋證、癃閉、

8.天王補(bǔ)心丹：癭病、虛勞、胸痹。

9.參苓白術(shù)散：痿證、泄瀉。

10.羌活勝濕湯：痙證、頭痛。

11.養(yǎng)心湯：癲狂、虛勞。

12.王氏連樸飲：外感發(fā)熱、濕阻

13.葛根芩連湯：外感發(fā)熱、泄瀉

14.八正散：外感發(fā)熱、淋證等。

15.大柴胡湯：外感發(fā)熱、黃疸等。

16.藿香正氣散：濕阻、嘔吐、泄瀉等。

17.黃連溫膽湯：心悸、失眠

幾個(gè)飲：

何人飲——瘧疾——?jiǎng)诏?/p>

清肺飲——癃閉——肺熱壅盛

參蘇飲——感冒——?dú)馓摳忻?/p>

調(diào)營(yíng)飲——鼓脹——肝脾血瘀

七福飲——癡呆——髓海不足

五皮飲——水腫——水濕浸漬

實(shí)脾飲——水腫——脾陽(yáng)虛衰

程氏萆解分清飲——膏淋、遺精

四味回陽(yáng)飲——厥證——?dú)庳侍撟C

黃連清心飲——遺精——君相火旺五磨飲子：見(jiàn)上：

疏鑿飲子——水腫——濕熱壅盛

小薊飲子——血淋、尿血

清中湯——胃痛——脾胃濕熱

清膽湯——膽脹——膽腑郁熱

沉香散——淋證、癃閉——?dú)饬軐?shí)證、肝郁氣滯

妙香飲——遺精——?jiǎng)趥钠?/p>

越婢加術(shù)湯——水腫——風(fēng)水泛濫

越婢加半夏湯——肺脹——痰熱郁肺

通幽湯——噎肺——瘀血內(nèi)結(jié)

通瘀煎——厥證——血厥實(shí)證

藿香正氣散——濕阻、嘔吐、泄瀉

不換金正氣散——痢疾——寒濕痢

正氣天香散——腹痛——寒邪內(nèi)阻

（三）熟悉方劑分級(jí)

為了便于復(fù)習(xí)，將中內(nèi)所列方劑，人為劃分為一、二、三級(jí)。所謂一級(jí)方是該證治法的第一出現(xiàn)方；二級(jí)方是在一級(jí)方后段落中出現(xiàn)的方劑；三級(jí)方是一些兼變證使用方。目前，由于考題難度增加，二、三級(jí)方的考試內(nèi)容逐漸增多，而大綱要求仍以一級(jí)方為主，兼以二、二級(jí)。

（四）銘記總病因病機(jī)

1.感冒：病因以“風(fēng)邪”為主?！靶l(wèi)表不和”是感冒的病機(jī)特點(diǎn)。

2.外感發(fā)熱：六淫以火熱暑濕致外感發(fā)熱為主要病邪。病機(jī)陽(yáng)盛則熱，病理性質(zhì)為陽(yáng)氣亢奮。

3.痢疾：病機(jī)主要是時(shí)邪疫毒積滯于腸間，壅滯氣血，妨礙傳導(dǎo)，腸道脂膜血絡(luò)受傷，腐敗化為膿血。

4.咳嗽：尤以風(fēng)邪挾寒者居多。內(nèi)傷咳嗽病理因素主要為“痰”與“火”

5.哮?。簹夂蛞蛩貫橹?。病理因素以“痰”為主。發(fā)作的基本病理變化為伏痰遇感引觸。

6.喘?。夯静C(jī)是氣機(jī)的升降出納失常。

7.肺脹：病理因素有痰濁、水飲、瘀血、氣虛、氣滯，它們互為影響，兼見(jiàn)同病。病理性質(zhì)多屬標(biāo)實(shí)本虛。

8.肺癰：其成癰化膿的病理基礎(chǔ)主要在于“熱壅血瘀”。

9.肺癆：癆蟲(chóng)是發(fā)病的原因，正虛是發(fā)病的基礎(chǔ)。病理性質(zhì)的重點(diǎn)，以陰虛火旺為主，并可導(dǎo)致氣陰兩虛，甚則陰損及陽(yáng)。

10.胸痹：病機(jī)關(guān)鍵在于外感或內(nèi)傷引起心脈痹阻，常常為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，虛者以氣虛、陽(yáng)虛多見(jiàn)；實(shí)者不外氣滯、寒凝、痰濁、血瘀，以血瘀、痰濁多見(jiàn)。

11.眩暈：病性以虛者居多。

12.中風(fēng)：中風(fēng)之發(fā)生，病機(jī)雖較復(fù)雜，但歸納起來(lái)不外“虛、火、風(fēng)、痰、氣、血”六端，病性為本虛標(biāo)實(shí)，上盛下虛。在本為肝腎陰虛，氣血衰少，在標(biāo)風(fēng)火相煽，痰濕壅盛，瘀血阻滯，氣血逆亂。而基本病機(jī)為氣血逆亂，上犯于腦，腦之神明失用。

13.癡呆：本病的發(fā)生，不外乎虛、痰、瘀。

14.癇?。憾嘤商?、火、瘀為內(nèi)風(fēng)觸動(dòng)，至氣血逆亂，蒙蔽清竅而發(fā)病。以心腦神機(jī)受損為本，臟腑功能失調(diào)為標(biāo)。

15.癲?。阂耘K氣不平，陰陽(yáng)失調(diào)，神機(jī)逆亂為病機(jī)關(guān)鍵。

16.狂病：痰火瘀血閉塞心腦，陰陽(yáng)失調(diào)，形神失控是其病機(jī)關(guān)鍵。

17.胃痛：基本病機(jī)為胃氣阻滯，胃絡(luò)瘀阻，胃失所養(yǎng)，不通則痛。

18.痞滿：基本病機(jī)為脾胃功能失調(diào)，升降失司，胃氣壅塞。

19.腹痛：基本病機(jī)是臟腑氣機(jī)不利，經(jīng)脈氣血阻滯，腑腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，不通則痛。

20.呃逆：主要病機(jī)為胃氣上逆動(dòng)膈。

21.噎膈：基本病機(jī)是脾胃肝腎功能失調(diào)，導(dǎo)致津枯血燥，氣郁、痰阻、血瘀互結(jié)，而致食管干澀，食管、賁門狹窄。

22.泄瀉：外感中濕邪最為重要。內(nèi)傷當(dāng)中脾虛最為關(guān)鍵?；静C(jī)是脾虛濕盛致脾失健運(yùn)，大小腸傳化失常，升降失調(diào)，清濁不分。脾虛濕盛是導(dǎo)致本病發(fā)生的關(guān)鍵因素。

23.黃疸：主要是濕濁之邪。

24.膽脹：病機(jī)主要是氣滯、濕熱、膽石、瘀血等導(dǎo)致膽腑氣郁，膽液失于通降。

25.鼓脹：基本病機(jī)是肝脾腎三臟功能失調(diào)，氣滯、血瘀、水停腹中。病機(jī)特點(diǎn)本虛標(biāo)實(shí)。

26.淋證：病機(jī)主要是腎虛，膀胱濕熱，氣化失司。

27.關(guān)格：基本病機(jī)為脾腎陰陽(yáng)衰憊，氣化不利，濕濁毒邪上逆犯胃。

28.郁?。翰∫蚴乔橹緝?nèi)傷。病機(jī)為肝失疏泄，脾失健運(yùn)，心失所養(yǎng)及腑腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)。

29.血證：其共同的病理變化可歸結(jié)為火熱薰灼，迫血妄行及氣虛不攝，血溢脈外兩類。

30.消渴：病機(jī)主要是陰津虧損，燥熱偏盛，以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，日久發(fā)生兩種變化。

31.積聚：氣滯、血瘀、痰結(jié)是形成本病的主要病理變化。

32.厥證：病機(jī)主要是氣機(jī)突然逆亂，升降乖戾，氣血陰陽(yáng)不相順接。

33.癭病：氣滯痰凝壅結(jié)頸前是癭病的基本病理，日久引起血脈瘀阻，致氣、痰、瘀為患。

34.頭痛：風(fēng)、火、痰、瘀、虛為致病之主要因素。邪阻脈絡(luò)，清竅不利；精血不足，腦失所養(yǎng)，為頭痛的基本病機(jī)。

35.痹?。赫龤獠蛔闶潜静〉膬?nèi)在因素和病變的基礎(chǔ)。經(jīng)絡(luò)壅塞，氣血運(yùn)行不暢，肢體筋脈拘急、失養(yǎng)為本病的基本病機(jī)。

36.痿證：一般是熱證、虛證居多：痿證雖以內(nèi)熱為本，又多與肺熱有關(guān)。

37.顫振：病理因素為虛、風(fēng)、痰、火、瘀。以陰精虧虛為主。

38.腰痛：外感總離不開(kāi)濕邪為患。腎虛是發(fā)病關(guān)鍵（五）治則治法瀏覽

1.感冒：遵“其在皮者，汗而發(fā)之”之義，采取解表達(dá)邪、宣通肺氣、照顧兼證的原則。

2.外感發(fā)熱：以清熱為治療原則。具體采用：清熱解毒、清熱利濕、通腑瀉下、清瀉臟腑、養(yǎng)陰益氣五個(gè)方面。

3.濕阻：一是祛濕，一是運(yùn)脾。

4.痢疾：祛邪導(dǎo)滯、調(diào)氣和血、顧護(hù)胃氣。

5.瘧疾：祛邪截瘧。

6.咳嗽：外感咳嗽治以祛邪利肺；內(nèi)傷咳嗽治當(dāng)祛邪止咳，扶正補(bǔ)虛，標(biāo)本兼顧，分清虛實(shí)主次處理。

7.哮病：發(fā)時(shí)治標(biāo)，平時(shí)治本。

8.喘病：實(shí)喘治以祛邪利氣，虛喘治以培補(bǔ)攝納。

9.肺癰：清熱散結(jié)，解毒排膿以祛邪，是治療肺癰的基本原則。

10.肺癆：治療當(dāng)以補(bǔ)虛培元、抗癆殺蟲(chóng)為原則。

11.眩暈：補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽(yáng)。

12.失眠：補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整臟腑氣血陰陽(yáng)的基礎(chǔ)上加以安神定志

13.癲?。豪須饨庥簦瑫尺_(dá)神機(jī)

14.狂?。航祷稹⒒硖?、活血、開(kāi)竅以治標(biāo)，調(diào)整陰陽(yáng)，恢復(fù)神機(jī)以治本。

15.胃痛：理氣和胃止痛。

16.痞滿：調(diào)理脾胃，理氣消痞。

17.嘔吐：和胃降逆止嘔

18.呃逆：理氣和胃，降逆止呃

19.噎膈：理氣開(kāi)郁，化痰消瘀，滋陰養(yǎng)血潤(rùn)燥，分清標(biāo)本虛實(shí)。

20.泄瀉：運(yùn)脾祛濕

21.蛔蟲(chóng)：驅(qū)蟲(chóng)、安蛔、調(diào)理脾胃

22.鉤蟲(chóng)：驅(qū)除鉤蟲(chóng)、補(bǔ)益氣血及調(diào)理脾胃

23.絳蟲(chóng)：驅(qū)除絳蟲(chóng)，調(diào)理脾胃

24.黃疸：祛濕利小便，健脾疏肝利膽

25.膽脹：疏肝利膽，和降通腑

26.水腫：去菀陳莝、開(kāi)鬼門，潔凈府。

27.淋證：實(shí)則清利，虛則補(bǔ)益

28.癃閉：應(yīng)根據(jù)六腑以通為用的原則，著眼于通，即通利小便。

29.郁?。豪須忾_(kāi)郁，調(diào)暢氣機(jī)，怡情易性。

30.血證：治火、治氣、治血三個(gè)原則。

31.消渴：清熱潤(rùn)燥，養(yǎng)陰生津。

32.虛勞：以補(bǔ)益為基本原則。重視補(bǔ)益脾腎。

33.厥證：醒神回厥

34.癭病：理氣化痰，消癭散結(jié)

35.痹?。红钚盎罱j(luò)，緩急止痛

36.萎?。邯?dú)取陽(yáng)明、瀉南補(bǔ)北、治兼夾證、慎用風(fēng)藥。

37.顫振：扶正補(bǔ)虛，標(biāo)本兼顧。

38.肺癌：扶正祛邪，標(biāo)本兼治

39.大腸癌：清熱利濕，化瘀解毒

40.白血?。呵鍩峤舛?，養(yǎng)陰補(bǔ)氣，活血化瘀（六）涉及臟腑總匯

1.感冒：肺衛(wèi)

2.外感發(fā)熱：肺衛(wèi)、胃、膽、大腸、膀胱

3.濕阻：脾

4.痢疾：大腸、脾胃有關(guān)

5.瘧疾：半表半里

6.咳嗽：肺、肝脾腎

7.哮證：肺脾腎：后期及心

8.喘證：肺脾腎、心肝

9.肺脹：肺、腎、脾、心、肝。

10.肺癆：肺、腎、脾、心、肝。

11.失眠：病位在心，與肝脾腎膽胃有關(guān)。

12.眩暈：病位在清竅，與肝脾腎有關(guān)。

13.胸痹：病位在心，與肝脾腎有關(guān)。

14.心悸：病位在心，與肝脾腎肺有關(guān)。

15.癲病：病位在心腦，與肝脾腎有關(guān)。

16.癇?。翰∥辉谛哪X，與肝脾腎有關(guān)。

17.狂病：病位在心腦，與肝脾膽有關(guān)。

18.癡呆：腦，與心肝脾腎相關(guān)。

19.中風(fēng)：腦，與心肝脾腎相關(guān)。

20.胃痛：胃，與肝脾、膽腎有關(guān)。

21.痞滿：胃，與肝脾有關(guān)。

22.嘔吐：胃，與肝脾有關(guān)。

23.呃逆：膈，病變關(guān)鍵臟腑為胃，并與肺肝腎有關(guān)。

24.噎膈：食管，屬胃氣所主，與肝脾腎有關(guān)。

25.泄瀉：大小腸，胃肝脾腎

26.黃疸：脾胃肝膽

27.脅痛：肝膽，與脾胃腎有關(guān)。

28.膽脹：膽，與肝胃有關(guān)。

29.鼓脹：肝脾腎

30.水腫：肺脾腎，以腎為本，與心也有關(guān)。

31.淋證：腎與膀胱，與肝脾有關(guān)。

32.癃閉：膀胱，與三焦、肺脾腎密切相關(guān)。

33.關(guān)格：以腎為主，腎脾胃心肝肺同病。

34.遺精：主要在腎和心，與脾肝密切相關(guān)。

35.陽(yáng)痿：病位在腎，與脾胃肝關(guān)系密切。

36.郁?。焊纹⒛I心。

37.消渴：肺胃腎。

38.積聚：肝脾。

39.癭病：心肝。

40.頭痛：病位在頭，與肝脾腎密切相關(guān)。

41.痙病：肝脾胃腎及督脈密切相關(guān)。

42.痿?。焊文I肺胃。

43.顫震：腦髓及肝脾腎（七）熟悉重要經(jīng)典原文

1.咳嗽：《素問(wèn)?咳論》“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也?！睆埦霸馈傲鶜饨粤钊丝?，風(fēng)寒為主”、“咳證雖多，無(wú)非肺病”。

2.喘證：葉天士“在肺為實(shí)，在腎為虛”。

3.肺癆：“其邪展轉(zhuǎn)，乘于五臟”

4.胸痹：《靈樞?五味》“心病宜食薤”

5.失眠：《素問(wèn)?逆調(diào)論》“胃不和則臥不安”

6.郁證：《證治匯補(bǔ)?郁證》“郁病雖多，皆因氣不周流，法當(dāng)順氣為先”?！杜R證指南醫(yī)案》“郁癥全在病者能移情易性”

7.癲狂：《難經(jīng)?二十難》“重陽(yáng)者狂，重陰者癲”。

8.噎膈：葉天士“食管狹窄使然”

9.泄瀉：《難經(jīng)》“濕多成五泄”?！毒霸廊珪?shū)》“泄瀉之本，無(wú)不由于脾胃”

10.痢疾：張景岳“凡治痢疾，最當(dāng)察虛實(shí)，辨寒熱，此瀉痢中最大關(guān)系”。劉河間“調(diào)氣則后重自除，行血?jiǎng)t便膿自愈”。

11.黃疸：《金匱要略?黃疸病》“諸病黃家，但利其小便”“黃家所得，從濕得之”。

12.眩暈：《丹溪心法》“無(wú)痰則不作眩”?！毒霸廊珪?shū)》“無(wú)虛不能作眩”

13.中風(fēng)：劉河間：“心火暴甚”；李東垣“正氣自虛”；朱丹溪“濕痰生熱”；王履“真中、類中”；李中梓“閉、脫”；葉天士“水不涵木，肝陽(yáng)偏亢”；王清任“氣虛”。

14.水腫：《景岳全書(shū)》“凡水腫等證，及肺脾腎三臟相干之病，蓋水為至陰，故其本在腎：水化于氣，故其標(biāo)在肺；水唯畏土，故其制在脾”。

15.淋證：《諸病源候論》“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也”。《金匱要略》“淋家不可發(fā)汗”

16.痹證：《素問(wèn)?痹論》“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也，其風(fēng)氣勝者為行痹：寒氣勝者為痛痹；濕氣勝者為著痹也”

17.痿證：《素問(wèn)?痿論》“治痿者獨(dú)取陽(yáng)明”，“肺熱葉焦”；朱丹溪“瀉南方，補(bǔ)北方”

18.虛勞：《理虛元鑒》“治虛有三本，肺脾腎是也。肺為五臟之天，脾為百骸之母，腎為性命之根，治肺、治脾、治腎，治虛之道畢矣?！?/p>

19.消渴：《圣濟(jì)總錄》“原其本則一，推其標(biāo)有三”?！蹲C治準(zhǔn)繩））“渴而多飲為上消：消谷善饑為中消；渴而便數(shù)有膏為下消。”《醫(yī)學(xué)心悟》“治上消者宜潤(rùn)其肺，兼清其胃；治中消者，宜清其胃，兼滋其腎：治下消者，宜滋其腎，兼補(bǔ)其肺?！保ò耍┍孀C要點(diǎn)一覽

濕阻：辨寒熱

痢疾：辨寒熱、虛實(shí)。

哮?。罕婧疅?、虛實(shí)。

痞滿：辨寒熱、虛實(shí)

便秘：辨寒熱、虛實(shí)

胃痛：辨寒熱、虛實(shí)、氣血

腹痛：辨寒熱、虛實(shí)、氣血、急緩、部位

呃逆：辨寒熱、虛實(shí)、輕重

泄瀉：辨寒熱、虛實(shí)、瀉下物、急緩、肝脾腎

積聚：辨虛實(shí)、積與聚、部位

失眠：辨虛實(shí)、臟腑

癇病：辨虛實(shí)、輕重

喘?。罕嫣搶?shí)、病位

厥證：辨虛實(shí)、氣血

癭?。罕嫣搶?shí)、火熱

痹?。罕嫣搶?shí)、病邪偏勝

萎?。罕嫣搶?shí)、臟腑

遺精：辨虛實(shí)、臟腑

顫振：辨虛實(shí)、標(biāo)本

汗?。罕嫣搶?shí)、陰陽(yáng)

膽脹：辨虛實(shí)、緩急

鼓脹：辨虛實(shí)、緩急、氣滯血瘀水停主次

癃閉：辨虛實(shí)、主因

內(nèi)傷發(fā)熱：辨虛實(shí)、輕重

肺脹：辨標(biāo)本虛實(shí)、臟腑陰陽(yáng)。

噎膈：辨標(biāo)本虛實(shí)

咳嗽：辨外感內(nèi)傷、虛實(shí)。

脅痛：辨外感內(nèi)傷、虛實(shí)、氣血

痙病：辨外感內(nèi)傷、虛實(shí)寒熱

腰痛：辨外感內(nèi)傷、虛實(shí)標(biāo)本

頭痛：辨外感內(nèi)傷、疼痛性質(zhì)、疼痛部位、誘因。

肺癆：辨病性、病位、主癥。

胸痹：辨疼痛部位、疼痛性質(zhì)、疼痛程度

眩暈：辨臟腑、虛實(shí)、體質(zhì)、標(biāo)本

黃疸：辨陽(yáng)黃陰黃、濕熱偏重、急黃

水腫：辨陽(yáng)水陰水。

淋證：辨類別、虛實(shí)、標(biāo)本緩急

消渴：辨病位、標(biāo)本、本證與并發(fā)癥（九）典型的和非典型的名詞界定

名詞解釋在各類考試中占有一定份量，典型的名詞易于掌握，如對(duì)各疾病名稱的解釋，什么是肺脹、消渴、虛勞、中風(fēng)、血淋等。但不典型的名詞或換一種說(shuō)法，學(xué)習(xí)中更應(yīng)注意，如什么是滯下、單腹脹、瘟黃、消癉、時(shí)行感冒、膈消等。這些名詞多隱藏在概述部分或治療部分，復(fù)習(xí)過(guò)程要全面理解。

1.典型的名解如下：

外感發(fā)熱、濕阻、痢疾、瘧疾、哮病、喘、肺脹、肺癰、肺癆、心悸、胸痹心痛、眩暈、中風(fēng)、失眠、癡呆、癇病、癲病、狂病、痞滿（胃痞）、呃逆、噎膈、黃疸、膽脹、鼓脹、水腫、淋證、膏淋、癃閉、關(guān)格、郁病、血證、汗證（自汗、盜汗）、消渴、內(nèi)傷發(fā)熱、虛勞、積聚、厥證、癭病、痹病、痿病、顫震、癌癥。（42個(gè)）

2.不典型的名解如下：

時(shí)行感冒、疰夏、疫毒痢、休息痢、瘧母、喘脫、怔忡、真心痛、類中風(fēng)、真中風(fēng)、口僻、嘈雜、風(fēng)水、膏淋、血淋、尿濁、梅核氣、臟躁、便血、尿血、咳血、葡萄疫、痰厥、偏頭痛、雷頭風(fēng)、真頭痛、肺熱葉焦、甘溫除熱、腎著、脫汗、戰(zhàn)汗（31個(gè)）

（十）掌握相關(guān)病證的鑒別

一級(jí)鑒別題：

中風(fēng)、厥證、癇證、痙證、泄瀉、痢疾、鼓脹、水腫、積與聚、喘與哮、驚悸、怔忡、癲、狂、嘔吐、反胃、噎膈、黃疸、萎黃、黃胖、尿血與血淋、尿濁與膏淋、癃閉、淋證、咳血、吐血、痹與痿

二級(jí)鑒別：

普感與時(shí)感、喘與氣短、肺勞與虛勞、臟躁與癡呆、呃逆、噯氣、干嘔、便秘、積聚、梅核氣與噎膈、癭病、瘰癘

三級(jí)鑒別：

肺癰與風(fēng)溫、癲病與癡呆

特殊鑒別

外感發(fā)熱與內(nèi)傷發(fā)熱、外感頭痛與內(nèi)傷頭痛、陽(yáng)水與陰水、陽(yáng)黃與陰黃（十一）病例分析的實(shí)踐運(yùn)用

中內(nèi)是一門臨床學(xué)科，故學(xué)習(xí)過(guò)程中應(yīng)密切聯(lián)系臨床，做到理論與實(shí)踐的統(tǒng)一?？荚囈餐±治鏊挤?jǐn)?shù)比例較高。遇到此類題型，可從以下思路解題：

1.患者年齡：根據(jù)年齡可初步判斷疾病范圍及類別，如發(fā)病五十歲以上，多為老年病如胸痹、中風(fēng)、肺脹等。

2.重視主訴：主訴癥狀或病例分析所列諸癥狀中的首要癥狀是診斷該病的關(guān)鍵詞，如一患者上腹部疼痛時(shí)作，痛勢(shì)綿綿，喜溫喜按，食后痛減，嘔吐清水，納差，乏力，手足不溫，大便質(zhì)稀，日行1-2次，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。因“上腹部疼痛”在前，故正確診斷應(yīng)為“胃痛”，而不應(yīng)診斷為嘔吐或泄瀉、腹痛等。

3.結(jié)合病程：若為數(shù)小時(shí)，幾天甚至月余，可能是實(shí)證；若幾年、幾十年可能為虛證。

4.不忘兼癥：主兼癥結(jié)合可判斷疾病證型。

5.考慮多發(fā)病、常見(jiàn)病：以臨床常見(jiàn)病入手，考慮每系統(tǒng)中最重要疾病，如肺系要重視哮、喘、肺脹、咳嗽等。心腦系要重視胸痹、心悸、失眠、眩暈等。腎系要重視水腫、淋證等。消化系重視胃痛、泄瀉、痢疾等。肝膽病重視脅痛、黃疸等。肢體經(jīng)絡(luò)要重視頭痛、痹病等。氣血津液病證要重視消渴、內(nèi)傷發(fā)熱等。

病例部分答題可從下面順口溜得到啟示：

第一癥狀（或主訴）判疾病

次要癥狀定證型

病程長(zhǎng)短審虛實(shí)

最后舌脈來(lái)驗(yàn)證疾病分型數(shù)字概括一、分三型的有：濕阻：濕困脾胃、濕熱中阻、脾虛濕滯二、分四型的有：1．感冒：風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕、體虛感冒2．肺癰：初期、成癰期、潰膿期、恢復(fù)期3．肺癆：肺陰虧損、陰虛火旺、氣陰耗傷、陰陽(yáng)兩虛4．癡呆：髓海不足、脾腎兩虛、痰濁蒙竅、瘀血內(nèi)阻5．癲?。焊斡魵鉁?、痰氣郁結(jié)、心脾兩虛、氣陰兩虛6．噎膈：痰氣交阻、津虧熱結(jié)、瘀血內(nèi)結(jié)、氣虛陽(yáng)微7．脅痛：肝氣郁結(jié)、瘀血阻絡(luò)、濕熱蘊(yùn)結(jié)、肝陰不足8．關(guān)格：脾腎虧虛、脾腎陽(yáng)虛、肝腎陰虛、腎病及心9．遺精：君相火旺、濕熱下注、勞傷心脾、腎虛不固10．癭病：氣郁痰阻、痰結(jié)血瘀、肝火熾盛、心肝陰虛11．痿證：肺熱津傷、濕熱浸淫、脾胃虧虛、肝腎虧損12．顫震：風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)、髓海不足、氣血虧虛、痰熱動(dòng)風(fēng)13．腰痛：寒濕腰痛、濕熱腰痛、瘀血腰痛、腎虛腰痛三、分五型的有：1．狂?。禾祷饠_神、痰結(jié)血瘀、瘀血阻竅、火盛傷陰、心腎失調(diào)2．痢疾：濕熱、疫毒、寒濕、虛寒、休息痢3．汗證：肺衛(wèi)不固、營(yíng)衛(wèi)不和、心血不足、陰虛火旺、邪熱郁蒸4．痙?。盒佰战?jīng)絡(luò)、熱甚發(fā)痙、溫?zé)嶂炉d、瘀血內(nèi)阻、氣血虧虛四、分六型的有：

1．肺脹：外寒內(nèi)飲、痰熱郁肺、痰瘀阻肺、痰蒙神竅、肺腎氣虛、陽(yáng)虛水泛2．眩暈：肝陽(yáng)上亢、肝火上炎、痰濁上蒙、瘀血阻竅、氣血虧虛、肝腎陰虛3．腹痛：寒邪內(nèi)阻：濕熱積滯、飲食積滯、氣機(jī)郁滯、瘀血阻滯、中虛臟寒4．膽脹：肝膽氣郁、氣滯血瘀、膽腑郁熱、肝膽濕熱、陰虛郁滯、陽(yáng)虛郁滯5．淋證：熱淋、石淋、氣淋、血淋、膏淋、勞淋6．癃閉：膀胱濕熱、肺熱壅盛、肝郁氣滯、尿路阻塞、脾氣不升、腎陽(yáng)衰憊五、分七型的有：1．瘧疾：正瘧、溫瘧、寒瘧、熱瘴、冷瘴、勞瘧、瘧母2．心悸：心虛膽怯、心脾兩虛、陰虛火旺、心陽(yáng)不振、水飲凌心、心血瘀阻、痰火擾心3．胸痹：寒凝心脈、氣滯心胸、痰濁阻閉、瘀血痹阻、心氣不足、心陰虧損、心陽(yáng)不振4．失眠：心火偏亢、肝郁化火、痰熱內(nèi)擾、胃氣失和、陰虛火旺、心脾兩虛、心膽氣虛5．內(nèi)傷發(fā)熱：氣郁、血瘀、濕郁、氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛六、分八型的有：1．外感發(fā)熱：衛(wèi)表、肺熱、胃熱、脾胃濕熱、、膽熱、腑實(shí)、大腸濕熱、膀胱濕熱2．胃痛：寒邪客胃、飲食停滯、肝氣犯胃、肝胃郁熱、瘀血停滯、脾胃濕熱、胃陰虧虛、脾胃虛寒3．鼓脹：氣滯濕阻、寒濕困脾、濕熱蘊(yùn)結(jié)、肝脾血瘀、脾腎陽(yáng)虛、肝腎陰虛、出血、神昏4．郁?。焊螝庥艚Y(jié)、氣郁化火、血行郁滯、痰氣郁結(jié)、心神惑亂、心脾兩虛、心陰虧虛、肝陰虧虛七、按外感與內(nèi)傷分型的有：

1．咳嗽：外感：風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥。內(nèi)傷：痰濕蘊(yùn)肺、痰熱郁肺、肝火犯肺、肺陰虧耗2．頭痛：外感：風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕。內(nèi)傷：肝陽(yáng)、腎虛、氣血虛、痰濁、瘀血八、按實(shí)證與虛證分型的有：1．喘證：實(shí)喘：風(fēng)寒閉肺、痰熱遏肺、痰濁阻肺、飲凌心肺、肝氣乘肺。虛喘：肺氣虛、腎氣虛。喘脫2．痞滿：實(shí)痞：邪熱內(nèi)陷、飲食停滯、痰濕內(nèi)阻、肝郁氣滯；虛痞：脾胃虛弱。3．嘔吐：實(shí)證：外邪犯胃、飲食停滯、痰飲內(nèi)阻、肝氣犯胃。虛證：脾胃虛弱、胃陰不足4．呃逆：實(shí)證：胃中寒冷、胃火上逆、氣機(jī)郁滯。虛證：脾胃陽(yáng)虛、胃陰不足5．便秘：實(shí)秘：腸胃積熱、氣機(jī)郁滯、陰寒積滯；虛秘：氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛九、特殊分型法：1．哮證：發(fā)作期：寒哮、熱哮。

緩解期：肺虛、脾虛、腎虛2．中風(fēng)：中經(jīng)絡(luò)、中臟腑3．癇證：發(fā)作期：陽(yáng)癇、陰癇；休止期：痰火擾神、風(fēng)痰閉阻、氣虛血瘀、心脾兩虛、肝腎陰虛4．瀉泄：急性：寒濕、濕熱、傷食；慢性：脾虛、腎虛、肝郁5．黃疸：陽(yáng)黃：濕熱兼表、熱重于濕、濕重于熱、膽腑郁熱、疫毒發(fā)黃；陰黃：寒濕阻遏、脾虛濕郁、脾虛血虧6．水腫：陽(yáng)水：風(fēng)水泛濫、濕毒浸淫、水濕浸清、濕熱壅盛；陰水：脾陽(yáng)虛衰、腎陽(yáng)衰微7．消渴：上消：肺熱津傷。中消：胃熱熾盛。下消：腎陰虧虛、陰陽(yáng)兩虛8．虛勞：氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛9．積聚：聚證：肝氣郁滯、食濁阻滯。積證：氣滯血阻、氣結(jié)血瘀、正虛瘀結(jié)10．厥證：氣厥；血厥：痰厥：暑厥。11．痹證：行痹：痛痹：著痹；熱痹、wang痹、氣血虧虛掌握相關(guān)病證的鑒別一級(jí)鑒別題：1中風(fēng)、厥證、癇證、痙證。

2泄瀉、痢疾

3鼓脹、水腫

4積與聚

5喘與哮

6驚悸、怔忡

7癲、狂8嘔吐、反胃、噎膈

9黃疸、萎黃、黃胖

10尿血與血淋

11尿濁與膏淋

12癃閉、淋證

13咳血、吐血

14痹與痿二級(jí)鑒別：1普感與時(shí)感

2喘與氣短

3肺勞與虛勞

4臟躁與癡呆

5呃逆、噯氣、干嘔

6便秘、積聚

7梅核氣與噎膈

8癭病、瘰癘三級(jí)鑒別：1肺癰與風(fēng)溫

2癲病與癡呆

特殊鑒別1外感發(fā)熱與內(nèi)傷發(fā)熱

2外感頭痛與內(nèi)傷頭痛

3陽(yáng)水與陰水

4陽(yáng)黃與陰黃疾病定義的記憶方法記法：疾病概念要全面，因機(jī)位癥與特點(diǎn)。即疾病的定義一般包含病因、病機(jī)、位置、癥狀、本病的特點(diǎn)五部分內(nèi)容。如哮病的概念為病因：宿痰伏肺，遇誘因或感邪引觸；病機(jī)：痰阻氣道，肺失肅降，痰氣搏擊；位置：肺；癥狀：發(fā)作時(shí)喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚至喘息不能平臥；特點(diǎn)：發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。這種思維記憶模式可貫穿于所有疾病定義中。另外：某些因機(jī)位癥與特點(diǎn)相關(guān)性的疾病學(xué)習(xí)時(shí)應(yīng)前后比較。如癥狀的相同性：消渴的三大癥：多飲、多食、多尿；痢疾的三大癥：腹痛、里急后重、便膿血。肺癰四大癥：熱、咳、疼、痰；肺癆四大癥：咳嗽、咳血、潮熱、盜汗。濕阻的五大癥：重、悶、呆、膩、濡；痹病的五大癥：疼痛、麻木、重著、屈伸不利