淺談如何有效縮短平均住院日

淺談如何有效縮短平均住院日隨著新醫(yī)改政策的不斷完善，不斷擴(kuò)大了醫(yī)保的覆蓋范圍，使得人們在健康方面的要求越來越高，在健康需求不斷提高的同時，不得不擴(kuò)大醫(yī)院的規(guī)模，從而滿足人們各方面的需求。國家快速擴(kuò)張政策的實(shí)施，對于醫(yī)院來說，即將面臨著新的挑戰(zhàn)。因此醫(yī)院為實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，必須對醫(yī)院運(yùn)營效率進(jìn)行提高。為使醫(yī)院收容量不斷提高，需對患者的平均住院日進(jìn)行有效縮短，同時有利于患者就醫(yī)費(fèi)用的降低，對看病貴和看病難的問題能夠有效緩解，最終使得患者能夠在和諧的環(huán)境下就醫(yī)。標(biāo)簽：縮短；平均住院日；解決措施平均住院日是指患者平均住院時間的長短，一般是指一定時期內(nèi)的平均住院時間。這一綜合指標(biāo)是對技術(shù)水平、醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療效益、效率的評價[1]。出院患者占用總床日數(shù)與同期出院人數(shù)的比值為平均住院日。同時醫(yī)院總體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療資源利用情況的綜合指標(biāo)為平均住院日，該指標(biāo)是對醫(yī)院效益、醫(yī)院效率及醫(yī)院管理的集中表現(xiàn)。并且平均住院日也是對醫(yī)院的醫(yī)、護(hù)、技力量和醫(yī)院的管理水平的全面反映[2]。平均住院日的縮短能夠最小化醫(yī)院的資源成本，使患者的直接和間接費(fèi)用有效減少，從而最大化的實(shí)現(xiàn)醫(yī)院綜合效益。1平均住院日長短的影響因素影響平均住院日長短的因素主要包括內(nèi)在因素和外在因素兩方面內(nèi)容，其中外在因素包括：患者的年齡、患者疾病類型、疾病的病情程度及患者自身身體狀況等[3]。內(nèi)在因素是其主要影響因素，包括：住院患者入院前門急診的檢查情況、門急診入院診斷及準(zhǔn)確情況、是否收到專業(yè)科室做到專科專治、科室間會診時限、輔助科室等候檢查時間及報(bào)告出具時間、單病種管理水平、院內(nèi)感染發(fā)生率、麻醉手術(shù)室管理、新的醫(yī)療技術(shù)的開展情況等，影響因素較為復(fù)雜。同時醫(yī)院各科室內(nèi)部不默契的配合，使得在部分環(huán)節(jié)上所用時間較長，耽誤患者的治療，導(dǎo)致平均住院日明顯延長。同時醫(yī)生自身業(yè)務(wù)水平的高低也是影響患者平均住院日長短的因素，若醫(yī)生自身業(yè)務(wù)水平較高，則診斷時間較短，反之，則診斷時間較長，使得平均住院日延長[4-5]。2縮短平均住院日的措施2.1對縮短平均住院日的重要性和必要性進(jìn)行全面認(rèn)識優(yōu)化醫(yī)院資源是縮短平均住院日的重要作用，醫(yī)院和患者所獲得的雙重收益是在不增加任何投入的前提下實(shí)現(xiàn)的，對于各種形式的宣傳教育，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)提倡在醫(yī)院內(nèi)積極開展，使醫(yī)務(wù)人員的參與意識不斷提高，按照醫(yī)院的具體情況，對存在的問題進(jìn)行總結(jié)分析，對于如何更好地提高醫(yī)院效益使醫(yī)護(hù)人員能夠全面認(rèn)識。使其認(rèn)識到只有使平均住院日有效縮短，才能使醫(yī)院的資源得到節(jié)約，有利于患者住院費(fèi)用的減輕。在醫(yī)院的績效考核中，應(yīng)將此項(xiàng)指標(biāo)納入其中，考核標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)按照不同科室的不同情況決定，促進(jìn)每位醫(yī)務(wù)人員在使醫(yī)療質(zhì)量得到保證的前提下，使患者的平均住院日縮短，有利于科室內(nèi)床位周轉(zhuǎn)速度的加快，從而收納更多的患者，使其能夠得到早期有效治療。2.2嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療核心制度醫(yī)療核心制度的嚴(yán)格落實(shí)，有利于提高基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量。首診負(fù)責(zé)制、三級醫(yī)院查房制度及疑難病例討論制度是三大主要核心制度。首診負(fù)責(zé)制的嚴(yán)格落實(shí)應(yīng)對門急診醫(yī)師的資歷提出更高的要求，應(yīng)不斷增加門急診正、副教授的出診人數(shù)和次數(shù)，在門急診診療過程中，應(yīng)協(xié)助患者完善各項(xiàng)檢查，同時對于門診疑難病例的收治問題，應(yīng)協(xié)商解決。查房制度的嚴(yán)格進(jìn)行也十分重要，在患者入院當(dāng)日，手術(shù)科室主治醫(yī)師應(yīng)進(jìn)行查房，在入院當(dāng)日或次日，治療組負(fù)責(zé)人應(yīng)進(jìn)行查房。此外，對于疑難病例，多科室應(yīng)討論決定，對于實(shí)際問題，醫(yī)務(wù)部應(yīng)參與協(xié)調(diào)解決[6-7]。2.3提高綜合技術(shù)水平及診斷水平綜合技術(shù)水平的提高，主要包括：基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施的不斷改進(jìn)，醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)的不斷提高及?？漆t(yī)療水平的增強(qiáng)，同時在醫(yī)院條件允許的情況下，應(yīng)不斷引進(jìn)并積極開展高新技術(shù)[8]。2.4優(yōu)化門急診流程合理簡化的門急診流程是醫(yī)療質(zhì)量和門急診量的主要影響因素，使得患者大部分的檢查和診斷均能在門急診完成，有利于平均住院日的降低。優(yōu)化門急診流程的措施主要包括：建立門診醫(yī)生工作站、患者服務(wù)部，實(shí)行就診智能卡，實(shí)現(xiàn)門急診一卡通、一站式服務(wù)，對門急診布局合理規(guī)劃、實(shí)行排隊(duì)叫號系統(tǒng)、門診多樓層多地點(diǎn)掛號收費(fèi)及加強(qiáng)導(dǎo)示和導(dǎo)診服務(wù)。2.5加強(qiáng)手術(shù)室科學(xué)管理加強(qiáng)手術(shù)室科學(xué)管理的措施主要包括：手術(shù)室應(yīng)在部分法定節(jié)假日或周末正常開放，門急診手術(shù)室應(yīng)積極開設(shè)，對手術(shù)室和設(shè)備進(jìn)行合理配備，將每日開臺、接臺間隔時間嚴(yán)格落實(shí)，同時開放并增設(shè)麻醉復(fù)蘇室、日間手術(shù)室及腫瘤化療門診等[9]。2.6提高醫(yī)技科室的工作質(zhì)量和效率將CT、MRI工作時間延長至晚上11：00，預(yù)約取消，同時將出報(bào)告的時間規(guī)定在24h以內(nèi)；縮短胃鏡和腸鏡的預(yù)約時間及支氣管鏡3d出報(bào)告等均為提高醫(yī)技科室的工作質(zhì)量和效率的有效措施。3小結(jié)嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療核心制度、提高綜合技術(shù)水平及診斷水平、優(yōu)化門急診流程、加強(qiáng)手術(shù)室科學(xué)管理及提高醫(yī)技科室的工作質(zhì)量和效率5個方面內(nèi)容是縮短平均住院日的主要措施。同時實(shí)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療資源共享、醫(yī)保及相關(guān)部門的支持等也為縮短平均住院日的有效措施。平均住院日的縮短有利于提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、減少患者住院費(fèi)用、提高醫(yī)院綜合效益及緩解住院難的情況等。同時醫(yī)院管理階層應(yīng)根據(jù)醫(yī)院自身實(shí)際情況，制定合理有效的解決方案，從而促進(jìn)平均住院日的縮短，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院效率和利益的最大化。[參考文獻(xiàn)][1]余江，周來新，張?jiān)聘?，?開展院前檢查合理縮短術(shù)前平均住院日的做法[J].中國醫(yī)院管理，2016，36（10）：40-41.[2]汪雅璇，李書，郭亞楠，等.基于合理平均住院日的我國醫(yī)院資源優(yōu)化配置研究與預(yù)測[J].中華醫(yī)院管理雜志，2016，32（5）：365-368.[3]KaracanM，AlwaeelyF，ErkanS，etal.Outcomeofintracytoplasmicsperminjectioncycleswithfreshtesticularspermatozoaobtainedonthedayoforthedaybeforeoocytecollectionandwithcryopreservedtesticularsperminpatientswithazoospermia[J].FertilityandSterility：OfficialJournaloftheAmericanFertilitySociety，PacificCoastFertilitySociety，andtheCanadianFertilityandAndrologySociety，2013，100（4）：975-980.[4]吳偉偉，闕纖灃，張美琴，等.縮短半月板損傷患者平均住院日的實(shí)踐與成效[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（1）：146-148.[5]楊國士，王惠先，王志勇，等.縮短手術(shù)科室平均住院日舉措及成效[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2016，23（9）：843-845.[6]趙寧志，茅建華，高茗，等.縮短平均住院日的策略[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2011，18（6）：568，578.[7]戚擁軍，宋曉萍，于金玲，等.縮短兒童哮喘平均住院日[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2015，22（6）：55-59.[8]AlkhouryF，BurnweitC，MalvezziL，etal.Aprospectivestudyofsafetyandsatisfactionwithsame-daydischargeafterlaparoscopicappendectomyforacuteappendicitis[J].JournalofPediatricSurgery：OfficialJournaloftheSurgicalSectionoftheAmericanAcademyofPediatric，theBritishAssociationofPaediatricSurgeons，theAmericanPedia