關節(jié)脫位講解

第四十九章

關節(jié)脫位湖北中醫(yī)藥高等?？茖W校關節(jié)脫位dislocation組成關節(jié)的各骨關節(jié)面失去正常對合關系稱為關節(jié)脫位。外傷性脫位多發(fā)生于青壯年，四肢大關節(jié)中以肩、肘脫位為最常見，髖關節(jié)次之，膝、腕關節(jié)脫位則少見。3/156分類按原因可分為外傷性脫位、病理性脫位、先天性脫位及習慣性脫位。按脫位程度可分為全脫位及半脫位。按遠側骨端的移位方向，可分為前脫位、后脫位、側方脫位和中央脫位等。按脫位時間和發(fā)生次數(shù)可分為急性、陳舊性(如脫位3周以上而未復位者)和習慣性脫位(一個關節(jié)多次脫位)等。按脫位是否有傷口與外界相通可分為閉合性脫位與開放性脫位。4/156臨床表現(xiàn)與診斷一般癥狀

疼痛明顯，活動時加重。腫脹。功能障礙。特殊表現(xiàn)畸形:關節(jié)脫位后肢體出現(xiàn)旋轉、內收或外展和外觀變長或縮短等畸形，與健側不對稱關節(jié)的正常骨性標志發(fā)生改變。彈性固定:關節(jié)脫位后，未撕裂的肌肉和韌帶可將脫位的肢體保持在特殊的位置，被動活動時有一種抵抗和彈性的感覺。關節(jié)盂空虛:最初的關節(jié)盂空虛較易被觸知。X線檢查正側位片可確定有無脫位，脫位的類型和有無合并骨折。5/156合并癥早期合并多發(fā)傷、內臟傷和休克等。骨折多發(fā)生在骨端關節(jié)面或關節(jié)邊緣部。神經損傷較常見，多因壓迫或牽拉引起，如肩關節(jié)脫位合并腋神經損傷，肘關節(jié)脫位引起尺神經損傷等。血管傷如肘關節(jié)脫位，可有肱動脈受壓。骨化肌炎多見于肘關節(jié)和髖關節(jié)脫位后。骨缺血性壞死如髖脫位可引起股骨頭缺血性壞死。創(chuàng)傷性關節(jié)炎如脫位合并關節(jié)內骨折、關節(jié)軟骨損傷、陳舊性脫位、骨缺血性壞死等，晚期都容易發(fā)生創(chuàng)傷性關節(jié)炎。6/156治療原則:復位、妥善固定、功能鍛煉手法復位，適當固定，及時活動，需用適當?shù)穆樽硪允辜∷珊蜔o痛；復位中切忌粗暴，防止附加損傷。復位成功的標志是復位時聽到彈響，被動活動正常，骨性標志復原，X線檢查已復位。復位必須達到解剖復位。復位后固定2-3周，早期活動，以利功能恢復。切開復位:對手法復位失敗、關節(jié)內骨折、軟組織嵌入或陳舊性脫位應行切開復位。開放性關節(jié)脫位:應6-8小時內進行清創(chuàng)術，在徹底清創(chuàng)后，將脫位整復，縫合關節(jié)囊，修復軟組織，縫合皮膚，橡皮條引流48小時，外用石膏固定于功能位3-4周，并選用適當抗菌素以防感染。7/156肩關節(jié)脫位最常見，占50%，青壯年多、男性多。脫位原因及類型原因:骨性結構不穩(wěn)定、韌帶關節(jié)囊松弛、生理活動范圍大。前脫位多見，間接暴力所致，如跌倒時上肢外展外旋，手掌或肘部著地，外力沿肱骨縱軸向上沖擊，肱骨頭自肩胛下肌和大園肌之間薄弱部撕脫關節(jié)囊，向前下脫出，形成前脫位(盂下脫位)、喙突下脫位、鎖骨下脫位。后脫位少見。初期治療不當，可發(fā)生習慣性脫位。8/156肩關節(jié)脫位的類型盂下脫位

喙突下脫位

鎖骨下脫位

后脫位9/15610/156肩關節(jié)脫位11/156臨床表現(xiàn)及診斷外傷史肩部疼痛、腫脹和功能障礙。健手托患肢，頭和軀干向患側傾斜?！胺郊纭被??？擅揭莆坏碾殴穷^，關節(jié)盂空虛。Dugas

征:傷肢輕度外展，不能貼緊胸壁，如肘部貼于胸壁時，手掌不能接觸對側肩部(即搭肩試驗陽性)。直尺試驗:上臂外直尺可同時觸到肩峰與肱骨外上踝。X線檢查可明確脫位類型、有無骨折。合并癥:大結節(jié)骨折、肱骨外科頸骨折、腋神經或臂叢神經被肱骨頭壓迫或牽拉，也可以損傷腋動脈。后脫位:主要表現(xiàn)為喙突明顯突出，肩前部塌陷扁平，在肩胛下部可以摸到突出肱骨頭。13/156治療足蹬法、科氏法(Kocher’s

法)、牽引推拿法，懸吊2-3周(X線片復查后)手法復位選擇適當麻醉(臂叢麻醉或全麻)，使復位在無痛下進行，習慣性脫位可不用麻醉。手法有三種。足蹬法(Hippocrate’s

法)14/156科氏法(Kocher’s

法)一手握腕部，屈肘到90度，使肱二頭肌松弛，另一手握肘部，持續(xù)牽引，輕度外展，逐漸將上臂外旋，然后內收使肘部沿胸壁近中線，再內旋上臂，此時即可復位并可聽到響聲。15/156牽引推拿法傷員仰臥，一助手用布單套住胸廓向健側牽拉，第二助手用布單通過腋下套住患肢向外上方牽拉，第三助手握住患肢手腕向下牽引并外旋內收，三方面同時徐徐持續(xù)牽引術者用手在腋下將肱骨頭向外推送還納復位。復位后處理:患肢內收內旋，腋部放棉墊，再用三角巾，繃帶或石膏固定3周。16/156手術復位適應癥:肩關節(jié)前脫位并肱二頭肌長頭肌腱向后滑脫阻礙手法復位者；肱骨大結節(jié)撕脫骨折，骨折片卡在肱骨頭與關節(jié)盂之間影響復位者；合并肱骨外科頸骨折，手法不能整復者；合并喙突、肩峰或肩關節(jié)盂骨折，移位明顯者；合并腋部大血管損傷者。17/156肘關節(jié)脫位肘關節(jié)由肱尺、肱橈和尺橈上關節(jié)組成，主要是肱尺關節(jié)進行伸屈活動(伸180度，屈30度)。脫位原因及類型后脫位最為常見，多見于青壯年，由傳達暴力和杠桿作用等間接暴力所致。肘關節(jié)前脫位很少見，多為直接暴力所致。18/156臨床表現(xiàn)及診斷受傷史。疼痛、腫脹、功能障礙。特征:肘部畸形，肘窩飽滿，前臂變短，鷹嘴后突，肘后空虛，關節(jié)彈性固定于半伸位，肘后三角失去正常關系。肱骨髁上骨折時三角關系保持正常。合并:尺神經傷、尺骨喙突骨折，前脫位伴有尺骨鷹嘴骨折。X線顯示脫位類型，合并骨折。19/156治療多用牽引復位法(圖)。一人操作，可用膝肘復位法或椅背復位法。復位后:屈肘90°固定3-4周(X線復查)。逐漸練習關節(jié)自動活動。20/156髖關節(jié)脫位髖關節(jié)為杵臼關節(jié)，解剖特點:髖臼深，韌帶堅強，肌肉肥厚，因此關節(jié)穩(wěn)定，除非強大暴力不易脫位，多見于青壯年。原因及類型后脫位最常見。后脫位:髖關節(jié)屈曲、內收，受到股骨長軸方向的暴力，股骨頭向后突破關節(jié)囊而造成后脫位。合并髖臼后緣骨折、股骨頭骨折。中心脫位，少見。前脫位:髖關節(jié)外展位，可發(fā)生前脫位。股骨頭可停留在閉孔或恥骨嵴處。21/156臨床表現(xiàn)及診斷后脫位髖關節(jié)在屈曲內收位受傷史。髖關節(jié)疼痛，活動障礙等。特征:髖關節(jié)彈性固定于屈曲、內收、內旋位，足尖觸及健側足背，患肢外觀變短。腹股溝部關節(jié)空虛，髂骨后可摸到隆起的股骨頭。大轉子上移，高出髂坐線(髂前上棘與坐骨結節(jié)之連線，即Nelaton’s

線)。并發(fā)坐骨神經損傷。X線可確定脫位類型及骨折情況。22/156前脫位、中心脫位前脫位時，髖關節(jié)呈屈曲、外展、外旋畸形。中心脫位畸形不明顯，脫位嚴重者可出現(xiàn)患肢縮短，下肢內旋內收，大轉子隱而不現(xiàn)，髖關節(jié)活動障礙。需X線方能確診。常合并髖臼骨折，可有坐骨神經及盆腔內臟器損傷，晚期可并發(fā)創(chuàng)傷性關節(jié)炎。23/156中心脫位24/15625/156治療后脫位的復位①問號法(Bigelow法)。腰麻，仰臥，固定骨盆，髖膝屈曲90°，術者一手握踝部，另一前臂放腘窩向上牽引，先使髖關節(jié)屈曲、內收、內旋，然后一面持續(xù)牽引，一面將關節(jié)外旋、外展、伸直、使股骨頭滑入髖臼而復位。左側后脫復位時，股部的連續(xù)動作如一個正“問號”，右側后脫位為一反“問號”。26/156②提拉法(Allis法)仰臥，復位時術者先將患側髖和膝關節(jié)屈至90°，前臂套住膝后部向上牽拉，使股骨頭向前移位接近關節(jié)囊后壁破口，同時內外旋轉股骨干，使股骨頭滑入髖臼，聽到或感到彈響表示復位成功。③復位后固定:髖人字石膏固定4～5周，以后架拐早期活動，待3月后，X線無股骨頭壞死再負重走路。手法復位不成功或脫位已超過三個月者應手術復位。27/156橈骨小頭半脫位小于5歲