婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)講解

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)

NursingofGynecologyandObstetrics主講人:劉雨晴

自我介紹姓名：劉雨晴學(xué)歷：碩士畢業(yè)：武漢大學(xué)特點(diǎn)：別具一格QQ：396970458難不難？怎么學(xué)？怎么考？學(xué)什么？第一章

女性生殖系統(tǒng)解剖和生理內(nèi)、外生殖器的組成與特點(diǎn)月經(jīng)卵巢功能及周期性變化雌、孕激素功能重點(diǎn)陰道、子宮的特點(diǎn)卵巢、雌孕激素、月經(jīng)之間的關(guān)系難點(diǎn)第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖外陰陰阜大陰唇（外傷易血腫）小陰唇陰蒂陰道前庭典型例題17歲少女，騎單車時(shí)不慎摔倒，外陰出現(xiàn)腫痛，檢查發(fā)現(xiàn)血腫出現(xiàn)的部位是A.小陰唇B.大陰唇C.陰阜D.陰蒂E.會(huì)陰?典型例題不屬于女性外生殖器的是A.小陰唇B.大陰唇C.前庭大腺D.陰道E.處女膜?內(nèi)陰陰道子宮輸卵管卵巢附件內(nèi)陰--陰道形態(tài)上寬下窄；橫紋皺襞陰道穹窿后穹窿最深→子宮直腸陷凹

→盆腔積液時(shí)穿刺診斷（異位妊娠最常用）組織結(jié)構(gòu)復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞，無(wú)腺體有沒(méi)有分泌功能？典型例題有關(guān)陰道正確的說(shuō)法是陰道上窄下寬陰道前穹窿深、后穹窿淺陰道是連接子宮與外陰的通道，受卵巢激素周期性變化，伸展性大但局部損傷易形成血腫陰道表面由單層柱狀上皮覆蓋陰道粘膜腺體可分泌少量黏液?上寬下窄陰道后穹窿深——穿刺復(fù)層鱗狀上皮抗摩擦，無(wú)腺體，不分泌內(nèi)陰—子宮功能：產(chǎn)生月經(jīng)、孕育胚胎位置：盆腔中央，坐骨棘水平以上形態(tài)：倒置梨型7～8，4～5，2～3cm；5ml,50g結(jié)構(gòu)子宮體子宮頸子宮峽部1.子宮的位置和形態(tài)子宮底子宮角子宮角子宮腔成人2:1宮頸陰道部宮頸陰道上部最狹窄，非孕期長(zhǎng)1cm上端解剖學(xué)內(nèi)口，下端組織學(xué)內(nèi)口典型例題有關(guān)正常成人非孕子宮，下列描述正確的是子宮腔容積約10ml，重約50g子宮上窄下寬，呈倒置梨形位于骨盆中央，坐骨棘水平以下子宮頸：子宮體為1:2子宮最狹窄的部位為子宮峽部，非孕狀態(tài)長(zhǎng)3cm，妊娠晚期拉長(zhǎng)至7~10cm，稱為子宮下段?5ml上寬下窄（同陰道）上非孕長(zhǎng)1cm2.子宮的組織結(jié)構(gòu)（1）宮體內(nèi)膜層肌層漿膜層功能層：脫落形成月經(jīng)基底層：最厚，內(nèi)有血管：最薄，盆腔腹膜（2）宮頸宮頸外口：產(chǎn)前圓形產(chǎn)后一宮頸陰道上部：高柱狀單層上皮宮頸陰道部：復(fù)層鱗狀上皮未產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、順產(chǎn)分別對(duì)應(yīng)哪個(gè)？橫裂狀？豎裂狀？宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交界處是子宮頸癌的好發(fā)部位典型例題關(guān)于子宮的組織結(jié)構(gòu)，下列正確的是A.中層較薄稱子宮肌層B.外層為漿膜層，其上有腹膜覆蓋C.內(nèi)層最厚稱子宮內(nèi)膜D.漿膜層在子宮與直腸之間形成直腸子宮陷凹E.子宮內(nèi)膜分為基底層和功能層，有周期性變化?較厚漿膜層即腹膜層子宮肌層最厚功能層有周期性變化典型例題一婦女29歲，于3年前經(jīng)陰道分娩一健康男嬰，現(xiàn)進(jìn)行婦科檢查，其宮頸正常，則宮頸外口的形狀應(yīng)該是A. 圓形B. 橢圓形C. 橫裂狀D. 縱裂狀E. 菱形?產(chǎn)前圓形產(chǎn)后一剖宮產(chǎn)?子宮前傾，直立，后仰？為什么？3.子宮的韌帶圓韌帶前傾闊韌帶中央

主韌帶固定宮頸骶韌帶前傾圓韌帶，圓韌帶，子宮前傾因所在闊韌帶，闊韌帶，防止子宮側(cè)向外主韌帶，主韌帶，子宮脫垂有依賴骶韌帶，骶韌帶，子宮向后使勁拽典型例題固定宮頸于盆腔中央，防止子宮脫垂的主要韌帶是A. 圓韌帶B. 闊韌帶C. 主韌帶D. 宮骶韌帶E. 卵巢懸韌帶?圓韌帶，圓韌帶，子宮前傾因所在闊韌帶，闊韌帶，防止子宮側(cè)向外主韌帶，主韌帶，子宮脫垂有依賴骶韌帶，骶韌帶，子宮向后使勁拽內(nèi)陰—輸卵管功能：受精、輸送長(zhǎng)度：8~14cm解剖結(jié)構(gòu)間質(zhì)部：最窄峽部：結(jié)扎（“霞姐”）壺腹部：受精（“胡受”）傘部：拾卵輸卵管炎癥會(huì)導(dǎo)致什么？?jī)?nèi)陰—卵巢功能：生殖、內(nèi)分泌性質(zhì)：女性性腺器官形態(tài)：4x3x1cm，5~6g組織結(jié)構(gòu)表面無(wú)腹膜皮質(zhì)（外、卵泡）、髓質(zhì)（內(nèi)）利弊？典型例題關(guān)于卵巢，描述錯(cuò)誤的是A. 具有生殖和內(nèi)分泌功能B. 卵巢是女性的性腺器官C. 髓質(zhì)在卵巢中心，有卵泡D. 表面無(wú)腹膜E. 成年婦女卵巢約4cm×3cm×1cm大小，重5~6g?盆腔內(nèi)的器官靠何承載？骨盆底構(gòu)成：多層肌肉和筋膜功能：承載盆腔臟器會(huì)陰位置：陰道口與肛門之間的楔形軟組織厚度：3~4cm特點(diǎn)：伸展性很大，有利于分娩。分娩過(guò)程中會(huì)變軟，應(yīng)注意保護(hù)，以免撕裂典型例題關(guān)于會(huì)陰的敘述，下列正確的是A.會(huì)陰無(wú)肌肉，只有皮膚和筋膜B.會(huì)陰彈性很好，分娩時(shí)不易裂傷C.會(huì)陰很薄，僅3~4mmD.會(huì)陰又稱外陰E.會(huì)陰是指位于陰道口與肛門之間的軟組織?有肌肉：肛提肌易裂傷3~4cm→分娩時(shí)2~3mm內(nèi)生殖器的前、后、側(cè)面分別有什么？?jī)?nèi)生殖器臨近器官尿道：易感染膀胱：充盈時(shí)可突向盆腔，影響婦科檢查，影響子宮收縮，胎兒下降，婦科手術(shù)時(shí)易誤傷；故檢查、分娩、產(chǎn)后、手術(shù)時(shí)，需排空膀胱輸尿管：附件切除或結(jié)扎子宮動(dòng)脈時(shí)易損傷直腸：陰道后壁手術(shù)避免損傷闌尾：波及右側(cè)附件

典型例題女性內(nèi)生殖器的臨近器官下列描述不正確的是A、 膀胱B、 尿道C、 輸尿管D、 乙狀結(jié)腸E、 直腸?典型例題患者，女，30歲，G2P1，本次意外妊娠60天行吸宮術(shù)，術(shù)中不慎損傷陰道后壁，最可能傷及的臨近器官是A.直腸B.尿道C.膀胱D.闌尾E.輸尿管?第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理一、婦女一生各時(shí)期的生理特點(diǎn)時(shí)期年齡特點(diǎn)新生兒期出生~4周假月經(jīng)；乳房稍腫大兒童期4周~12歲生殖器官處于幼稚狀態(tài)青春期10~19歲生殖器官逐漸發(fā)育成熟，開(kāi)始排卵第二性征出現(xiàn)：乳房發(fā)育最早月經(jīng)初潮是青春期的重要標(biāo)志，但月經(jīng)常不規(guī)律性成熟期約30年規(guī)律周期性排卵，生殖功能最旺盛圍絕經(jīng)期卵巢開(kāi)始衰退至絕經(jīng)1年潮熱、煩躁等絕經(jīng)綜合征絕經(jīng)后期絕經(jīng)1年以后卵巢功能完全衰退，易患老年性陰道炎、骨質(zhì)疏松等二、卵巢的周期性變化二、卵巢的周期性變化卵泡期卵泡逐漸發(fā)育成熟逐漸分泌雌激素排卵下次月經(jīng)前14天黃體期排卵后7~8天達(dá)高峰若卵子未受精，排卵后9~10天黃體開(kāi)始萎縮持續(xù)14天分泌雌激素和孕激素典型例題排卵一般發(fā)生在A.這次月經(jīng)周期的第7天左右B.這次月經(jīng)周期的第14天左右C.下次月經(jīng)來(lái)潮前的7天左右D.下次月經(jīng)來(lái)潮前的14天左右E.下次月經(jīng)來(lái)潮前的20天左右?典型例題病人，女性，26歲。平素月經(jīng)規(guī)律，月經(jīng)周期為28天，該病人的排卵一般在月經(jīng)周期的A. 第5天B. 第12天C. 第14天D. 第16天E. 第18天?3032x你能算出自己的排卵期嗎？典型例題有關(guān)卵巢的周期性變化，下述錯(cuò)誤的是A. 排卵多發(fā)生在月經(jīng)來(lái)潮前14天左右B. 排卵后7~8天黃體發(fā)育成熟C. 如卵子未受精，黃體于排卵后9~10天開(kāi)始萎縮D. 黃體衰退，月經(jīng)即來(lái)潮E. 黃體細(xì)胞只分泌孕激素?雌激素和孕激素卵巢分泌的激素及其生理作用典型例題沈女士，30歲?；楹髢赡暌恢蔽丛?。婦查見(jiàn):頸黏液分泌量多，稀薄，易拉絲。宮頸黏液的這種特性是受哪種激素影響A. HCGB. 泌乳素C. 雌激素D. 孕激素E. 雄激素?少，黏稠，不典型例題符合雌激素生理作用的是A． 降低妊娠子宮對(duì)縮宮素的敏感性B． 使子宮內(nèi)膜增生C． 使宮頸黏液減少變稠，拉絲度減少D． 使陰道上皮脫落加快E． 通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有升溫作用?典型例題門診體檢患者，28歲，陰道上皮增生、角化，糖原增多，陰道酸度增強(qiáng)。護(hù)士判斷其子宮內(nèi)膜處于A、 月經(jīng)期B、 增生期C、 分泌期D、 修復(fù)期E、 排卵期?三、子宮內(nèi)膜的周期性變化月經(jīng)期1~4d增生期5~14d分泌期15~28天4天典型例題女，27歲，婚后2年未孕，月經(jīng)周期正常，關(guān)于子宮內(nèi)膜周期性變化順序正確的是A． 月經(jīng)期、排卵期、分泌期B． 月經(jīng)期、增生期、排卵期C． 月經(jīng)期、分泌期、增生期D． 月經(jīng)期、增生期、分泌期E． 分泌期、增生期、月經(jīng)期?典型例題某婦女，28歲，平素月經(jīng)規(guī)律，28天一次，每次持續(xù)4天，其月經(jīng)第一天是10月1日，今日是10月3日，那么，她的子宮內(nèi)膜變化處于A、 月經(jīng)期B、 增生期C、 分泌期D、 月經(jīng)前期E、 初潮期?8日18日四、月經(jīng)定義：隨卵巢的周期性變化，子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血，是生殖功能成熟的標(biāo)志之一周期：兩次月經(jīng)第一日的間隔時(shí)間，正常21-35日，平均28日經(jīng)期：2～8日，平均4~6日經(jīng)量：20～60ml，＞80ml屬于經(jīng)量過(guò)多經(jīng)色：暗紅色經(jīng)質(zhì)：不凝血

典型例題關(guān)于正常月經(jīng)，下列正確的是A.每次月經(jīng)出血量約100mlB.粘稠，含凝血塊C.子宮內(nèi)膜基底層脫落形成D.一般持續(xù)2-8天E.上次月經(jīng)干凈到下次月經(jīng)來(lái)潮的時(shí)間稱月經(jīng)周期?20~60ml，>80ml為經(jīng)量過(guò)多不凝固功能層兩次月經(jīng)第1日間隔月經(jīng)期的癥狀

一般無(wú)特殊不適，可有墜脹痛、乳房脹痛；頭痛、疲倦、抑郁或情緒激動(dòng)；惡心、便秘或腹瀉經(jīng)期健康教育

注意衛(wèi)生（禁止陰道沖洗和婦檢）

避免盆腔壓力加大典型例題小紅，女，16歲。自訴經(jīng)前常出現(xiàn)輕下腹墜脹，乳房脹痛，月經(jīng)來(lái)潮后緩解.護(hù)士指導(dǎo)其經(jīng)期衛(wèi)生保健措施中，錯(cuò)誤的是A. 應(yīng)保持外陰清潔B. 每日陰道沖洗1次C. 經(jīng)期可照常工作D. 避免寒冷刺激E. 使用消毒衛(wèi)生巾?五、性周期的調(diào)節(jié)下丘腦—垂體—卵巢軸卵巢周期垂體激素雌孕激素子宮內(nèi)膜增生期分泌期月經(jīng)期分泌增多變稀,羊齒宮頸黏液陰道黏膜增生輸卵管加強(qiáng)收縮抑制收縮分泌減少黏稠,橢圓脫落基礎(chǔ)體溫排卵、黃體、孕激素什么關(guān)系？無(wú)排卵?無(wú)黃體?只有雌激素有排卵?有黃體?才有孕激素典型例題鄭女士，23歲，平時(shí)月經(jīng)規(guī)律，28天一次，每次持續(xù)5~6天。上次月經(jīng)次是5月11日，距今已有25日，近日覺(jué)宮頸黏液分泌量減少，變稠厚。其宮頸黏液的變化提示該女士A. 已排卵B. 未排卵C. 月經(jīng)來(lái)潮D. 妊娠E. 閉經(jīng)?無(wú)排卵?無(wú)黃體?只有雌激素有排卵?有黃體?才有孕激素典型例題趙某，女，36歲。繼發(fā)不孕，欲測(cè)定有無(wú)排卵，下列哪項(xiàng)結(jié)果表示其卵巢有排卵A.雙相型基礎(chǔ)體溫B.宮頸黏液呈現(xiàn)羊齒植物葉狀結(jié)晶C.增生期子宮內(nèi)膜D.體內(nèi)雌激素水平含量高E.陰道脫落細(xì)胞涂片可見(jiàn)大量角化細(xì)胞?無(wú)排卵?無(wú)黃體?只有雌激素有排卵?有黃體?才有孕激素重點(diǎn)提要女性內(nèi)、外生殖器，臨近器官分別包括？會(huì)陰位置？子宮位置？容積？比例？峽部？幾層？韌帶？宮頸外口形狀？宮頸癌好發(fā)部位？輸卵管分部？峽部、壺腹部特點(diǎn)？青春期最早的第二性征？最重要標(biāo)志？月經(jīng)周期？經(jīng)期？凝固？注意事項(xiàng)？卵巢功能？周期性變化？雌孕激素分泌？功能？卵巢、子宮內(nèi)膜、宮頸黏液、體溫周期性變化？謝謝！課后：1.完成智慧職教課后測(cè)試

2.預(yù)習(xí)課本P14-23陰道前庭尿道口陰道口及處女膜前庭球前庭大腺大陰唇后部分泌黏液典型例題有關(guān)前庭大腺的描述，下列何項(xiàng)錯(cuò)誤A.如黃豆大小B.位于大陰唇后部，陰道口兩側(cè)C.屬于女性性腺D.可形成膿腫或囊腫E.腺管細(xì)而長(zhǎng)?護(hù)考真題（2016年）輸卵管結(jié)扎術(shù)的結(jié)扎部位是輸卵管的A、間質(zhì)部B、峽部C、壺腹部D、傘部E、漏斗部?護(hù)考真題（2013年）青春期女孩的第二性征表現(xiàn)不包括A、智齒萌出B、月經(jīng)初潮C、骨盆變寬D、脂肪豐滿E、出現(xiàn)陰毛?護(hù)考真題（2015年）月經(jīng)初潮后女性的一級(jí)預(yù)防保健重點(diǎn)是A、避孕指導(dǎo)B、經(jīng)期衛(wèi)生指導(dǎo)C、婚前檢查指導(dǎo)D、孕前優(yōu)生指導(dǎo)E、月經(jīng)病