腹外疝外科教研室劉文芳講解

腹外疝外科教研室劉文芳腹外疝概述01腹外疝概述正常腹部一、定義腹外疝概述腹外疝是腹腔內(nèi)的器官或組織連同腹膜壁層離開其正常解剖位置，經(jīng)腹壁上先天或后天形成的薄弱點或空隙向體表突出，在局部形成包塊的總稱，為外科常見的急腹癥。一、定義腹外疝概述二、病因腹外疝概述

增高薄弱腹壁局部腹內(nèi)壓力二、病因腹外疝概述1.腹壁局部薄弱先天：如腹膜鞘狀突未閉、腹內(nèi)斜肌下緣高位、寬大的Hesselbach三角、臍環(huán)閉鎖不全、腹白線缺損等。后天：手術(shù)、外傷、感染、肌肉退化萎縮以及膠原代謝異常。二、病因腹外疝概述2.腹內(nèi)壓力增高慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難舉重等。腹水、腹內(nèi)腫瘤嬰兒經(jīng)常啼哭、妊娠三、病理解剖腹外疝概述疝環(huán)（疝門）疝囊疝內(nèi)容物疝外被蓋薄弱點或缺損，門戶，命名依據(jù)壁層腹膜，分頸、體、底三部分小腸最多，大網(wǎng)膜次之疝囊以外的各層組織腹外疝最多見的疝內(nèi)容物是A．乙狀結(jié)腸B．大網(wǎng)膜C．小腸D．膀胱E．橫結(jié)腸提問腹外疝概述C解析：C腹外疝的疝內(nèi)容物是進(jìn)入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織，以小腸最多見，其他依次為大網(wǎng)膜、盲腸、闌尾、乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸、膀胱等。提問腹外疝概述四、病理生理腹外疝概述甚至危及生命壞死、穿孔、腹膜炎時間長引起血運障礙腸管受壓引起腸梗阻腹腔內(nèi)器官進(jìn)入疝囊五、臨床分類腹外疝概述2.按疝內(nèi)容物進(jìn)入疝囊的狀況分類五、臨床分類腹外疝概述五、臨床分類腹外疝概述腹內(nèi)容物僅在病人站立、行走、奔跑、勞動以及咳嗽、排便等腹內(nèi)壓驟然升高時疝出；在平臥休息或用手推送即可回納入腹腔。僅輕微脹痛，墜脹感。按壓疝環(huán)，囑病人咳嗽可有沖擊感。五、臨床分類腹外疝概述疝內(nèi)容物不能完全回納入腹腔常因疝內(nèi)容物反復(fù)疝出，表面受摩擦而與疝囊發(fā)生粘連所致；癥狀重：局部沉重下墜感，腹痛、腹脹、便秘明顯。五、臨床分類腹外疝概述特殊類型：滑動性疝腹腔臟器，隨后腹膜下降，滑經(jīng)疝門，構(gòu)成疝囊的一部分疝囊壁的一部分為腹內(nèi)容物時稱A．嵌頓性疝B．Littre疝C．Richter疝D(zhuǎn)．滑動性疝E．絞窄性疝提問腹外疝概述D提問腹外疝概述解析：D①滑動疝是指疝內(nèi)容物成為疝囊壁的一部分，是一種難復(fù)疝。②嵌頓性疝是指疝內(nèi)容物經(jīng)擴(kuò)張的疝囊頸進(jìn)入疝囊，后因囊頸彈性收縮，將內(nèi)容物卡住，使其不能回納。Littre疝是指嵌頓的疝內(nèi)容物為Meckel憩室。Richter疝是指嵌頓的疝內(nèi)容物為腸管壁的一部分，也稱腸管壁疝。絞窄性疝是指嵌頓疝合并腸壁血運障礙者。五、臨床分類腹外疝概述腹內(nèi)壓突然增高時，疝內(nèi)容物強(qiáng)行通過狹小的疝環(huán)進(jìn)入疝囊，隨后疝環(huán)收縮，疝內(nèi)容物被卡住而不能回納腹腔。主要病理特征是腸腔受壓梗阻。屬于閉袢性腸梗阻。五、臨床分類腹外疝概述絞窄是嵌頓的進(jìn)一步發(fā)展，是不能截然分開的兩個連續(xù)性階段。嵌頓不及時解除，使疝內(nèi)容物發(fā)生血運障礙甚至壞死者，稱為絞窄性疝。疼痛劇烈，包塊紅、腫、發(fā)熱。全身：脫水、脈快、體溫升高、尿少、休克。嵌頓疝與絞窄疝的鑒別要點是A．深（內(nèi)）環(huán)口的大小B．有無休克C．不能還納的時間D．有無腸梗阻E．有無血循環(huán)障礙提問腹外疝概述E解析：E①嵌頓疝無動脈性血運障礙，絞窄疝有血運障礙，這是兩者最主要的鑒別點(E)。②內(nèi)環(huán)口小容易嵌頓，內(nèi)環(huán)口大則不易嵌頓，因此內(nèi)環(huán)口的大小與嵌頓的幾率有關(guān)，而與是否絞窄無關(guān)。雖然絞窄疝晚期可以發(fā)生感染性休克，嵌頓后不能回納的時間越長越容易發(fā)生絞窄，但是否休克和嵌頓時間長短都不是嵌頓疝和絞窄疝的鑒別依據(jù)。只要嵌頓的疝內(nèi)容物是腸管，無論嵌頓性疝還是絞窄性疝，均會有腸梗阻表現(xiàn)。故不答D。提問腹外疝概述五、臨床分類腹外疝概述3.特殊類型的疝（1）腸管壁疝：又稱Richter疝嵌頓的內(nèi)容物僅為部分腸管，但腸腔通常，即使嵌頓或絞窄，也可無腸梗阻癥狀。五、臨床分類腹外疝概述3.特殊類型的疝（2）Littre疝：嵌頓的內(nèi)容物為小腸憩室（通常為Meckel憩室），易絞窄。嵌頓疝內(nèi)容物是小腸憩室稱為A．閉孔疝B．Richter疝C．Littre疝D(zhuǎn)．腹股溝滑動性疝E．股疝提問腹外疝概述C提問腹外疝概述解析：C①Littre疝是指嵌頓的疝內(nèi)容物為Meckel憩室(小腸憩室)。②閉孔疝是指腹腔內(nèi)臟器經(jīng)髖骨閉孔向股三角突出的腹外疝，股三角由腹股溝韌帶、內(nèi)收長肌內(nèi)緣和縫匠肌內(nèi)緣組成。Richter疝是指嵌頓的疝內(nèi)容物為腸管壁的一部分。腹股溝滑動性疝是指疝內(nèi)容物成為疝囊壁的一部分。股疝是指疝囊通過股環(huán)、經(jīng)股管向卵圓窩突出的腹外疝。五、臨床分類腹外疝概述3.特殊類型的疝（3）Maydl疝：又稱逆行性嵌頓嵌頓的內(nèi)容物為兩個以上腸袢，呈“W”型，腹腔內(nèi)腸袢可能壞死，術(shù)中應(yīng)全面檢查。五、臨床分類腹外疝概述3.特殊類型的疝（4）Amyand疝：內(nèi)容物為闌尾，因闌尾?？刹l(fā)炎癥、壞死或化膿，可影響手術(shù)修補(bǔ)。五、臨床分類腹外疝概述分類內(nèi)容物回納腸梗阻表現(xiàn)血供障礙可復(fù)性疝難復(fù)性疝嵌頓性疝絞窄性疝完全部分不能不能無無無無無有出現(xiàn)可出現(xiàn)診斷中必須明確的問題1.是否為腹外疝2.判明疝的臨床類型3.詳細(xì)了解發(fā)病誘因六、診斷腹外疝概述1.是否為腹外疝六、診斷腹外疝概述腹壁上的可復(fù)性腫塊2.判明疝的臨床類型六、診斷腹外疝概述（2）有無嵌頓、絞窄？（1）腹股溝疝？股疝？：據(jù)疝門位置。①疝內(nèi)容物突然進(jìn)入疝囊，疝塊呈進(jìn)行性腫大，伴明顯疼痛，難以還納回腹腔；②疝塊較堅實、有明顯壓痛，咳嗽時無沖擊感；③有機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)。注意有無引起腹內(nèi)壓力增加的情況：慢性支氣管炎、前列腺炎、習(xí)慣性便秘、腹脹、妊娠、腫瘤、

腹水、強(qiáng)力負(fù)重等。3.詳細(xì)了解發(fā)病誘因六、診斷腹外疝概述一般疝：如無禁忌，應(yīng)盡早手術(shù)治療；難復(fù)性疝：爭取早期手術(shù)；嵌頓及絞窄性疝：應(yīng)急診手術(shù)。七、治療腹外疝概述總原則（1）1歲以下腹股溝斜疝1.非手術(shù)治療七、治療腹外疝概述隨身體發(fā)育可自愈。采用棉線束帶或繃帶壓迫腹股溝管深環(huán)，防止疝塊突出?？蓵翰皇中g(shù)。（2）2歲以下臍疝1.非手術(shù)治療七、治療腹外疝概述隨身體發(fā)育可自愈。還納后壓迫臍環(huán)，防止疝塊突出。<1cm。（3）不能耐受手術(shù)的1.非手術(shù)治療七、治療腹外疝概述睡眠時松解。還納后局部疝氣帶壓迫，防止疝塊突出。年老體弱或伴有其他嚴(yán)重疾病。2.一般疝七、治療腹外疝概述術(shù)后不要過早下床活動，