肌張力評定講解

肌張力評定肌張力評定

肌張力是維持身體各種姿勢和正?；顒拥幕A(chǔ)。導(dǎo)學(xué)

肌張力的正常與否主要取決于外周神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的支配情況，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷和外周神經(jīng)損傷常導(dǎo)致肌張力異常。

因此，肌張力的評定是神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運(yùn)動功能評定的重要組成部分。肌張力評定

掌握肌張力的概念、肌張力異常的類型以及肌張力異常的主要表現(xiàn)；

熟悉肌張力評定的注意事項以及肌張力的徒手檢查方法、痙攣的評定標(biāo)準(zhǔn)；

導(dǎo)學(xué)123概述異常肌張力肌張力評定方法分類肌張力評定一概述肌張力評定肌張力評定

臨床以被動活動肢體或按壓肌肉時所感到的阻力判斷肌張力。

肌張力是肌肉在靜息狀態(tài)下的緊張度，表現(xiàn)為肌肉組織微小而持續(xù)的不隨意收縮。肌張力評定肌張力的產(chǎn)生：有賴于完整的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外周神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)機(jī)制以及肌肉本身的收縮能力、彈性、延展性等。肌張力評定一、肌張力的分類

肌張力是維持身體各種姿勢和正?；顒拥幕A(chǔ)。根據(jù)身體所處的狀態(tài)將正常肌張力分為：

靜止性肌張力姿勢性肌張力運(yùn)動性肌張力。肌張力評定（一）靜止性肌張力

靜止性肌張力是肢體靜息狀態(tài)下，表現(xiàn)出來的肌張力特征。可通過觸摸肌肉的硬度、觀察肌肉外觀、感覺被動牽伸運(yùn)動時肢體活動受限的程度及其阻力來判斷。肌張力評定（二）姿勢性肌張力姿勢性肌張力是在變換各種姿勢的過程中，表現(xiàn)出來的肌張力特征?？赏ㄟ^觀察肌肉的阻力和肌肉的調(diào)整狀態(tài)來判斷。肌張力評定（三）運(yùn)動性肌張力運(yùn)動性肌張力是在完成某一動作的過程中，所感覺出來的一定彈性和輕度的抵抗感等肌張力特征。可通過檢查相應(yīng)關(guān)節(jié)的被動運(yùn)動中的阻力來判斷。二異常肌張力肌張力評定肌張力評定

神經(jīng)系統(tǒng)或肌肉本身的損害常使患者肌張力出現(xiàn)異常。根據(jù)肌張力異常的表現(xiàn)特點(diǎn)，可將異常肌張力分為以下三種類型：肌張力增高肌張力低下肌張力紊亂肌張力評定一、肌張力增高肌張力增高可分為痙攣僵硬

肌張力增高，即肌張力高于正常水平，被動運(yùn)動相關(guān)肢體時抵抗明顯增強(qiáng)。肌張力評定（一）痙攣

痙攣的速度依賴是指隨著肌肉牽伸速度的增加，痙攣肌的阻力（痙攣的程度）也增高。在快速被動活動痙攣患者的相關(guān)肢體時能夠明顯感受到肌肉的抵抗。

痙攣是由牽張反射高興奮性所致的、以速度依賴的緊張性牽張反射增強(qiáng)伴腱反射亢進(jìn)為特征的運(yùn)動障礙。肌張力評定1．表現(xiàn)：（1）巴彬斯基反射陽性：

即足大趾背屈。巴彬斯基反射為痙攣性張力過強(qiáng)的特征性伴隨表現(xiàn)。（2）折刀樣反射陽性：

當(dāng)被動牽伸痙攣肌時，初始產(chǎn)生的較高阻力隨之被突然的抑制發(fā)動而中斷，造成痙攣肢體的阻力突然下降，產(chǎn)生類似折刀樣的現(xiàn)象。肌張力評定

（3）陣攣陽性：

以固定頻率發(fā)生的拮抗肌周期性痙攣亢進(jìn)。在持續(xù)牽伸痙攣肌時發(fā)生，踝陣攣是最常見的表現(xiàn)，身體的其他部位也可發(fā)生。

（4）去腦強(qiáng)直和去皮質(zhì)強(qiáng)直陽性：兩者均由于牽張反射弧的改變所致，并且是痙攣嚴(yán)重的形式。

去腦強(qiáng)直表現(xiàn)為持續(xù)的收縮，軀干和四肢處于完全伸展的姿勢。

去皮質(zhì)強(qiáng)直表現(xiàn)為持續(xù)的收縮，軀干和下肢處于伸展姿勢，上肢處于屈曲姿勢。肌張力評定（二）僵硬

僵硬亦稱強(qiáng)直，是主動肌和拮抗肌阻力一致性增加，使得身體相應(yīng)部位活動不便和固定不動的現(xiàn)象。

僵硬相對持續(xù)，且不依賴牽張刺激的速度。肌張力評定1．表現(xiàn)

僵硬多表現(xiàn)為：鉛管樣僵硬齒輪樣僵硬肌張力評定

例如：肘關(guān)節(jié)被動屈曲時，或是肘關(guān)節(jié)被動伸展時，起始和終末的抵抗是一樣的，它與彎曲鉛管的感覺類似，因此稱為鉛管樣僵硬。鉛管樣僵硬

在關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)存在持續(xù)的、始終如一的阻力感被稱為鉛管樣僵硬。肌張力評定齒輪樣僵硬

被動運(yùn)動時表現(xiàn)出有阻力和無阻力反復(fù)交替出現(xiàn)的情況，被稱為齒輪樣僵硬。肌張力評定2．原因

帕金森病是僵硬最常見的病因，表現(xiàn)為齒輪樣僵硬或鉛管樣僵硬。由于僵硬，動作常表現(xiàn)為始動困難、緩慢或無動狀態(tài)，全身的肌肉表現(xiàn)也不一樣，僵硬最早出現(xiàn)在手腕，其次累及肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等肢體近端關(guān)節(jié)。肌張力評定二、肌張力低下

肌張力低下又稱為肌張力弛緩，是指肌張力低于正常水平，被動運(yùn)動相關(guān)肢體時抵抗明顯減弱甚至消失。肌張力評定（一）表現(xiàn)肌張力低下表現(xiàn)為：

肌肉松弛軟弱，牽張反射減弱，觸診見肌腹柔軟、彈性減小，被動關(guān)節(jié)活動時肌肉的抵抗減弱甚至消失，活動范圍增大；肢體整體運(yùn)動功能受損，伴有肢體肌力減弱、麻痹或癱瘓，腱反射減弱或消失等。肌張力評定

根據(jù)肌張力降低的程度，可分為輕度肌張力低下、中度和重度肌張力低下。輕度肌張力低下的特征：

主動肌和拮抗肌的同時收縮較弱；將肢體放在可下垂的位置并放下，肢體僅有短暫抗重力的能力，隨即落下；能完成功能性動作。肌張力評定中度到重度肌張力低下的特征：

不能完成主動肌和拮抗肌的同時收縮；將肢體放在抗重力肢位，肢體迅速落下，不能維持規(guī)定肢位；不能完成功能性動作。肌張力評定三、肌張力紊亂

肌張力紊亂是一種以張力損害、持續(xù)和扭曲的不自主運(yùn)動為特征的運(yùn)動功能亢進(jìn)性障礙。肌張力評定（一）表現(xiàn)肌肉收縮快或慢，且表現(xiàn)為：重復(fù)、模式化(扭曲)；張力以不可預(yù)料的形式由低到高變動。其中張力紊亂性姿態(tài)為持續(xù)扭曲畸形，可持續(xù)數(shù)分鐘或更久。肌張力評定（二）原因肌張力紊亂可由中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺陷所致，也可由遺傳因素所致。與其他神經(jīng)退行性疾患(如肝豆?fàn)詈俗冃?或代謝性疾患(如氨基酸或脂質(zhì)代謝障礙)也有一定關(guān)系。此外，也可見于張力性肌肉變形或痙攣性斜頸。肌張力評定三肌張力異常的評定肌張力評定

肌張力異常的評定是肌肉生理、病理學(xué)評定的重要內(nèi)容之一，在康復(fù)臨床實(shí)踐中有著十分重要的意義。在肌張力異常情況中，由上位運(yùn)動神經(jīng)元損傷后所致的痙攣?zhàn)顬槌Ｒ?，評定方法較多，肌張力低下的評定相對較為簡單。本節(jié)主要介紹痙攣與肌張力低下的評定標(biāo)準(zhǔn)。肌張力評定一、痙攣的評定標(biāo)準(zhǔn)由于痙攣評定受到來自患者、評定人員的多種因素的影響，因此，痙攣的量化評定有一定困難，由此也形成了不少量化評定的方法及評定標(biāo)準(zhǔn)。包括被動關(guān)節(jié)活動范圍檢查法、肌張力的神經(jīng)科分級法、改良Ashworth分級法、Penn分級法和Clonus分級法等。其中，改良Ashworth分級法可信度較高。本節(jié)主要介紹較為常用的評定標(biāo)準(zhǔn)。肌張力評定（一）被動關(guān)節(jié)活動范圍檢查法（PROM）評定標(biāo)準(zhǔn)評定人員握持患者相關(guān)肢體在評定肌肉處于最短的位置開始做快速被動活動，根據(jù)阻力情況評定痙攣程度。

一般進(jìn)行PROM，根據(jù)檢查者的感覺來判斷。PROM從肌肉處于最短的位置開始，速度要快。肌張力評定（二）肌張力的神經(jīng)科分級法評定標(biāo)準(zhǔn)肌張力的神經(jīng)科分級法也是根據(jù)被動活動肢體的情況對肌張力進(jìn)行評定，具體分級標(biāo)準(zhǔn)見表4-3。表4-3肌張力的神經(jīng)科分級方法評定標(biāo)準(zhǔn)肌張力級別評定標(biāo)準(zhǔn)O級肌張力降低1級肌張力正常2級肌張力稍高，但肢體活動未受限3級肌張力高，肢體活動受限4級肌肉僵硬，肢體被動活動困難或不能肌張力評定表4-4改良Ashworth分級法評定標(biāo)準(zhǔn)

痙攣級別肌張力程度評定標(biāo)準(zhǔn)O級無肌痙攣無肌張力的增高1級輕微增加受累部分被動屈伸時，在關(guān)節(jié)活動范