剛海菊倫理奏響生命和諧的樂章講解

護(hù)理倫理學(xué)（

Nursing Ethics)—

倫理奏響生命和諧的樂章剛

海

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課程主要內(nèi)容護(hù)理倫理學(xué)概述(緒論及護(hù)理倫理學(xué)的發(fā)展與展望)護(hù)理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)護(hù)理倫理學(xué)的規(guī)范體系護(hù)理關(guān)系倫理護(hù)理實(shí)踐倫理護(hù)理法規(guī)課程內(nèi)涵探討護(hù)理倫理的準(zhǔn)則與規(guī)范，以協(xié)助了解在護(hù)理專業(yè)中，如何運(yùn)用倫理內(nèi)涵，以執(zhí)行相關(guān)護(hù)理抉擇及過程。課程教學(xué)目標(biāo)

認(rèn)知教學(xué)目標(biāo)：掌握護(hù)理倫理學(xué)基本概念、基本理論、基本原則與基本方法。

技能教學(xué)目標(biāo)：運(yùn)用護(hù)理倫理學(xué)的基本理論、原則與方法，分析和解決護(hù)理實(shí)踐中的倫理問題。

職業(yè)素養(yǎng)教學(xué)目標(biāo)：確立科學(xué)的價(jià)值觀與道德素養(yǎng),明確自身的角色責(zé)任，尊重護(hù)理對(duì)象的獨(dú)立人格、權(quán)力，提高自身的道德素質(zhì)水平。評(píng)價(jià)方式平時(shí)成績(jī)：40%期末考試：60%（理論考試成績(jī)30%；實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目成績(jī)30%）考試時(shí)間：2022年6月“世界上有兩件東西能夠深深地震撼人們的心靈，一件是我們頭頂上燦爛的星空，另一件是我們心中崇高的道德準(zhǔn)則?！薄档伦o(hù)士經(jīng)常面臨的倫理問題在對(duì)病人的關(guān)懷照顧中，如何權(quán)衡利害得失？如何保護(hù)病人的自主權(quán)？如何公正分配護(hù)理資源？是否向不治之癥的患者講真話？

有利無害一、倫理與倫理學(xué)（一）倫理“倫”是中國(guó)詞源中的類、輩、關(guān)系、次序，“理”為道理、原理、條理、法則。2“倫理”一詞源于“ethics”，倫理是指人際關(guān)系的法則，是自由實(shí)現(xiàn)的法則?！皞惱怼敝饕感袨榈木唧w原則。3“倫理學(xué)”一詞源于“ethics”，研究道德的學(xué)問、學(xué)科倫理思想的產(chǎn)生和發(fā)展-中國(guó)主要思想：“仁”（孔子思想核心）“德”（以德教化人民）“禮”（以禮治理國(guó)家）孔子（公元前551年～公元前479）倫理思想的產(chǎn)生和發(fā)展-中國(guó)思想：樸素的辯證法，主張無為而治試圖建立一個(gè)囊括宇宙萬物的理論事物本身即是陰陽的統(tǒng)一體相互對(duì)立的事物會(huì)互相轉(zhuǎn)化老子的“無為”并不是以“無為”為目的，而是以“有為”為目的老子倫理思想的產(chǎn)生和發(fā)展-外國(guó)思

想☆

一個(gè)人的行為是否符合道德規(guī)范并不取決于行為的后果，而是采取該行為的動(dòng)機(jī)☆

只有當(dāng)我們遵守道德法則時(shí)，我們才是自由的伊曼努爾·康德（1724-

1804）倫理思想的產(chǎn)生和發(fā)展-外國(guó)☆提議了很多法律和社會(huì)改革，更闡明了這些法律所基于的潛在的道德原則☆兩個(gè)原理：一是功利原理和最大幸福原理二是自利選擇原理杰里米·邊沁（1748年—1832年）（二）倫理學(xué)

倫理學(xué)（ethics）是以道德現(xiàn)象作為自己研究的客體、即研究有關(guān)道德和倫理問題的學(xué)科，包括道德和倫理問題的理論和實(shí)踐?！皞惱韺W(xué)”=“人生哲學(xué)(philosophy

of

life)”= “道德哲學(xué)(philosophy of morals)”西方“道德” 羅馬哲學(xué)家西塞羅和塞涅卡提出，意謂習(xí)俗和習(xí)慣。羅馬哲學(xué)家西塞羅一、道德“道”是指道路,必然性的法則、方法，有價(jià)值評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)和理想的含義?！暗隆蓖ā暗谩保酥畠?nèi)在要求，是人立身根據(jù)和行為準(zhǔn)則，指合乎道之行為。道德說明人的品質(zhì)、原則、規(guī)范與境界。道德：以善惡為主要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)通過社會(huì)輿論、風(fēng)俗習(xí)慣、內(nèi)心信念等特有形式，調(diào)整人與人之間、人與社會(huì)之間關(guān)系的行為規(guī)范和行為準(zhǔn)則?！耙磺屑夹g(shù)，一切規(guī)劃以及一切實(shí)踐和抉擇，都以某種善為目標(biāo)。”“一種善即或?qū)τ趥€(gè)人和對(duì)于城邦來說，都是同一的，然而獲得和保持城邦的善顯然更為重要，更為完滿。一個(gè)人獲得善值得嘉獎(jiǎng)，一個(gè)城邦獲得善卻更加榮耀，更為神圣?！?-亞里士多德《尼各馬科倫理學(xué)》道德的本質(zhì)道德的一般本質(zhì)上層建筑道德的特殊本質(zhì)實(shí)踐為目的道德的功能道德是人類前進(jìn)的“目的地”，具有導(dǎo)向功能道德是人類前進(jìn)的“發(fā)動(dòng)機(jī)”，具有激勵(lì)功能道德是人類前進(jìn)的“行路標(biāo)”，具有教育功能道德是人類前進(jìn)的“方向盤”，具有調(diào)節(jié)功能道德是人類前進(jìn)的“交通警”，具有安全功能道德的作用道德是法律的“靈魂”道德是科學(xué)技術(shù)的“眼睛”道德是維系人們共同利益之“手”“我們走得太遠(yuǎn)，以致于忘了為什么而出發(fā)?！薄o(jì)伯倫（黎巴嫩的詩人）“倫理”

“道德”與“法律”道德表達(dá)的是最高意志，主要是一種精神和最高原則倫理表述的是社會(huì)規(guī)范的性質(zhì)。道德是倫理的精神基礎(chǔ)道德是“你最好應(yīng)該”倫理是“你必須應(yīng)該”法律則是“強(qiáng)迫應(yīng)該”或“不應(yīng)該你就違法”第二節(jié)

護(hù)理護(hù)理倫理學(xué)概述一、護(hù)理道德的本質(zhì)（一）護(hù)理道德護(hù)理道德是一種職業(yè)道德，是社會(huì)一般道德在護(hù)理實(shí)踐領(lǐng)域中的特殊體現(xiàn)，是護(hù)理人員在護(hù)理領(lǐng)域內(nèi)處理各種道德關(guān)系的職業(yè)意識(shí)和行為規(guī)范。護(hù)理倫理學(xué)的研究對(duì)象護(hù)理道德現(xiàn)象護(hù)理道德關(guān)系護(hù)理道德規(guī)律第二章護(hù)理倫理學(xué)的發(fā)展與展望護(hù)理倫理學(xué)的發(fā)展1803年，英國(guó)醫(yī)生、哲學(xué)家托馬·帕茨瓦爾出版了《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》，首次提出醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的概念1860年，南丁格爾創(chuàng)辦世界上第一所護(hù)士學(xué)校-南丁格爾護(hù)士培訓(xùn)學(xué)校。在《護(hù)理札記》的基礎(chǔ)上，講授護(hù)理倫理的一些內(nèi)容1953年，國(guó)際護(hù)士協(xié)會(huì)通過《護(hù)士倫理學(xué)國(guó)際法》護(hù)理倫理學(xué)在中國(guó)的發(fā)展1987年邱仁宗出版了《生命倫理學(xué)》1988年漢中的“安樂死案件”和上海關(guān)于輔助生殖技術(shù)的倫理討論。《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》、《中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》等雜志的創(chuàng)刊。20世紀(jì)40年代中華護(hù)士學(xué)會(huì)曾翻譯出版西方的《護(hù)理倫理學(xué)》教材1986年《實(shí)用護(hù)理倫理學(xué)》教材出版科研課題和研究隊(duì)伍壯大，大學(xué)開設(shè)課程，機(jī)構(gòu)研究倫理審查制度化，國(guó)際交流與合作頻繁如何界定“護(hù)理倫理學(xué)”？狹義上，作為應(yīng)用倫理學(xué)一個(gè)分支，護(hù)理倫理學(xué)是探討護(hù)理實(shí)踐中倫理問題的學(xué)問。–《護(hù)理倫理學(xué)：從醫(yī)院到個(gè)人使用》

（Robb

，1921年）–《護(hù)士的困境：護(hù)士實(shí)踐中的倫理考慮》（1977，INC）–“護(hù)理倫理學(xué)：國(guó)際的視角”（邱仁宗，1999）–

國(guó)內(nèi)《護(hù)理倫理學(xué)》教材護(hù)理倫理學(xué)的基本概念“患者需求至上”這一價(jià)值觀首先體現(xiàn)在對(duì)每一位患者的醫(yī)療醫(yī)護(hù)之中?！?/p>

——向世界最好的醫(yī)院學(xué)管理國(guó)際護(hù)士協(xié)會(huì)護(hù)士倫理規(guī)范護(hù)士基本責(zé)任:促進(jìn)健康，預(yù)防疾病，恢復(fù)健康及減輕痛苦。護(hù)理是全球性服務(wù)。護(hù)理的本質(zhì):尊重人權(quán)，其中包括生存的權(quán)利，擁有尊嚴(yán)的權(quán)利以及被尊重的權(quán)利。護(hù)理照顧不局限于年齡、膚色、宗教、文化、殘障或疾患、性別、國(guó)籍、政治、種族或社會(huì)地位。護(hù)士向個(gè)人、家庭及社區(qū)提供健康服務(wù)，并與相關(guān)團(tuán)體互相協(xié)作。生物倫理學(xué)原則(聯(lián)合國(guó)教科文組織 2005)人的尊嚴(yán)與權(quán)力個(gè)人的自主與職責(zé)知情同意及沒有能力開展知情同意的人尊重脆弱人群及人格的完整性隱私和保密不歧視無偏見尊重文化多樣性有益和無害團(tuán)結(jié)和合作社會(huì)責(zé)任和健康共享利益保護(hù)下一代保護(hù)環(huán)境、生物圈和生物多樣性個(gè)人主義價(jià)值觀集體主義價(jià)值觀案例討論-1：優(yōu)先護(hù)理誰？外科護(hù)士A在值夜班，她需要為10名患者提供護(hù)理服務(wù)。–R女士，83歲，患腦卒中，半昏迷，每15到20分鐘需吸痰。否則可能會(huì)死亡。–J先生的主要生命體征穩(wěn)定，但主訴劇烈腹痛。–P先生，52歲，診為糖尿病，血壓及血糖不穩(wěn)定，正接受靜脈胰島素治療。–M女士，35歲，剛得知患卵巢癌并伴有骨盆和脊柱轉(zhuǎn)移，經(jīng)受著劇烈的疼痛并有自殺史。–其他六名患者處于術(shù)后恢復(fù)中，病情穩(wěn)定。護(hù)理倫理學(xué)發(fā)展應(yīng)關(guān)注和研究哪些內(nèi)容？一、對(duì)護(hù)患關(guān)系的倫理審視–護(hù)患關(guān)系與醫(yī)患關(guān)系的相同點(diǎn)和不同點(diǎn)–不同醫(yī)療體制、不同護(hù)理模式和不同醫(yī)院文化的護(hù)患關(guān)系的緊張狀況、誘因和對(duì)策不同–護(hù)患溝通、互信、相互尊重–護(hù)士是否告知患者真相、向誰告知壞消息–護(hù)患關(guān)系狀況影響到護(hù)士工作滿意度、離職意向、護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理態(tài)度，甚至護(hù)士道德水準(zhǔn)高低。當(dāng)代護(hù)士處于一個(gè)復(fù)雜的工作和生活關(guān)系網(wǎng)絡(luò)之中護(hù)理人員媒體、社會(huì)公眾學(xué)術(shù)兼職家庭醫(yī)院管理、政策咨詢醫(yī)生患者及家屬藥廠、醫(yī)保機(jī)構(gòu)科研、論文發(fā)表護(hù)理管理者影響護(hù)患關(guān)系的多因素分析社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化環(huán)境社會(huì)安定國(guó)民健康水平醫(yī)療護(hù)理水平和質(zhì)量從業(yè)態(tài)度患者家庭幸福狀況政府決策部門各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)患關(guān)系狀況及影響醫(yī)護(hù)人員媒體患者及家屬醫(yī)保、社保機(jī)構(gòu)二、當(dāng)代醫(yī)護(hù)關(guān)系中凸現(xiàn)的突出倫理問題–醫(yī)護(hù)合作狀況及對(duì)護(hù)理專業(yè)精神的影響–醫(yī)護(hù)互信、相互尊重–護(hù)理差錯(cuò)、誘因及對(duì)策–醫(yī)囑遵從性及其影響–護(hù)理自主決定權(quán)案例討論-2：有條理的懷疑意識(shí)一天晚上普外科收治了一位患單純性闌尾炎的年輕女病人。醫(yī)生按照診療常規(guī)開出了禁食、補(bǔ)液、解痙及抗感染的醫(yī)囑。半小時(shí)后護(hù)士小王到病室巡視患者的治療效果時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者的腹痛癥狀不但未減輕，且精神萎靡，面色蒼白。測(cè)量生命體征后發(fā)現(xiàn)其血壓較入院時(shí)低，脈率明顯加快。經(jīng)驗(yàn)告訴小王，單純性闌尾炎不會(huì)出現(xiàn)這種類似失血、失液的體征，小王在腦海中仔細(xì)搜尋與上述體征相符的各種疾病。在獲知患者近次月經(jīng)量明顯減少的信息后，小王懷疑患者可能是宮外孕。小王立刻報(bào)告了醫(yī)生，會(huì)診及相關(guān)檢查證明了懷疑是正確的。對(duì)患者實(shí)施了緊急輸血、手術(shù)等搶救措施后患者最終轉(zhuǎn)危為安。值班醫(yī)生曾感慨：在問診時(shí)患者曾否認(rèn)有停經(jīng)史，也就排除了宮外孕的可能。多虧護(hù)士工作主動(dòng)、用心，若不然后果不堪設(shè)想。