肩難產鄒燕講解

肩難產鄒燕1一、概述胎頭娩出后，胎兒前肩被嵌頓于恥骨聯(lián)合上方，用常規(guī)助產方法不能娩出胎兒雙肩，稱為肩難產。肩難產不常見。一半以上的肩難產發(fā)生在體重正常的新生兒。如不能及時娩出胎肩，預后不良。2一、概述肩膀嵌頓3二、病因母體因素：1.有巨大兒或肩難產史者易發(fā)生肩難產2.骨盆狹窄，尤其是扁平骨盆3.骨盆傾斜度過大或恥骨弓位置過低4.妊娠合并糖尿病5.孕婦肥胖4二、病因胎兒因素：1.巨大兒或過期產兒易發(fā)生肩難產2.

B超測量胎兒胸徑大于雙頂徑1.3cm，胸圍大于頭圍1.6cm，肩圍大于頭圍4.8cm，均可發(fā)生肩難產3.聯(lián)體雙胎、胎兒頸部腫瘤、胎兒水腫5三、對母嬰的影響對母體影響：1.軟產道裂傷、肛門括約肌損傷2.生殖道瘺3.產后出血、產褥感染6三、對母嬰的影響對胎兒及新生兒影響：1.胎兒窘迫、胎死宮內、新生兒窒息2.新生兒顱內出血、臂叢神經損傷、鎖骨骨折、肱骨骨折、胸鎖乳突肌血腫7四、診斷凡分娩過程中最初表現(xiàn)為胎頭下降緩慢，隨后發(fā)生第二產程延長者，當胎頭娩出后，胎頸回縮，此時雙肩徑位于骨盆入口上方，使胎兒頦部緊壓會陰，胎肩娩出受阻者，若能排除胎兒畸形即可診斷為肩難產。8五、肩難產的預測：胎兒體重＞4000g，胎兒雙頂徑≥97mm胸徑大于雙頂徑1.5cm骨盆：扁平骨盆、骨盆傾斜度大、恥骨弓過低9六、處理分娩前應詳細詢問病史、產史，仔細做好產科檢查，充分利用B超評估。對頭盆不稱、胎兒估重≥4500g、產程延長或停滯同時胎兒估重≥4000g、有糖尿病孕婦胎兒估重≥4000g、既往有肩難產史、過期妊娠、肥胖和骨盆不正常的孕婦，宜選擇剖宮產。一旦發(fā)生肩難產，立即采取有效地助產方法10六、處理盡快娩出胎肩是胎兒存活的關鍵。組織人員搶救，做好新生兒復蘇準備。開始HELPERR口訣：按肩難產的步驟有序進行，從增大骨盆空間和減小雙肩徑兩方面解除嵌頓的胎肩。11六、處理H--通知支援：組織人員搶救，包括產科人員、護士、新生兒復蘇人員、麻醉師備用藥物12六、處理E--估計是否要行會陰切開肩難產不是軟組織造成的難產為進一步操作，增加操作空間必要時雙側剪開13六、處理L--雙腿McRobert操作（屈大腿法）：將產婦髖部屈曲，使大腿壓向腹部。效果：拉直腰椎及骶椎的突起增加骨盆的前后徑使胎兒脊柱彎曲減少40%的肩難產14六、處理屈大腿法15六、處理P—恥骨上加壓壓前肩法：助手在恥骨上加壓手法同心肺復蘇作用力應能使前肩內收一開始持續(xù)用力，可以震動加壓30-60秒

16六、處理McRobert操作與恥骨上加壓17六、處理E—進入內部操作Woods旋轉法：從后方進入到后肩的后面向側上旋轉

18在前肩的后方逆時針旋轉19六、處理R—娩出后臂牽引后臂娩后肩法：順著后上肢往下達到肘部通常在胎兒胸前在肘部使手臂彎曲

20六、處理R—娩出后臂牽引后臂娩后肩法：使后上肢由胸前娩出不能直接抓手牽拉上臂可能會導致骨折

21六、處理R—將產婦轉為“四肢著床”的姿勢增加骨盆前后徑轉動及重力作用有利于解除嵌頓輕輕向下牽拉，娩出后肩

22六、處理先試娩后肩，然后可以試行所有陰道內操作23六、處理最后的方法：人為地斷鎖骨：適用于胎兒死亡或畸形兒Zavanelli手法：胎頭復位剖宮產肌肉松弛：麻醉劑經腹子宮切開恥骨聯(lián)合切開24七、記錄重點記錄所使用操作及所花的時間胎頭娩出時間、復位后胎頭的方向操作方法、所用時間和順序胎兒娩出時間參加的人員和到達的時間新生兒情況25八、分娩后處理新生兒娩出后立即復蘇全身體格檢查檢查軟產道縮宮劑預防感染26案例分析吳女士，30歲，G3P0，因停經39周，不規(guī)律下腹脹痛8小時于2014年8月2日8:00入院。入院時體查：

T36.3℃，P80次/分，R18次/分，BP100/77mmHg。心肺檢查無異常。腹隆，宮高38cm，腹圍105cm，頭先露，胎頭高浮。可捫及不規(guī)則宮縮。胎心率140次/分。肛查宮口未開。產婦要求經陰道分娩。27案例分析10:00出現(xiàn)規(guī)律宮縮，肛查宮口開大1cm，S-2。20:00自然破膜，羊水清亮，胎心率148次/分。陰道檢查宮口開大6cm，S=0。小囟門