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認(rèn)證信息

認(rèn)證類型：個人認(rèn)證

認(rèn)證主體：王**（實名認(rèn)證）

IP屬地：遼寧

IP屬地：遼寧 上傳時間：2025-02-12 格式：DOCX 頁數(shù)：8 大?。?9.68KB 積分：12 舉報 版權(quán)申訴

2025年度家庭子女贍養(yǎng)父母醫(yī)療費用分?jǐn)偤贤竞贤踩糠纸M成，僅供學(xué)習(xí)使用，第一部分如下：甲方（贍養(yǎng)人）：______住址：______乙方（被贍養(yǎng)人）：______住址：______鑒于甲方與乙方系親屬關(guān)系，為明確雙方在2025年度內(nèi)贍養(yǎng)父母醫(yī)療費用的分?jǐn)傌?zé)任，經(jīng)雙方友好協(xié)商，特訂立本合同，以資共同遵守。一、贍養(yǎng)范圍1.甲方承擔(dān)乙方父母在2025年度內(nèi)的醫(yī)療費用，包括但不限于門診費用、住院費用、手術(shù)費用、藥品費用等。2.甲方承擔(dān)乙方父母因疾病、意外傷害等原因產(chǎn)生的醫(yī)療費用，但乙方父母因自身故意行為或違反法律法規(guī)導(dǎo)致的事故，甲方不承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療費用。二、費用分?jǐn)傇瓌t1.甲方與乙方共同承擔(dān)乙方父母在2025年度內(nèi)的醫(yī)療費用，具體分?jǐn)偙壤呻p方協(xié)商確定。2.甲方與乙方應(yīng)按照各自經(jīng)濟(jì)能力合理分?jǐn)傖t(yī)療費用，確保乙方父母的基本醫(yī)療需求得到滿足。三、費用支付方式1.甲方在乙方父母發(fā)生醫(yī)療費用后，應(yīng)及時向乙方支付相應(yīng)的費用。2.甲方與乙方可約定每月或每季度支付一次醫(yī)療費用，具體支付時間由雙方協(xié)商確定。3.如乙方因特殊情況無法按時支付醫(yī)療費用，應(yīng)提前向甲方說明，并經(jīng)甲方同意后，可適當(dāng)調(diào)整支付時間。四、費用結(jié)算與監(jiān)督1.甲方與乙方應(yīng)定期對乙方父母醫(yī)療費用的分?jǐn)偳闆r進(jìn)行結(jié)算，確保雙方權(quán)益得到保障。2.甲方與乙方可委托第三方機(jī)構(gòu)對醫(yī)療費用進(jìn)行審核，確保費用真實、合理。3.甲方與乙方應(yīng)相互監(jiān)督，對違反合同約定的行為，有權(quán)要求對方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。五、違約責(zé)任1.甲方未按約定支付醫(yī)療費用，應(yīng)向乙方支付違約金，違約金按未支付費用的一定比例計算。2.乙方未按約定支付醫(yī)療費用，應(yīng)向甲方支付違約金，違約金按未支付費用的一定比例計算。3.雙方因違約導(dǎo)致乙方父母醫(yī)療需求無法得到滿足，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。六、爭議解決1.甲方與乙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)友好協(xié)商解決。2.如協(xié)商不成，可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、合同生效與終止1.本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。2.本合同有效期為2025年度，自合同生效之日起至2025年12月31日止。3.合同期滿后，如雙方無異議，可續(xù)簽本合同。4.本合同終止前，雙方應(yīng)妥善處理未盡事宜。八、其他1.本合同未盡事宜，由雙方另行協(xié)商解決。2.本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（贍養(yǎng)人）：______乙方（被贍養(yǎng)人）：______簽訂日期：______第二部分：第三方介入后的修正一、第三方介入的概念及定義.1本合同中“第三方”是指除甲方、乙方以外的，在甲乙雙方約定的情況下，參與本合同執(zhí)行、監(jiān)督、咨詢、審計、協(xié)調(diào)等活動，或者提供相關(guān)服務(wù)的任何個人、法人或其他組織。.2第三方的介入應(yīng)基于甲乙雙方的共同決定，且第三方應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)的資質(zhì)和能力，能夠勝任其介入的職責(zé)。二、第三方介入的范圍及職責(zé)（1）對甲方和乙方的醫(yī)療費用支付情況進(jìn)行監(jiān)督和審核；（2）協(xié)助甲乙雙方進(jìn)行醫(yī)療費用分?jǐn)偟膮f(xié)調(diào)工作；（3）提供專業(yè)的醫(yī)療費用分?jǐn)傋稍兎?wù)；（4）進(jìn)行醫(yī)療費用分?jǐn)偟膶徲嫻ぷ?；?）在甲乙雙方發(fā)生爭議時，提供調(diào)解或仲裁服務(wù)。.4第三方的具體職責(zé)如下：（1）根據(jù)甲乙雙方的授權(quán)，查閱相關(guān)醫(yī)療費用支付記錄和文件；（2）對甲乙雙方的醫(yī)療費用支付情況進(jìn)行定期或不定期的監(jiān)督和審核；（3）在必要時，提出醫(yī)療費用分?jǐn)偟恼{(diào)整建議；（4）協(xié)助甲乙雙方解決醫(yī)療費用分?jǐn)傊械姆制绾蜖幾h；（5）向甲乙雙方提供醫(yī)療費用分?jǐn)傁嚓P(guān)的專業(yè)咨詢服務(wù)。三、第三方的權(quán)利與義務(wù).5第三方的權(quán)利：（1）根據(jù)甲乙雙方的授權(quán)，查閱和獲取與醫(yī)療費用分?jǐn)傁嚓P(guān)的資料和信息；（2）在履行職責(zé)過程中，有權(quán)要求甲乙雙方提供必要的協(xié)助和配合；（3）根據(jù)甲乙雙方的協(xié)議，收取相應(yīng)的服務(wù)費用。.6第三方的義務(wù)：（1）嚴(yán)格按照甲乙雙方的授權(quán)和本合同的約定，履行其職責(zé)；（2）對甲乙雙方的醫(yī)療費用支付情況和信息保密；（3）確保其提供的咨詢和服務(wù)符合相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)；（4）在介入過程中，不得泄露甲乙雙方的隱私和商業(yè)秘密。四、第三方的責(zé)任限額.7第三方的責(zé)任限額如下：（1）第三方因違反本合同的約定或未盡職責(zé)導(dǎo)致的損失，由其自行承擔(dān)，但不超過其接受甲乙雙方委托時實際收取的服務(wù)費用；（2）第三方在履行職責(zé)過程中，因不可抗力導(dǎo)致的損失，免除其責(zé)任；（3）第三方在履行職責(zé)過程中，因故意或重大過失導(dǎo)致的損失，由其承擔(dān)全部責(zé)任。五、第三方介入的程序.8第三方介入的程序如下：（1）甲乙雙方共同協(xié)商確定第三方的介入事宜，并簽訂書面協(xié)議；（2）第三方在接到甲乙雙方的通知后，按照約定的時間、地點和方式，開展相關(guān)工作；（3）第三方在介入過程中，應(yīng)定期向甲乙雙方匯報工作進(jìn)展情況；（4）介入工作結(jié)束后，第三方應(yīng)向甲乙雙方提交書面報告，并協(xié)助甲乙雙方進(jìn)行后續(xù)的處理工作。六、第三方與其他各方的劃分說明.9第三方在介入本合同執(zhí)行過程中，應(yīng)與甲乙雙方及其他相關(guān)方明確各自的權(quán)責(zé)，具體劃分如下：（1）甲方與乙方之間仍承擔(dān)贍養(yǎng)父母醫(yī)療費用的直接責(zé)任，第三方僅作為輔助和監(jiān)督角色；（2）第三方不承擔(dān)乙方父母的醫(yī)療費用支付義務(wù)，但有權(quán)監(jiān)督甲方和乙方的支付行為；（3）第三方不替代甲方和乙方與醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其他第三方進(jìn)行交涉，但可提供必要的協(xié)調(diào)和服務(wù)；（4）第三方在介入過程中，應(yīng)保持中立，不得偏袒任何一方。七、第三方介入的變更與終止.10第三方介入的變更與終止：（1）如甲乙雙方協(xié)商一致，可對第三方的介入范圍、職責(zé)和方式等進(jìn)行變更；（2）如第三方因故無法繼續(xù)履行職責(zé)，應(yīng)提前向甲乙雙方通報，并協(xié)商解決后續(xù)事宜；（3）如第三方違反本合同的約定或未盡職責(zé)，甲乙雙方有權(quán)終止其介入，并追究其相應(yīng)責(zé)任。第三部分：其他補(bǔ)充性說明和解釋說明一：附件列表：說明：附件一需在合同簽訂之日起5個工作日內(nèi)提交。.2附件二：醫(yī)療費用明細(xì)清單詳細(xì)要求：詳細(xì)列出乙方父母在2025年度內(nèi)的醫(yī)療費用，包括日期、費用項目、金額等。說明：醫(yī)療費用明細(xì)清單應(yīng)由乙方提供，甲方和第三方有權(quán)要求乙方提供。.3附件三：醫(yī)療費用支付憑證詳細(xì)要求：提供甲乙雙方支付醫(yī)療費用的銀行轉(zhuǎn)賬記錄、現(xiàn)金支付憑證等。說明：附件三需在支付醫(yī)療費用后5個工作日內(nèi)提交。.4附件四：第三方資質(zhì)證明文件詳細(xì)要求：第三方介入本合同執(zhí)行前，需提供其營業(yè)執(zhí)照、專業(yè)資質(zhì)證書等相關(guān)證明文件。說明：附件四需在合同簽訂前提交。.5附件五：第三方服務(wù)協(xié)議詳細(xì)要求：甲乙雙方與第三方簽訂的服務(wù)協(xié)議，明確第三方的職責(zé)、權(quán)利、義務(wù)等。說明：附件五需在合同簽訂前由甲乙雙方與第三方共同簽訂。.6附件六：爭議解決記錄詳細(xì)要求：記錄甲乙雙方在履行合同過程中發(fā)生的爭議及解決過程。說明：附件六需在爭議解決后5個工作日內(nèi)提交。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：.7違約行為及責(zé)任認(rèn)定：.7.1甲方違約行為及責(zé)任認(rèn)定：（1）未按時支付醫(yī)療費用：甲方應(yīng)向乙方支付違約金，違約金按未支付費用的一定比例計算。示例：若甲方未支付某次醫(yī)療費用，應(yīng)向乙方支付該筆費用的一定比例作為違約金。（2）未按約定履行監(jiān)督和審核職責(zé)：甲方應(yīng)承擔(dān)因未履行職責(zé)導(dǎo)致的損失，但不超過其收取的服務(wù)費用。示例：若甲方未按時完成對乙方支付醫(yī)療費用的審核，導(dǎo)致乙方利益受損，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。.7.2乙方違約行為及責(zé)任認(rèn)定：（1）未按時支付醫(yī)療費用：乙方應(yīng)向甲方支付違約金，違約金按未支付費用的一定比例計算。示例：若乙方未支付某次醫(yī)療費用，應(yīng)向甲方支付該筆費用的一定比例作為違約金。（2）未如實提供醫(yī)療費用明細(xì)：乙方應(yīng)承擔(dān)因提供虛假信息導(dǎo)致的損失，包括但不限于醫(yī)療費用增加、違約金等。示例：若乙方提供虛假醫(yī)療費用明細(xì)，導(dǎo)致甲方多支付費用，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。.7.3第三方違約行為及責(zé)任認(rèn)定：（1）未按約定履行職責(zé)：第三方應(yīng)承擔(dān)因未履行職責(zé)導(dǎo)致的損失，但不超過其收取的服務(wù)費用。示例：若第三方未按