突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告和應(yīng)急處（預(yù)防醫(yī)學(xué)）

突發(fā)公共衛(wèi)生事件概述（一）定義：突發(fā)公共衛(wèi)生事件（publichealthemergency）：指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。一、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特征與危害（二）突發(fā)公共衛(wèi)生事件主要特征1.突發(fā)性2.群體性3.后果嚴(yán)重性4.應(yīng)急處理的綜合性（二）突發(fā)公共衛(wèi)生事件危害1.造成人員傷亡2.造成重大財(cái)產(chǎn)損失3.影響社會穩(wěn)定4.阻礙經(jīng)濟(jì)發(fā)展5.環(huán)境、水源、食品污染，生態(tài)環(huán)境受到破壞6.媒介生物孳生7.相關(guān)傳染病流行8.人群心理受到傷害和打擊等。（一）突發(fā)公共衛(wèi)生事件分類1．重大傳染病疫情傳染病在集中的時間、地點(diǎn)發(fā)生，導(dǎo)致大量的傳染病病人出現(xiàn)，其發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過平常的發(fā)病水平。這些傳染病包括:《傳染病防治法》規(guī)定的3類39種法定傳染病；衛(wèi)生部根據(jù)需要決定并公布列入乙類、丙類傳染病的其他傳染??；省、自治區(qū)、直轄市人民政府決定并公布的按照乙類、丙類傳染病管理的其他傳染病。二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分類與分級2．各種重大急性中毒事件是指由于食物和職業(yè)的原因而發(fā)生的人數(shù)眾多或者傷亡較重的中毒事件。2002年9月14日，南京市湯山鎮(zhèn)發(fā)生一起特大投毒案，造成395人因食用有毒食品而中毒，死亡42人。2002年初，保定市白溝鎮(zhèn)苯中毒事件，箱包生產(chǎn)企業(yè)數(shù)名外地務(wù)工人員中，陸續(xù)出現(xiàn)中毒癥狀，并有6名工人死亡。3．群體性不明原因的疾病是指在一定時間內(nèi)，某個相對集中的區(qū)域內(nèi)，同時或者相繼出現(xiàn)多個共同臨床表現(xiàn)病人，且病例不斷增加，又暫時不能明確診斷的疾病。這種疾病可能是傳染病，可能是群體性癔病，也可能是某種中毒。3．群體性不明原因的疾病例如：傳染性非典型肺炎疫情發(fā)生之初，由于對病原方面認(rèn)識不清，雖然知道這是一組同一癥狀的疾病，但對其發(fā)病機(jī)制、診斷標(biāo)準(zhǔn)、流行途徑等認(rèn)識不清，這便是群體性不明原因疾病的典型案例。隨著科學(xué)研究的深入，才逐步認(rèn)識到其病原體是由冠狀病毒的一種變種所引起。4．其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件群體性預(yù)防接種反應(yīng)和群體性藥物反應(yīng)，可以是心因性的、也可以是其他異常反應(yīng)。重大環(huán)境污染事故：如2004年4月，發(fā)生在重慶江北區(qū)某企業(yè)的氯氣儲氣罐泄漏事件，造成7人死亡，15萬人疏散的嚴(yán)重后果。（二）突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級1．特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅰ級）2．重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅱ級）3．較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅲ級）4．一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅳ級）

三、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案（一）預(yù)案制定分類指導(dǎo)、快速反應(yīng)。主要內(nèi)容包括：

1．應(yīng)急處理指揮部的組成和相關(guān)部門的職責(zé)。

2．監(jiān)測與預(yù)警。

3．信息的收集、分析、報(bào)告、通報(bào)制度。

4．應(yīng)急處理技術(shù)和監(jiān)測機(jī)構(gòu)及其任務(wù)。

5．分級和應(yīng)急處理工作方案。

6．預(yù)防、現(xiàn)場控制，應(yīng)急設(shè)施、設(shè)備、救治藥品和醫(yī)療器械以及其他物資和技術(shù)的儲備與調(diào)度。7．應(yīng)急處理專業(yè)隊(duì)伍的建設(shè)和培訓(xùn)。

三、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案（二）預(yù)案分級反應(yīng)1.特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急響應(yīng)（國家）2.重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急響應(yīng)（省級）3.較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急響應(yīng)（地市級）4.一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急響應(yīng)（縣級）第二節(jié)

突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告和應(yīng)急處理

一、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告（一）監(jiān)測國家建立統(tǒng)一的突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測、預(yù)警與報(bào)告網(wǎng)絡(luò)體系,包括：1.法定傳染病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測報(bào)告網(wǎng)絡(luò)2.癥狀監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)3.實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)4.出入境口岸衛(wèi)生檢疫、監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)5.全國統(tǒng)一的舉報(bào)電話

一、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告（一）監(jiān)測社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)監(jiān)測的職責(zé)：

1.建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情信息監(jiān)測報(bào)告制度。2.執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制。3.保證突發(fā)公共衛(wèi)生事件和疫情監(jiān)測信息的網(wǎng)絡(luò)直接報(bào)告。4.進(jìn)行有關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告工作的培訓(xùn)。5.配合疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展流行病學(xué)調(diào)查和標(biāo)本采樣。

一、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告（一）監(jiān)測監(jiān)測內(nèi)容包括：1.突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息監(jiān)測。2.常規(guī)傳染病疫情監(jiān)測。3.相關(guān)癥狀監(jiān)測。4.基本公共衛(wèi)生監(jiān)測。5.突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主動監(jiān)測。

一、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告（二）預(yù)警特別重大（Ⅰ級）紅色重大（Ⅱ級）橙色較大（Ⅲ級）黃色一般（Ⅳ級）藍(lán)色

一、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告（三）報(bào)告1.責(zé)任報(bào)告單位：各級、各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；衛(wèi)生計(jì)生行政部門；縣級以上地方人民政府；其他有關(guān)單位。2.責(zé)任報(bào)告人：執(zhí)行職務(wù)的各級、各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作人員、個體開業(yè)醫(yī)生。

一、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告（三）報(bào)告3.報(bào)告時限和程序（1）發(fā)現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，應(yīng)在2小時內(nèi)向所在地區(qū)縣(區(qū))級人民政府的衛(wèi)生計(jì)生行政部門報(bào)告。（2）衛(wèi)生行政部門應(yīng)在2小時內(nèi)向同級人民政府報(bào)告，同時向上級人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告。（3）各級人民政府應(yīng)在接到事件報(bào)告后的2小時內(nèi)向上一級人民政府報(bào)告。（4）重大社會影響的，可直接上報(bào)國務(wù)院衛(wèi)生計(jì)生行政部門。

一、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告（三）報(bào)告4.報(bào)告內(nèi)容首次報(bào)告:事件名稱、初步判定的事件類別和性質(zhì)、發(fā)生地點(diǎn)和時間、發(fā)病人數(shù)、死亡人數(shù)、主要臨床癥狀、可能原因、已采取措施、報(bào)告單位、報(bào)告人員及通訊方式等。

一、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告（三）報(bào)告4.報(bào)告內(nèi)容進(jìn)程報(bào)告：事件的發(fā)展變化、處置進(jìn)程、事件的診斷和原因或可能因素、勢態(tài)評估、控制措施等、對初次報(bào)告的《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告卡》補(bǔ)充和修正。結(jié)案報(bào)告：事件結(jié)束后，應(yīng)進(jìn)行結(jié)案信息報(bào)告。通過《中國突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告管理系統(tǒng)》網(wǎng)上直報(bào)。

二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理原則1．預(yù)防為主，常備不懈2．統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級負(fù)責(zé)3．依法規(guī)范，措施果斷4．依靠科學(xué)，加強(qiáng)合作

三、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急調(diào)查處理程序（一）工作準(zhǔn)備1．交通工具和通訊工具2．現(xiàn)場采樣用具3．防護(hù)器材4．其他物品

三、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急調(diào)查處理程序（二）現(xiàn)場主要工作1．核實(shí)診斷2．建立病例定義3．了解發(fā)病的基本情況4．初步分析發(fā)病情況5．確定暴發(fā)，劃定疫區(qū)6．提出假設(shè)、采取措施7．調(diào)查分析，驗(yàn)證假設(shè)8．采取措施，評價效果

三、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急調(diào)查處理程序（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用及應(yīng)急反應(yīng)措施醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用：1.醫(yī)療服務(wù)2.協(xié)調(diào)與聯(lián)絡(luò)3.信息傳遞

三、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急調(diào)查處理程序（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用及應(yīng)急反應(yīng)措施醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)急反應(yīng)措施：1.開展病人接診、收治和轉(zhuǎn)運(yùn)2.協(xié)助疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)人員開展標(biāo)本的采集、流行病學(xué)調(diào)查3.做好醫(yī)院內(nèi)現(xiàn)場控制、個人防護(hù)、消毒隔離、醫(yī)療垃圾和污水處理工作，防止院內(nèi)交叉感染和污染。4.做好傳染病和中毒病人的報(bào)告。5.對群體性不明原因疾病和新發(fā)傳染病做好病例分析與總結(jié)，積累診斷治療的經(jīng)驗(yàn)。6.開展與突發(fā)事件相關(guān)的診斷試劑、藥品、防護(hù)用品等方面的研究。

（四）幾種突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理要點(diǎn)1.群體性不明原因疾病處置原則：1）統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級響應(yīng)2）及時報(bào)告3）調(diào)查與控制并舉4）分工合作，聯(lián)防聯(lián)控5）信息互通，及時發(fā)布1.群體性不明原因疾病應(yīng)急處理程序：（1）暴發(fā)調(diào)查（2）現(xiàn)場控制措施（3）防護(hù)措施（4）效果評價（5）總結(jié)報(bào)告

（四）幾種突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理要點(diǎn)1.群體性不明原因疾病臨床救治原則：1）疑似傳染病病人:隔離病人，病原治療，一般治療，病情觀察和對癥治療。2）疑似食物中毒：加速體內(nèi)毒物清除，控制驚厥，搶救呼吸衰竭，抗休克，糾正水、電解質(zhì)紊亂及保護(hù)重要器官功能等對癥治療，特殊治療。

（四）幾種突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理要點(diǎn)2.急性化學(xué)中毒現(xiàn)場處理要點(diǎn)：1）盡快疏散受害人員，使其脫離中毒事故現(xiàn)場。2）立即采取控制措施，阻斷毒源。3）初步判斷病因，為正確救治提供依據(jù)。4）分級管理，通知醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好接診準(zhǔn)備。5）向上級主管部門報(bào)告，立即成立搶救指揮部。

（四）幾種突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理要點(diǎn)

（四）幾種突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理要點(diǎn)2.急性化學(xué)中毒現(xiàn)場急救治療原則：（1）迅速撤離中毒現(xiàn)場。（2）阻止毒物繼續(xù)吸收。（3）解毒和排毒。（4）對癥治療。

（四）幾種突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理要點(diǎn)3.電離輻射損傷治療原則：1）嚴(yán)密觀察。2）抗放射藥物。3）抗感染、抗出血、糾正代謝紊亂。4）造血干細(xì)胞移植。5）對癥支持療法。

（四）幾種突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理要點(diǎn)3.電離輻射損傷應(yīng)急策略：（1）迅速控制，防止擴(kuò)大。（2）搶救人員，限制輻射。（3）快速評價，預(yù)測趨勢。（4）及時處理，恢復(fù)正常。

（四）幾種突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理要點(diǎn)3.電離輻射損傷受照人員的醫(yī)學(xué)處理原則：（1）盡快消除有害因素的來源。（2）迅速采取相應(yīng)對策和治療措施。（3）去污染處理，防止污染的擴(kuò)散。（4）隨訪觀察，注意遠(yuǎn)期效應(yīng)。（5）藥物進(jìn)行促排治療。若暴露組與非暴露組之間或不同暴露劑量組間發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則認(rèn)為暴露因素與疾病之間存在因果關(guān)聯(lián)。隊(duì)列研究是按照暴露因素分組，然后觀察比較不同暴露因素的效應(yīng)，是從因推果的觀察性研究方法。應(yīng)明確；暴露；是指研究對象接觸過某種物質(zhì)（如苯）或具備某種特征（如性別）或行為（如吸煙）。隊(duì)列；在流行病學(xué)中表示具有某種共同特征的一群研究對象。屬于觀察法；設(shè)立對照組是從因到果的研究，可確定因果關(guān)系；可計(jì)算研究人群的發(fā)病率；研究對象由可能患所研究疾病的個體組成；尤適于暴露率低的危險因素與疾病關(guān)系的研究；觀察時間一般較長；（二）特性（三）結(jié)構(gòu)模式調(diào)查方向：現(xiàn)在將來比較暴露疾病人數(shù)研究人群＋＋－－－＋abcda/(a+b)c/(c+d)結(jié)論1、前瞻性隊(duì)列研究研究對象的確定和分組是根據(jù)研究開始時所處的狀態(tài)，研究結(jié)局需隨訪一段時間才能得到。隊(duì)列研究的基本設(shè)計(jì)形式，研究者可直接獲得第一手資料，資料的偏倚較少，但費(fèi)人力、物力和時間大，影響可行性。（四）分類

2、回顧性隊(duì)列研究；暴露和疾病均已發(fā)生，均從歷史資料中獲取，不需進(jìn)行隨訪得到暴露的結(jié)局。3、雙向性隊(duì)列研究同時具有上述兩種類型的性質(zhì)，在歷史性隊(duì)列研究之后，前瞻性觀察一段時間的隊(duì)列研究。1．檢驗(yàn)病因假設(shè)；一種暴露與一種疾病一種暴露與多種疾病多種暴露與多種疾病2．評價預(yù)防性措施或方案的效果；3．研究疾病自然史；4．新藥上市后的監(jiān)測，評價不良反應(yīng)。（五）用途二、隊(duì)列研究的設(shè)計(jì)和實(shí)施研究因素：通過描述性研究和病例對照研究確定。暴露因素的定義和測量；考慮和確定收集其他的相關(guān)因素；可疑混雜因素人口學(xué)特征（一）確定研究因素概念：結(jié)局變量，簡稱結(jié)局，是指隨訪觀察中將出現(xiàn)的預(yù)期結(jié)果事件，也即研究者希望追蹤觀察的事件。確定：發(fā)病/死亡；健康狀況的變化/生命質(zhì)量的變化；中間結(jié)局/終末結(jié)局；定性的/定量的；正面的/負(fù)面的。測定：明確統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)并嚴(yán)格遵守。（二）確定研究結(jié)局

隊(duì)列研究的研究對象：排除現(xiàn)患病人和不可能成為所研究疾病的病人的個體，并應(yīng)確定入選標(biāo)準(zhǔn)。固定隊(duì)列；被隨訪人員；固定變動隊(duì)列；被隨訪人員；變動（三）研究對象的選擇由暴露于一種或多種研究因素的個體組成。選擇原則：暴露于某種因素的人群是業(yè)已自然存在的或?qū)⒆匀话l(fā)生的；暴露人員能提供可靠的暴露因素史，而且便于隨訪和觀察。1.暴露組選擇①職業(yè)人群；研究某可疑職業(yè)暴露因素與疾病的關(guān)系時②特殊暴露人群；某種特殊暴露經(jīng)歷的人群注意：對某些職業(yè)暴露或特殊暴露，不宜或不允許進(jìn)行前瞻性隊(duì)列研究，常使用歷史性隊(duì)列研究。暴露組人群來源③一般人群只著眼于一般人群及今后在一般人群中的防治，使研究結(jié)果具有普遍意義。所研究疾病和因素都是一般人群中常見的，或沒有特殊暴露人群可用。④有組織的人群團(tuán)體群眾性組織或團(tuán)體選擇原則：具備可比性來源：（1）內(nèi)對照；（2）外對照；（3）總?cè)丝趯φ眨唬?）多重對照；2．非暴露組（對照組）與暴露組同一隊(duì)列中沒有暴露于研究因素的人群。優(yōu)點(diǎn)：可比性好，方便，利于隨訪和收集資料；可從總體上了解研究對象的發(fā)病率情況。（1）內(nèi)對照指暴露隊(duì)列以外的一組人群，是許多方面與暴露組相似但不具有暴露因素的特殊隊(duì)列。例：研究石棉與肺癌的關(guān)系，需要外對照。優(yōu)點(diǎn)：

隨訪觀察時可免受暴露組的影響。缺點(diǎn)：

需另外組織一項(xiàng)人群工作。（2）外對照將暴露組的觀察結(jié)果與基于人群的結(jié)果進(jìn)行比較，計(jì)算標(biāo)化死亡比或標(biāo)化發(fā)病率比。優(yōu)點(diǎn)：較穩(wěn)定和可靠，資料容易得到，可節(jié)約人力、物力、時間。缺點(diǎn)：所獲資料比較粗糙，可比性差。對照中可能包含有暴露人群。（3）總?cè)丝趯φ占赐瑫r設(shè)立兩個或兩個以上的對照組。優(yōu)點(diǎn)：減少只用一種對照所帶來的偏倚，增強(qiáng)結(jié)果的可靠性。缺點(diǎn)：增加研究的工作量。（4）多重對照1．樣本含量影響因素一般人群中所研究疾病的發(fā)病率p0；p1＞p0，且p1－p0一定時，p0越接近于0.5，樣本含量越大。暴露組與對照組人群發(fā)病率之差d；顯著性水平：α把握度：1-β（三）樣本含量的估計(jì)（1）暴露組與對照組樣本含量相等；式中：p1與p0：暴露組與對照組的預(yù)期發(fā)病率：兩個發(fā)病率的平均值

p1＝p0×RRq＝1－p

與：兩個標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布界值2.樣本含量的估計(jì)公式例研究乙肝病毒感染與原發(fā)性肝細(xì)胞癌之間關(guān)系的隊(duì)列研究，假設(shè)HBsAg陰性者的原發(fā)性肝細(xì)胞癌發(fā)病率（p0）為3‰，HBsAg陽性者發(fā)生原發(fā)性肝細(xì)胞癌的RR為2.5，設(shè)α＝0.05（雙側(cè)），β＝0.10，求調(diào)查所需的最小樣本含量。計(jì)算實(shí)例

＝1.96，＝1.282p0＝3‰＝0.003，q0＝1－p0＝0.997p1＝p0×RR＝0.003×2.5＝0.0075，q1＝0.9925

＝0.994751.基線資料收集：基本人口學(xué)特征、研究對象的暴露及健康狀況。獲取方式：查閱醫(yī)院、工廠、單位及個人健康保險的記錄或檔案隨訪研究對象或其他能夠提供信息的人對研究對象進(jìn)行個體檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行環(huán)境檢查與檢測（四）、資料的收集2.隨訪：

確定重點(diǎn)事件。隨訪內(nèi)容：基線資料；結(jié)局變量；有關(guān)暴露狀況的資料觀察終點(diǎn)：研究對象出現(xiàn)了預(yù)期的結(jié)果觀察終止時間：整個研究工作截止的時間隨訪間隔：根據(jù)研究結(jié)局的變化速度、研究的人力、物力等條件決定。（四）資料的收集1.數(shù)據(jù)整理（五）資料整理與分析隊(duì)列研究資料整理表分組病例非病例合計(jì)發(fā)病率暴露組非暴露組acbda＋b＝n1c＋d＝n0a/n1c/n0合計(jì)a＋c＝m1b＋d＝m0a＋b＋c＋d＝tm1/t描述內(nèi)容：

研究對象的組成、人口學(xué)特征，隨訪時間、失訪等。分析兩組可比性、資料可靠性、率的計(jì)算；2.統(tǒng)計(jì)描述1）累積發(fā)病率：

是某人群在一定時期內(nèi)某病新發(fā)生例數(shù)與隨訪期初總?cè)藬?shù)之比。數(shù)值變化范圍：0～12）發(fā)病密度：

分母用觀察人時數(shù)。人時是觀察人數(shù)與隨訪時間的乘積。數(shù)值變化范圍：0～∞可用檢驗(yàn)法，發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，認(rèn)為暴露與疾病有關(guān)聯(lián)，進(jìn)一步計(jì)算關(guān)聯(lián)強(qiáng)度指標(biāo)。3.統(tǒng)計(jì)推斷（1）相對危險度（RR）暴露組的發(fā)病率與非暴露組的發(fā)病率的比值，又稱率比。95%可信區(qū)間：

其反自然對數(shù)即為RR的95%可信區(qū)間RR＝1：暴露因素與疾病無關(guān)聯(lián)RR＞1：暴露因素與疾病正關(guān)聯(lián)RR＜1：暴露因素與疾病負(fù)關(guān)聯(lián)RR的意義：表3RR的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度RR關(guān)聯(lián)強(qiáng)度0.9～1.00.7～0.80.4～0.60