《中醫(yī)外科學(xué)》 細目一 癤 專業(yè)課學(xué)習(xí)資料

第一節(jié)癤一．概述1.定義：是生于肌膚淺表、范圍較小的急性化膿性疾病(p546-1)。隨處可生，四季均有，多發(fā)于夏秋季節(jié)，尤以小兒、青年易患。好發(fā)于毛囊、皮脂腺分布豐富的頭面、項背、臀部等處。2.特點：色紅、灼熱、疼痛，突起根淺，腫勢局限（多在3cm左右），易膿、易潰、易斂?！鞍X無大小，出膿即好”。(p548-2)3.分類：根據(jù)病因、證候不同分類：有頭癤—石癤，毛囊癤；無頭癤—軟癤，汗腺癤；暑癤、熱癤、火癤—癤之常，癥狀輕而易治；螻蛄癤、癤病—癤之變，因治療/護理不當而致，治療不易。4.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認識：癤：為單個毛囊及其所屬汗腺和皮脂腺的急性化膿性疾??；螻蛄癤：頭皮穿鑿性膿腫；癤病。二、病因病機(p546-2)癤為陽毒。①內(nèi)郁濕火，外感風(fēng)熱→兩邪博結(jié)→濕熱毒邪蘊結(jié)皮膚所致；②夏秋季節(jié)感受暑濕熱毒經(jīng)絡(luò)阻塞③或汗出不暢痱子搔抓，破傷染毒氣血凝滯→發(fā)?。虎荏w虛（皮毛，不固、陰虛內(nèi)熱、脾虛）邪毒外侵→染毒而發(fā)。變證：患癤后治療不當，瘡口太小膿毒潴留腐蝕肌肉護理不慎，搔抓碰傷旁竄深潰頭皮竄空螻蛄癤三、臨床表現(xiàn)(p546-3)

初起局部皮膚紅腫疼痛，可伴有發(fā)熱、口干、便秘、苔黃、脈數(shù)等癥狀。1．有頭癤（毛囊癤）：患處皮膚上有一紅色結(jié)塊，范圍約3cm大小，灼熱疼痛，突起根淺，中央有一黃白色膿頭，可自行破潰，出膿即愈。2．無頭癤（汗腺癤）：結(jié)塊無頭，紅腫疼痛，腫勢高突，范圍約3cm大小，2～3天后成膿，皮薄光軟，潰后能迅速愈合。3．螻蛄癤(p548-1)：多發(fā)生于兒童頭部，常見有兩種類型。①堅硬型：瘡小而根腳堅硬，潰后膿出不暢而堅硬不退，往往反復(fù)發(fā)作，此愈彼起。②多發(fā)型：瘡大如梅李，相連3～5枚，破潰出膿而不宜愈合，日久頭皮竄空，如螻蛄串穴之狀。不論何型，局部皮厚且硬者較重，皮薄呈空殼者較輕。若遷延日久，可形成顱骨骨髓炎，以探針或藥線探之，可觸及粗糙的骨質(zhì)，必待死骨脫出，方能收口。4．癤?。汉冒l(fā)于項后發(fā)際、背、臀等處。幾個到幾十個癤，同時在身體各個部位發(fā)生或在一定部位反復(fù)發(fā)作，此愈彼起，纏綿不愈。治療往往不能控制其復(fù)發(fā)。好發(fā)于青壯年，或營養(yǎng)不良，或習(xí)慣性便秘，或消渴病患者。

實驗室檢查必要時可進行血常規(guī)、血糖、免疫功能等方面的檢查。四、鑒別診斷

1．癰：常為單發(fā)，初起無頭，局部頂高色赤，表皮緊張光亮，腫勢范圍擴大，約6～9cm，初起即伴有明顯全身癥狀。2．顏面疔瘡(p546-4)：初起有粟粒樣膿頭，根腳較深，狀如釘丁，腫勢散漫，腫脹范圍顯著大于癤，出膿日期較晚且有膿栓。大多數(shù)患者初起即有明顯全身癥狀。3．囊腫型痤瘡：好發(fā)于面頰部和背部。初為堅實丘疹，擠之有白色粉樣物質(zhì)，反復(fù)擠壓形成大小不等的結(jié)節(jié)，病程較長，30歲以后發(fā)病減少。五、治療以清熱解毒為主。暑癤－清暑化濕；癤?。稣钚安⑹?，應(yīng)堅持治療以減少復(fù)發(fā)；對伴消渴病等慢性病者，必須積極治療相關(guān)疾病。（一）辨證論治

1.內(nèi)治(p546-5)①熱毒蘊結(jié)證

證候：常見于氣實火盛患者。好發(fā)于項后發(fā)際、背部、臀部。輕者癤腫只有一二個，多者可散發(fā)全身，或簇集一處，或此愈彼起。伴發(fā)熱、口渴、溲赤、便秘。舌紅苔黃，脈數(shù)。

治法：清熱解毒

方藥：五味消毒飲、黃連解毒湯加減。②暑熱浸淫證(p548-3)證候：發(fā)于夏秋季節(jié)，以小兒及產(chǎn)婦多見。局部皮膚紅腫結(jié)塊，灼熱疼痛，根腳很淺，范圍局限?？砂榘l(fā)熱、口渴、溲赤、便秘。舌紅，苔薄膩，脈滑數(shù)。治法：清暑化濕解毒。方藥：清暑湯加減。③體虛毒戀，陰虛內(nèi)熱證證候：癤腫常此愈彼起，不斷發(fā)生?；蛏l(fā)全身各處，或固定一處，癤腫較大，易轉(zhuǎn)變?yōu)橛蓄^疽。常伴口干唇燥。舌質(zhì)紅，苔薄，脈細數(shù)。治法：養(yǎng)陰清熱解毒。方藥：仙方活命飲合增液湯加減。④體虛毒戀，脾胃虛弱證證候：癤腫泛發(fā)全身各處，成膿、收口時間均較長，膿水稀薄。常伴有面色萎黃，神疲乏力，納少便溏。舌質(zhì)淡或邊有齒痕，苔薄，脈濡。治法：健脾和胃，清化濕熱。方藥：五神湯合參苓白術(shù)散加減。2.外治①初起：小者用千捶膏蓋貼或三黃洗劑外搽；大者用金黃散或玉露散，以金銀花露或菊花露調(diào)成糊狀敷于患處，或紫金錠水調(diào)外敷；也可用鮮野菊花葉、蒲公英、芙蓉葉、龍葵、敗醬草、絲瓜葉取其一種，洗凈搗爛敷于患處，每天1～2次，或煎后每日外洗2次。②膿成：切開排膿，摻九一丹、太乙膏蓋貼；深者可用藥線引流。③膿盡：用生肌散摻白玉膏收口。④螻蛄癤：作十字形切開，如遇出血，可用棉墊加多頭帶縛扎以壓迫止血。若有死骨，待松動時用鑷子鉗出?？膳浜蠅|棉法，使皮肉粘連而愈合。3.其他療法

中成藥:

清解片：成人每次5片，每日2～3次吞服；兒童減半量；嬰兒服1/3量。

六應(yīng)丸或六神丸：成人每次19粒，每日3次吞服；兒童減半量；嬰兒服1/3量。六、預(yù)防與調(diào)護1．注意個人衛(wèi)生，勤洗