2025年度新型工傷賠償協(xié)議書(shū)標(biāo)準(zhǔn)版

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專(zhuān)業(yè)合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專(zhuān)業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL

2025年度新型工傷賠償協(xié)議書(shū)標(biāo)準(zhǔn)版本合同共三部分組成，僅供學(xué)習(xí)使用，第一部分如下：甲方（賠償方）：名稱(chēng)：________________________住所：________________________法定代表人：____________________聯(lián)系電話：____________________乙方（賠償接受方）：名稱(chēng)：________________________住所：________________________法定代表人：____________________聯(lián)系電話：____________________鑒于甲方因工作原因?qū)е乱曳绞軅?jīng)雙方協(xié)商一致，達(dá)成如下賠償協(xié)議：一、賠償范圍及標(biāo)準(zhǔn)1.乙方受傷期間的醫(yī)療費(fèi)用，包括但不限于住院費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥品費(fèi)、治療費(fèi)等，由甲方承擔(dān)。（1）誤工天數(shù)：____________________天（2）誤工工資：每日________________元（3）誤工損失總額：________________元3.乙方因受傷造成的傷殘等級(jí)及賠償標(biāo)準(zhǔn)，按照國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。4.乙方因受傷造成的護(hù)理依賴(lài)，甲方應(yīng)支付護(hù)理費(fèi)用。（1）護(hù)理等級(jí)：________________級(jí)（2）護(hù)理期限：________________年（3）護(hù)理費(fèi)用：每日________________元（4）護(hù)理費(fèi)用總額：________________元5.乙方因受傷造成的后續(xù)治療費(fèi)用，甲方應(yīng)承擔(dān)。（1）后續(xù)治療項(xiàng)目：________________（2）后續(xù)治療費(fèi)用：________________元二、賠償支付方式1.甲方應(yīng)在協(xié)議簽訂后__個(gè)工作日內(nèi)，將賠償費(fèi)用一次性支付給乙方。（1）醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票（2）誤工證明（3）傷殘鑒定結(jié)論（4）護(hù)理依賴(lài)證明（5）后續(xù)治療費(fèi)用預(yù)估單三、違約責(zé)任1.甲方未按約定時(shí)間支付賠償費(fèi)用的，應(yīng)向乙方支付違約金，違約金按未支付賠償金額的__%計(jì)算。2.乙方在簽訂協(xié)議后，如發(fā)現(xiàn)隱瞞事實(shí)或虛報(bào)損失，甲方有權(quán)要求乙方返還已支付的賠償費(fèi)用。3.雙方在履行協(xié)議過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。四、其他約定1.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。2.本協(xié)議未盡事宜，由甲乙雙方另行協(xié)商解決。3.本協(xié)議附件作為本協(xié)議不可分割的一部分，與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（賠償方）簽字（或蓋章）：乙方（賠償接受方）簽字（或蓋章）：簽訂日期：____________________年__月__日第二部分：第三方介入后的修正一、第三方定義在本合同中，第三方是指因甲方與乙方之間的工傷賠償事宜，經(jīng)甲乙雙方同意，介入到賠償過(guò)程中的任何第三方主體，包括但不限于中介機(jī)構(gòu)、鑒定機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、法律服務(wù)機(jī)構(gòu)等。二、第三方責(zé)任限額1.第三方在本合同項(xiàng)下的責(zé)任，應(yīng)當(dāng)以甲乙雙方約定的責(zé)任限額為限。2.第三方責(zé)任限額由甲乙雙方在簽訂本合同時(shí)協(xié)商確定，并在合同中明確。3.若第三方責(zé)任限額未在合同中約定，則第三方應(yīng)承擔(dān)因其過(guò)錯(cuò)造成的全部損失。三、第三方介入范圍（1）提供工傷鑒定服務(wù)，確保傷殘等級(jí)的準(zhǔn)確性；（2）提供醫(yī)療評(píng)估服務(wù)，確定乙方受傷后的醫(yī)療需求；（3）提供法律咨詢(xún)服務(wù)，協(xié)助甲乙雙方解決合同履行過(guò)程中的爭(zhēng)議；（4）提供中介服務(wù)，協(xié)助甲乙雙方達(dá)成賠償協(xié)議；（5）其他經(jīng)甲乙雙方同意的第三方介入事項(xiàng)。四、第三方的責(zé)任和義務(wù)1.第三方在履行其職責(zé)時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵守國(guó)家法律法規(guī)，遵循公平、公正、誠(chéng)信的原則。2.第三方應(yīng)確保其提供的鑒定、評(píng)估、咨詢(xún)服務(wù)真實(shí)、準(zhǔn)確、有效。3.第三方在提供中介服務(wù)時(shí)，應(yīng)維護(hù)甲乙雙方的合法權(quán)益，不得泄露任何一方商業(yè)秘密。4.第三方在介入過(guò)程中，如因自身過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致甲乙雙方損失，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。五、第三方與其他各方的劃分說(shuō)明1.甲方與乙方之間的工傷賠償關(guān)系，由本合同約定，第三方不得干涉。2.第三方僅作為甲乙雙方提供專(zhuān)業(yè)服務(wù)的主體，不承擔(dān)甲方與乙方之間賠償責(zé)任的連帶責(zé)任。3.第三方在介入過(guò)程中，如因違反本合同約定，導(dǎo)致甲乙雙方損失，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。六、第三方介入的程序1.甲乙雙方在需要第三方介入時(shí)，應(yīng)提前通知對(duì)方，并共同選擇合適的第三方。2.第三方介入后，甲乙雙方應(yīng)與第三方簽訂補(bǔ)充協(xié)議，明確第三方的責(zé)任和義務(wù)。3.第三方介入后，甲乙雙方應(yīng)積極配合第三方的工作，確保賠償事宜順利進(jìn)行。七、第三方變更和退出1.甲乙雙方同意第三方介入后，如第三方因故退出，應(yīng)提前通知甲乙雙方，并書(shū)面說(shuō)明退出原因。2.第三方退出后，甲乙雙方應(yīng)重新選擇第三方，并簽訂補(bǔ)充協(xié)議。3.第三方變更或退出不影響本合同的履行，甲乙雙方仍應(yīng)按照合同約定履行各自義務(wù)。八、爭(zhēng)議解決1.甲乙雙方與第三方之間因本合同履行產(chǎn)生的爭(zhēng)議，應(yīng)通過(guò)協(xié)商解決。2.協(xié)商不成的，可提交仲裁委員會(huì)仲裁或向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。九、補(bǔ)充條款1.本合同及補(bǔ)充協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可根據(jù)實(shí)際情況協(xié)商解決。2.本合同及補(bǔ)充協(xié)議的修改和補(bǔ)充，均需甲乙雙方和第三方共同簽署。3.本合同及補(bǔ)充協(xié)議一式__份，甲乙雙方和第三方各執(zhí)__份，具有同等法律效力。甲方（賠償方）簽字（或蓋章）：乙方（賠償接受方）簽字（或蓋章）：第三方簽字（或蓋章）：簽訂日期：____________________年__月__日第三部分：其他補(bǔ)充性說(shuō)明和解釋說(shuō)明一：附件列表：1.附件一：醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票詳細(xì)要求：提供乙方因工傷發(fā)生的所有醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件，包括但不限于住院費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥品費(fèi)、治療費(fèi)等。說(shuō)明：發(fā)票需加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章，并由乙方簽字確認(rèn)。2.附件二：誤工證明詳細(xì)要求：由乙方所在單位或醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的誤工證明，證明乙方因工傷無(wú)法正常工作的天數(shù)。說(shuō)明：誤工證明需加蓋單位或醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章，并由乙方簽字確認(rèn)。3.附件三：傷殘鑒定結(jié)論詳細(xì)要求：由具有資質(zhì)的傷殘鑒定機(jī)構(gòu)出具的傷殘鑒定結(jié)論，明確乙方的傷殘等級(jí)。說(shuō)明：鑒定結(jié)論需加蓋鑒定機(jī)構(gòu)公章，并由鑒定人員簽字確認(rèn)。4.附件四：護(hù)理依賴(lài)證明詳細(xì)要求：由醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)I(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)出具的護(hù)理依賴(lài)證明，證明乙方需要護(hù)理的原因和等級(jí)。說(shuō)明：證明需加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)或護(hù)理機(jī)構(gòu)公章，并由相關(guān)責(zé)任人簽字確認(rèn)。5.附件五：后續(xù)治療費(fèi)用預(yù)估單詳細(xì)要求：由醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的后續(xù)治療費(fèi)用預(yù)估單，包括治療項(xiàng)目、費(fèi)用及預(yù)計(jì)治療時(shí)間。說(shuō)明：預(yù)估單需加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章，并由相關(guān)責(zé)任人簽字確認(rèn)。6.附件六：第三方服務(wù)協(xié)議詳細(xì)要求：甲乙雙方與第三方簽訂的服務(wù)協(xié)議，明確第三方的責(zé)任、義務(wù)及服務(wù)內(nèi)容。說(shuō)明：協(xié)議需加蓋甲乙雙方和第三方公章。7.附件七：爭(zhēng)議解決協(xié)議詳細(xì)要求：甲乙雙方與第三方簽訂的爭(zhēng)議解決協(xié)議，明確爭(zhēng)議解決方式和程序。說(shuō)明：協(xié)議需加蓋甲乙雙方和第三方公章。說(shuō)明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.違約行為：甲方未按約定時(shí)間支付賠償費(fèi)用。乙方在簽訂協(xié)議后，隱瞞事實(shí)或虛報(bào)損失。第三方未按約定提供專(zhuān)業(yè)服務(wù)，導(dǎo)致甲乙雙方損失。2.責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：甲方未按約定時(shí)間支付賠償費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)向乙方支付違約金，違約金按未支付賠償金額的__%計(jì)算。乙方在簽訂協(xié)議后，如發(fā)現(xiàn)隱瞞事實(shí)或虛報(bào)損失，甲方有權(quán)要求乙方返還已支付的賠償費(fèi)用。第三方未按約定提供專(zhuān)業(yè)服務(wù)，應(yīng)承擔(dān)因其過(guò)錯(cuò)造成的全部損失。3.違約示例說(shuō)明：甲方應(yīng)在協(xié)議簽訂后__個(gè)工作日內(nèi)支付賠償費(fèi)用，但甲方未按時(shí)支付，逾期__日，應(yīng)向乙方支付違約金，違約金為未支付賠償金額的__%。乙方在