華北理工牙體牙髓病學教案

教案

課程名稱：口腔內(nèi)科學1—

課程編號：y160201

授課學期：第學期一

授課班級：__________________

任課教師：_________________

口腔醫(yī)學院

教案首頁

中文齒禹病學

課程名稱

英文cariology

授課對象20_10_級口腔專業(yè)本科層次課時2學時

西三教學樓

授課周節(jié)第,教學周周1第1-2節(jié)上課教室

301室

第一章概述

第1節(jié)踽病的概念

第2節(jié)踽病流行病學

第二章病因及發(fā)病過程

授課章節(jié)第1節(jié)牙菌斑

第2節(jié)飲食因素

第3節(jié)宿主

第4節(jié)影響踽病發(fā)生和發(fā)展的其他因素

第5節(jié)病因?qū)W說

教學目標：

掌握：隅病的定義；踽病的臨床特征；踽病的好發(fā)部位。踽痛病因的四聯(lián)因素理論。

教學目標熟悉：牙菌斑的三層結構特點；獲得性膜的概念及其功能；微生物致㈱的證據(jù)；三大主要

與要求的致踽微生物菌屬；牙菌斑與踴病的關系；

了解：蔗糖與踽病的關系及其機制；牙對踽病敏感性的差異及其原因；唾液與踽病的關系。

教學要求：學生預先復習口腔組織病理、口腔解剖生理等前期課程的有關章節(jié)

教學重點：

教學重點1.隅病的定義及特征。

與難點2.踽病的四聯(lián)因素論

教學難點：牙菌斑的致耦性

教學方法：講授法、討論法、演示法、實驗法、啟發(fā)式、案例式、互動式、實習式、自主

教學方法式等多種方式

與手段教學手段：主要包括電化教學(投影、幻燈、音像、語音室等)、計算機輔助教學(CAI)

和基于網(wǎng)絡的教學等教學手段

教材與教材：【牙體牙髓病學樊明文主編人民衛(wèi)生出版社出版2012年7月、第4版】

教具：【課件、多媒體、放大的牙模型】

教具

踽病dentalcaries,toothdecay；獲得性膜acquiredpellicle

專業(yè)詞匯

引言部分：自我介紹、謖程簡介、考試安排10分鐘

基本部分：

緒論：15分鐘

第一章概述10分鐘

第1節(jié)糖病的概念5分鐘

第2節(jié)第病流行病學5分鐘

第二章病因及發(fā)病過程50分鐘

第1節(jié)牙菌斑20分鐘

第2節(jié)飲食因素5分鐘

第3節(jié)宿主10分鐘

第4節(jié)影響牖病發(fā)生和發(fā)展的其他因素5分鐘

第5節(jié)病因?qū)W說10分鐘

結束部分：總結重點難點及預習內(nèi)容5分鐘

教學內(nèi)容

與

時間分配

講授內(nèi)容注解

緒論

牙體牙髓病學的概念：研究牙體硬組織和牙髓組織疾病的發(fā)病機制、病理變化、病理生理、

臨床表現(xiàn)、治療及轉(zhuǎn)歸的一門學科。

對口腔內(nèi)

1.牙體牙髓病學的發(fā)展簡史。

科學的由

西方國家分為

隅病學cariology來、發(fā)展過

牙體修復學operativedentistry程、新進展

口腔醫(yī)學oralmedicine

牙髓病學endodontics進行介紹。

我國

圖片，新

公元前14世紀的殷城甲骨文中蟲+齒一耦

舊設備、儀

公元前3世紀最早的醫(yī)學著作《內(nèi)經(jīng)》針灸止牙痛

器對比

三國時代魏稽康《養(yǎng)生論》齒晉而黃

唐代蘇恭《新修本草》銀膏補牙

漢代張仲景（公元2世紀）《金匱要略》雄黃治瞞齒

匚腔保健鼓漱叩齒睡前刷牙口腔科最早見于宋代，明代薛已出版了第一部口腔醫(yī)

學專著《口齒類要》

國外

16世紀荷蘭人發(fā)明了顯微鏡后，推動了口腔醫(yī)學的發(fā)展.18世紀法國牙醫(yī)Fauchard將

牙科學知識系統(tǒng)化，并提出了分科的概念.美國牙醫(yī)師Miller對耦病、牙周病的細菌學病因

進入了深入研究

第一章概述

第一節(jié)制病的概念

1.定義dentalcariesortoothdecay以細菌為主的多種因素影響下，無體硬組織發(fā)生

慢性進行性破壞的一種疾病牙體硬組織的細菌感染性疾病。耦病的直接危害和間接危害

2.臨床特征.發(fā)病機制

色踴壞部位脫礦一微晶結構改變一透明度改變一白堊色一色素沉著一黃褐色或棕褐圖片、動畫，

色引起興趣

形踴洞

質(zhì)疏松軟化

第二節(jié)醯病流行病學

好發(fā)部位,好發(fā)牙，好發(fā)牙面

恒牙列：下頜第一磨牙最高，其次是下頜第二磨牙，以后依次是上頜第一磨牙、上頜第

二磨牙、前磨牙、第三磨牙、上頜前牙。下頜前牙患踽率最低。

講授內(nèi)容注解

乳牙列：下頜第二乳磨牙最高，其次是上頜第二乳磨牙，以后依次是第一乳磨牙、乳上

頜前牙、乳下頜前牙。

恒下頜前牙患隅者少，乳下頜前牙發(fā)生輻病較多。

第二章病因及發(fā)病過程

第一節(jié)牙菌斑

」牙菌斑（dentalplague）是釉質(zhì)表面有機沉積物（稠密的細菌層）

』牙菌斑是牙面菌斑的總稱，分齦上菌斑和赧下菌斑

，齦上菌斑位于齦緣上方，主要為G+菌；齦下菌斑位于齦緣下方，以G—菌為主重點介紹化

』齦上菌斑與踽病的關系密切，而齦下菌斑與牙周病的關系密切。學細菌學說

，在條件適合時，細菌的代謝產(chǎn)物可造成牙體硬組織或牙周袋組織的破壞。

4瓶上菌斑是未礦化的細菌性沉積物，由粘性基質(zhì)（唾液糖蛋白和細菌的胞外聚合物）

和嵌入其中的細菌組成

心牙菌斑可視為是細菌的微生態(tài)環(huán)境

一、牙菌斑的結構啟發(fā)同學討

白色或暗白色聚集物，厚度各異。菌斑結構有顯著的部位性差異，平滑面菌斑和窩溝菌斑結論細菌是踽

構不同。病發(fā)病的使

二、牙菌斑的組成動因子的證

?：?80%水和20%固體物質(zhì)

據(jù)，激發(fā)科研

固體物質(zhì)

興趣

蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪和無機成分

三、牙菌斑的形成和發(fā)育

■獲得性膜形成和初期聚集

■細菌迅速生長繁殖

■菌斑成熟

四、菌斑微生物學

踽病產(chǎn)生的重要條件：

■牙表面比較隱蔽的部位

■保持高濃度的致病菌

■致踽菌持續(xù)發(fā)揮損害作用

菌斑介導

（一）微生物與精病

a.無菌鼠不發(fā)生第；

b.未萌出的牙不發(fā)生精；

C.抗生素可降低動物踽的發(fā)生和減輕其嚴重程度；

d.從胡壞的牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)中可找到細菌；

e.在體外，一些口腔細菌能引起牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)的踽樣損害；

f.踴病是可傳播的。

講授內(nèi)容注解

<-）菌斑微生物

勰上菌斑多為G+兼性厭氧菌

主要為鏈球菌屬

成熟牙菌斑細菌比例不同

兼性厭氧鏈球菌比例最高

（兼性）厭氧桿菌

G-菌如類桿菌、梭狀桿菌

平滑面菌斑

早期菌斑以G'球菌和桿菌為主

7天后球菌比例下降，桿狀菌和絲菌上升

年輕菌斑和老菌斑中鏈球菌為主

老菌斑中絲狀菌和放線菌增加，形成“玉米棒”狀結構

窩溝菌斑

微生物種類有限

以G+球菌和短桿菌為主

（三）致踽微生物

踽病發(fā)病期間，牙菌斑內(nèi)變鏈、放線菌和乳桿菌數(shù)量增加，血鏈球菌和韋永菌減少

常見的致醯微生物包括鏈球菌屬、乳桿菌屬和放線菌屬

1.鏈球菌屬

1）.血鏈球菌

最早在牙面定居的細菌之一，最常分離的菌種

■利用蔗糖產(chǎn)生細胞外多糖，促進菌斑形成和細菌聚集

■對動物有致耦性，無證據(jù)顯示其為人類致踽菌

■可能與窩溝踽發(fā)生有關

2）.變異鏈球菌組

■分型：

按菌壁抗原成分分8種血清亞型：a-h

按生化反應分為5種生物型：I-V

按堿基（G+C）成分分型

■變篋（c、e、f）和茸毛鏈球菌（d、g.h）與人類踽病關系密切

■致踽性：產(chǎn)酸性、耐酸性和吸附作用（蔗糖）

3）.輕鏈球菌

0無研究證實其與踴病正相關

0輕鏈球菌貯存胞內(nèi)多糖，使菌斑在缺乏碳水化合物情況下繼續(xù)產(chǎn)酸

2.乳桿菌屬

■包括G+兼性和專性厭氧桿菌

■踽活躍者口腔內(nèi)乳桿菌數(shù)量大，患晶嚴重程度加重，數(shù)量增加

■飲食中蔗糖含量增高，有蔗糖滯留部位或有踽洞存在的部位數(shù)量增加

講授內(nèi)容注解

■某些乳桿菌導致動物窩溝踽，對人類致晶作用弱，牙本質(zhì)第

3.放線菌屬

■G+桿狀或絲狀，主要有內(nèi)氏放線菌、粘性放線菌和衣氏放線菌

■在齦下菌群和人類根面踽菌斑中最常分離到

■在旗上菌斑中所占比例大

4..幅病進程中微生物組成的變化及影響

■新清潔的牙面血鏈球菌，口腔鏈球菌，輕鏈球菌，變異鏈球菌僅占2%。

■釉質(zhì)白堊包：變異鏈球菌，非變異鏈球菌主導

■牙本質(zhì)耦：變異鏈球菌30%,乳檸菌、普氏菌、雙歧桿菌也常見。

牙菌斑形成牙菌斑成熟

非變異鏈球菌和放線菌變異鏈球菌、產(chǎn)酸非變異

鏈球菌、乳桿菌、雙歧桿菌

五、牙菌斑的物質(zhì)代謝

糖代謝、蛋白質(zhì)代謝和無機物代謝

糖代謝是菌斑細菌致髓的基礎。

?：?糖分解代謝：有氧氧化、無氧酵解：丙酮酸

?糖合成代謝：

胞內(nèi)聚合物一在外源性能源缺乏時，維持細菌的生存

六、牙菌斑的致踽性

。牙菌斑內(nèi)的產(chǎn)酸代謝活動是產(chǎn)生整病損害的直接原因（菌斑深層缺氧環(huán)境厭氧鏈球

菌）

?：?唾液的緩沖作用難以到達菌斑深層，菌斑內(nèi)產(chǎn)生的酸在局部持續(xù)發(fā)揮作用

?：?牙釉質(zhì)溶解

。細菌的作用

菌斑致燃性的兩種理論

?：?特異性菌斑學說：踽病由特異性致病菌所致

?：?非特異性菌斑學說：主要致第因素為菌斑數(shù)量

第二節(jié)飲食因素

一、碳水化合物

1.碳水化合物的種類：單糖、寡糖、多糖、糖衍生物

流行病調(diào)查資料顯示食糖消耗和鵲病流行呈正相關

動物試驗和人類觀察蔗糖的致睛能力最強。

?：?其他小分子量碳水化合物（果糖、葡萄糖、麥芽糖、乳糖）：能滲入菌斑，且能被細

菌利用合成細胞壁多糖、莢膜多糖，胞內(nèi)多糖、有機酸，合成能力低于藻糖

木糖醇、山梨醇：抑制致第菌生長、產(chǎn)酸、集聚，及生物膜生長

?：?多糖：不容易被細菌利用

講授內(nèi)容注解

蔗糖的致犒作用機理：細菌能利疾碳水化合物(蔗糖)代謝產(chǎn)生酸，并合成細胞外多

糖和細胞內(nèi)多糖

所產(chǎn)的有機酸有利于產(chǎn)酸和耐酸菌的生長和牙體硬組織的脫礦

2.碳水化合物的攝入量和攝入頻率

流行病調(diào)查資料顯示食糖消耗和隔病流行呈正相關

動物試驗和人類觀察蔗糖的致耦能力最強

。碳水化合物是耦病發(fā)生的物質(zhì)基礎

。碳水化合物與菌斑基質(zhì)的形成有關，也是菌斑中細菌的主要能源

進食頻率越高，踽病活躍性越顯著

二、蛋白質(zhì)

牙萌出前，蛋白質(zhì)對牙齒發(fā)育發(fā)揮營養(yǎng)作用

牙萌出后，蛋白質(zhì)對踽病發(fā)生所起局部作用

三、脂肪有利于抗踽

四、礦物質(zhì)

。氟：氟化羥磷灰石增強釉質(zhì)對脫礦的抵抗性

。氟化物抗耦機制

氟對釉質(zhì)羥磷灰石的作用

對菌斑細菌的作用

對釉質(zhì)表面的作用

磷酸鹽

降低釉質(zhì)羥磷灰石的溶解性

促進再礦化、緩沖有機酸

改速獲得性膜

微量元素與痕量元素

第三節(jié)宿主

一、牙圖片、啟發(fā)式

■牙齒和牙弓的形態(tài)：體現(xiàn)牙面對耦病的敏感性，如窩溝處較易患踽教學

■牙齒的排列：牙列不齊、擁擠和牙重疊等有滯留區(qū)存在的部位

■牙的理化性質(zhì)、鈣化程度和微量元素含量如礦化不良的牙較易患踽，而礦化程度較好、

組織內(nèi)含氟量適當?shù)难揽观x力較強

二、唾液(0.7-L5L/天)

■無機成分：Ca、P、磷酸鹽、重碳酸鹽

■有機成分：蛋白質(zhì)、少量脂肪和痕量碳水化合物

■唾液在正常情況下作用：機械清洗作用減少細菌的積聚；唾液成分的抑菌、中和抗酸

作用、抗溶作用

■涎液的量和質(zhì)發(fā)生變化時，均可影響幽患率

■口干癥或有涎液分泌減少的患者踴患率明顯增加

講授內(nèi)容注解

■頜面部放射治療患者可因涎腺被破壞出現(xiàn)多發(fā)踽

■當涎液中乳酸量增加或重碳酸鹽含量減少也有利于踽的發(fā)生

1.唾液流速

2.緩沖體系：3個緩沖系統(tǒng)：重碳酸鹽、磷酸鹽、蛋白

3.碳酸酊酶

4.唾液有機成分：

1）唾液中粘附、凝集相關蛋白與踽易感性（凝集素、粘蛋白、。-淀粉酶、酸性富脯蛋白、

唾液免疫球蛋白）

2）唾液抗菌蛋白和多肽與蠲易感性（a-防御素、防御素、人組織蛋白南抑制素、富組

蛋白、分泌型免疫球蛋白A、粘蛋白、溶菌酶、乳鐵蛋白等）

3）脂類與踽易感性

5.唾液無機成分

三、免疫

1.變異鏈球菌抗原

2.人體抗脯免疫反應

1）唾液抗體

2）血清抗體

3.細胞免疫反應

第四節(jié)影響藕病發(fā)生發(fā)展的其他因素

?：?年齡

?：?性別

種族

家族與遺傳

地理因素

第五節(jié)病因?qū)W說

一、內(nèi)源性理論

二、外源性學說

三、蛋白溶解學說

四、蛋白溶解一螯合學說

五、Miller化學細菌學說

六、蟒病病因的四聯(lián)因素論

七、廣義牖病生態(tài)學假說

化學細菌學說

（chenico-bacterialtheory）

?1889年由Miller提出的,又稱化學寄生學說（chemico-parastictheory）

Miller所做的經(jīng)典實驗是：

講授內(nèi)容注解

牙齒+面包（或糖）+唾液孵育牙齒脫礦

牙齒+面包（或糖）+煮沸的唾液孵育牙齒不脫礦

牙齒+脂肪（或肉）+唾液孵育牙齒不脫礦

細菌酵解碳水化合物產(chǎn)生的酸是第病發(fā)生的根本原因

內(nèi)容

踽病是由寄生于牙面的細菌利用口腔內(nèi)的碳水化合物產(chǎn)酸，酸作用于牙齒，使牙齒中的無機

物發(fā)生脫礦，使牙體硬組織變軟，蛋白水解酶將殘留的有機物溶解最終使牙齒崩解。

先進性

。第一次闡明了口腔微生物、食物、酸與耦病發(fā)生的關系，抓住了踽病發(fā)生的本質(zhì)，為

進一步的研究指明了方向；

在此學說的基礎上，20世紀60年代才發(fā)展成為現(xiàn)今為人們廣泛接受的三聯(lián)因素論和

四聯(lián)因素論；

?Miller在踽病病因研究史上作出了重大貢獻，為耦病的現(xiàn)代病因理論奠定了基礎。

局限性

?沒有闡明牙面微生物存在的形式和耦損是怎樣形成的；

受細菌學發(fā)展的限制，未分離出引起踴病的恒定細菌；

認為口腔內(nèi)產(chǎn)酸和溶解蛋白質(zhì)的細菌都可造成精損，即藉病是由非樣異性細菌所引

起。

踽病病因的現(xiàn)代概念

4四聯(lián)因素：宿主、微生物、飲食和時間

工蠲病發(fā)生需要有敏感的宿主、口腔致耦菌群的作用以及適宜的底物，而底物必須在

廣義弱病生態(tài)學假說

踽病發(fā)生并非是少數(shù)幾種致踽菌作用的結果，菌斑生物膜形成是一個細菌交替的動態(tài)過程，

癌病發(fā)生主要經(jīng)歷下述3個階段：

1.動態(tài)穩(wěn)定階段

2.產(chǎn)酸階段

3.耐酸階段

結束部分：

基本內(nèi)容的歸納總結：

強調(diào)重點、布置課后作業(yè)和思考題、提示下次課預習的章節(jié)以及自學的內(nèi)容等。

教案附頁

教師參考：

L樊明文主編.口腔生物學.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995

2.樊明文主編.臨床口腔病學.武漢：湖北科學技術出版社，1997

教學參考資料3.張震康，樊明文，付民魁主編.現(xiàn)代口腔醫(yī)學.北京：科學出版社，2003

學生參考：

專業(yè)書籍：樊明文主編.臨床口腔病學.武漢：湖北科學技術出版社，1997

專業(yè)期刊：中華口腔醫(yī)學雜志、實用口腔醫(yī)學雜志

有關網(wǎng)址：http：//jpkc.ncmc.cdu.cn/kouqiangneikcxue/index.htm

1.簡述牙菌斑形成過程

思考題與作業(yè)2.主要致耦菌有哪些

3.解釋踽病的發(fā)病機制

板書設計

因為黑板中央為多媒體的幕布，左邊為本次課的重點、右邊畫圖示意。

教學效果與課后分析

教案首頁

中文齒禹病學

課程名稱

英文cariology

授課對象20_10_級口腔專業(yè)本科層次課時2學時

西三教學樓

授課周節(jié)第,教學周周工第3-4節(jié)上課教室

103室

第三章臨床表現(xiàn)與診斷

第一節(jié)踽病的病理過程

授課章節(jié)

第二節(jié)踽病的臨床表現(xiàn)及分類

第三節(jié)睛病的診斷

教學目標：

掌握：耦病的好發(fā)部位及其規(guī)律，好發(fā)牙、好發(fā)牙面、牙面好發(fā)部位；常用的臨床檢查方

教學目標法；淺、中、深第的臨床表現(xiàn)和診斷、鑒別診斷。

與要求熟悉：釉質(zhì)翁、牙本質(zhì)踽、牙骨質(zhì)踽的臨床病理學特征；踽病的臨床分類；踽病的檢查方

法；早期耦的檢查方法。

了解：釉質(zhì)脫礦和再礦化的病理過程。

教學要求：學生預先復習口腔組織病理、口腔解剖生理等前期課程的有關章節(jié)

教學重點：

教學重點1.糖病的分類

與難點2.踴病的診斷及鑒別診斷

教學難點：豳病的診斷及鑒別診斷

教學方法：講授法、討論法、演示法、實驗法、啟發(fā)式、案例式、互動式、實習式、自主

教學方法式等多種方式

與手段教學手段：主要包括電化教學(投影、幻燈、音像、語音室等)、計算機輔助教學(CAI)

和基于網(wǎng)絡的教學等教學手段

教材與教材：【牙體牙髓病學樊明文主編人民衛(wèi)生出版社出版2012年7月、第4版】

教具：【課件、多媒體、放大的牙模型】

教具

專業(yè)詞匯踽病dentalcaries,toothdecay；獲得性膜acquiredpellicle

引言部分：復習上節(jié)課所講內(nèi)容，引出本節(jié)課要講的重點難點10分鐘

基本部分：

第三章臨床表現(xiàn)與診斷80分鐘

第一節(jié)耦病的病理過程15分鐘

一、釉質(zhì)犒2分鐘

二、牙本質(zhì)據(jù)5分鐘

三、牙骨質(zhì)耦2分鐘

教學內(nèi)容

四、脫礦和再礦化6分鐘

與

第二節(jié)齦病的臨床表現(xiàn)及分類30分鐘

時間分配

第三節(jié)糖病的診斷40分鐘

結束部分：總結重點難點及預習內(nèi)容5分鐘

講授內(nèi)容注解

第三章臨床特征和診斷引導學生復

笫一節(jié)踽病的病理過程（自學）習耦病的病

1.釉質(zhì)踽分為哪幾個區(qū)？釉質(zhì)睛的病理過程？

理過程，強

2.牙本質(zhì)踽在病理上分為哪幾層，每一層的特點是什么？

調(diào)牙本質(zhì)第

3.牙髓對踽的病理反應有哪些，具有何臨床意義？

釉質(zhì)胡特點在病理上分

..無血管和細胞反應為哪幾層，

..病程進展緩慢每一層的特

..脫礦與再礦化交替進行

點是什么，

1.脫礦：在酸的作用下牙齒礦物質(zhì)發(fā)生溶解，鈣和磷酸鹽等無機離子由牙中脫出。

為下節(jié)課講

2.再礦化：使鈣、磷和其他礦物離子沉淀于正?；虿糠置摰V的釉質(zhì)中或釉質(zhì)表面的過程

治療的方法

3.促進再礦化的因素

1）除去致踽底物，減少有機酸形成打下基礎。

2）在黃斑-獲得性膜-釉質(zhì)界面維持鈣和磷酸鹽的合適濃度復習時，采

）在牙齒發(fā)育礦化期間局部用氟離子

3用病理圖片

笫二節(jié)胡病的臨床表現(xiàn)及分類

與提問相結

一、臨床表現(xiàn)

合的方式。

1.顏色的改變

2.外形缺損圖片、病例

3.質(zhì)地的改變結合

4.患者感覺的變化

二、胡病好發(fā)部位的規(guī)律性：

踽發(fā)生的部位與牙的結構、解剖形態(tài)和牙在牙列中的位置有關，這些因素決定了牙的抗耦

力，故與翻病的發(fā)生有關。圖示，踽病

1.好發(fā)牙：好發(fā)部位、

..磨牙〉前牙牙位。

..下頜磨牙＞上頜磨牙

..上前牙〉下前牙

..乳下前牙＞恒下前牙

2.好發(fā)牙面：耦敏感牙面

咬合面〉鄰面）唇頰面〉舌面

咬合面的外形和結構利于踽的發(fā)生

鄰面相鄰牙失去正常接觸關系或/和牙周組織病變時易發(fā)生鄰面蟒

唇頰面無舌運動的自潔作用及唇頰肌肉擠壓作用，使食物滯留

舌面舌運動的自潔和唾液的沖洗作用不利于踽的發(fā)生

3.牙面的好發(fā)部位：牙面的晶敏感區(qū)

..合面合面的點隙裂溝，以中央點隙最多

..鄰面接觸點根方、牙頸部

講授內(nèi)容注解

..唇頰面頰面點隙、牙頸部

..舌面舌面溝、牙頸部

Summary：

..踽病易發(fā)生于牙結構薄弱的部位，與牙的抗踽力密切相關

..踽病易發(fā)生在牙面的隱蔽部位，即易沉積菌斑的滯留區(qū)，提示器的發(fā)生與牙菌斑的依存

關系

..耦病好發(fā)部位規(guī)律性為耦病病因提供了重要信息，并便于對耦敏感部位進行重點防治

三、韻病的分類

1.按發(fā)病情況和進展速度分類

圖示、病例

急性踽(acutecaries)

圖片、視頻

猛性睛(rampantcaries)

受性踽(chroniccaries)相結合。

靜止瞞(arrestedcaries)

繼發(fā)踽(secondarycaries)

(1)急性鵲(濕性)

多見：兒童，青年

特點：發(fā)展快、色淺、

質(zhì)軟、濕潤、易

去除、壞死區(qū)多

修復性牙本質(zhì)：少

RampantCaries

Cariesinapatientwithimpairedsalivaryfunctionasresultofradiationtherapy

(DrsJansmaandVissink)

Rampantcaries,manytoothinvolvedatsametimewithacutecariesfeatureoften

accompaniedbysystematicdisorder,suchasSjogrensyndromeorsalivareduction

afterradiation.

(2)慢性踴(干性)

多見：成人

特點：發(fā)展慢、色深、

質(zhì)硬、干燥難去

除，壞死區(qū)少

修復性牙本質(zhì)：多

ArrestedCaries

cariesstopprogressingbecauseofthelocaletiologicalchange

繼發(fā)踴(SecondaryCaires)(RecurrentCaires)

踽病經(jīng)治療后，由于充填物邊緣或周圍牙體組織破裂，或修復材料與牙體組織不密合，留有

小縫隙，形成菌斑滯留區(qū)，產(chǎn)生踴病。

講授內(nèi)容注解

2.accordingtotheinvolvingsite圖片、病例

?平滑面第：SmoothSurfaceCaries

?點隙裂溝翻（窩溝踽）：Pit&FissureCaries

?根瞞：RootCaires

?線型釉質(zhì)踽

?隱匿性偶

Thefirstandmostsusceptiblesiteisthedevelopmentalpitsandfissuresofenamel.

Theshapeofthepitsandfissurescontributetotheirhighsusceptibilitytocaries.

Thesecondsiteisoncertainareasofthesmoothsurfaceofenamel.

Theseinclude：

1.theareasofcontactingproximalsurfaceand

2.areasgingivaltotheheightofcontourofthefacialandlingualsurface.

3.Thethirdsitewherecariesmayattackistherootsurface.

4.Therootsurfaceisrougherthanenamelandreadilyallowsplaqueformationin

theabsenceofgoodoralhygiene.

線形釉質(zhì)踽：是一種非典型性踽病損害，主要發(fā)生在上頜前牙唇面的新生線處，踽損呈新月

形，后續(xù)牙對第病的易感性較強

隱匿性篇：釉質(zhì)脫礦常從表面下層開始，有時可能在看似完整的釉質(zhì)下面形成踽洞，好發(fā)于

磨牙溝裂的下方和鄰面，臨床檢查可發(fā)現(xiàn)病變區(qū)色澤較暗，有時探診可探入洞中，X線片可

確診。

3.按病變深度分類

病例、視頻

淺耦：牙表層耦（釉質(zhì)、牙骨質(zhì)）

圖片。

中睛：牙本質(zhì)淺層第

深踽：牙本質(zhì)深層牖，未引起牙髓病變

☆從定牙髓刺激性出發(fā)，以病變涉及的組織來分，不是以絕對深度來定的。

第三節(jié)診斷及鑒別診斷

1.常用的臨床檢查方法

圖片

..視診：色澤、形態(tài)的改變和牖洞位置

..探診：

①據(jù)損部位、質(zhì)地、范圍及深度

②牙本質(zhì)感覺

..叩診

??溫度和化學刺激試驗：對外界溫度和化學刺激的反應

..X線檢查

①發(fā)現(xiàn)鄰面幽、隱匿踽和繼發(fā)耦

②踽洞深度和與髓腔的關系

2.早期隅的檢查方法

..光纖透照法

講授內(nèi)容注解

..紫外光照射法

..熒光染料法

..光散射法

..激光熒光法

3.踽病的診斷

診斷標準按淺、中、深踽來定的，按病變程度分類的診斷有利于治療方案的制定

淺髓的臨床表現(xiàn)和診斷

1).臨床表現(xiàn)視其部位不同而異

..點隙裂溝：色素沉著(不易刮去)、勾

探針

..平滑面：白堊(褐)斑

..牙頸部：發(fā)展較快，癥狀類似中豳

2)診.斷

淺踽缺乏主觀癥狀，視診和探診是最可

靠的診斷方法，必要時輔以其他檢查方法，

3).鑒別診斷

釉質(zhì)發(fā)育不全EnamelHypoplasia

釉質(zhì)鈣化不全EnamelHypocalcification

斑釉(氟牙癥)MottiedEnamel(DentalFluorosis)

中睛的臨床表現(xiàn)和診斷

1).臨床特點

..踽病過程進展較快

..有明顯隅洞形成

..有主觀癥狀：激發(fā)痛、食嵌、探痛

2).診斷

3).鑒別診斷

中耦

非耦性牙體硬組織疾病一牙本質(zhì)暴露一牙本質(zhì)過敏

深第的臨床表現(xiàn)和診斷

1).臨床特點

..有深的耦洞形成

..有明顯的主觀癥狀：踽病進展到牙本質(zhì)深層。臨床見較深踴洞，食物嵌塞痛，冷熱痛較

中踽更嚴重。

..病程進展快

2).珍斷：正確判斷牙髓狀態(tài)

..詳細詢問病史

..仔細探查踴洞，注意有無穿髓點

..溫度診..牙髓活力測定..X線檢查..叩診

講授內(nèi)容注解

3）.鑒別診斷

..可復性牙髓炎（牙髓充血）

..慢性閉鎖性牙髓炎

小結淺踽、中豳、深踽的診斷標準

列表進行對

踽病的診斷（五種手段）

比總結

1、問珍：詢問患者有無激發(fā)痛1）一過性？

2）長時間？

2、視珍：觀察患牙1）色改變？

2）形改變？

3、探珍：用探針探測1）癌損部是否粗糙、鉤拉、插入感？

2）踽洞的位置、質(zhì)地、范圍、程度、有無穿髓孔、出血、酸痛？

4、牙髓活力測試1）冷診法

2）熱診法

3）電診法

5、x線檢查1）多用于：鄰面踽、繼發(fā)耦、根面踽

2）檢測：踽洞大小、范圍、形狀、深度、及與髓腔的關系

總結據(jù)病的診斷與鑒別診斷

表1正常窩溝與窩溝踽的鑒別

正常窩溝窩溝踽

顏色黑褐色墨浸狀黑褐色

探診硬、光滑粗糙或可插入

表2平滑面靖與種質(zhì)發(fā)育不全、鈣化不全、氟斑牙的鑒別

平滑面幅釉質(zhì)發(fā)育不全鈣化不全氟斑牙

顏色黃、黑褐色黃褐色白堊色深褐色

探診粗糙堅硬、光滑硬、光滑硬

部位鄰面、頸部恒前牙、兩側對稱任何部位上前牙唇面

地區(qū)流行無無無有

表3深耦與慢性牙髓炎的鑒別

講授內(nèi)容注解

深幅慢性牙黃炎

自發(fā)痛史無有

探及穿微孔無可有

病例討論請同學根據(jù)

患者，劉某，女性，15歲，于2007年6月就診。自述上前牙有洞，嵌塞食物1年余，近日所學知識進

自覺顏色變黑，并時常有喝冷水疼，要求治療。行診斷與鑒

檢查：1腭側近中見一踽損處，呈黑色，探質(zhì)軟，有少量食物殘渣，探診敏感（++）,

別診斷。本病

冷刺激試驗（++）,剌激去除后疼痛消失，叩痛（一），牙齦無紅腫，松動（一）。1近中探

例特點。

及耦損，近中腭側邊緣塔透黑，探敏感（+）,冷剌激試驗（+）,剌激去除后疼痛消失，叩痛

<-）,牙齦無紅腫，松動（一）

結束部分：

基本內(nèi)容的歸納總結：

強調(diào)重點、布置課后作業(yè)和思考題、提示下次課預習的章節(jié)以及自學的內(nèi)容等。

教案附頁

教師參考：

L樊明文主編.口腔生物學.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995

2.樊明文主編.臨床口腔病學.武漢：湖北科學技術出版社，1997

教學參考資料3.張震康，樊明文，付民魁主編.現(xiàn)代口腔醫(yī)學.北京：科學出版社，2003

學生參考：

專業(yè)書籍：樊明文主編.臨床口腔病學.武漢：湖北科學技術出版社，1997

專業(yè)期刊：中華口腔醫(yī)學雜志、實用口腔醫(yī)學雜志

有關網(wǎng)址：http：//jpkc.ncmc.cdu.cn/kouqiangneikcxue/index.htm

1.簡述牙齒不同組織結構特點對耦病病理特征的影響

思考題與作業(yè)2.簡述牙齒在口腔環(huán)境中發(fā)生脫礦與再礦化對器病治療的意義。

3.簡述牙齒解剖形態(tài)與精病發(fā)生的臨床特點。

板書設計左邊為本次課的重點，右邊為放大的牙齒示意圖，用于課堂講解，畫圖示意。

教學效果與課后分析

教案首頁

中文齒禹病學

課程名稱

英文cariology

授課對象20—級口腔專業(yè)本科層次課時2學時

西三教學樓

授課周節(jié)第二教學周周L第1-2節(jié)上課教室

301室

第四章第病治療

第1節(jié)非手術治療

第2節(jié)牙體修復治療的生物學基礎

授課章節(jié)第3節(jié)牙體修復與材料選擇的原則

第4節(jié)窩洞的分類與結構

第5節(jié)深精的治療

第6節(jié)根面踽的治療

教學目標：

掌握：GV.Black分類法，抗力形和固位形；窩洞預備的基本原則和基本步躲；牙體修復原

教學目標貝人深踽的治療原則和治療方法。

與要求熟悉：牙體修復的生物學基礎

了解：非手術治療的的定義、適應證、方法和機制；根面踽的治療原則。

教學要求：學生預先復習口腔組織病理、口腔解剖生理等前期課程的有關章節(jié)

教學重點：

教學重點1.窩洞預備的基本原則。

與難點2.深踴的治療原則和治療方法

教學難點：深踽的治療方法

教學方法：講授法、討論法、演示法、實驗法、啟發(fā)式、案例式、互動式、實習式、自主

教學方法式等多種方式

與手段教學手段：主要包括電化教學(投影、幻燈、音像、語音室等)、計算機輔助教學(CAI)

和基于網(wǎng)絡的教學等教學手段

教材與教材：【牙體牙髓病學樊明文主編人民衛(wèi)生出版社出版2012年7月、第4版】

教具教具：【課件、多媒體、放大的牙模型】

專業(yè)詞匯踽病dentalcaries,toothdecay；獲得性膜acquiredpellicle

引言部分：復習上節(jié)課的內(nèi)容，引出本節(jié)課的重點10分鐘

基本部分：

第四章?lián)v病治療85分鐘

第1節(jié)非手術治療10分鐘

第2節(jié)牙體修復治療的生物學基礎15分鐘

第3節(jié)牙體修復與材料選擇的原則5分鐘

教學內(nèi)容第4節(jié)窩洞的分類與結構20分鐘

與第5節(jié)深翻的治療20分鐘

時間分配第6節(jié)根面睛的治療15分鐘

結束部分：總結重點難點及預習內(nèi)容5分鐘

講授內(nèi)容